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  • 1. TEMA 7 : Trastornos por deterioro cognitivo
  • 2. I. .Concepto y Clasificación
  • 3. I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: DSM IV Define Clasifica Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad . Trastorno por deterioro cognitivo Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias
  • 4.
    • II. DEMENCIA:
    • Definición.
    • Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
    • Clasificación.
    • Clínica y diagnóstico.
    • Abordaje terapeútico.
    • Curso y pronostico.
  • 5. II. DEMENCIA A. Definición. DSM IV -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente
  • 6. -B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología Epidemiología 15% de las personas >65 años -Edad ( + impt ). -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. -Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob. -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos. -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas. -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas. -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12 Factores predisponentes: -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio . Etiología:
  • 7. -C- CLASIFICACIÓN DEMENCIAS Demencias degenerativas primarias Demencias Vasculares Demencias Secundarias
  • 8. -C- CLASIFICACIÓN * De inicio precoz : < 65 años. * De inicio tardío : > 65 años. CARACTERISTICAS Demencias degenerativas primarias 1 Afectación precoz de la memoria. Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
    • Alzheimer : + fr (50%).
    • Demencia degenerativa lóbulo frontal.
    • Enfermedad de Pick.
    • Parkinson.
    • Corea.
    Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. 2 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. 3 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. 4
  • 9. -C- CLASIFICACIÓN Demencias Vasculares Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas dependen de la región afectada del encefálo
    • Corticales.
    • Subcorticales.
    • Enf. De Binswagner.
    • Demencia talámica.
  • 10. -C- CLASIFICACIÓN Por infecciones Por hidrocefalia Metabólicas/endocrinas Carenciales Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos
    • SIDA.
    • Encefélitis hérpetica.
    • Enf prionicas ( C.Jackob)
    • Hipo/hiper tiroidismo.
    • Enf. Wilson
    (deficit de B12, ac. Fólico) (Alcohol , monóxido de carbono) Demencias Secundarias GRUPOS Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible.
  • 11.
    • -D- CLINICA Y DIAGNOSTICO :
    • CLINICA:
    • a) Síntomas cognitivos.
    • b) Síntomas psiquiátricos y
    • de comportamiento asociados.
    • c) Alteraciones funcionales.
    • 2. DIAGNOSTICO
  • 12. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Amnesia: Pérdida memoria reciente  Memoria remota Dificultad para retener información nueva Afasia: Apraxia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita  final mutismo Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
  • 13. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Agnosia: Alteración de las capacidades ejecutivas Desorientación espacio- tiempo Aprosexia Incapacidad para mantener la atención Acalculia Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento
  • 14. 1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
    • Depresión : ( 20-50%)
    - Mania: (5-15%)
    • Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
    • Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
    • Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
    -Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1
  • 15. 1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento:
    • -Vagabundeo.
    • Inquietud y agitación psicomotora.
    • Comportamientos repetitivos.
    • Comportamientos anormales: gritos..etc.
    • Trastorno del comportamiento sexual.
    • Trastornos de la alimentación
    -Incontinencia de esfinteres 2
  • 16. C. Alteraciones funcionales 1. CLÍNICA
    • Domesticas.
    • Financieras.
    • Control de la medicación.
    • Manejo de aparatos.
    • Higiene.
    • Alimentación.
    • Deambulación.
    • Control de esfínteres.
    Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
  • 17. -2- Diagnóstico 1. Hª clínica: 2º Valoración cognitiva 3º Valoración de las discapacidades
    • Antecedentes.
    • Anamnesis.
    • Exploración física.
    • Exp. Neuropsicológica.
    • Valoración funcional.
    • Minimental state Examination.
    • Minimental-test
    • Escala de demencia de Blesseal.
    • Test del reloj.
    • Índice de Barthel.
    • Índice de Katz.
    • Cuestionario AIVD
    • Cuestionario ABVD
  • 18. 5º Entrevista familiar -2- Diagnóstico 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton 6º Pruebas de laboratorio
    • Hemograma.
    • VSG.
    • K, Na, Ca, urea, creatinina.
    • Enz. Hepáticas.
    • Tiroides
    • B12 y Ac. fólico
    7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM
  • 19.
    • Abordaje terapéutico:
    • 1. Tto. Farmacológico.
    • 2. Intervenciones terapéuticas generales
  • 20. -1- Tratamiento Farmacológico
    • Atacrina.
    • Donepezilo.
    • Rivastigmina
    Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la neurotrasmisión colinérgica Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)
  • 21. -2- Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados.
  • 22. III. DELIRIUM A.Definición. B.Epidemiología, factores predisponentes etiología. C.Clínica y diagnóstico. D.Abordaje Terapéutico. E.Curso y pronostico.
  • 23. -A- DEFINICIÓN Síndrome que se caracteriza por:
    • Remisión completa.
    • Síndrome amnésico irreversible.
    • Coma o muerte
    Etiología multifactorial. Alteración del nivel de conciencia. Cambio en las funciones cognitivas. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Duración muy variable ( de min a semanas) Su evolución puede llevar a: Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico
  • 24. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Epidemiología
    • Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos)
    • UCI 25-30%
    Factores predisponentes Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Incidencia Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc
  • 25. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología ETIOLOGÍA PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica) Causas intracraneales Extracraneales
    • Epilepsias.
    • TCE.
    • Infecciones ( meningitis, encefálitis)
    • Tumores cerebrales
    • Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
    • Digital, insulina, antiinflamatorios).
    • - Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
    • -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
    • -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
    • Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
    • - Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición.
    • -Infección sistemica.
    • -Alteraciones electrolíticas
    • -Estados postoperatorios.
  • 26. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CLÍNICA SÍNTOMAS PRINCIPALES Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad) Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Deterioro de la memoria Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Desorganización del pensamiento y habla Desorientación temporo espacial Disminución de la capacidad de atención. Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)
  • 27. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico. Exploración física. Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. Análisis de orina. Rx de tórax ECG Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas
  • 28. -D- ABORDAJE TERAPEÚTICO -E- CURSO Y PRONÓSTICO
    • Curación o remisión completa.
    • Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente).
    • Progresión al estupor y coma.
    • Muerte
    TRATAMIENTO ETIOLÓGICO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos) Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas: