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Piel y vih
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  • ANTINEOPLASICOS: DOXORRUBICINA LIPOSOMAL, PACLITAXELVINBLASTINA: ANTIMICOTICO VINCRISTINA: USADO EN LEUCEMIAS AGUDAS.
  • GMENTE DEBUTAN CON OTRA MANIFESTACION PRIMERO ANTES DE LINFOMA
  • MUGUET: PLACAS BLANQUECINAS SOBRE MUCOSA ORAL, LABIAL, PALATINA Y LENGUA.
  • Clofazimina: antimicrobianoque c usaparaleprajunto con rifampicina y dapsona.

Piel y vih Piel y vih Presentation Transcript

  • MANIFESTACIONESMUCOCÚTANEAS EN VIH Erica Uribe Interna Infectología Hospital Santa Clara Universidad de la Sabana
  • Generalidades• Una de las enfermedades oportunistas mas frecuentes.• Se puede presentar en cualquier momento, sin embargo mas común en CD4 < 100.• Puede estar acompañado de: – Fiebre – Perdida de peso – Malestar general.
  • Clasificación LIPODISTROFIAS OTRAS DERMATOSIS: • Lipoatrofia• Dermatitis seborreica TOXICODERMIAS • Lipodistrofia like • Pigmentación cútanea• Xerodermias • Porfiria cútanea tarda• Escabiosis • Exantemas NEOPLASIAS• Purpuras medicamentosos • Sarcoma de• Telangiectasias Kaposi• Erupciones papulosas • Linfoma T• Aftas orales INFECCIOSAS primario cútaneo• Tricopatias • Virales • Epitelioma• Psoriasis • Bacterianas espinocelular• Sindromes carenciales • Micobacterianas • Epitelioma• Foliculitis eosinofilica • Fúngicas basoceluar
  • Sarcoma de Kaposi• Neoplasia mas frecuente en pctes con SIDA• Virus herpes 8• Transmisión: – Vía sexual, penetración anal. – Fisuras mucosa anorectal – Alteraciones de flora intestinal
  • Variantes epidemiologicas • Hombres > 50 años. Judío-iltalianos CLASICO • Curso lento • Localizado en extremidades inferiores • Asociado a otros tumores • Niños curso rapido AFRICANO • Adultos jovenes curso lento • Afectación cútanea y ganglionar • Trasplantados con inmunosupresores • Afectación cútanea y aveces visceralINMUNODEPRIMIDOS • Curso rapido y benigno • Rapidamente progresivo • Involución rapida con retiro de inmunosupresores. • Asociado a SIDA, rapida o lenta evolución EPIDEMICO • Diseminación precoz y visceral
  • Clínica• Lesiones poco dolorosas• Ovaladas o lanceoladas• Crecimiento progresivo asociado a edema y pseudoflebitis• 1/3: cara, cuello torax sup, mucosa palatina• Raro: tubo digestivo, pulmón y otros organos.
  • Histología • Macroscopico: lesiones maculares, placas o nodulos rojos violaceos de 0.5-2 cm. • Spindle cell: cel fusiforme del endotelio linfatico y 2ria a producción de citocinas.
  • Clasificación según pronostico PRONOSTICO FAVORABLE PRONOSTICO DESFAVORABLE • Presente en piel, ganglios • Edema asociado al EXTENSIÓN DEL linfaticos o minima enf oral. tumor o ulceración TUMOR • Combinación de ambas • Lesiones orales extensas o digestivas. • Otras lesiones viscerales • CD4 > 200 aumenta • CD4 < 200 disminuyeSITUACIÓN INMUNE supervivencia en un 85% supervivencia en un 35%. • No inf oportunistas, no • Inf oportunistas, ENFERMEDAD candida, no sintomas B. candida y/o sint B. SISTEMICA • Karnofsky >70% • Karnofsky < 70% • Enf neurologica o linfomas.
  • Tratamiento• Tratar infecciones oportunistas• Iniciar HAART• Doxorrubicina liposomal• Fallo: – Paclitaxel• Local: – Cirugía – Radioterapia – Vinblastina, Vincristina o Interferon α
  • Linfoma primario cútaneo• Linfoma no Hodgkin• 2da neoplasia mas frecuente en pctes con VIH• Diferencias entre: – preHAART y postHAART. – >edad en la aparición – < tiempo con SIDA – Recuento de CD4 – Infiltración de medula osea y SNC
  • • Mas frecuente: – Linfomas de cells B: • Difuso de cells grandes (grado intermedio) • Inmunoblasticos o difuso de cells pequeñas no hendidas (alta malignidad) – Linfoma de Burkitt (VEB) y papilomavirus• El 10% de linfomas diseminados tienen manifestaciones cútaneas y extralinfaticas.
  • Cliníca• Solo 15-30% es la 1era manifestación de SIDA• Placas o nodulos eritematosos• Lesiones con tendencia a necrosis• Adenopatias de crecimiento rapido• Invasión tumoral en cualquier localización (corazón, pulmón, med osea, higado etc)• Astenia, anorexia, perdida de peso, prurito, fiebre y diaforesis.
  • DIAGNOSTICO TRATAMIENTO• Biopsia de lesiones • Igual que en• Gamagrafia con galio inmunocompetentes asi permite diferenciación que evaluar estado del entre SK y LNH en formas pcte. viscerales. • CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona)
  • Carcinoma Espinocelular • Mas común: hombre homosexuales. • Localización rectal y bucal • No es indicativo de SIDA • Tto igual que inmunocompetentes (Cx o criocirugía)
  • INFECCIONES
  • VIRALES• Exantema agudo de primoinfección: – Manifestación cútanea mas precoz – Exantema difuso maculo-papular – Color “rosado” afecta tronco, extremidades, palmas y plantas. – Autolimitado, 2-4 semanas. – Otras manifestaciones: • Gastrointestinales • Faringitis • Adenopatias • Encefalitis.
  • Herpes Simple• Variedad cliníca: – Racimos de vesiculas hasta úlceras profundas y dolorosas – Localización: labios, esofago, región genital, perianal con úlceras necroticas pequeñas.• Si muco-cútanea dura mas de 1 mes = enf definitoria de SIDA.
  • Herpes Zoster• Vesiculas o ampollas dolorosas• Compromete gmente mas de 1 dermatoma• Puede dar neumonia, encefalitis, hepatitis• Marcador de avance en SIDA• Tto: aciclovir y profilaxis si mas de 2 episodios hasta recuento > 250 CD4.
  • Citomegalovirus• Inmunosupresión grave: CD4< 100• Úlceraciones persistentes en zona perianal y lesiones purpúricas en extremidades.• Diseminación: ocular, pulmonar y GI.• Dx: biopsia – Carga viral para CMV• Tto: ganciclovir
  • Leucoplasia oral vellosa • VEB, infecta cells epiteliales • Cliníca: – Asintomatica – Placas blanquecina en región lateral de la lengua – Superficie espiculada • Tto: HAART
  • Molluscum contagiosum• Poxvirus• Lesiones tipo papulas semiesfericas con umbilicación central• Tto: – Iniciar HAART – Aumentar CD4 – Disminuir CV – Cidofovir tópico
  • Papilomavirus VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS• Superficie queratosica, lesiones • Lesiones multiples de aspecto exofiticas. vegetante, color rosado o blanquecino• Localizadas en cara, dorso de manos y • Localizadas en región perianal y dedos. genitales.• Numerosas depende el grado de • Tto: crioterapia, cirugía. inmunosupresión.• Tto: crioterapia, electrocoagulación.
  • BACTERIANAS
  • • S. aureus y epidermidis. • Pseudomonas (menos común) • Papulas y pustulas difusas en cualquier localización. FOLICULITIS • Crónicas, recurrentes. • Pruriginosas • Tmb incluyen celulitis y abscesos por streptococos y stafilococos. • B. henselae y quintana • Placas color rojo intenso, granuloma piogeno o úlceraciones.ANGIOMATOSIS BACILAR • Puede verse mucosa oral, anal, TGI y visceras (peliosis hepatica) • Afectación visceral mas frecuente en SIDA. • Sospechar: fiebre, pancitopenia, esplenomegalia. LEISHMANIASIS • Localizacion: piel, lengua, TGI. • Dx: biopsia, serologia • Tto: antimoniales, anfotericina B (mejor)
  • Micobacterias• M. tuberculosis• Papulas acneiformes similares a foliculitis.• Placas induradas y costrosas con afectación palmo- plantar.• Papulas eritematosas en tronco y zona proximal de extremidades.• Tto: tetraconjugado
  • • CHANCRO • Lesion erosiva ulcerada aislada o múltiple, indolora y sin costras. SIFILIS PRIMARIA • Aparece de 8-10 días y dura de 4-6 semanas. • Puede ser genital o extregnital. • Roseola: exantema precoz maculoso • Condilomas planos: placas elevadas color rojo oscuro, exudativas y maceradas en ingle, axilas y región perianal.SIFILIS SECUNDARIA • Lesiones mucosas: ulceradas • Sifilides palmoplantares y papulosas • Alopecia sifilitica • Sifilides tuberosas: lesiones confluentes que cicatrizan de forma no rectractil. • Goma SIFILIS TERCIARIA • Lesiones esclerogomosas: gomas confluentes.
  • FUNGICAS
  • Candidiasis• Causada por : – C. albicans – C. krusei – C. glabrata• Frecuente en VIH, sirve de predictor a SIDA.• Formas mucosas de presentación: 1. Muguet o pseudmembranosa 2. Candidiasis atrofica de la lengua 3. Hiperplasia crónica 4. Asociada a Queilitis angular 5. Asociada a esofago
  • Candidiasis• Formas cútaneo-pilosas: – Afecta zonas intertriginosas con lesiones granulomatosas y distrofia ungueal.• Forma sistemica: – Aparicion de nodulos subcútaneos y pustulas en zonas pilosas de barba y cuero cabelludo. – Afectación ocular – Costocondritis.• Tto: nistatina oral u tópica• Fluconazol oral• Profilaxis NO
  • Criptocococis• Hongo levaduriforme encapsulado• CD4 <100• Puede ocasionar lesiones cútaneas en diseminación
  • HistoplasmosisPapulas rojo-violaceascon vertice úlcerado y costra hematica
  • Dermatofitosis• Placas eritematosas circinadas con borde mas activo y centro claro con afectación de pliegues cútaneos húmedos y uñas.• Cerca de 35% d pctes VIH(+) tienen tiña pedis y onicomicosis• Tto: antifungicos topicos o sistemicos
  • Toxicodermias
  • • AZT/ZDV pigmentación estriada en uñas. PIGMENTACIÓN CÚTANEA • Pigmetanción cútaneo mucosa MEDICAMENTOSA • Pigmetnación color rojizo en el tto con clofazimina. • Muy raro • Sin embargo co-infeccion con VHC es mas frecuente. PORFIRIA CÚTANEA TARDA • Pigmentación cútanea tipica con fotosensibilidad que genera secuelas permanentes. • Alteracion hepatica. • Clotrimazol sulfadiacina, nevirapina, efavirenz y abacavir. • Erupción macular y/o papularEXANTEMAS MEDICAMENTOSOS gzada simetrica con tendencia a la confluencia.
  • OTRAS DERMATOSIS
  • Lipodistrofias• Redistribución anormal de la grasa corporal.• Cara = lipoatrofia facial• Cuello = joroba de bufalo• Extremidades = lipoatrofia subcútanea• Tronco = ginecomastia• Abdomen = estrias
  • Dermatitis seborreica like • Mas frecuente • No infecciosa • Placas eritematosas descamativas que afectan surco nasogenianos zona interciliar . • Tto: corticoides o ketoconazol tópico en caso necesario
  • Escabiosis• Sarcoptes scabiei• Placas hiperqueratosicas en zonas de roce con escaso prurito.• Tto: – Ivermectina
  • XERODERMIAS ERUPCIONES PAPULOSAS• Descamación generalizada. • Papulas eritematosas o de• Pruriginosas color piel.• Ictiosis adquirida • Pruriginosas (engrosamiento y • Tto: sintomatico. descamacion de la piel)• emolientes con acido lactico y urea.
  • • Purpuras: – Vasculitis con afectación distal de miembros inferiores. – Ampollas hemorragicas por trombocitopenia.• Telangiectasias – “arañas vasculares” – Acompañadas de hepatopatia crónica – Gmente zona superior del torax y cara.
  • Psoriasis• Según el nivel de inmunosupresión• Localizadas: ingle, axilas y cuero cabelludo.• Tto: – Agentes queratoliticos – Emolientes – HAART para aumentar CD4.
  • Foliculitis eosinofilica• Igual a foliculitis• Se diferencia por biopsia con presencia de eosinofilos.• Sugiere etiologia: – Fúngica – Parasitaria – Inmune• Erupción papulo pustulosa pruriginosa que afecta cara, cuello y extremidades .• Tto: fototerapia con radiación ultravioleta.
  • GRACIAS