Endocarditis bacteriana us

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Endocarditis bacteriana us

  1. 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGÍA CLÍNICA
  2. 2. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DEFINICION Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal. Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962
  3. 3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA EPIDEMIOLOGÍA » 50% en mayores de 50 años » Más frecuente en enfermedades degenerativas. » Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados. » Nuevos grupos de riesgo: ¤Portadores de prótesis ¤Drogadictos
  4. 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES ADQUIRIDOS CONGENITOS  Enfermedad Reumática 21-41%  Prolapso de válvula mitral 18 -56%  Enfermedades degenerativas -Fibrosis - Calcificación  Miocardiopatía hipertrófica obstructiva  Ductus  CIV  Aorta bicúspide  Coartación de la Aorta  Estenosis pulmonar
  5. 5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES ADQUIRIDOS  Endocarditis bacteriana previa  Prótesis valvulares  Valvulopatías con repercusión Hemodinámica  Cortocircuitos con corrección Quirúrgica  Adictos a drogas IV OTROS  DIABETES MELLITUS  EDAD
  6. 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA PATOGENIA  Jet de alto flujo  Flujo desde cámara alta presión a cámara de baja presión.  Gradiente de presión.
  7. 7. ENDOCARDITIS INFECCIOSA ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y PARIETAL  BACTEREMIA:  Procedimientos Odontológicos (10-88%)  Procedimientos vía Respiratoria alta (15-38%)  Procedimientos con manipulación vías urinarias (14 -27%)
  8. 8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA MICROBIOLOGÍA VALVULA NATIVA  Streptococos Viridans 45 – 65 %  S. aureus 10 – 27 %  Enterococo 5 – 18 %  Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %  Hongos 2 – 4 %  Otros menos del 5%
  9. 9. ENDOCARDITIS INFECCIOSA MICROBIOLOGÍA VALVULA PROTESICA TEMPRANA TARDIA  Estafilococos coagulasa (-) 30 %  Estafilococo aureus 20 %  Bacilos gramm negativos 20 %  Hongos 10 %  Enterococos 5 – 10 %  Estreptococos viridans < de 5 %  E. viridans 25 %  S. coagulasa (-) 20%  Estafilococos aureus 10%  Bailos gramm negativos 10%  Hongos 5%
  10. 10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO  LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE EI 2 SEMANAS.  COMPROMISO ESTADO GENERAL » Astenia » Anorexia » Adinamia » Diaforesis Nocturna » Artralgia » Fiebre
  11. 11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO  CORAZÓN » Soplos » Palpitaciones » Insuficiencia Cardíaca
  12. 12. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO  PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS) » Conjuntivas » Paladar » Mucosa Bucal » Piel sobre las Claviculas  EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)
  13. 13. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO  CLINICO » Cardiopatía con Fiebre  LABORATORIO » Hemograma ¤ Anemia ¤ Leucocitosis ¤ Trombocitopenia » Orina ¤ Hematuria
  14. 14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO » BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+) » ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
  15. 15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MAYORES . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos » ST VIRIDANS » ST BOVIS » HACEK » STAFILOCOCO » ENTEROCOCO
  16. 16. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MAYORES » Persistencia de cultivos positivos en muestras tomadas con intervalos > 12hrs. » Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.
  17. 17. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MAYORES . Evidencias de compromiso endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones » Abceso » Compromiso de prótesis valvular » Aparición de insuficiencia valvular nueva
  18. 18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MENORES » Lesión cardíaca predisponente » Adicción a drogas I.V. » Fiebre > 38º » Embolía arterial mayor » Infarto pulmonar séptico
  19. 19. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MENORES » Aneurisma micóticos » Hemorragia intracraneal » Hemorragia conjuntival » Lesiones de Janeway
  20. 20. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE  MENORES » Glomerulonefritis » Nódulos de Osler » Manchas de Roth’s » Factor reumático positivo » Ecocardiograma y hemocultivos que no alcanzan criterios mayores
  21. 21. Vegetaciones endocardíticas
  22. 22. Vegetaciones endocardíticas
  23. 23. ENDOCARDITIS INFECCIOSA COMPLICACIONES » Insuficiencia cardíaca 65%. » Embolias 12-35%. » Compromiso neurológico 40-50%. » Aneurismas micóticos 3-15%. » Compromiso renal 40%.
  24. 24. ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO » HOSPITALIZACIÓN » TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE PACIENTE. » ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS » VÍA ADMINISTRACIÓN I.V. » DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MÍNIMA. » DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.
  25. 25. TRATAMIENTO
  26. 26. ENTEROCOCCUS  Altos niveles de resistencia a gentamicina y estreptomicina (IA)  Relativa/ resistentes a penicilina, ampicilina, y vancomicina  Impermeable a aminoglucosidos, requiere altas dosis
  27. 27. INDICACIONES Qx Válvula nativa:  ICC por regurgitación aortica aguda  ICC por regurgitación mitral aguda  Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una adecuada terapia  Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx de la conducción o miocarditis…  MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S lugdunensis)
  28. 28. INDICACIONES Qx Válvula protésica  Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)  EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas fugas perivalvulares significativas, obstrucción válvular, hemocultivos + persistentes, formación de abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes
  29. 29. GRACIAS

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