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Fisiopatologia de la diarrea 2011
 

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    Fisiopatologia de la diarrea 2011 Fisiopatologia de la diarrea 2011 Presentation Transcript

    • diarreas en el adulto
    • Diarreas
      • Introducción.
      • El intestino delgado y el colon, están en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas.
      • El intestino tiene varios mecanismos de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos factores.
    • Fisiología hidrosalina intestinal Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática = 290.
    • Diarreas
      • DEFINICIÓN
      • Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona, con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos.
      • Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.
    • Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento. 2.- Como una salchicha (caprina) 3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como puré. 7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
    • Clasificación según tiempo de evolución
      • Aguda: < de 2 semanas de evolución
      • Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución
      • Crónica: > de 4 semanas de evolución
    • Diarreas
      • Fisiopatología (tipos de diarrea).
      • Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
      • Diarrea osmótica.
      • Diarrea secretora.
      • Diarrea inflamatoria.
      • Diarrea por trastornos de la motilidad.
    • Gap osmótico fecal
        • Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido en la deposición)
        • 290 - 2 (Na + + K + ) fecal.
        • Normal < 100
        • (Usualmente es < 50)
    • Diarreas
      • DIARREAS OSMOTICAS.
      • Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
    • Diarreas
      • DIARREAS OSMÓTICAS.
      • Entre las diarreas de este tipo, la más
      • común es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen muchos laxantes osmóticos.
      • Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia dañina o con el ayuno
      • Causas: -laxantes osmóticos: magnesio
      • - sd. de malabsorción de
      • carbohidratos déficit de lactasa, sorbitol.
      • - sd. de malabsorción de grasas:
      • esteatorrea (heces grasientas y
      • pegajosas fétidas que flotan en el agua)
      • - mal digestión intraluminal: insuf.
      • exocrina del páncreas (pancreatitis
      • crónica, fibrosis quística)
      • - malabsorción por lesiones de la mucosa:
      • enfermedad celiaca esprue tropical
      • enfermedad de Whipple
    • Fisiopatología de la diarrea osmótica
      • Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).
      • Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular
      • Disminuye la osmolaridad intraluminal.
      • Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).
      GAP osmótico fecal : 290 - 2 (Na + + K + ) fecal Aumentado > 100 (Na fecal < 60)
    • Diarreas
      • DIARREA SECRETORA.
      • Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los mecanismos de absorción.
    • Diarreas
      • DIARREA SECRETORA.
      • Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.
      • En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.
    • Diarreas
      • DIARREA SECRETORA.
      • FACTORES ENDOGENOS:
      • Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
      • Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos grasos, etc
      • FACTORES EXOGENOS:
      • - Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
      • - Algunos laxantes irritantes.
    • Diarrea secretora
      • Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos en la mucosa, dando una diarrea voluminosa, acuosa e indolora .No se relaciona con la ingestión de alimentos o líquidos es diurna y nocturna.
      • Causas: medicamentos: laxantes, etanol
      • infecciones: cólera, colibacilosis
      • enterotoxigénica
      • hormonas: Sd carcinoide
      • resección intestinal, fístulas etc..
    • Fisiopatología de la diarrea secretora :
      • GAP osmótico fecal
        • (Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
        • (Sin dilución de iones inorgánicos)
        • 290 - 2 (Na + + K + ) < 50 (Na fecal >90)
        • Ayuno : No cede la diarrea *
        • Diarreas acuosas
      *: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
    • Diarreas
      • DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS.
      • En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea.
    • Diarreas
      • DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS .
      • Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:
      • Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
      • Enfermedad de Crohn.
      • Amibiasis aguda.
      • Adenoma velloso
    • Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
      •  secreción intestinal
      •  motilidad.
      • Daño al epitelio (enterocitos)
        •  disacaridasas, proteasas, transportadores
        • Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.
        • Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
      • Efectos locales y sistémicos
      • Diarrea acuosa secretora-D disentérica
    •  
    • Fisiopatología de la diarrea inflamatoria: causas
      • Infecciosas
        • Invasoras (bacterias, virus, parasitos)
        • Producción de citotoxinas (bacterias)
      • inflamatorias (autoinmunes)
      • Tóxicas
      • Vasculares
      • Idiopáticas
    • Fisiopatología de la diarrea: Dismotilidad
      • En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay  motilidad.
      • Evento único y primario es menos frecuente.
      • Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente para absorción.
      • Mecanismos no están dilucidados
        • Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
        • Sustancias neurohumorales
        • Musculatura lisa intestinal.
    • Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas Oral Caudal < >      Serotonina Sustancia P A Colina VIP NO PACAP Receptor 5-HT4 Catecolaminas Acetil colina Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P Óxido nítrico PACAP - +
    • Diarreas
      • Enteritis aguda.
      • Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy común y debe manejarlo el médico de primer contacto.
      • Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatológicos.
    • Diarreas
      • Enteritis aguda.
      • Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en descomposición, trasgresiones dietéticas.
      • Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.
      • Hongos.
      • Drogas y agentes químicos.
    • Diarreas
      • Enteritis aguda.
      • Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.
      • Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
      • Parasitos: Amiba histolítica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.
    • Diarreas
      • Enteritis aguda.
      • El cuadro clínico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratación desequilibrio electrolítico, choque, insuficiencia orgánica múltiple y muerte.
    • Diarreas
      • Enteritis aguda.
      • Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;
      • Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.
      • Nauseas y vómitos.
      • Fiebre.
      • Dolores de tipo espasmódico.
    • Diarreas
      • Diagnóstico.
      • En la enteritis aguda, la clínica es muy importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o sustancia, potencialmente dañina.
    • Diarreas
      • Diagnóstico.
      • En algunos casos, (la minoría) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.
      • En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.
      • Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.
    • Diarreas
      • Diagnóstico.
      • En casos, muy graves, sobre todo si hay gran dolor en el abdomen o signos de irritación peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiológicos simples de abdomen y tórax.
    •  
    •  
    • GRACIAS