Innovacion Educativa en Recursos Abiertos. Semana 3. Portafolio de Evaluación. Julio César García Casallas

1. PORTAFOLIO DE
EVALUACION
USO SEGURO DE ANTIBIOTICOS
Julio César García Casallas QF MD Msc
Colombia

2. ““...s ...sii nnoo ffuueerraa ppoorr llaa ggrraann vvaarriiaabbiilliiddaadd eennttrree
llooss ppaacciieenntteess llaa mmeeddiicciinnaa ppooddrrííaa sseerr
ccoonnssiiddeerraaddaa ccoommoo uunnaa cciieenncciiaa yy nnoo uunn aarrttee””
““TThhee PPrriinncciipplleess aanndd PPrraaccttiiccee ooff MMeeddiicciinnee””
WWiilllliiaamm OOsslleerr,, 11889922

3. Objetivo
Establecer un manual que facilite el
direccionamiento de la selección y uso
adecuado de los antibióticos en la Clínica
Universidad de la Sabana para promover el
uso racional de los mismos y disminuir la
resistencia antimicrobiana de la institución,
con el fin de brindar servicios de atención en
salud costo efectivos y costo eficaces.

4. Población Objeto
La población objeto de esta guía está dirigida
para los pacientes que ingresan por los
diferentes servicios (Urgencias, Cirugía,
Hospitalización, Consulta externa, Unidad de
Cuidado Intensivo Adulto y Neonatal,
Rehabilitación) de nuestra institución y a los
profesionales médicos de apoyo en los
servicios de salud encargados de las
respectivas atenciones.

5. Definiciones
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO: El uso
de antibióticos antes, durante o después de un
procedimiento quirúrgico para prevenir
complicaciones infecciosas
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TERAPÉUTICO: El uso
de antibióticos que reducen el crecimiento o la
reproducción de gérmenes, incluyendo la
erradicación del mismo. Esta definición enmarca
los tratamientos empírico y dirigido

6. Condiciones
• Tenga presente estas consideraciones especiales antes
del uso de antibiótico en su paciente:
• ¿Tiene el paciente una infección bacteriana?
• ¿Cuáles son los microorganismos, que de forma
empírica, provocan esa infección?
• ¿Tiene el paciente características especiales?
• ¿Es necesario el uso de antibióticos?
• ¿Hay que iniciar el tratamiento antibiótico sin
resultados microbiológicos?
• ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el uso
combinado de antibióticos?
• ¿Vía administración, posología, dosis y duración tto?

7. RAM
Recuerde la toxicidad antibióticos de los grupos principales:
Beta-lactámicos
• Reacciones hipersensibilidad
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
Quinolonas
• Náuseas y vómitos (1-15%)
• Fotosensibilidad (1%)
• Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)
• Arritmias

8. RAM
Aminoglucósidos
• Nefrotoxicidad(5-25%)
• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos
• Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%)
• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
• Hipersensibilidad (2-5%)
• Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica

9. Reglas
Reglas para el uso de antibióticos
• Conocer el perfil microbiológico local
• Terapia antimicrobiana debe iniciarse una vez se tenga
certeza clínica de infección.
• Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los posibles
gérmenes y su mecanismo de resistencia.
• Con cultivo positivo, dirigir tratamiento.
• Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo con
enfermedad de base, farmacocinética y farmacodinámica del
antibiótico y condición actual del paciente.

10. Antibióticos Empíricos CUS
ÁREA
CORPORAL
INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
CABEZA Y
CUELLO
Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h +
Cefepime 2 gr IV C/8h
Antibióticos
intraoculares +/-
vitrectomía
Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1gIV/d
Ciprofloxacina 400 mg c/12h
Clindamicina 600mg c/6 h
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para
requerir
hospitalización
Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina
400 mg IV c/12h ó
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Ceftriaxona 1gIV/d
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para
requerir
hospitalización
Abscesos de espacios
cervicales
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
Requiere drenaje

11. Antibióticos Empíricos CUS
TÓRAX
Según Gram
Hemocultivo
Según Foco
Según
tiempo POP
Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 80 mgIVc8h +
Penicilina 5mU IV c/4h
Cambie Penicilina
4mUc4h + gentamicina
si estreptococo
sensible
Endocarditis válvula
protésica
Vancomicina 1grIVc12h +
Rifampicina 600mgVO/día +
gentamicina 80mgIVc8h
Cambio válvula
protésica
Neumonía adquirida en la
comunidad - (no requiere
UCI)
Ampicilina/Sulbactam 3
grIVc6h + doxiciclina
100mgVOc12h o
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
ó
Cefuroxima 750 mg IV c/8h
+ Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Neumonía adquirida en la
comunidad - (requiere UCI)
Cefepime 2grIVc8h +
Claritromicina 500 mg VI
c12h
ó
Piperacilina/Tazobactam 4.5
g IV C/6h+ Claritromicina
500 mg VI c12h

12. Antibióticos Empíricos CUS
Neumonía
nosocomial
Temprana
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h +
doxiciclina 100mgVOc12h
Neumonia
Nosocomial
Tardia
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Añada Amikacina si
severamente enfermo
o si aisla
Pseudomonas
Empiema
adquirido en la
comunidad
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1grIVd +
(Clindamicina 600mg IV c/6h si se
sospecha broncoaspiración)
Piperacilina/Ertapenem
Requiere drenaje
Empiema
adquirido en el
hospital
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Quinolona / Macrolido
Requiere drenaje
Exacerbaciones
agudas de
EPOC
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VOc12h
ó
Amoxicilina 1gr VOc/8h

13. Antibióticos Empíricos CUS
ABDOMEN E
INTESTINO
Infección intrabdominal
adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 1grIV/día +
Metronidazol
500mgIV/VOc8h
ó
Ampicilina/Sulbactam
3grIVc6h + Gentamicina
300mgIV/d
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de abscesos)
Infección intrabdominal
adquirida en el hospital –
leve o moderada
Amikacina 1 gr IV/d +
Metronidazol
500mgVO/IVc8h
Piperacilina/tazobactam 4.5
g c/6h IV
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de
abscesos).
Infección intrabdominal adquirida
en el hospital – severa *
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h o
Ertapenem 1 gr /dia
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de
abscesos). Añada
vancomicina si
herida externa
infectada o si aisla
Staphylococcus
spp.
Pancreatitis necrotizante Meropenem 1grIVc8h
óI
mipenem 500mgIVc6h
Requiere aspiración
de área de necrosis
para evaluar si hay
necrosis infectada

14. Antibióticos Empíricos CUS
Diarrea severa
adquirida en la
comunidad
Ciprofloxacina 500mgVOc12h
SEGÚN COPROSCOPICO
Ordene
coproscópicos y
coprocultivo
Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
Multiple: Ciprofloxacina 400 mg IV
c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO
c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
SEGÚN COPROSCOPICO
Diarrea severa
adquirida en el
hospital
Metronidazol 500mgVOc8h
SEGÚN ESTANCIA Y USO
PREVIO DE ANTIBIOTICO

15. Antibióticos Empíricos CUS
Infección Régimen
Colecistitis aguda leve-moderada
adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2 g de carga y
continuar:
-Si <60 años a 1 gr c/12 h.
-SI >60 años a 1 gr c/día
Colecistitis aguda severa
adquirida en la comunidad
Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g
c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h,
+ Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
Segunda opción: Meropenem 1 g
c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.
Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g
c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h,
+ Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
Segunda opción: Meropenem 1 g
c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.
Infección biliar
intrahospitalaria de cualquier
severidad
Primera opción: Doripenem
500 mg c/ 8 h.
Segunda Opción:
Meropenem 1 g c/8h.

16. Antibióticos Empíricos CUS
GINECO
-
OBSTÉT
RICAS
Mastitis severa Oxacilina 2gr PARA 24
HORAS
ó
Clindamicina 600 mg c/6h
Infección puerperal Clindamicina 900 mg c/8h
+ gentamicina 5 mg/kg
ó
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h + gentamicina 5
mg/kg
Ruptura prematura de
membranas
Clindamicina 600 mg IV
c/6h + gentamicina 5
mg/kg
Gentamicina 240 mg IV
c/dia
Endometritis Clindamicina 600 mg IV
c/6h + gentamicina 5
mg/kg
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Clindamicina 600mgIVc6h
+ /d + Doxiciclina
100mgVOc12h

17. Antibióticos Empíricos CUS
ÁREA
CORPORA
L
INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARI
O
OSTEO-ARTICULA
RES
CULTIVO
OSEO
Artritis séptica - paciente
sexualmente activo
Oxacilina 8 g/24h +
clindamicina 600 mg
c/6h
Obtenga cultivo de
articulación.
Si cultivo negativo,
considere usar
solamente
Ceftriaxona.
Artritis séptica - paciente no
activo sexualmente
Oxacilina 2grIVc4h
ó
Cefazolina 2grIVc8h
Considere añadir
gentamicina +/-
vancomicina si
paciente
severamente
enfermo a la
espera de cultivo
Infección de prótesis
articular
Vancomicina 1grIVc12h
+ Amikacina 1grIVc24h
Si es posible,
posponer
antibióticos hasta
después de toma
de cultivo. Ideal
remover prótesis.
Ajustar de
acuerdo a cultivo

18. Antibióticos Empíricos CUS
Osteomielitis
Oxacilina 2grIVc4h
aguda de
ó
columna o huesos
Cefazolina 2grIVc8h
largos
Idealmente cultivar
hueso antes de
antibiótico.
Considere añadir
gentamicina +/-
vancomicina si paciente
severamente enfermo a
la espera de cultivo
Artritis séptica u
osteomielitis
aguda nosocomial
Vancomicina 1grIVc12h +
Amikacina 1grIVc24h
Ajustar según resultados
de cultivo.
Osteomielitis
crónica adquirida
en la comunidad
Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ó
Cefazolina 2grIVc8h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.
Osteomielitis
crónica adquirida
en el hospital
Vancomicina 1grIVc12h +
Amikacina 1grIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.

19. Antibióticos Empíricos CUS
Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h
Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h +
Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h +
Gentamicina 240 mg IV C/ dia +
Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4
horas
Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4h
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas
Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas

20. Antibióticos Empíricos CUS
TEJIDOS
BLANDOS
SEGÚN TIPO
DE CX +
PROFILAXIS
UTILIZADA
Infección herida quirúrgica cirugía
limpia - casos leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VO/IVc12h
Considere la opción
de no usar
antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía
limpia - casos severos *
Vancomicina 1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante
Infección herida quirúrgica cirugía
gastrointestinal o biliar- casos
leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VOc12h + metronidazol
500mgVOc8h + gentamicina
300mgIV/d
Considere la opción
de no usar
antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía
gastrointestinal o biliar- casos severos
*
Vancomicina 1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h
ó Ertapenem 1 g/dia
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante. Si
añade clindamicina
no use metronidazol.
Infección herida quirúrgica cirugía
ginecológica (no puerperal)-casos no
severos
Clindamicina 900mgIVc8h +
gentamicina 240mgIV/d
Drenaje
Infección herida quirúrgica cirugía
ginecológica (no puerperal)-casos
severos *
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Considere añadir
Clindamicina si sospecha
fasciitis necrotizante.
Debridamiento

21. Antibióticos Empíricos CUS
Celulitis (incluye
pié diabético sin
úlcera)
PEDIS
P. aeruginosa
oxacilina 2grIVc4h
ó clindamicina 600mgIVc6h
ó
Ertapenem 1 g/dia
Considere Vancomicina
1grIVc12h +
Clindamicina
600mgIVc8h +
Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas
OP
NC 15.000.000 U /24 H
Drenaje/debridamiento
Añada Clindamicina si
severamente enfermo.
Use vancomicina si
adquirida en el hospital.
Infecciones
severas de
tejidos blandos
adquiridas en la
comunidad
(incluye fasciitis
necrotizante)
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h +
gentamicina 7mg/kg
Considere añadir
Vancomicina si en UCI

22. Antibióticos Empíricos CUS
Infecciones
Vancomicina 1grIVc12h +
Debridamiento
severas * de
Piperacilina/Tazobactam
tejidos blandos
adquiridas en el
4.5grIVc6h
hospital
Pié diabético
infectado CON
ULCERA - No
severamente
enfermo
Clindamicina
300mgVO(600mgIVc6h) +
Ciprofloxacina
500mgVO(400mgIV)c12h
Debridamiento
Pié diabético
infectado CON
ULCERA -
Severamente
enfermo *
Vancomicina 1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h
Cefepime 2g c/8h
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante

23. Antibióticos Empíricos CUS
Osteomielitis
Oxacilina 2grIVc4h
aguda de
ó
columna o huesos
Cefazolina 2grIVc8h
largos
Idealmente cultivar
hueso antes de
antibiótico.
Considere añadir
gentamicina +/-
vancomicina si paciente
severamente enfermo a
la espera de cultivo
Artritis séptica u
osteomielitis
aguda nosocomial
Vancomicina 1grIVc12h +
Amikacina 1grIVc24h
Ajustar según resultados
de cultivo.
Osteomielitis
crónica adquirida
en la comunidad
Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ó
Cefazolina 2grIVc8h +
Gentamicina 240mgIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.
Osteomielitis
crónica adquirida
en el hospital
Vancomicina 1grIVc12h +
Amikacina 1grIVc24h
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.

24. Antibióticos Empíricos CUS
NEUROLO
GIA Y
NEUROCIR
UGIA
SEGÚN
GRAM
LCR!!
Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por
48h
Si se documenta
meningitis, inicio
de tto empirico
Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg
dosis +
CEFEPIME 2G C/8h IV
Tto Ampicilina 10
días
Gentamicina 7
días
Absceso y Empiema
SNC
Ceftriaxona 2 g IV c/12h
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h + Metronidazol
500 mg IV c/ 8 h
Tto por 6 semanas
Fracturas Abiertas
Craneo
Oxacina 2 g IV c/ 4h +
Gentamicina 240 mg IV
c/ dia
Tto IV por 7 días
Infección de sistemas
derivativos del LCR
Ceftriaxona 2 g IV c/12h
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h
Retirar el sistema,
considerar sistema
de drenaje externo
TTO por 14 días

25. Antibióticos Empíricos CUS
Meningitis
adquirida en la
comunidad
Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h
si inmunosuprimido o > 50
años
Meningitis
adquirida en el
hospital
Cefepime 2grIVc8h +
Vancomicina 1grIVc12h
Meningitis
posoperatoria
Cefepime 2grIVc8h +
Vancomicina 1grIVc12h
Por 14 dias
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h
Trauma
penetrante de
Craneo y
Columna
Oxacilina 2 g IV c/4h +
Ceftriaxona 2 g IV c/12h
Cefepime 2grIVc8h
MRSA Vancomicina 3g/24h IV
o
MRSE linezolid 600 C/12/IV

26. Antibióticos Empíricos CUS
MISCELÁ
Sepsis asociada a
Vancomicina
NEOS
catéter
1grIVc12h +
Ajuste a las 48-
72 horas según
cultivos
Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h
Sepsis de origen
desconocido
adquirida en la
comunidad
Ceftriaxona 1grIV/d +
Vancomicina
1grIVc12h
ó
Piperacilina/tazobacta
m 6g c/6h IV
Ajuste a las 72
horas según
cultivos
Sepsis de origen
desconocido
nosocomial
Vancomicina
1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobact
am 4.5grIVc6h
ó Meropenem 2 g
c/8h IV
Ajuste a las 72
horas según
cultivos

27. Antibióticos Profilácticos
• Reducir la incidencia de infección del Sitio Quirúrgico.
• Uso adecuado de antibióticos de manera apoyada por la
evidencia de la efectividad.
• Minimizar el efecto de los antibióticos en la flora bacteriana
normal de los pacientes.
• Minimizar los efectos adversos desencadenados por el uso de
antibióticos.
• Causar efectos mínimos en la inmunidad del paciente.
• Minimizar presión antibiótica en flora intrahospitalaria.
• La profilaxis antibiótica debe ser considerada como un
componente de una política eficaz para el control de las
infecciones asociada al cuidado de la salud.

28. Antibiótico de Elección
• Las Cefalosporinas de primera generación deben ser
el eje de la profilaxis en todas las especialidades
quirúrgicas.
• En tracto gastrointestinal bajo, adicionar antibióticos
frente anaerobios como: Metronidazol o
Clindamicina.
• En pacientes que presentan reacción alérgica a las
Penicilinas, tener en cuenta:
– La reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y
carbapenémicos es incierta, sin embargo se han reportado
casos mortales hasta en un 10% ,

29. Recomendaciones en Profilaxis
• Debe administrarse 20-30 minutos antes de la incisión
(inducción anestésica idealmente). (Recomendación B).
• Debe administrarse hasta 60 minutos antes de la incisión de
cesárea. (Recomendación A).
• Repetir la dosis si la cirugía se extiende por más de 4 (cuatro)
horas o la pérdida sanguínea es importante. (Nivel de
evidencia 3)
• Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar su uso por más
de 48 horas. (Profilaxis prolongada).
• La dosis administrada nunca debe ser menor a la dosis
terapéutica estándar del medicamento.

30. Recomendaciones en Profilaxis
• No se recomienda continuar profilaxis por drenes o catéteres.
• Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía, solo
genera más resistencia, más infección y mayores costos.
(Nivel de evidencia 1A)
• Muy recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad de
forma importante, reduce los costos de hospital y es probable
que disminuya el consumo global de antibióticos.
• Recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad a corto
plazo, reduce los costos de hospital y puede reducir el
consumo global de antibióticos.
• Debe ser considerado: La profilaxis debe ser considerada para
todos los pacientes. Se debe desarrollar políticas locales e
identificar los pacientes de “alto riesgo de infección”.

31. Recomendaciones en Profilaxis
• El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser siempre en
patología de intestino delgado distal, apéndice y colon en la
presencia de obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A).
• Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la
resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes
adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B)
• Aminoglucósidos no son recomendados de uso rutinario en
pacientes adultos con infección intra-abdominal adquirida en
la comunidad (Evidencia B).
• Cubrimiento empírico para Enterococcus no es necesario
(Evidencia A)
• Terapia empírica antifungica para Candida no es
recomendado IIA. (Evidencia B)

32. Antibióticos Profilácticos
Intervención Recomendación
Odds
Ratio NNT Complicación
Nivel de
Evidencia Régimen
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina
Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina
Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
La duración de la profilaxis antibiótica no
A
debe ser mayor a 24 horas
FACIAL
Reducción abierta y fijación interna
de fractura mandibular
INTESTINO SUPERIOR
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina
Colecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina
Profilaxis Antibiotica no se recomienda
Profilaxis Antibiotica es recomendada para
pacientes de alto riesgo*
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
HEPATOBILIAR
La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar
Colecistectomía laparoscopica A
*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos

33. Antibióticos Profilácticos
Intervención Recomendación
Odds
Ratio NNT Complicación
Nivel de
Evidencia Régimen
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina
Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina
Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
La duración de la profilaxis antibiótica no
A
debe ser mayor a 24 horas
FACIAL
Reducción abierta y fijación interna
de fractura mandibular
INTESTINO SUPERIOR
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina
Colecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina
Profilaxis Antibiotica no se recomienda
Profilaxis Antibiotica es recomendada para
pacientes de alto riesgo*
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
HEPATOBILIAR
La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar
Colecistectomía laparoscopica A
*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos
Cefazolina: 2 gr 30 min antes de la cirugía.

34. Antibióticos Profilácticos
INTESTINO INFERIOR
0.33 11 infección de la herida
Apendicectomía PArofilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.43 103 absceso intra-abdominal
1++
Cirugía colorectal A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.2d4a 4
infección de la herida y abscesos intra-abdominales
1++
Clindamicina +
gentamicina
Cefazolina +
Metronidazol ó
A Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++
B Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++
C Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++
Procedimientos endoscopicos
diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4
Procedimientos endoscopicos
terapéuticos D
Profilaxis Antibiotica debe ser considerada
en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina
*Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto
GINECOLÓGICO
Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina
Histerectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ Cefazolina
Cesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.4d1a 19 infección de la herida 1++ Cefazolina
UROGENITAL
Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ Ciprofloxacina
Prostatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.3d5a 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina
EXTREMIDADES
Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.4d1a 14 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.3d6a 38 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
Fractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomend0a.5d5a 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-contaminada
Cirugía ortopedica (sin implante) D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4
Amputación de extremidad A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.32 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
ABDOMEN
Herniorrafia
La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal
La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal
Dosis:
•Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes.
•Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx.
•Ciprofloxacina 400 mg IV.

35. Bibliografía
• Lee, Jeanne, et al. Surgical Site Infection In The Elderly Following Ortthopaedic Surgery. Risk Factors and
Outcomes. JBJS am. 2006;88:1705-1712.
• Fletcher, Nicholas, et al. Prevention of perioperative infection. Current concepts review. JBJS am. 2007;
89:1605-1618.
• Antibiotic Prophylaxis in Surgery. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008
• National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic
prophylaxis. [cited]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh
• National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms:
antibacterial agent, therapeutic use. [cited ]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?
CMD=search&DB=mesh
• Park MA, Li JT. Diagnosis and management of penicillin allergy. Mayo Clinic Proceedings 2005;80(3):405-
10.
• Atanaskovic-Markovic M, Velickovic TC, Gavrovic-Jankulovic M, Vuckovic O, Nestorovic B. Immediate
allergic reactions to cephalosporins and penicillins and their cross-reactivity in children. Pediatric Allergy &
Immunology 2005;16(4):341-7.
• Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in
cardiac surgery. Emerging Infectious Diseases 2001;7(5):828-31.
• Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. Hospital-Acquired Infections Due to Gram-
Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and
delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jun. 12 p.
(ACOG practice bulletin; no. 120). [96 references]

36. Estrategias de Diseminación
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