DistúRbios Do Sono No Idoso

Distúrbios do Sono no Idoso Residentes André Lima R2CM Vinícius Jorge R2CM

Definição
SONO : estado de repouso periódico do corpo, especialmente do sistema nervoso, em que há uma cessação temporária da atividade dos órgãos dos sentidos e do movimento voluntário; desejo de dormir; estado de quem dorme;
Os distúrbios do sono são alterações relacionadas ao começo do sono, durante todo o sono ou a comportamentos anormais associados ao sono, como o terror noturno ou o sonambulismo.
Insônia : Percepção de insatisfação na qualidade ou quantidade do sono:

Estágios do Sono

PADRÃO DE ONDAS NO EEG FREQÜÊNCIA AMPLITUDE ESTÁGIOS 1 a 4 Estágio 3 Estágio 2 Estágio 1 Fusos de sono  Vigília Sono REM Estágio 4

Média Diária das Necessidades de Sono Fonte: Manual Merck

Diferenças do Sono

SONO NORMAL & ENVELHECIMENTO: MENOS SONO PROFUNDO

Fatores de Risco para Insônia
Sexo Feminino
Envelhecimento
Doenças Clínicas
Transtornos Psiquiátricos
Aposentadoria
Alteração do Ciclo no Vigília
Trabalho em turnos alternados

Queixas para Dormir x Idade Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004 IDADE 50 40 30 20 10 0 % 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui
O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens
O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo
O sono do idoso "não mata, mas maltrata"

Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil
Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono
O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso
O sono do idoso

Você esta satisfeito com seu sono?
O sono ou fadiga interfere com suas atividades?
O seu parceiro de cama ou outra pessoa notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompida ou movimentos com as pernas enquanto dormia?
Screening

Causas de Distúrbios do Sono no Envelhecimento Mudanças do Ciclo circadiano Distúrbio Do sono Doenças e Medicamentos Pisiquiátricas & Neurológicas Desordens primárias do sono Circadian Changes Poor Sleep Behaviors Precária higiene do sono

Condições Médicas Relacionadas a Interrupção do Sono
Dor: Artrite, cancer, neuropatia
Cardíaca e Vascular: angina, ICC, IVP
Pulmonar: DPOC, secreções, broncoespasmos,
Gastrointestinal: Refluxo GE, Úlcera, fome
Endocrinas: hipo/hiperthiroidismo, diabetes
Genitourinary: HPB e noctúria, incontinencia

Medicações que Influenciam o Sono & Vigília
Agentes que afetam a característica do Sono
Descongestionantes nasais
Beta Agonistas - Asma
Medicações com cafeína
Teofilina
Antidepressivos
Selegelina
Corticóides
Beta bloqueadores
Anticolinesterásicos
Antiarrítmicos
Agentes que Causam Sonolência
Analgésicos (ex, narcóticos)
Antidepressivos (ex., imipramina, trazodona)
Antihipertensivos (ex., clonidina)
Antihistaminicos
Antimuscarinicos (ex. Ditropan)
Agonistas de Dopamina
Antiepilepticos (ex. Neurontin)

Causas Psiquiátricas e Neurológicas de Insônia
Ansiedade (iniciação do sono, despertares freqüentes, parasonias)
Depressão (Sonolência prolongada, acordar cedo, curta latencia do sono REM)
Demências ( Inversão sono vigília , sonolência)
Distúrbios movimento (sonolência, pernas inquietas, Distúrbio de movimento periódico dos membros , Distúrbio por comportamento em sono REM )

Forma de Apresentação: Período do sono em que ocorre
inicial: dificuldade em adormecer
intermediária: sono entrecortado com
despertares freqüentes
terminal: despertar precoce
Classificação da insônia

transitória - curta: < 4 semanas - geralmente associada a situação de conflito, tensão, luto, enfermidade, viagem aérea, procedimentos cirúrgicos
crônica: > 4 semanas - apnéia de sono, mioclonias noturnas, insônia psicofisiológica
Duração

Leve: Freqënte, mas com mínimo comprometimento da vida.
Moderada: Diária, comprometimento moderado, irritabilidade, ansiedade e fadiga.
Severo: Diária, comprometimento importante, e sintomas mais graves (irritabilidade, ansiedade e fadiga.)
Severidade

Classificação dos Transtornos do Sono

Insônia é um sintoma mas sempre devemos investigar possíveis causas

Avaliação dos Distúrbios do Sono
Entrevista e Anamnese
Registro do Sono, Questionários
Exame Físico Direcionado & testes Laboratoriais
Indicações de Polissonografia*:
Quando houver distúrbios respiratórios relacionados ou houver suspeita de distúrbio de movimento periódico dos membros
Quando o diagnóstico é incerto, falha de tratamento (comportamental ou farmacológico), ou Distúrbios de comportamento que ocorrem durante o sono
Littner et al. American Academy of Sleep Medicine. Standards of Practice Committee. Sleep 26(6):754-760, 2003 .

AVALIAÇÃO

Tratamento Específico:
Higiene do Sono
Técnicas Cognitivos Comportamentais
Medidas Farmacológicas

RCT: CBT vs. Pharmacotherapy for Insomnia in Older Adults Morin C et al. JAMA 1999; 281:11 PCT was Temazepam

MEDIDAS NÃO FARMACOÓLOGICAS

Tratamento Farmacológico

PRINCIPIOS DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS
USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL
USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES POR SEMANA).  Insonia de curta duração
PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS).
DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE
FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE

Hipnóticos Não Benzodiazepínicos
Zolpidem, Zoplicone, Zaleplon
Benzodiazepínicos
Lorazepam, Triazolam, Alprazolam
Antidepressívos
Amitriptilila, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina
Antipsicóticos
Clorpromazina, Olanzapina, Risperidon, Quetiapina
“ Compostos Naturais”  ??
Valeriana, Camomila, Kava, Passsiflora
Melatonina ( Neuro-Hormônio da Pineal)  Controverso
Tratamento Farmacológico

Psychotropic Use: Hip Fracture Cases vs. Age and Gender-Matched Controls Glynn, 2001

Medicações Específicas para Insônia

BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO INTERMEDIARIA
ESTAZOLAM ( NOCTAL 2 MG )0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ;
LORAZEPAM ( LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE

NÃO BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO CURTA
ZALEPLON( SONATA 5 E 10 MG ) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO
ZOLPIDEM ( STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO

MEDICAMENTOS NO IDOSO
ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE :
TRAZODONA ( DONAREN )25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO
MIRTAZAPINA( REMERON )7.5–15 mg
PODE AUMENTAR O APETITE

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DistúRbios Do Sono No Idoso

by galegoo on Dec 04, 2008

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