Terapia antimicrobiana empirica

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Terapia antimicrobiana empirica

  1. 1. INTRODUCCION A LA TERAPIA ANTIBIOTICA Terapia Empírica JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA CAMPUS BIOMEDICO juliogc@clinicaunisabana.edu.co
  2. 2. CASO • Paciente femenina, 55 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, quien consulta por presentar 1 semana de evolución de
  3. 3. CASO • El cultivo de tejido reporta Proteus mirabilis: • REFLEXION INICIA CIPROFLOXACINA, CUAL DEBE SER LA DOSIS: • A. 200 MG IV C/12 H • B. 400 MG IV CADA 12 H • C. 400 MG IV CADA 8 H • D. NO UTILIZAR, ES RESISTENTE IMIPENEM SENSIBLE  < =1 AZTREONAM SENSIBLE < = 4 CIPROFLOXACINA SENSIBLE < =1 PIPERACILINA/TAZ OBACTAM SENSIBLE < =16 AMIKACINA SENSIBLE 16 GENTAMICINA RESISTENTE > = 16 AMPICILINA RESISTENTE > =32 CEFALOTINA RESISTENTE > =64 CEFOTAXIME RESISTENTE > =64 CEFEPIME RESISTENTE > =64 MEROPENEM SENSIBLE < = 0.25 AMOXICILINA/ ACIDO CLAVULÁNICO INTERMEDIO 16 AMPICILINA/SULBA CTAM RESISTENTE > =32 CEFTRIAXONA RESISTENTE > =64 CEFUROXIMA- SODIO RESISTENTE > =64 TRIMETOPRIM/ SULFAMETOXAZOLE SENSIBLE < =20 CEFUROXIMA- ACETIL RESISTENTE > =64 CEFTAZIDIMA RESISTENTE 16      
  4. 4. Agenda • Departamento Integrado de FC&T • Introducción • El Microorganismo • La PK/PD • El Antibiótico
  5. 5. DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
  6. 6. ““...si no fuera por la gran...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entreentre los pacienteslos pacientes lla medicina podría sera medicina podría ser consideradaconsiderada ccomo una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte”” ““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine” William Osler, 1892William Osler, 1892
  7. 7. InstitucionesInstituciones AdministracionesAdministraciones Corporaciones/SociedadeCorporaciones/Sociedade ss CIMsCIMs Medios de comunicaciónMedios de comunicación InternetInternet USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS PacientPacient ee ProfesionalesProfesionales de la Saludde la Salud PrescripciónPrescripción InformaciónInformación objetiva de calidad, en el momentoobjetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada. FarmacéuticoFarmacéutico Dispensación/ConsejoDispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF) Laboratorio F.Laboratorio F. Ficha TécnicaFicha Técnica PromociónPromoción PublicidadPublicidad ProspectoProspecto Información directaInformación directa (DTC)(DTC) USO SEGURO MEDICAMENTOS
  8. 8. Errores de Medicación (EM) Evento Adverso (EA) RAM Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) PRM
  9. 9. Programas Creados • Programa de Conciliación Farmacoterapéutica • Programa Institucional de Farmacovigilancia: – Farmacovigilancia Intensiva en Urgencias y Hospitalización – Uso Seguro de los Antibióticos • Programa de Evaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos – Estudios de Costo-Enfermedad – Autoevaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos • Programa de Seguimiento Terapéutico al Paciente de Hospitalización Domiciliaria • Programa de Información Terapéutica – www.evidenciaterapeutica.com – Educación continuada en uso seguro de medicamentos
  10. 10. DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
  11. 11. Ejes Estratégicos Gradualidad Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación Farmacoterapeutica Identificar Interacciones Farmacológicas Opciones terapéuticas eficaces y seguras Farmacovigilancia Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos Estudios costo-enfermedad Educación y soporte online para pacientes Guías farmacoterapeuticas consensuadas PHD Gestión de la Innovación Investigación en Farmacocinética Clínica, Farmacogenética y Ensayos Clínicos Controlados EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA
  12. 12. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - III encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  13. 13. Caracterización de los pacientes hospitalizados por eventos adversos a medicamentos que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad de La Sabana. Amalia Catalina Lehmann Oliveros, MD Julio Cesar García Casallas, QF MD Msc
  14. 14. • Principal – Establecer la incidencia de los eventos adversos a medicamentos en la población consultante al servicio de urgencias de la clínica universidad de La Sabana entre el 15 de marzo al 15 de Septiembre de 2012, que requieran hospitalización para su tratamiento • Específicos – Caracterizar la población que consulta por eventos adversos a medicamentos y requiera tratamiento hospitalario. – Describir los eventos adversos a medicamentos más frecuentes en la población consultante a urgencias de la clínica Universidad de La Sabana. – Clasificar los eventos adversos a medicamentos que se presentan, que requieran manejo hospitalario. – Determinar los grupos farmacológicos frente a los cuales se presentan los principales eventos adversos a medicamentos. Objetivos
  15. 15. RESULTADOS
  16. 16. RESULTADOS • Número Total de Eventos: 203 • Número Total de Pacientes: 131 • Eventos por paciente: 1.5 • Edad Promedio: 57 años • Mujeres: 56.5% • Polimedicados: 51.1% • Reingresos: 22.1%
  17. 17. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  18. 18. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  19. 19. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  20. 20. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  21. 21. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  22. 22. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  23. 23. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  24. 24. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  25. 25. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  26. 26. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC
  27. 27. Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias Lehman C, García JC Polimedicados:69.0%
  28. 28. INTRODUCCION
  29. 29. Antibioticoterapia • 60 % de los pacientes hospitalizados tienen tratamiento antibiótico • 35% de los pacientes hospitalizados MI tienen problemas relacionados con los medicamentos • Antibioticos Principal grupo farmacológicos con problemas (26%) Mandel 2009 Comité farmacovigilancia Clinica Universida de La Sabana Mayo 2011
  30. 30. Ceftobiprole 2008 INTRODUCCION DE NUEVAS CLASES DE ANTIMICROBIANOS
  31. 31. 1. Nuevos Betalactámicos 2. Nuevos Glucopéptidos y Glicolipopéptidos 3. Lipopéptidos cíclicos: Daptomicina 4. Glicilciclinas: Tigeciclina 5. Oxazolidinonas: Linezolid 6. Estreptograminas: Quinupristina-Dalfopristina 7. Polimixinas: Colistina MS Viejas y Nuevas Familias de Antibióticos
  32. 32. Concentración mínima inhibitoria Resistente (no halo) Sensible (halo)
  33. 33. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DISTINTOS AB
  34. 34. Mecanismos de resistencia antibiótico
  35. 35. Mecanismos de resistencia
  36. 36. Reglas generales de tiempo de TTO Germen / Infección Tiempo de tratamiento Todos menos lo siguiente inclusive de origen hospitalario 7 días BLEE, Sepsis, Gram + 10 días PABESAR 14 días Listeria monocytogenes, Pneumocistis carinii, Actinomyces, Clostridium difficile 21 días Endocarditis, empiema, absceso 4 semanas Osteomielitis 6 semanas © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  37. 37. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Pseudomonas spp. 1. Cefepime (Si no hay presencia de anaerobios): En orina 1 gr IV cada 8hs otros lugares: 2 gr IV cada 8 hs 1. Piperacilina/tazobactam (Si presencia de anaerobios) 4, 5 gr c/ 6 hs o en infusión continua 18 gr. 2. Si hay resistencia a Pip/tazo: Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs o Cepefime 2 gr IV cada 8 excepto en orina que es 1 gr IV cada 8 hs. 3. Doripenem (pseudomona intraabdominal, en eficacia es mejor que meropenem y se distribuye mejor en abdomen) 500 mg a 1 gr c/ 8 horas. 1. Amikacina (no como monoterapia) excepto en IVU donde si se puede utilizar a 1 gr/día. 2. Ciprofloxacina (en MIC <1 y en pacientes alérgicos a betalactamicos) 400 mg cada 12 hs IV. También se puede 400 mg cada 8 horas. 3. Ceftazidima NO porque produce BLESS. Todos los PABESAR se deben tratar mínimo durante 14 días. Mycoplasma pneumoniae 1. Claritromicina 500 mg c/12 hs por 7 días IV o VO 1. Azitromicina 500 mg/dia VO por 3-5 días (Evidencia IA, más costo efectiva, pero no hay IV). 2. Doxiciclina (Evidencia IIB, en caso de alergia es buena pero no tanto como las quinolonas) 100 mg c/12 hs por 7 días. 3. Fluoroquinolonas de 3ra generación: Moxifloxacina (permite cambio a VO) 400 mg/dia por 7 dia o Levofloxacina (requiere 500 mg/dia y en paciente critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750 mg/día por 7 días. 5-7 días Pneumocistis giroveci 1. TMP/sulfa 15 a 20 mg/kg/día divido en cada 6 hs. Las primeras dosis IV y se puede hacer cambio a VO en dosis equivalentes. 1. Si es alérgico a las sulfas: Primaquina 30 mg/día + Clindamicina 600 mg c/8 hs. 2. Pentamidina 4 mg/kg/día IV + Clindamicina 600 mg c/8 hs 21 días
  38. 38. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Rickettsias 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Tigeciclina 100 mg ahora y continuar a 50 mg/día. 7 días Clamidia spp. 1. Doxicilina 100 mg c/12 hs. 1. Clindamicina 600 mg c/6hs VO o IV 600 mg c/8 horas. 2. Azitromicina 500 mg VO al día por 3-5 días. 7 días Leptospira 1. PNC Cristalina 4 millones c/ 4 hs ó infusión continua a 15-20 millones día. 1. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con bolo inicial de 2gr. 2. Doxiciclina 100 mg c/12 horas. 10 días Legionella pneumophila Macrólidos: 1.Claritromicina 500 mg c/12 hs por 7 días. 2.Azitromicina 500 mg/día por 5 días 1. Ciprofloxacina 400mg IV c/12 hs por 7 días. 2. Levofloxacina (requiere 500 mg/día y en paciente critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750 mg/día por 7 días. 7 días Brucella spp. 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 6 semanas + Estreptomicina 1 gr día durante 2-3 semanas. 2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + Rifampicina 900 mg día. 14 días. Aunque tienen hasta 60% de riesgo de recaída y requieren un nuevo ciclo. Borrelia spp. 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 7-10 días. 7 - 10 días H. influenzae y ducreyi 1. Ampicilina /sulbactam 3 gr IV c/6 hs. 1. Ceftriaxona Bolo 2 gr y continuar a 1 gr c/12 hs 7 días Bordetella pertusis 1. Cefuroxime 750 mg c/ 8 hs. 1. Claritromicina 500 mg c/12 hs. 7 días Bacteroides fragilis 1. Metronidazol 500 mg c/8 hs por 10 días. 1. Clindamicina 600 mg IV c/8 hs por 10 días. 2. Carbapenémicos: Ertapenem 2 gr IV en bolo y continuar a 1 gr IV día. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas. 3. Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas. 4. Cefoxitin (induce BLEE) 10 días.
  39. 39. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Treponema palidum 1. Sifilis Primaria: PNC benzatínica 2’ 400 mil IM y repetir a los 7 días. Sífilis secundaria: PNC Benzatínica misma dosis pero repetir hasta 4 dosis. Sifilis terciaria: PNC cristalina por 14 días. 1. PNC procaínica 600.000 UI día por 10 a 14 días en sífilis primaria, secundaria y latente. Si alergia a penicilina: 1. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días. 2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días (en terciaria 21 a 28 días) Depende el estadio de la sífilis. Staphylococcus aureus. Puntos de corte: Si la Oxacilina es sensible, luego mirar Cefoxitin. Si es resistente a cefoxitin, es resistente a la Oxacilina. Pero, si es sensible, es meticilino sensible. 1.Iniciar Oxacilina 2 gr c/4hs por 10 días. Meticilino Resistente: Ver MIC de Vancomicina, si es sensible (MIC < 1) iniciar: 1.Vancomicina 15 mg/kg/día por 10 días. Si MIC > 2 de vancomicina, es resistente y se debe dar: 1.Linezolid 600 mg c/12hs en pulmón, piel u orina. 2.Daptomicina 6 mg/kg/día en sepsis. Si no, dar 4mg/kg/día (una sola dosis en infusión continua durante 12 hs) por 10 días. 10 días Staphylococcus coagulasa negativos (epidermidis, hominis y saprophyticus) Si es PNC sensible: 1.PNC cristalina 4 millones IV c/4 hs por 10 días. 2.Trimetoprim/sulfa 10 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 10 días. 3.Oxacilina 2 gr c/4hs por 10 días. 4.Cefoxitin Si es resistente a penicilina: 1.Vancomicina 15mg/kg/día por 10 días. 2.Linezolid 600 mg c/12hs por 10 días. Si es sepsis y es resistente a Vancomicina: 1.Daptomicina 6 mg/kg/día (sepsis) ó 4 mg/kg/día en otras infecciones. 10 días. Streptococcus pyogenes 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 10 días ó 15 millones en infusión continua. 1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas por 10 dias 10 días
  40. 40. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Streptococcus pneumoniae 1. Ampicilina/Sulbactam 3 gr c/6 hs por 7 días. 1. Amoxicilina - clavulanato 500 ú 850 mg VO c/12 hs por 7 días. 2. Cefepime 1gr c/12 hs en orina. Resto de infecciones 1 gr c/8 hs por 10 días (en neumonía 7 días). 3. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con previo bolo de 2 gr por 7-10 días. 4. Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr IV c/6hs por 7-10 días. 7 días Streptococcus agalactiae (grupo b) 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 10 días. 1. Ampicilina 1gr c/6 h por 10 días. 2. Amoxicilina 850 mg c/12 hs. 10 días Enterococcus faecalis 1. Ampicilina 1 gr c/4 hs por 10 días. 1. Ampicilina 1 gr c/4 hs (10 días) + Gentamicina 5 mg/kg/día en una sola dosis (máximo 7 días) 10 días Enterococcus faecium 1. Vancomicina 15 mg/kg/día por 10 días. 10 días Peptococo y peptoestreptococcus 1. PNC Cristalina 2 gr IV c/4 hs por 10 días. 1. Clindamicina 600 mg IV c/8hs por 10 días. 10 días Lysteria monocitogenes 1. Ampicilina 2 gr IV c/4 hs por 21 días si es SNC. 1. Trimetoprim/sulfa 15-20 mg/kg/día repartido en 4 dosis por 21 días (si alergia a la PNC). 10 días en infecciones comunes y 21 días si es infección en SNC. Corynebacterium spp. 1. Ampicilina 1 gr IV c/4hs por 7 días 7 días Nocardia spp. 1. Trimetoprim/sulfa 10 mg/kg/día por 10-14 días. 1. Linezolid 600 mg IV c/12 hs por 10-14 días 2. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs. 3. Imipenem 500 mg IV cada 6 horas por 14 días. 10-14 días Gardnerella spp. 1. Metronidazol VO 500 mg c/12 hs por 10 días. (En óvulos si es vaginalis) 10 días
  41. 41. Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Bacillus antracis y cereus 1. Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hs por 7 días. 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 7 días. 2. Amoxicilina 875 mg c/12 hs por 7 días. 7 días Clostridium diffícile 1. Metronidazol 500 mg c/12 hs por 21 días y aislamiento de 3 meses. 1. Vancomicina 125 mg/día VO (media ampolla) por 3-4 semanas. 2. Metilmicina No hay en Colombia (aminoglicósido) 21 días Actinomyces israelii 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 21 días. 21 días. Mycobacterium TBC 1. Tratamiento acortado supervisado: Fase 1 por 2 meses. Tabletas: Isoniazida + Piracinamida + Rifampicina + Etambutol. Dosis: 60-80 kg = 4 tabletas. <60 kg 3 tabletas. >80 kg 5 tabletas. 1. Segunda Fase: Isoniazida + Rifampicina por 4 meses más. 1. Cuando hay resistencia a Isoniazidao rifampicina: Etambutol + pirazinamida + Fluoroquinolonas de 12 a 24 meses. Dosis en pacientes que requieren medicamentos individuales: Isoniazida 5 mg/kg día Pirazinamida 30 mg/kg día Rifampicina 10 mg/kg día Etambutol 15-20 mg/día Fase 1: 6 días a la semana de tratamiento por 8 semanas. Fase 2: 2 días a las semana por 18 semanas. En embarazo completar 9 meses En meningitis 12 meses y en VIH si recuento de CD4 <100 células, dar tres dosis semanales en segunda fase y completar 9 meses. Mycobacterium leprae 1. Dapsona 500 mg/8h. Neiserria meningitidis 1. Ceftriaxona 2 gr c/12 hs por 7 días (en SNC por 10 días) Profilaxis: 1.Ciprofloxacina 500 mg VO única dosis. 2.Rifampicina 600 mg c/12 hs por un día. 3.Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única (en embarazo). 7 días
  42. 42. Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Moraxella catarrhalis 1. Ampicilina-sulbactam 1 gr IV c/4hs (2 gr IV c/4 hs en SNC) por 7 días. 1. Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horas por 7 días. 7 días Acinetobacter spp. 1. Ampicilina sulbactam 3 mg IV c/ 6 hs por 14 días. 1. Carbapenémico excepto Ertapenem 2. Amikacina 15 mg/kg/día por 7 a 10 días (no en monoterapia). Se prefiere combinarlo con otro a/b dependiendo de la sensibilidad del antibiograma. 3. Cefoperazona-sulbactam 1 gr IV c/ 8 hs por mínimo 14 días( produce diátesis hemorrágica, casi no se usa) 14 días Grupo HACEK (Crecimiento lento) Haemophillus spp. Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae 1. Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 2 gr c/12 hs por 4 semanas en endocarditis. 1. Ampicilina 2 gr IV c/4hs 2. Gentamicina 5 mg7kg día. En empiemas, abscesos y endocarditis de cualquier etiología se dan 4 semanas. En osteomielitis 6 semanas. Grupo AMPCES Acinetobacter spp. Morganella morganii Proteus mirabilis Providencia spp. Pseudomonas aeruginosa Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Serratia marcescens 1. Carbapenémicos: Todos excepto Ertapenem en Acinetobacter y pseudomonas. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  43. 43. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Salmonella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas. 1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas. Por 7 días E. coli 1. Cefalotina (si es sensible) 1 gr c/6hs. 2. Ampicilina 1 gr c/4 hs. 3. Gentamicina 5 mg/kg día Si es BLEE: Ertapenem 2 gr carga y continuar a 1 gr día. Si es productor de carbapenemasas: 1er esquema: Polimixina + Tigeciclina + amikacina. 2do esquema: Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente Doripenem) + Amikacina. 3er esquema: Los dos esquemas anteriores sin la amikacina. En patrón usual y BLEE/ESBL: 7 días. Productora de carbapenemasas: 10 días. Klebsiella pneumoniae 1. Cefalosporinas de tercera generación. 2. Carbapenémico (si resistente a Cefalosporina) Si KPC: (Igual que E coli carbapenemasa) 1er esquema: Polimixina + Tigeciclina + amikacina. 2do esquema: Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente Doripenem) + Amikacina. 3er esquema: Los dos esquemas anteriores sin la amikacina. 1.Fosfomicina es una opción. 2.Polimixina si es resistente hasta a carbapenemicos. Shigella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas 1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas Yersinia pestis 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas 7 días Vibrio Cholerae 1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas. 1. Tratamiento sintomático (Principalmente hidratación del paciente, porque la toxina no se puede inhibir)
  44. 44. © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento Campylobacter jejuni 1. Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas 1. Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas 2-3 semanas H. pylori Tetra conjugado: 1.Sales de bismuto 525 mg cada 6 horas. 2.Metronidazol 250 mg cada 12 horas. 3.Tetraciclina 500 mg cada 6 horas. 4.Omeprazol 20 mg cada 12 horas. Segundo régimen: 1.Sales de bismuto: Ranitidina 40 mg cada 12 hs. 2.Claritromicina 500 mg c/12 hs ó Metronidazol 500 mg cada 12 horas. 3.Tetraciclina 500 mg cada 12 hs +o amoxicilina 1 gr cada 12 hs. Tercer régimen: 1.Amoxicilina 1 gr c/12 hs 2.Lanzoprazol 30 mg cada 12 hs ó Omeprazol 20 mg cada 12 hs. 3.Levofloxacina 500 mg día. 14 días en terapia secuencial y 5 días si es terapia no secuencial. Aeromonas hydrophila 1. En celulitis: Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas Carbapenémicos (excepto Ertapenem): 1. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs. 2.Imipenem: 500 mg IV cada 6 horas por 14 días. 14 dias. Propionebacterium acnes 1. Clindamicina tópica Grupo PABESAR ( No fermentadores de lactosa) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Burkhodelia cepacia Eikenella corrodens Stenotrophomonas maltophilia Alcaligenes faecalis Roseomonas gilardii 14 días
  45. 45. ÁREA CORPORAL INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO CABEZA Y CUELLO Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h + Cefepime 2 gr IV C/8h Antibióticos intraoculares +/- vitrectomía Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ceftriaxona 1gIV/d Ciprofloxacina 400 mg c/12h Clindamicina 600mg c/6 h Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h ó Claritromicina 500 mg IV c/12h Ceftriaxona 1gIV/d Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización Abscesos de espacios cervicales Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h Requiere drenaje Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  46. 46. TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 4mU IV c/4h Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible Endocarditis válvula protésica Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h Cambio válvula protésica Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + doxiciclina 100mgVOc12h Evalúe la posibilidad de utilizar Claritromicina Oral Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  47. 47. Neumonía nosocomial Temprana Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h Neumonia Nosocomial Tardia Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Añada Amikacina si severamente enfermo o si aisla Pseudomonas Empiema adquirido en la comunidad Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h ó Ceftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración) Piperacilina/Ertapenem Requiere drenaje Empiema adquirido en el hospital Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Quinolona / Macrolido Requiere drenaje Exacerbaciones agudas de EPOC Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h ó Amoxicilina 1gr VOc/8h Utilizar Cefepime 2 g IV cada 8 horas en lugar de Piperacilina/Tazobactam en caso de ausencia de anaerobios Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  48. 48. Diarrea severa adquirida en la comunidad Ciprofloxacina 500mgVOc12h SEGÚN COPROSCOPICO Ordene coproscópicos y coprocultivo Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 h Multiple: Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 h SEGÚN COPROSCOPICO Diarrea severa adquirida en el hospital Metronidazol 500mgVOc8h SEGÚN ESTANCIA Y USO PREVIO DE ANTIBIOTICO Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  49. 49. Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  50. 50. Osteomielitis aguda de columna o huesos largos Oxacilina 2grIVc4h ó Cefazolina 2grIVc8h Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir gentamicina +/- vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h Ajustar según resultados de cultivo. Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24h ó Cefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico. Osteomielitis crónica adquirida en el hospital Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico. Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  51. 51. TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX + PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/moderados Trimetoprin-sulfa 160/800mg VO/IVc12h Considere la opción de no usar antibióticos Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos * Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h + metronidazol 500mgVOc8h + gentamicina 300mgIV/d Considere la opción de no usar antibióticos Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos * Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Si añade clindamicina no use metronidazol. Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos Clindamicina 900mgIVc8h + gentamicina 240mgIV/d Drenaje Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos severos * Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Debridamiento Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  52. 52. Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia + Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4h ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Por 6 semanas Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Por 6 semanas Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  53. 53. Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera) PEDIS P. aeruginosa oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h + Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas O PNC 15.000.000 U /24 H Drenaje/debridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquiridaen el hospital. Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante) Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg Considere añadir Vancomicina si en UCI Considere Vancomicina 1gr IVc12h + Clindamicina 600 mgIVc8h Drenaje/debridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo Use Vancomicina si adquirida en el hospital. Considere añadir Vancomicina si en UCI Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  54. 54. Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - Severamente enfermo * Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Cefepime 2g c/8h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  55. 55. Osteomielitis aguda de columna o huesos largos Oxacilina 2grIVc4h ó Cefazolina 2grIVc8h Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir gentamicina +/- vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h Ajustar según resultados de cultivo. Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24h ó Cefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico. Osteomielitis crónica adquirida en el hospital Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico. Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  56. 56. NEUROLO GIA Y NEUROCIR UGIA SEGÚN GRAM LCR!! Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por 48h Si se documenta meningitis, inicio de tto empirico Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg dosis + CEFEPIME 2G C/8h IV Tto Ampicilina 10 días Gentamicina 7 días Absceso y Empiema SNC Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h Tto por 6 semanas Fracturas Abiertas Craneo Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/ dia Tto IV por 7 días Infección de sistemas derivativos del LCR Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h Retirar el sistema, considerar sistema de drenaje externo TTO por 14 días Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  57. 57. Meningitis adquirida en la comunidad Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años Meningitis adquirida en el hospital Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Meningitis posoperatoria Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Por 14 dias Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h Trauma penetrante de Craneo y Columna Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12h Cefepime 2grIVc8h MRSA Vancomicina 3g/24h IV o MRSE linezolid 600 C/12/IV Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  58. 58. MISCELÁ NEOS Sepsis asociada a catéter Vancomicina 1grIVc12h + Ajustea las 48- 72 horas según cultivos Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad Ceftriaxona 1grIV/d + Vancomicina 1grIVc12h ó Piperacilina/tazobacta m 6g c/6h IV Ajustea las 72 horas según cultivos Sepsis de origen desconocido nosocomial Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobact am 4.5grIVc6h ó Meropenem 2 g c/8h IV Ajustea las 72 horas según cultivos Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  59. 59. ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO MISCELANEOS Infección Urinaria Alta No complicada: Cefalotina 1 g IV cada 6 h + Gentamicina 240 mg IV cada día (si no hay contraindicación) Complicada: Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h ó Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas en paciente alérgico Siempre intrahospitalario y tomar Urocultivo y evaluar nuevamente Infección Urinaria Asociada al Cuidado de la Salud Cefepime 1 g IV cada 8 horas ó Amikacina 1 g IV día En caso de BLEES (no Pseudomonas) utilizar Ertapenem 2g en bolo y continuar 1 g día por 10 días Si sospecha Absceso Renal: Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas Siempre reorientar según Urocultivo. En caso de Enterococo faecalis: Penicilina Cristalina 5 Millones UI cada 4 horas Enterococo faecium: Vancomicina 15 mg/Kg dosis cada 12 horas En caso de AMPC o KPC solicitar valoración por Comité de Infecciones Profilaxis en IVU Nitrofurantoina 50 mg VO días por 6 meses Cranberry + Vitamine C diariamente Corregir alteración anatómica Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  60. 60. ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO MISCELANEOS Cistitis Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 díasó Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días ó Fosfomicina 3 g dosis única Infección Urinaria Baja en Hombre Joven Prostatitis: Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 h por 28 días No Prostatitis: Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar con urocultivo Evaluar antecedentes epidemiológicos Infección Urinaria Baja en Hombre Adulto Mayor Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 díasó Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días ó Fosfomicina 3 g dosis única Infección Urinaria en Embarazo IVU Baja o Bacteriuria Asintomática: Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días ó Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 días (a partir del segundo trimestre) ó Fosfomicina 3 g dosis única IVU alta: Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar con urocultivo Siempre tomar Urocultivo Antibioticoterapia empírica según lugar de infección © Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana
  61. 61. Nuevos antibióticos: caros o baratos? Cotrimoxazol Linezolid
  62. 62. El uso seguro de medicamentos esta en nuestras manos Agradecimientos Dra. Ana Cristina Ochoa Dr Carlos Perez Dra Valeri Saenz
  63. 63. GRACIAS

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