Reacciones alergicas a los medicamentos

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REVISION DE REACCIONES ALERGICAS A LOS MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN LA PRACTICA CLINICA

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Reacciones alergicas a los medicamentos

  1. 1. USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS PROGRAMA DE EDUCACION CONTINUADA
  2. 2. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE <ul><li>Estrategia Clínica Universidad de la Sabana </li></ul><ul><li>Reacción Alérgica a los Medicamentos </li></ul><ul><li>Definición y Epidemiología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Casos Especiales </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Biológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>SSJ y NTE </li></ul></ul>
  3. 3. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE <ul><li>USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS </li></ul><ul><li>Estrategia Clínica Universidad de la Sabana </li></ul><ul><ul><li>Programa de Reconciliación Terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de Farmacovigilancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de Evaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de Seguimiento Terapéutico al paciente de Hospitalización Domiciliaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de Información Terapéutica </li></ul></ul><ul><li> WEB www.evidenciaterapeutica.com </li></ul>
  4. 7. RESULTADOS 2010
  5. 12. REACCIONES ALERGICAS A LOS MEDICAMENTOS JULIO CESAR GARCIA CASALLAS PROFESOR CLINICO MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA
  6. 13. ALERGIA A MEDICAMENTOS DEFINICIONES <ul><li>RAM (OMS): </li></ul><ul><li>Respuesta Nociva, no intencional a un Fármaco que ocurre a la dosis terapéutica </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE LAS RAM: </li></ul><ul><li>Tipo A: Dosis dependiente, predecibles de acuerdo con su mecanismo de acción. </li></ul><ul><li>Tipo B: No dependiente de la dosis, impredecibles, idiosincráticas. </li></ul>
  7. 14. ALERGIA A MEDICAMENTOS DEFINICIONES <ul><li>REACCION ALERGICA A UN FARMACO (OMS): </li></ul><ul><li>Reacción de Hipersensibilidad para la cual se ha demostrado un mecanismo inmunológico definido. JOHANSSON S. JACI 2004; 113 </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Estudio Boston Collaborative Drug Surveillance Program: BATTER DW. JAMA 1995; 274 </li></ul><ul><ul><li>4031 ptes hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>247 Reacciones Alérgicas a Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6.1%: 42% Severas, 1,2% MORTALES </li></ul></ul></ul>
  8. 15. ALERGIA A MEDICAMENTOS EPIDEMIOLOGIA <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>THONG BY. ANN ALLERGY ASTHMA IMMUNOL 2003; 90 </li></ul><ul><ul><li>90910 ptes hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>210 Reacciones Alérgicas Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% Cutáneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>30% Sistémicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% severas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FRECUENCIA: 4,2 por 1000 hospitalizaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MORTALIDAD: 0,09 por 1000 hospitalizaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causas: ATB y Anticonvulsivantes </li></ul></ul></ul>
  9. 16. ALERGIA A MEDICAMENTOS EPIDEMIOLOGIA <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA: AMBULATORIOS </li></ul><ul><li>ESTUDIO EN PORTUGAL </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia: 7,8% </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4,5% PNC y otros betalactámicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1,9% ASA y AINES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1,5% otros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REACCIONES INMEDIATAS: 43% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REACCIONES TARDIAS: 57% </li></ul></ul></ul>
  10. 17. ALERGIA A MEDICAMENTOS EPIDEMIOLOGIA <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD REPRESENTAN ALREDEDOR DE </li></ul><ul><ul><li>30% de las RAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectan: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7% de la POBLACION GENERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>20% de los PTES HOSPITALIZADOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MORTALIDAD: ANAFILAXIA, SSJ, NET </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REBELO E. CURR OPIN ALLERGY CLIN IMMUNOL 2005; 5 </li></ul></ul></ul>
  11. 18. ALERGOLOGICA 2005
  12. 20. FACTORES DE RIESGO
  13. 21. FISIOPATOLOGIA
  14. 23. Mecanismos de hipersensibilidad
  15. 34. TIEMPO DE LA REACCION ALERGICA
  16. 39. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  17. 40. <ul><li>Técnicas Diagnósticas </li></ul><ul><li>Historia clínica orientada </li></ul><ul><li>In vitro: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Determinación IgE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otras (triptasa,...) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>In vivo: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pruebas cutáneas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Provocación oral (DBPC) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 41. Fundamental <ul><li>Historia Clínica orientada </li></ul>
  19. 42. Clínica cutánea similar en patologia infecciosa
  20. 52. CASOS ESPECIALES
  21. 54. Exantemas inducidos por fármacos <ul><li>Maculo papulares 90% </li></ul><ul><li>Urticaria (habones) 7% </li></ul><ul><li>Vasculitis 2% </li></ul><ul><li>Erupción fija 1% </li></ul>
  22. 55. Exantema maculo-papular
  23. 56. ASA IBUPROFENO
  24. 65. Desensibilización En escasas ocasiones, un fármaco puede ser la única indicación terapéutica para una determinada patología (neurosífilis, sífilis en embarazadas, etc). En estas circunstancias es posible realizar de manera exitosa desensibilización a la penicilina. También se han descrito desensibilizaciones para otros fármacos (sulfamidas en pacientes HIV, quimioterapia)
  25. 66. ORAL: Penicilina V cada 15 minutos PARENTERAL:Penicilina G cada 20 minutos Paso Dosis (unidades) Dosis (unidades/ml) Volumen (ml) Vía 1 100 100 0,2 i.d 2 200 100 0,3 s.c. 3 400 100 0,4 s.c. 4 800 100 0,8 s.c. 5 1.600 1.000 0,1 i.d. 6 3.200 1.000 0,3 s.c. 7 6.400 1.000 0,6 s.c. 8 12.000 10.000 0,1 i.d. 9 24.000 10.000 0,2 s.c. 10 48.000 10.000 0,4 s.c. 11 80.000 10.000 0,8 s.c. 12 160.000 100.000 0,1 i.d. 13 320.000 100.000 0,3 s.c. 14 640.000 100.000 0,6 s.c.
  26. 67. ¿Qué se desea hacer? ¿Cómo sabemos que el cambio Es para mejorar? ¿Qué cambio se puede hacer para mejorar? Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement Modelo para mejorar Acto Plan Estudiar Hacer
  27. 68. GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com [email_address]

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