Heparina no fraccionada
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  • 1. HEPARINA NO FRACCIONADA Mariana Pineda Posada Residente Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
  • 2. ESTRUCTURA QUIMICA http://www.info-farmacia.com/medico-farmaceuticos/revisiones-farmaceuticas/heparinas-de-bajo-peso-molecular-
  • 3. 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34 Circulation. 2001;103:2994-3018
  • 4. GENERALIDADES  Heparina  Glucosaminoglicano  Mastocitos  Extraído de mucosa porcina o bovina  Ha ido siendo reemplazado por Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  • 5. MECANISMO DE ACCION  Tiene una secuencia especifica de pentasacaridos que se une con gran afinidad a la antitrombina y potencia su actividad 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34 Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science Publishers 1/3
  • 6. MECANISMO DE ACCION  Antitrombina  Inhibe la actividad de: IXa, Xa, XIIa, y trombina  También inhibe la activación de los factores V y VIII  Previene el crecimiento y propagación del coagulo 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  • 7. MECANISMO DE ACCION Chest, 2001: 119, 64s-94s
  • 8. http://www.revespcardiol.org/imatges/25/25v06nSupl.H/grande/25v6nSupl.H-13096227tab03.gif
  • 9. GENERALIDADES  Vías de administración  IV*  SC: 30,000 U/día  Control  PTT  6h  Ajustar dosis  Presentación  Cálcica  Sódica* Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 SAL 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  • 10. FARMACOCINETICA  Baja biodisponibilidad oral  Gran tamaño  No pasa barrera fetoplacentaria  Seguro en embarazo  No se excreta por leche materna  Vida media: 45 a 60min, incluso 150min  Unión a:  Pt plasmáticas, factor 4 plaquetario, macrófagos, fibrinógeno, lipoproteínas y cel. Endoteliales  Variabilidad interindividual e intraindividual Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science Publishers
  • 11. FARMACOCINETICA  SC  Efecto: 1 a 2h  Pico: 3h  IV  Infusión continua*  Bolos intermitentes  sangrado  IM  Absorción errática  Posible hematoma Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 12. FARMACOCINETICA Eliminación  Depende de dosis y tamaño de las moléculas  Rápido pero saturable  Orden 0  Heparinasas y desulfatasas inactivan la heparina unida a cel. Endoteliales y macrófagos  Bajas dosis  Renal  Orden 1  Mas lento y no saturable  Altas dosis  Si hay falla renal o hepática, se disminuye su aclaramiento Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 13. GENERALIDADES Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97
  • 14. DOSIS Depende de indicación, objetivo terapéutico y respuesta del paciente  Profilaxis  5000U cada 8 a 12h  Anti coagulación plena  Bolo según peso, seguido de infusión continua  SC  Dosis inicial de 333U/kg, seguido de 250U/kg cada 12h Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 15. DOSIS Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Chest, 2001: 119, 64s-94s
  • 16. MONITOREO  Tiempo total de coagulación (whole blood clotting time)  PTT*  1,5 a 2,5x el control  Previo a inicio  Cada 6h  Tiempo de coagulación activado  Actividad antifactor Xa  Concentraciones plasmáticas de heparina  0.3 a 0.7 U/mL Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 17. EFECTOS ADVERSOS  Sangrado  Mayor: 0 a 7%  Fatal: 0 a 3%  Riesgo  Edad, genero, falla renal, bajo peso, excesivo consumo de alcohol  Trombocitopenia (<150.000): 1 a 5%  Uso mas de 1 mes  30% disminuyen niveles de plaquetas  Asociada a heparina Vs. inducida por heparina  Osteoporosis  Fx vertebral: 2% Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  • 18. EFECTOS ADVERSOS  Hipersensibilidad  Tromboembolia paradójica por agregación plaquetaria  Uso crónico  Alopecia  Priapismo  Supresión de síntesis de aldosterona  hiperkalemia Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  • 19. CONTRAINDICACIONES  Hipersensibilidad  Trombocitopenia inducida por heparina Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 20. FACTORES DE RIESGO PARA SANGRADO MAYOR CON ANTICOAGULACION Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  • 21. SANGRADO  Protamina  Según tiempo de ultima dosis de heparina  <30min: 1mg c/100U  Infusión continua (2 a 2,5h)  Incierta: 50mg en 10 min e ir evaluando  Hipotensión y bradicardia  Transfusión  Terapia de soporte Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 PTT
  • 22. INTERACCIONES  Pocas interacciones  Uso con antitromboticos, tromboliticos, y antiagregantes plaquetarios  Sangrado Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  • 23. PRESENTACION