Rcp. Ana Garces. Postgrado Anestesiologia Universidad Del Zulia. Venezuela

*ILCOR-1997:Ausencia de signos de circulación espontánea Paro Cardiorespiratorio .- Definición El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*

Fuera del Hospital:

Los índices de supervivencia son muy variables.

Influyen en el resultado:

Tipo del Sistema de Emergencia

Tiempo de Respuesta

Intervención de Testigos

Duración

Calidad

Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005 RCP Garcés 2006

Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar. Paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (21.175) por etiología.19 Etiología Número % Probables enfermedades cardiológicas 17.451 (82.4) Etiologías internas no cardiacas 1.814 (8.6) Enfermedad pulmonar 901 (4.3) Patología cerebrovascular 457 (2.2) Cáncer 190 (0.9) Hemorragia gastrointestinal 71 (0.3) Obstétricas / Pediátricas 50 (0.2) Embolismo pulmonar 38 (0.2) Epilepsia 36 (0.2) Diabetes mellitus 30 (0.1) Patología renal 23 (0.1) Etiologías externas no cardiacas 1.910 (9.0) Traumatismos 657 (3.1) Asfixia 465 (2.2) Sobredosis de fármacos 411 (1.9) Ahogamiento 105 (0.5) Otras formas de suicidio 194 (0.9) Otras causas externas 50 (0.2) Descargas eléctricas / rayos 28 (0.1)

Garcés 2006 Causas Intraoperatorias del P.C.R.:

Arritmias y trastornos de la conducción

Infarto Agudo del Miocardio

Accidente Cerebro Vascular

Hipovolemia

Obstrucción de vía aérea

Trastornos electrolíticos, ácido- base

Hipotermia

Debilidad de músculos respiratorios

Anafilaxia

Causas potencialmente reversibles

Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogenion- acidosis

Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas

Hipotermia

Tabletas (fármacos, drogas, accidental)

Taponamiento cardiaco

Neumotórax a tensión

Trombosis coronaria (SCA)

Trombosis pulmonar

Fuente: Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en RCP Volumen 52, Número 8, Agosto 1999 Garcés 2006 R.C.P. El conjunto de medidas aplicadas para revertir el Paro Cardiorespiratorio (P.C.R.) se denomina resucitación cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: soporte vital básico y soporte vital cardíaco avanzado Definición:

Fuente: Revista Sociedad Anestesiología de ChileVol. 34, Junio de 2005, Nº 1 1890 La adrenalina fue descubierta. 1900 Presión Positiva 1906 Uso Adrenalina en pacientes sin pulso. 1956 Reversión eléctrica. 1958 Ventilación boca boca 1960 Compresión cardíaca directa. 1960 American Heart Association 1973 Programas de entrenamiento Antecedentes :

Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar. Cadena Eslabonada: 1.- Rápido reconocimiento de PCR 2.- Inicio de RCP básico. 3.- Desfibrilación temprana. 4.- Intubación endotraqueal y administración de medicamentos

Garcés 2006 Fuente: A merican Heart Association

Cadena de supervivencia Intrahospitalaria

Garcés 2006

Soporte Vital Basico (RCP Básico)

Oxigenación de Urgencia

Circulación

Soporte Vital Avanzado

Restaurar la circulación espontánea

Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado

Recuperar y preservar el Cerebro

Fases de la Reanimación

Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Autonoma de Madrid 2005 Maniobras y secuencia rápida: Primer ABC : Air, Breathing, and Circulation Determinar la inconsciencia del paaciente. Determinar el estado de respiración. Determinar la presencia o no del pulso arterial.

Garcés 2006 A Análisis de la Situación Aviso de Alerta Apertura de Vía Aérea

Garcés 2006 B Comprobar la respiración Posición adecuada Ventilación

VENTILACIÓN:

Garcés 2006 C Circulación: Masaje Cardíaco

La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.

Frecuencia recomendada: 100/minuto

Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos

Compresiones Torácicas Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005 Garcés 2006

DETERMINAR SI NO RESPONDE

ACTIVAR SME

POSICIÓN DEL PACIENTE

CONTROL DE LA VÍA AEREA

DETERMINAR SI RESPIRA

DAR 2 VENTILACIONES INICIALES

DETERMINAR SI TIENE PULSO

DAR MASAJE CARDIACO EXTERNO

EVALUAR PULSO DESPUES DE 4 CICLOS

DESFIBRILAR LO MAS PRONTO POSIBLE

SOPORTE BASICO Ana Garcés 2006

DESFIBRILACIÓN

CONTROL DE VÍA AEREA

ACCESO VENOSO – LÍQUIDOS

DROGAS

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA Ana Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA

FV

TV

DESFIBRILAR

FV/TV +/- PALPAR PULSO EVALUAR RITMO Garcés 2006

DESFRIBRILACION Garcés 2006

Fuente: Area de investigación SAC 1999

Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA Garcés 2006 EPIGLOTIS ORIFICIO GLÓTICO

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA FASTRACH Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA COMBITUBO Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA

La persona se colapsa Posible paro cardíaco Valore capacidad de respuesta Empiece valoración Primaria de ABCD ( Iniciar algoritmo de Apoyo Vital Básico AVB) . A ctive sistema de respuesta para urgencias Pedir el Desfribrilador Valore Respiración .B Aplicar 2 respiraciones lentas y Valore el pulso, si no hay: .C empiece Compresiones Toracicas . D Conecte el monitor y el Desfribilador cuando esate disponible No hay respiración Atención Cardíaca de Emergencia Fuente: A merican Heart Association

No hay Pulso Continuar RCP Valore el Ritmo Intentar Desfibrilaciön Hasta 3 Choques si persiste la FV FV o TV Sin FV o TV Asistolia o Actividad eléctrica sin pulso Valoración ABCD Secundaria .A ire: intente colocar una Vía Aérea .B Respiración: confirmar y asegurar Vía aérea. .C irculación: Establecer un acceso venoso, administrar un agente adrenérgico: considerar antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardíaco Pacientes sin FV ni TV: Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min Pacientes con FV o TV: Vaspresina 40 Uds STAT Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min, si no hay respuesta despues de ladosis de Vasopresina. .D iagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles RCP durante 1 min RCP durante 3 min Atención Cardíaca de Emergencia Fuente: A merican Heart Association

ABC Realice RCP hasta que el Desfibrilador este conectado FV/TV presentes en el desfribilador Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la persistencia de FV/TV ( 200 J, 200 a 300 J, 360J) FV/TV persistentes o recidivantes Regreso a la circulación espontánea AESP Asistolia Continúe RCP Intubar ala vez Obtener acceso intravenoso Adrenalina: 1mg IV, repetir cada 3 a 5 mn Administrar medicamentos de B.P. Desfribilar con 360 J 30 a 60 sg después de cada dosis de medicamento. El esquema debe ser: medicamento- descarga, medicamento- descarga Explore signos vitales. Apoyo de vía aérea Apoyo respiratorio. Proporcione medicamentos adecuados para T.A.,F.C. Y ritmo ALGORITMO DE LA FIBRILACION VENTRICULAR/ TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Ritmo depués de las 3 primeras descargas? Fuente: A merican Heart Association Fibrilacion auricular Taquicardia ventricular

Fuente: A merican Heart Association ALGORITMO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Disociación Electromecánica Pseudo DEM Ritmos Idioventriculares Ritmos de Escape Ventricular Ritmo Bradisitólica Continuar RCP Intubar Obtener acceso IV Considere como Causas Posibles Hipovolemia ( infusión de vlumen) Sobredosis de Medicamentos Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia Tamponamiento Cardíaco ( Pericardiocentesis) Acidosis Neumotórax por Tensión ( Descomprensión con aguja) IM Masivo Hipotermia Embolia Pulmonar ( cirugía). ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min Si hay bradicardia absoluta ( - 60 l/min) o relativa, administrar ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg

ALGORITMO DE LA ASISTOLIA Continuar RCP Intubar Obtener acceso IV Confirme la asistolia en mas de una derivación Considere como Causas Posibles Sobredosis de Medicamentos Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia Acidosis Hipotermia Considerar Marcapasos ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg Considerar la suspensión de esfuerzo Fuente: A merican Heart Association

Realice el ABC Asegure via Aerea O2 Inicie Via IV Conecte ek monitorr Explore signos vitales, revise la historia clínivca Ordene ECG de 12 derivaciones Bradicardia absoluta – de 60 lat/min Signos o síntomas graves? Bloqueo A/V? Observe Marcapaso Transvenoso Secuencia de la intervención: ATROPINA 0,5 a 1,0 mg ( I a II °) MTC Dopamina 5 a 10 mcgr/kg x min ADRENALINA 2 a 10 mcg7min (III°) Fuente: A merican Heart Association ALGORITMO DE LA BRADICARDIA

Evaluar al paciente: Se encuentra estable o inestable? Signos o Síntomas? ALGORITMO DE LA TAQUICARDIA Paciente estable sin signos y síntomas graves: Valoración inicial identifica 1 a 4 tipos de taquicardia Paciente inestable con signos y síntomas graves : Establecer FC rápida como causa de signos y síntomas Los signos y síntomas relacionados con la FC ocurren con F C de amplio rango, pocas veces menos de 150 l/min PREPARAR CARDIOVERSIÖN INMEDIATA Fibrilación Auricular T Paroxística supraventricular T estable de complejo amplio Tipo indeterminado T ventricular Fuente: A merican Heart Association Diltiazem Betabloqueadres Verapamil Digoxina Procainamida Quinidina Maniobras vagales Adenosina 8 mg EV Rápida en 1 a 3 sg Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K Hasta un total máximo de 3 mg Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K Hasta un total máximo de 3 mg

Adenosina 8 mg EV Rápida en 1 a 3 sg Amplitud del Complejo Verapamil 2.5 a 5.0 mg EV PROCAINAMIDA 20 a 30 mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg BRETILIO 5 a 10 mg/Kg en 8 a 10 min Hasta un max de 30mg/Kg en 24horas CARDIOVERSION Verapamil 5 a 10 mg EV Puede utilizar: Digoxina Betabloqueantes Diltiazen Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K PROCAINAMIDA 20 a 30mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg Adenosina 6 mg EV Rápida en 1 a 3 sg Adenosina 12 mg EV Rápida en 1 a 3 sg T ventricular T estable de complejo amplio ( Tipo indeterminado) T Paroxística Supraventricular Presión Arterial Normal o Aumentada Fuente: A merican Heart Association 1 a 2min Baja o o inestable Ancho Estrecho 15 a 30 min