FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

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FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO COMPLETO DE GUYTON

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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

  1. 1. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sistema Respiratorio Figuras por: Arthur Gayton Textos: Gayton - Hall Textbook of Medical Physiology, 11th . Presentado por Rene R. Garcia-Szabo, M.D., Ph.D. Santo Domingo, 15 de agosto 2009
  2. 2. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Vistazo a los Objetivos: Ventilación Pulmonar • Mecánica de la ventilación pulmonar. • Inspiración – espiración. • Volúmenes y capacidades pulmonares. • Ventilación alveolar. • Presión intra – alveolar e intrapleural. • Funciones de las vías respiratorias. • Medición de volúmenes y capacidades. • Flujo y resistencia respiratoria.
  3. 3. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Vistazo a los Objetivos: Principios Fisicos del Intercambio Gaseoso • Composición del aire alveolar. • Difusión del oxigeno y del dioxido de carbono a traves de las membranas alveolares. • Presiones del dióxido de carbono y del oxigeno. • Factores que afectan la difusion. • Capacidad de difusión. • Difusion de gases a traves de los tejidos.
  4. 4. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Vistazo a los Objetivos: Transporte de Oxigeno y Dióxido de Carbono en la Sangre y Líquidos Corporales • Captacion de oxigeno, transporte, difusion. • Hemoglobina. • Funciones. • Curvas de disociación. • Coeficiente de utilización. • Saturación de la hemoglobina. • Captacion del dioxido de carbono, transporte, difusion. • Efecto Haldane.
  5. 5. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Vistazo a los Objetivos: Control Nervioso y Regulación de la Respiración • Centro respiratorio. • Control químico de la respiración. • Quimio – receptores. • Efectos del pH, PO2, PCO2. • Patologías mas frecuentes: Hipoxia, hipocapnia, hipercapnia, apnea, apneusias, hipernea, anoxemia, asma.
  6. 6. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Propiedades de los Gases • Presión = fuerza/área. • Presión absoluta: es en relación al vacío completo. • Presión calibrada: es en relación a la presión atmosférica.
  7. 7. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Las Leyes de los Gases Ley de Dalton En una mezcla de gases la presión ejercida por cada gas de una manera individual en un determinado espacio es independiente de la presión ejercida por otros gases. P atm = P H2O + P O2+ P N2 P gas = % total gases * P total Ley de Boyle P1V1=P2V2
  8. 8. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Las Leyes de los Gases • La Ley de Ficks define la difusión del gas. • Difusión del GAS = Área * ∆ Presión * Coeficiente de Difusión/Distancia • Coeficiente de Difusión = Solubilidad/(Peso Molecular)½
  9. 9. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sistema Respiratorio
  10. 10. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  11. 11. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  12. 12. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  13. 13. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  14. 14. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  15. 15. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Patm P alveolar P alveolar Reposo La inhalación se debe a la expansión de la cavidad toráxica (Ley de Boyle). La Mecánica de la Inhalación
  16. 16. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ley de Laplace
  17. 17. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ley de Laplace
  18. 18. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Mecánica de la Respiración • Músculos de la Respiración • Inspiración • Reposo – Diafragma • Activo – Diafragma Diafragma
  19. 19. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Mecánica de la Respiración • Músculos de la Respiración • Inspiración • Activa – Diafragma – Intercostales externos Medula espinal Intercostales externos costillas
  20. 20. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Mecánica de la Respiración • Expiración • Reposo • Proceso pasiva. • Propiedades elásticas del pulmón.
  21. 21. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Mecánica de la Respiración • Expiración • Activa • Abdominales disminuye los volúmenes toráxicos Exhalación activa por compresión abdominal. Inspiración activa por relajación abdominal.
  22. 22. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Mecánica de la Respiración • Expiración • Activa • Intercostales internos Intercostales internos costillas Medula espinal
  23. 23. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Tipos Celulares en el Alveolo • Células Endoteliales Capilares. • Células Epiteliales Alveolares; • Células tipo 1. • Células tipo II. • Fibroblastos. • Macrófagos. • Células Cebadas.
  24. 24. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  25. 25. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Control del Diametro Bronquiolar • Nervioso – Simpático • Receptores β2 bronco-dilatan. – Parasimpático • Acetilcolina bronco-constriñe. • Humoral – Histamina, acetilcolina » bronco- constriñen – Agonistas β adrenergicos » relajan.
  26. 26. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Anatomía Pulmonar ZonasdeConduccion generacion Traquea Bronquios Bronquiolos Bronquiolos terminales Bronquiolos respiratorios Ductos alveolares Sacos alveolares 0 1 2 3 4 5 ↓ 16 17 18 19 20 21 22 23 Diametro NumeroLongitud Area cm2 1.8 1.2 0.83 0.56 0.45 .05 0.04 0.35 ↓ 0.06 12 4.8 1.9 0.8 1.3 0.10 0.05 1.07 ↓ 0.17 1 2 4 8 16 5*104 8*106 32 ↓ 6*104 2.33 2.13 2.0 2.48 103 104 3.11 ↓ 180 2.54 ZonasTtransicionalesy Respiratorias
  27. 27. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Movimiento del Aire hacia Adentro y hacia Afuera de los Pulmones • Presiones Pleurales – Reposo -5 cm H20 – Inspiración -8 cm H20 • Presiones Alveolares – Reposo 0 cm H20 – Inspiración -1 cm H20 – Expiración 1 cm H20 • Complianza – ∆V/∆P 200 ml/cm H20 (1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)
  28. 28. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. .50 .25 0 +2 0 -2 -4 -6 -8 Pressure (cm/H2O) VolumeChange (liter) Presion alveolar Pleural pressure Presion Transpulmonar Cambios de las Presiones y en los Volumenes Durante la Respiracion Inspiracion Espiracion
  29. 29. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Airway Resistance
  30. 30. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Resistencia de las Vías Aéreas • Flujo = ∆P π r4 /(8 µ l) • Resistencia = 8 µ l/ (π r4 ) • La principal resistencia existe en las vías aéreas superiores. • Una disminución en el volumen pulmonar resulta en un aumento en la resistencia.
  31. 31. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Resistencia de las Vías Aéreas 0 5 10 15 20 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 Resistancia Generación de las Vías Aéreas Bronquiolos terminalesBronquiolos segmentales
  32. 32. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva Flujo - volumen Esfuerzo maximo Esfuerzo submaximo 6 1 Volumen (litros) Flujo
  33. 33. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Resistencia de las Vías Aéreas durante una Exhalación Forzada Guyton & Hall
  34. 34. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Resistencia de las Vías Aéreas durante una Exhalación Forzada Guyton & Hall
  35. 35. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. La Resistencia de las Vías Aéreas durante una Exhalación Forzada Guyton & Hall
  36. 36. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. 0 -7 -1-2 +6 B. Durante la inspiración las vias aereas son tiradas abiertas +5 0 -5 00 A. Pre-inspiración (presión desde afuera) -11 0 +30 1938 D. La espiración forzada hace que colapsen las vías aéreas y se incrementa la resistencia. +8 0 -8 0 C. Al final de la inspiración, las vías aéreas todavía se mantienen abiertas. Gradiente a través del pulmón La Resistencia de las Vías Aéreas durante una Exhalación Forzada 0 Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  37. 37. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Complianza de los Pulmones • Es determinada por las fuerzas elásticas. • Las fuerzas elásticas – El tejido del parénquima pulmonar. – La tensión liquida superficial. LungVolume Change in Pleural Pressure Inhalation Exhalation -4 -8
  38. 38. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Complianza de los Pulmones Tensión liquida superficial – La atracción entre las moléculas de agua a nivel de una interfase aire – agua. – Resultara en el colapso del alveolo. – Es prevenida por el surfactante.
  39. 39. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Fuerzas Intramolecular en la Pelicula de la Interfase aire – agua Guyton & Hall
  40. 40. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sindrome de Distress Respiratorio del Infante Guyton & Hall
  41. 41. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Guyton & Hall Sindrome de Distress Respiratorio Agudo
  42. 42. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Complianza de los Pulmones Figure 37-4; Guyton & Hall
  43. 43. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sindrome de Distress Respiratorio (RDS) Guyton & Hall
  44. 44. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Volúmenes Pulmonares Figure 37-6; Guyton & Hall
  45. 45. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Volúmenes Pulmonares Guyton & Hall
  46. 46. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Volúmenes Pulmonares • Volumen Corriente (tv). • Volumen de Reserva Inspiratoria (irv). • Volumen de Reserva Espiratoria (erv). • Volumen Residual (rv).
  47. 47. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Capacidades Pulmonares • Capacidad Inspiratoria (tv + irv). • Capacidad Residual Funcional (er + rv). • Capacidad Vital (erv + tv + irv). • Capacidad Pulmonar Total (rv + vc).
  48. 48. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. buscar termino en la Edicion Espanola::: • Volumen Respiratorio por Minuto – Volumen Corriente * Frecuencia Respiratoria • Ventilación Alveolar – (Volumen Corriente – Espacio Muerto) * Frecuencia Respiratoria
  49. 49. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Espacio Muerto • ANATOMICO – 150 ml • FISIOLOGICO – Depende de la razón ventilación - perfusión
  50. 50. Espacio Muerto Anatómico Bajo Flujo Sanguíneo Espacio Muerto Fisiológico Definiciones del Espacio Muerto Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  51. 51. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Anatomía de las Vías Aéreas Figure 37-8; Guyton & Hall
  52. 52. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Principios Físicos del Intercambio Gaseoso • La difusión es en respuesta a un gradiente de concentración. • La presión es proporcional a la concentración. • El gas contribuye a la presión total en una forma directamente proporcional a la concentración.
  53. 53. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Principios Físicos del Intercambio Gaseoso • El CO2 es 20 veces tan soluble como lo es el O2. • La difusión depende de la presión parcial del gas. • El aire es humidificado a nivel de las vías aéreas determinando una presión de vapor de
  54. 54. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión Neta de un Gas en una Dirección Efecto del Gradiente de Concentración Difusión del oxigeno de un cabo de una cámara (A) al otro (B). La diferencia entre las longitudes de las flechas representa la difusion neta.
  55. 55. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ley de Henry:
  56. 56. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P Cuando la Presión parcial es expresada en atmósferas (la presion de 1 atomosfera es igual a 760 mm Hg) y la concentracion es expresada en volumen de gas disuelto en cada volumen de agua, los coeficientes de solubilidad para los mas importantes gases respiratorios a la temperatura corporal son los siguientes: Gas Coeficiente de solubilidad Oxigeno 0.024 Dióxido de carbono 0.57 Monóxido de carbono 0.018 Nitrógeno 0.012 Helio 0.008
  57. 57. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P De esta tabla, se puede ver que el dióxido de carbono es mas de 20 veces tan soluble como el oxigeno. Por lo tanto, la presión parcial del dióxido de carbono (para una concentración dada) es menos de 1/20 que la ejercida por el oxigeno.
  58. 58. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cuantificando la Tasa Neta de Difusión en los Líquidos
  59. 59. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Determinantes de la Difusion Ley de Ficks Difusión = (P1-P2 ) * Área * Solubilidad Distancia * Peso Molecular • Gradiente de Presión. • Área. • Distancia. • la Solubilidad y el Peso Molecular estan fijos.
  60. 60. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cuantificando la Tasa Neta de Difusión en los Líquidos Gas Tasa neta de difusión Oxigeno 1.0 Dióxido de carbono 20.3 Monóxido de carbono 0.81 Nitrógeno 0.53 Helio 0.95
  61. 61. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Composición del Aire Alveolar y su Relación con el Aire Atmosférico****aqui Maestria****
  62. 62. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Composición del Aire Alveolar 0 0 .5 1 1 .5 2 2 .5 3 3 .5 4 6 5 .5 5 4 .5 4 3 .5 3 2 .5 2 1 .5 PN2 = (760 - 47) * 0.79 = 713 * 0.79 = 563 Preguntas: • Cual es el efecto de la humidificación en las presiones parciales? • Explica las presiones parciales del aire espirado? • Calcula la Po en el alveolo.
  63. 63. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. VA VT VD El aire espirado tiene aire alveola y aire del espacio muerto. Explicación del Aire Espirado Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  64. 64. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Po2 en el Alveolo PAlvO2 = PIO2 - (PCO2 /R) PO2 = 149 - (40/0.8) = 99 R es el indice de intercambio respiratorio ~ 0.8. Recuerda que en una persona normal la PO2 alveolar = PO2 arterial, y que la PCO2 alveolar = PCO2 arterial.
  65. 65. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. PCO2 = producción de CO2 * K Ventilación Alveolar K es constante. SI la ventilación es duplicada, luego la Pco2 es la ½ SI la ventilación es la ½, luego la Pco2 es Pco2 en el Alveolo
  66. 66. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Tasa a la cual el Aire Alveolar es Renovado por el Aire Atmosférico Expiracion de un gas a partir de los alveolos con respiraciones sucesivas.
  67. 67. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Tasa a la cual el Aire Alveolar es Renovado por el Aire Atmosférico Tasa de remoción de un exceso de gas a partir de los alvéolos.
  68. 68. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios en la Composición de los Gases Alveolares Figure 39-3; Guyton & Hall
  69. 69. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Gases Alveolares y Gases de la Sangre PO2 = 100 PCO2 = 40 PCO2 = 40PCO2 = 45 PO2 = 40 PO2 = 100 PO2 = 159 PCO2 = 0 PO2 = 149 PCO2 = 0
  70. 70. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Concentración de Oxigeno y su Presión Parcial en el Alveolo Efecto de la ventilacion alveolar sobre la PO2 en dos tasas de absorcion de oxigeno desde los alveolos -250 ml/min y 1000 ml/min. El punto A es el punto de operacion normal.
  71. 71. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Presión Parcial de Oxigeno en el Alveolo Figure 39-4: Guyton & Hall
  72. 72. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Concentración del Dióxido de Carbono y su Presión Parcial en el Alveolo Efecto de la ventilacion sobre la PCO2 a dos tasas de excresion del dioxido de carbono a paritr de la sangre -800 ml/min y200 ml/min. El punto A es es punto de operacion normal.
  73. 73. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Presión Parcial del CO2 en el Alvéolo Figure 39-5; Guyton & Hall
  74. 74. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  75. 75. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  76. 76. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  77. 77. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  78. 78. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios en la Composición de los Gases Alveolares Figure 39-3; Guyton & Hall
  79. 79. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  80. 80. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Capacidad de Difusión de la Membrana Respiratoria
  81. 81. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios en la Composición de los Gases Alveolares Figure 39-3; Guyton & Hall
  82. 82. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios en la Composición de los Gases Alveolares Figure 39-3; Guyton & Hall
  83. 83. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios en la Composición de los Gases Alveolares Figure 39-3; Guyton & Hall
  84. 84. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Capacidad de Difusión • Se define como la cantidad de mililitros de un gas que difunden en cada minuto para una diferencia de presión de 1 mm Hg. • Puede cambiar como sucede durante el ejercicio. • La capacidad de difusión es una medida de la membrana alveolo – capilar y del gas. • DL= Área * Coeficiente de difusión / espesor. • Difusión = DL* Gradiente de presión.
  85. 85. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Capacidad de Difusión • Oxigeno • Capacidad de difusión es de 21 ml / min / mm Hg * gradiente de 11 mm Hg. • La difusion de oxigeno es de 230 ml / min. 0 20 40 60 80 100 120 0 0.25 0.5 0.75 % Longitud de los Capilares Pulmonares Po2inblood
  86. 86. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Capacidad de Difusion • Dioxido de Carbono – La capacidad de difusion es de 400 ml/min/mm Hg * gradiente < 1 mmHg – Una difusion de 200 ml/min de dioxido de carbono. 40 41 42 43 44 45 46 0 0.2 0.4 0.6 0.8 % Longitud de los Capilares Pulmonares bloodPco2
  87. 87. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ventilación/Perfusión • Es la relación entre un adecuado flujo sanguíneo y una adecuada ventilación pulmonares. • Se define como V/Q. • V/Q = (4 l / min) / (5 l / min) = 0.8 • Va / Q = 8.63 * R * (CAO2 - CVO2 ) / PACO2 • SI no hay impedimento a la difusion, luego las Po2 y Pco2 entre el alveolo y la sangre de los capilares pulmonares es usualmente la misma.
  88. 88. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ventilación/Perfusión pO2=? pCO2=? pO2=? pCO2=? pO2=? pCO2=? Corto-circuito Normal Espacio Muerto V/Q = 0 V/Q = ∞ Figure 39-11; Guyton & Hall
  89. 89. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Intercambio Gaseoso Regional Va/Q Base del pulmón Punta del pulmón Flujo sanguíneo Ventilación El flujo sanguíneo y la ventilación pulmonares NO estan regularmente pareados.
  90. 90. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Ventilación/Perfusión • Corto-circuito fisiológico – Va/Q < normal. – Baja ventilación. • Espacio muerto fisiológico – Va/Q > normal. – Ventilación desperdiciada. • Anormalidades – En las porciones superiores de los pulmones Va/Q 3 veces lo normal. – En las porciones inferiores de los pulmones Va/Q .5 de lo normal.
  91. 91. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  92. 92. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. P
  93. 93. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Definiciones • Presión Parcial – Depende del porcentaje del gas. – Fuerza de empuje para la difusión. • Saturación – % de hemoglobina (Hb) que tiene oxigeno enlazado (nota: no unidades). • Contenido – Cantidad absoluta (ml O2/100 ml de sangre).
  94. 94. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Oxigeno desde el Alvéolo hasta la Sangre del Capilar Pulmonar
  95. 95. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Captación del Oxigeno en los Pulmones Alveolar Ejercicio Capacidad de difusión 0 20 40 60 80 100 120 0 0.25 0.5 0.75 tiempo en los capilares (segundos) PO2ensangre Normal 1/4 Normal 1/8 Normal
  96. 96. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Captación del Oxigeno en los Pulmones con una Baja Po2 Alveolar Alveolar Ejercicio Capacidad de difusión 0 25 50 0 0.25 0.5 0.75 tiempo en los capilares (segundos) Po2ensangre Normal 1/4 Normal 1/8 Normal
  97. 97. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Transporte del Oxigeno en la Sangre Arterial
  98. 98. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión de Oxigeno en los Tejidos • La sangre arterial tiene una PO2 de 90 - 95 mm Hg. • Los tejidos tienen una PO2 de 30 - 40 mm Hg. • La PO2 tisular esta determinada por el balance entre la entrega del oxigeno por parte del sistema circulatorio y el consumo por parte de los tejidos. Consumo de oxigeno 0 20 40 60 80 100 0 100 200 300 400 500 Flujo Sanguíneo (% control) PO2tisular 1/4 normal normal 4x normal
  99. 99. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Oxigeno desde los Capilares Periféricos hasta las Células
  100. 100. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Oxigeno desde los Capilares Periféricos hasta las Células Figure 39-3; Guyton & Hall
  101. 101. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efecto de la Tasa del Flujo Sanguíneo sobre la PO2 del Liquido Intersticial
  102. 102. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Captación Durante el Ejercicio • Incrementado gasto cardiaco. • Disminuido tiempo de transito. • Incrementada capacidad de difusión – Abriendo capilares adicionales. – Mejorando la razón ventilación/perfusión. • Equilibrio igualitario dentro de un corto periodo de tiempo (grafica previa).
  103. 103. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Dióxido de Carbono desde las Células de los Tejidos Periféricos hasta los Capilares
  104. 104. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Dióxido de Carbono desde las Células de los Tejidos Periféricos hasta los Capilares Figure 39-3; Guyton & Hall
  105. 105. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Dióxido de Carbono desde la sangre del Capilar Pulmonar hasta el Alvéolo
  106. 106. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Difusión del Dióxido de Carbono En los pulmones En los tejidos Consumo de oxigeno (metabolismo) Longitud de los capilares pulmonares 40 41 42 43 44 45 46 bloodPCO2 0 20 40 60 80 100 120 140 0 100 200 300 400 500 Flujo Sanguíneo (% control) TissuePCO2 normal 10 veces lo normal
  107. 107. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Transporte de Oxigeno • Presión Parcial de Oxigeno (mm Hg) • Es la fuerza de empuje para la difusión. • Porciento de Saturación (no unidades) • HbO2 • (Hb + HbO2) • Contenido (ml O2/100 ml de sangre) • Es la cantidad absoluta de oxigeno en la sangre.
  108. 108. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. • Oxigeno disuelto – Solubilidad 0.003 ml O2/100 ml de sangre por mm Hg. – Lo normal en sangre es de 0.3 ml O2 / 100 ml de sangre. – El consumo normal de oxigeno es de 250 ml O2/ min. – Requeriria unos 83 litros / min de flujo sanguineo. • Hemoglobina – 97% transportado. – O2 + HB HBO2 Transporte de Oxigeno en la Sangre
  109. 109. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. • Hemoglobina – 1.34 ml O2/ gm Hb. – Normal • 15 gm Hb / 100 ml de sangre. • 20 ml O2 /100 ml de sangre. – Anémico • 10 gm Hb / 100 ml de sangre. • 13 ml O2 / 100 ml de sangre. Transporte del Oxigeno en Sangre
  110. 110. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Vistazo a los Objetivos: Transporte de Oxigeno y Dióxido de Carbono en la Sangre y Líquidos Corporales • Captación de oxigeno, transporte, difusión. • Hemoglobina. • Funciones. • Curvas de disociación. • Coeficiente de utilización. • Saturación de la hemoglobina. • Captación del dióxido de carbono, transporte, difusion. • Efecto Haldane.
  111. 111. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  112. 112. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura ****aqui Maestria***** Estructura quimica del grupo hemo y su forma de unon con la globina para formar la hemoglobina. Los atomos de carbono derivados del carbono alfa de la glicina estan representados por ●, aquellos aportados por el carbono metilo del acetato por ▲, y
  113. 113. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura La hemoglobina es una molecula compuesta por cuatro subunidades. Cada subunidad tiene una cadena de globina con el grupo hem en una hendidura hidrofobica. Existen cuatro tipos diferentes de cadenas de glonina: α, β, δ, y γ, las cuales se presentan en pares. Las cadenas de globina presentes determinan el tipo de hemoglobina. Aqui se representa una hemoglobina A consistente en dos cadenas β y dos cadenas α. Los contactos entre cadenas no similares α1 y β1, y α2 y β2 son importantes para mantener la estabilidad de la molecula.
  114. 114. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura Estructura terciaria de una sola cadena polipeptidica de globina. Los segmentos helicoi- les, etiquetados desde la A hasta la H, estan relativamente lineares, el pliegamiento de las cadenas ocurre entre las helices. El grupo heme queda suspendido en una hendidura entre las helices E y F.
  115. 115. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura
  116. 116. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura • Se forman diferentes tipos de hemoglobina, de acuerdo con la composición de las cadenas tetradas de globina relacionadas. • La composición de estas cadenas de globina es responsable de las distintas propiedades funcionales y fisicas de la hemoglobina.
  117. 117. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Hemoglobina/Estructura • En los adultos adultos normales existen cuatro tipos de cadenas de globina: α, β, δ, y γ
  118. 118. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación Oxigeno – Hemoglobina
  119. 119. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Figure 39-3; Guyton & Hall
  120. 120. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cámara Hiperbárica
  121. 121. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cámara Hiperbárica
  122. 122. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cámara Hiperbárica
  123. 123. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. •La Medicina Hiperbárica se fundamenta en las leyes físicas de los gases, que sostienen que al aumentar la presión, aumenta la solubilidad del gas (oxígeno) en un líquido (plasma sanguíneo). •Al proveer al cuerpo de grandes cantidades de oxígeno se restablecen las funciones que se pierden cuando la cantidad es baja. •Así, al aumentar de 10 a 15 veces más la cantidad de oxígeno en el cuerpo, se crean varios efectos como: Cámara Hiperbárica
  124. 124. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. 1. La reducción de las inflamaciones. 2. La mejoría de la circulación sanguínea. 3. La aceleración de las cicatrizaciones. 4. La generación de nuevos vasos sanguíneos en áreas con circulación pobre. 5. La remodelación de los huesos dañados. Cámara Hiperbárica
  125. 125. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. 6. El aumento de la elasticidad del eritrocito para favorecer la circulación en los pequeños vasos sanguíneos. 7. Disminuye la lesión isquémica/reperfusión a nivel celular en casos de: infarto agudo del miocardio, quemaduras, eventos cerebrovasculares o traumas. Cámara Hiperbárica
  126. 126. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Esta terapia es efectiva y recomendada entre otros problemas para: a) Infecciones severas. b)Traumas agudos como es el caso de las quemaduras. c) Problemas de cicatrización. d)Secuelas post-radiaciones. Cámara Hiperbárica
  127. 127. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. e) Pie diabético. f) Lesiones neurológicas. g)Embolias grasas. h)Intoxicaciones severas. Cámara Hiperbárica
  128. 128. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. •El número de sesiones dependerá del tipo de enfermedad o daño, de la gravedad de la persona y del resultado obtenido en cada sesión. •Entre las contraindicaciones están: un neumotórax no tratado, donde hay un colapso del pulmón o a personas que están en tratamiento de quimioterapia entre otras. •También es importante conocer los efectos inmediatos durante su aplicación, ya que al bajar o subir la presión atmosférica pueden sentirse molestias en los oídos, que incluso pueden perdurar durante algún tiempo después del tratamiento además de sentir mucho cansancio. Cámara Hiperbárica
  129. 129. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación de la Hemoglobina Pulmones Tisular Contenido 0 20 10 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120 PO2 PorcientodeSaturación
  130. 130. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación hemoglobina mioglobina 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120 PO2 PorcientodeSaturación
  131. 131. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cantidad de Oxigeno entregada por la Hemoglobina cuando la Sangre Arterial Sistémica fluye por los Tejidos
  132. 132. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Pulmones Tejidos Contenido 0 15 7.5 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120 PO2 PorcientodeSaturación Curva de Disociación de la Hemoglobina en la Anemia
  133. 133. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación Valores par recordar PO2 (mmHg) Saturación (%) Contenindo (ml/dl) 0 0 0 20 25 5 40 75 15 100 100 20 Recordar que estos valores son para una persona con 15 gm / dl de hemoglobina.
  134. 134. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cálculos • Calcula el % de saturación - El paciente tiene una Hb de 10 gm / dl. - El contenido de oxigeno en sangre venosa es de 6.5 ml O2/ dl. • Calcula el contenido de oxigeno - El paciente tiene un % de saturación del 60 %. - El paciente tiene una Hb de15 gm / dl.
  135. 135. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cálculos • Calcula el % de saturación - 10 gm / dl * 1.34 ml O2 / gm Hb = 13.4 ml O2 / dl. - Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno. - ( 6.5 ml O2/ dl) / (13.4 ml O2 / dl) = ~ 50 %. • Calcula el contenido de oxigeno - 15 gm / dl * 1.34 ml O2 / dl = 20 ml O2 / dl. - Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno. - 20 ml O2 / dl * 60 % saturación = 12 ml O2 / dl.
  136. 136. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación de la Hemoglobina • Alvéolo – Sobre un amplio rango la hemoglobina esta altamente saturada. – Ejemplo: con una PO2 de 60 mm Hg la saturación es de un 89 %. • Tejido – Normal: 5 ml O2 / 100 ml de sangre (40 mm Hg). – Ejercicio: 15 O2 / 100 ml de sangre (20 mm Hg).
  137. 137. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  138. 138. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambio de la Curva de Disociación hacia la Derecha 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 PO2 PorcientodeSaturación ↓ pH ↑ PCO2 (Efecto Bohr) ↑ Temperatura ↑ 2-3 DPG Normal Cambio hacia la Derecha
  139. 139. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambio de la Curva de Disociación hacia la Izquierda 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 PorcientodeSaturación ↑ pH ↓ PCO2 ↓ Temp ↓ 2-3 DPG Normal Cambio hacia la izquierda PO2
  140. 140. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efectos de la PCO2 sobre la Curva de Disociación del Oxigeno Figure 39-3; Guyton & Hall
  141. 141. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efectos del pH sobre la Curva de Disociación del Oxigeno Figure 39-3; Guyton & Hall
  142. 142. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efectos de la temperatura sobre la Curva de Disociación del Oxigeno Figure 39-3; Guyton & Hall
  143. 143. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Cambios de la Curva de Disociación • Cambio hacia la derecha a nivel tisular – Incrementado dióxido de carbono en sangre. – Disminuida afinidad por el oxigeno. – Mantenimiento de un gradiente de presión parcial. • Cambio hacia la izquierda a nivel pulmonar – Perdida del dióxido de carbono en los pulmones. – Incrementada afinidad por el oxigeno.
  144. 144. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Incrementada Entrega de Oxigeno a los Tejidos • Dos medios por los cuales la entrega de oxigeno a los tejidos puede ser incrementada: – 1: ? – 2: ?
  145. 145. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Incrementado Flujo Sanguíneo hacia los Tejidos • Flujo sanguíneo normal – 20 ml O2/ 100 ml de sangre * 5000 ml de sangre / min 1000 ml O2/ min. • Incrementado flujo sanguíneo – 20 ml O2/ 100 ml de sangre * 20000 ml de sangre / min 4000 ml O2/ min.
  146. 146. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación de la Hemoglobina 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120 PO2 PorcientodeSaturación Normal Incrementada extracción
  147. 147. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Coeficiente de Utilización • Es el porcentaje de sangre que da su oxigeno a medida que pasa a traves de los capilares tisulares. • El normal de acerca de un 25 %. • Durante el ejercicio puede incrementarse a un 75 – 85 %. • En ciertas areas con flujo sanguineo muy lento o con tasa metabolica muy alta, puede acercarse al 100 %.
  148. 148. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
  149. 149. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono 0 20 40 60 80 100 120 0.0 0.4 PCO PorcientodeSaturación
  150. 150. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  151. 151. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono: Carboxihemoglobina • Se forma cuando la hemoglobina se forma en contacto con el monóxido de carbono. La afinidad de la hemoglobina por el mónoxido de carbono es de 218 veces mayor que por el oxígeno. • La intoxicación por monóxido de carbono causa anoxia debido a que la carboxihemoglobina formada no permite que la hemoglobina se combine con el oxigeno y el que se une no se libera fácilmente en los tejidos. • 0-2% de la hemoglobina total. • Fumadores emperdernidos: 6-8 %. • Fumadores moderados:4-5 %.
  152. 152. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono: Carboxihemoglobina • No transporta oxígeno, así que produce hipoxia con cefalea, náusea, vómito, vértigo, colapso y convulsiones. • La anoxia provoca cambios irreversibles en los tejidos y muerte. • Es la causa que la sangre y al piel adquieran un color cereza o rojo violeta, lo que muchas veces no se observa cuando la exposición ha sido crónica.
  153. 153. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono: Carboxihemoglobina • Entre las causas más frecuentes de intoxicación por monóxido de carbono están: 1. El contacto con vapores de combustión de automóviles, 2. gas carbónico, 3. agua carbonatada y 4. el humo que se inhala en los incendios, 5. el tabaquismo constituye una causa menor.
  154. 154. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  155. 155. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  156. 156. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  157. 157. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  158. 158. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  159. 159. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  160. 160. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  161. 161. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  162. 162. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  163. 163. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  164. 164. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  165. 165. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  166. 166. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Monóxido de Carbono
  167. 167. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Transporte del Dióxido de Carbono desde los Tejidos
  168. 168. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Transporte del Dióxido de Carbono desde los Tejidos CO2H2 CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+ +Hgb- HHgb Hgb Hgb. CO2 Anhidrasa carbónica HCO3 -Cl- CO2
  169. 169. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Transporte del Dióxido de Carbono • Disuelto – Solubilidad es unas 20 veces de la del oxigeno. – Sangre venosa: 2.7 ml / 100 ml de sangre. – Sangre arterial: 2.4 ml / 100 ml de sangre. – Transportado : 0.3 ml/100 ml de sangre. – 7% total
  170. 170. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Dióxido de Carbono
  171. 171. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Curva de Disociación del Dióxido de Carbono Venosa 52 vol % Arterial 48 vol % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 20 40 60 80 100 120 PCO2 %CO2envolúmenesdesangre
  172. 172. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efecto Haldane
  173. 173. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efecto Haldane Venosa 52 vol % Arterial 48 vol % pO2 =100 pO2 =40 45 50 55 35 40 45 50 PCO2 %COCO2envolúmenesdesangre
  174. 174. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Efecto Haldane enlace del oxigeno con la moglobina tiende a desplazar dióxido de carbono de la ngre: La hemoglobina mas alta- mente acida tiene menos tendencia a combinarse con el dióxido de carbono para formar la carbaminohemoglo- bina. La incrementada acidez de la hemoglobina también causa la liberación de un exceso de hidrogeniones que se enlazan al bicarbonato para formar acido carbónico que se disocia en agua y dióxido de carbono.
  175. 175. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Regulación de la Respiración • Sensores – Juntan la información. • Controlador central – Integra las señales. • Efectores – Musculos.
  176. 176. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Centro Respiratorio Figure 41-1; Guyton & Hall
  177. 177. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Centro Respiratorio • Medula – Grupo respiratorio dorsal. • inspiración, actividad nerviosa intrínsica. – Centro pneumotaxico: limita inspiración, • incrementa la frecuencia respiratoria.
  178. 178. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Centro Respiratorio • Grupo Respiratorio Ventral – Esta inactivo durante una respiración calmada. – Activa la respiración. – Recibe impulsos desde el Grupo Respiratorio Dorsal.
  179. 179. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Receptores pulmonares • Receptores de Distensión – Inhiben la inhalación. – Reflejo de Hering-Breuer. • Receptores de Irritación – Bronco – constricción. – Incrementada ventilación. • Receptores J – A nivel de las paredes alveolares. – Son activados en enfermedades y en el edema pulmonares.
  180. 180. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Control Quimico de la Respiración • Dióxido de Carbono – Central. • Iones de Hidrógeno. – Central. • Oxigeno. – Periférico.
  181. 181. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Área Quimiosensitiva del Centro Respiratorio Figure 41-2; Guyton & Hall
  182. 182. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Área Quimiosensitiva del Centro Respiratorio Barrerahemato-encefálica Barrerahemato-encefálica Sangre Tejido cerebral CO2 CO2 Quimiorreceptor LCR H+ CO2 HCO3 - HCO3 -Baja H+ Baja proteina pH=7.32 PCO2 =50
  183. 183. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Quimiorreceptores Periféricos • Cuerpo carotídeo – a nivel de la bifurcación de la carotida primitiva en carótida externa y carotida interna. – Responde al oxigeno (es maxime cuando Po2<100 mm Hg) – Responde al dióxido de carbono y a los hidrogeniones. 0 200 400 600 800 0 200 400 600 Po2 Impulsosnerviosos
  184. 184. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Control de la Respiración
  185. 185. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Control de la Respiración Ventilation pH PCO2 pHPCO2 Cambios en la PCO2 arterial tienen un mayor efecto que los cambios en el pH arterial. central periferico
  186. 186. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. PCO2 y PO2 PO2 Incremento hipoxico en ventilación inhibida por una caída de la PCO2. Ventilación PCO2 Ventilación PCO2 0 1 2 3 4 5 6 160 140 120 100 80 60 40 20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
  187. 187. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. PCO2 y PO2 PO2 Incremento hipoxico en la sobre estimulada ventilación cuando la PCO2 se mantiene constante. Ventilation PCO2 Ventilación PCO2 0 1 2 3 4 5 6 160 140 120 100 80 60 40 20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
  188. 188. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sumario • El dióxido de carbono es el principal estímulo para una incrementada respiración. • El dióxido de carbono actúa sobre el area quimiosensitiva a través del pH. • Los quimio-receptores periféricos son principalmente afectados por el oxigeno. • SI la PCO2 es constante, un bajo oxigeno puede ser importante. • Preguntas? – Cual es el efecto del oxigeno sobre una embotada respiración? – Explica el impulso ventilatorrio durante un severo edema pulmonar?
  189. 189. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. • Severa enfermedad pulmonar, EPOC. • Desarrollo de hipoxemia and hipercapnia. • Impulso respiratorio debido al oxigeno. • Control renal del balance acido – básico. • La oxigenoterapia inhibe el impulso respiratorio. • Altos niveles de PCO2. • Niveles mínimos de oxigeno, monitorizan los gases sanguíneos. Retención del CO2
  190. 190. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. 40 60 80 100 Normal V/Q < Normal PO2 PCO2 PO2 PCO2 Retención CO2 e hipoxemia Elevado CO2 e hipoxemia PO2 PCO2 Increased oxygen Empuje por el O2Empuje por el CO2 Empuje disminuido Retención de CO2
  191. 191. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración Durante el Ejercicio • Incremento linear en la ventilación con un incremento del consumo de oxigeno. • Las PO2, PCO2 arteriales y el pH NO cambian en la dirección correcta al incremento de la ventilación. • La PCO2 puede disminuir ligeramente.
  192. 192. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. • Sobrecarga de señales desde la corteza cerebral. • Movimientos corporales. • Incrementada temperatura corporal. • Diseñada para controlar la PCO2. • Respuesta aprendida. • Conclusión: NO se esta seguro del mecanismo exacto responsable para el incremento de la ventilación. Respiración Durante el Ejercicio
  193. 193. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración Durante el Ejercicio
  194. 194. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración Durante el Ejercicio
  195. 195. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración Durante el Ejercicio
  196. 196. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración Periódica • Ocurre en un numero de condiciones patológicas. • El paciente respira profundamente por un corto intervalo de tiempo y luego respira superficialmente o NO respira por un intervalo adicional. • La mas característica es la respiración de Cheyne – Stokes, con una ocurrencia periódica de 40 a 60 segundos ya sea por fallo cardiaco o daño cerebral.
  197. 197. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Respiración de Cheynes - Stockes
  198. 198. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Otros Factores que Influencian la Respiración • Control voluntario. • Actividad desde el centro vasomotor. • Temperatura corporal • incrementada producción de dióxido de carbono. • Efecto directo sobre el centro respiratorio. • Irritantes. • Anestesia.
  199. 199. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sumario • Control voluntario. • Actividad desde el centro vasomotor. • Temperatura corporal • incrementada producción de dióxido de carbono. • Efecto directo sobre el centro respiratorio. • Irritantes. • Anestesia.
  200. 200. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. Sumario
  201. 201. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. •Hipoxia: Deficiencia de oxigeno. •Hipocapnia: Disminuida cantidad de dioxido de carbono en sangre. •Hipercapnia: Incrementada cantidad de dioxido de carbono la sangre. •Apnea: Cese temporal de la respiración. Patologías mas Frecuentes:
  202. 202. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc. • Apneusias: Respiración anomal caracterizada por un sosteni esfuerzo inspiratorio. Es causado por la remosion quirurgica de la parte superior del puente. •Hipernea: Incrementada tasa respiratoria la cual es mas pro- funda que la que se experimenta durante una actividad normal. Cierto grado de hipernea es normal despues del ejercicio. anoxemia, •Asma: Disnea paroxistica acompanada por sibilancias causad por broncoespasmo o por edematizacion de las membranas mucosas. Patologías mas Frecuentes:

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