Distúrbios do Sono no Idoso Residentes André Lima R2CM Vinícius Jorge R2CM

Definição SONO : estado de repouso periódico do corpo, especialmente do sistema nervoso, em que há uma cessação temporária da atividade dos órgãos dos sentidos e do movimento voluntário; desejo de dormir; estado de quem dorme; Os distúrbios do sono são alterações relacionadas ao começo do sono, durante todo o sono ou a comportamentos anormais associados ao sono, como o terror noturno ou o sonambulismo. Insônia : Percepção de insatisfação na qualidade ou quantidade do sono:

SONO : estado de repouso periódico do corpo, especialmente do sistema nervoso, em que há uma cessação temporária da atividade dos órgãos dos sentidos e do movimento voluntário; desejo de dormir; estado de quem dorme;

Os distúrbios do sono são alterações relacionadas ao começo do sono, durante todo o sono ou a comportamentos anormais associados ao sono, como o terror noturno ou o sonambulismo.

Insônia : Percepção de insatisfação na qualidade ou quantidade do sono:

Estágios do Sono

PADRÃO DE ONDAS NO EEG FREQÜÊNCIA AMPLITUDE ESTÁGIOS 1 a 4 Estágio 3 Estágio 2 Estágio 1 Fusos de sono  Vigília Sono REM Estágio 4

Média Diária das Necessidades de Sono Fonte: Manual Merck

Diferenças do Sono

SONO NORMAL & ENVELHECIMENTO: MENOS SONO PROFUNDO

Fatores de Risco para Insônia Sexo Feminino Envelhecimento Doenças Clínicas Transtornos Psiquiátricos Aposentadoria Alteração do Ciclo no Vigília Trabalho em turnos alternados

Sexo Feminino

Envelhecimento

Doenças Clínicas

Transtornos Psiquiátricos

Aposentadoria

Alteração do Ciclo no Vigília

Trabalho em turnos alternados

Queixas para Dormir x Idade Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004 IDADE 50 40 30 20 10 0 % 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo O sono do idoso "não mata, mas maltrata"

Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui

O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens

O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo

Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso O sono do idoso

Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil

Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono

O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso

Você esta satisfeito com seu sono? O sono ou fadiga interfere com suas atividades? O seu parceiro de cama ou outra pessoa notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompida ou movimentos com as pernas enquanto dormia? Screening

Você esta satisfeito com seu sono?

O sono ou fadiga interfere com suas atividades?

O seu parceiro de cama ou outra pessoa notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompida ou movimentos com as pernas enquanto dormia?

Causas de Distúrbios do Sono no Envelhecimento Mudanças do Ciclo circadiano Distúrbio Do sono Doenças e Medicamentos Pisiquiátricas & Neurológicas Desordens primárias do sono Circadian Changes Poor Sleep Behaviors Precária higiene do sono

Condições Médicas Relacionadas a Interrupção do Sono Dor: Artrite, cancer, neuropatia Cardíaca e Vascular: angina, ICC, IVP Pulmonar: DPOC, secreções, broncoespasmos, Gastrointestinal: Refluxo GE, Úlcera, fome Endocrinas: hipo/hiperthiroidismo, diabetes Genitourinary: HPB e noctúria, incontinencia

Dor: Artrite, cancer, neuropatia

Cardíaca e Vascular: angina, ICC, IVP

Pulmonar: DPOC, secreções, broncoespasmos,

Gastrointestinal: Refluxo GE, Úlcera, fome

Endocrinas: hipo/hiperthiroidismo, diabetes

Genitourinary: HPB e noctúria, incontinencia

Medicações que Influenciam o Sono & Vigília Agentes que afetam a característica do Sono Descongestionantes nasais Beta Agonistas - Asma Medicações com cafeína Teofilina Antidepressivos Selegelina Corticóides Beta bloqueadores Anticolinesterásicos Antiarrítmicos Agentes que Causam Sonolência Analgésicos (ex, narcóticos) Antidepressivos (ex., imipramina, trazodona) Antihipertensivos (ex., clonidina) Antihistaminicos Antimuscarinicos (ex. Ditropan) Agonistas de Dopamina Antiepilepticos (ex. Neurontin)

Agentes que afetam a característica do Sono

Descongestionantes nasais

Beta Agonistas - Asma

Medicações com cafeína

Teofilina

Antidepressivos

Selegelina

Corticóides

Beta bloqueadores

Anticolinesterásicos

Antiarrítmicos

Agentes que Causam Sonolência

Analgésicos (ex, narcóticos)

Antidepressivos (ex., imipramina, trazodona)

Antihipertensivos (ex., clonidina)

Antihistaminicos

Antimuscarinicos (ex. Ditropan)

Agonistas de Dopamina

Antiepilepticos (ex. Neurontin)

Causas Psiquiátricas e Neurológicas de Insônia Ansiedade (iniciação do sono, despertares freqüentes, parasonias) Depressão (Sonolência prolongada, acordar cedo, curta latencia do sono REM) Demências ( Inversão sono vigília , sonolência) Distúrbios movimento (sonolência, pernas inquietas, Distúrbio de movimento periódico dos membros , Distúrbio por comportamento em sono REM )

Ansiedade (iniciação do sono, despertares freqüentes, parasonias)

Depressão (Sonolência prolongada, acordar cedo, curta latencia do sono REM)

Demências ( Inversão sono vigília , sonolência)

Distúrbios movimento (sonolência, pernas inquietas, Distúrbio de movimento periódico dos membros , Distúrbio por comportamento em sono REM )

Forma de Apresentação: Período do sono em que ocorre inicial: dificuldade em adormecer intermediária: sono entrecortado com despertares freqüentes terminal: despertar precoce Classificação da insônia

inicial: dificuldade em adormecer

intermediária: sono entrecortado com

despertares freqüentes

terminal: despertar precoce

Classificação da insônia transitória - curta: < 4 semanas - geralmente associada a situação de conflito, tensão, luto, enfermidade, viagem aérea, procedimentos cirúrgicos crônica: > 4 semanas - apnéia de sono, mioclonias noturnas, insônia psicofisiológica Duração

transitória - curta: < 4 semanas - geralmente associada a situação de conflito, tensão, luto, enfermidade, viagem aérea, procedimentos cirúrgicos

crônica: > 4 semanas - apnéia de sono, mioclonias noturnas, insônia psicofisiológica

Classificação da insônia Leve: Freqënte, mas com mínimo comprometimento da vida. Moderada: Diária, comprometimento moderado, irritabilidade, ansiedade e fadiga. Severo: Diária, comprometimento importante, e sintomas mais graves (irritabilidade, ansiedade e fadiga.) Severidade

Leve: Freqënte, mas com mínimo comprometimento da vida.

Moderada: Diária, comprometimento moderado, irritabilidade, ansiedade e fadiga.

Severo: Diária, comprometimento importante, e sintomas mais graves (irritabilidade, ansiedade e fadiga.)

Classificação dos Transtornos do Sono

Insônia é um sintoma mas sempre devemos investigar possíveis causas

Avaliação dos Distúrbios do Sono Entrevista e Anamnese Registro do Sono, Questionários Exame Físico Direcionado & testes Laboratoriais Indicações de Polissonografia*: Quando houver distúrbios respiratórios relacionados ou houver suspeita de distúrbio de movimento periódico dos membros Quando o diagnóstico é incerto, falha de tratamento (comportamental ou farmacológico), ou Distúrbios de comportamento que ocorrem durante o sono Littner et al. American Academy of Sleep Medicine. Standards of Practice Committee. Sleep 26(6):754-760, 2003 .

Entrevista e Anamnese

Registro do Sono, Questionários

Exame Físico Direcionado & testes Laboratoriais

Indicações de Polissonografia*:

Quando houver distúrbios respiratórios relacionados ou houver suspeita de distúrbio de movimento periódico dos membros

Quando o diagnóstico é incerto, falha de tratamento (comportamental ou farmacológico), ou Distúrbios de comportamento que ocorrem durante o sono

Littner et al. American Academy of Sleep Medicine. Standards of Practice Committee. Sleep 26(6):754-760, 2003 .

AVALIAÇÃO

Tratamento Específico: Higiene do Sono Técnicas Cognitivos Comportamentais Medidas Farmacológicas

Higiene do Sono

Técnicas Cognitivos Comportamentais

Medidas Farmacológicas

RCT: CBT vs. Pharmacotherapy for Insomnia in Older Adults Morin C et al. JAMA 1999; 281:11 PCT was Temazepam

MEDIDAS NÃO FARMACOÓLOGICAS

Tratamento Farmacológico

PRINCIPIOS DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES POR SEMANA).  Insonia de curta duração PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS). DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE

USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL

USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES POR SEMANA).  Insonia de curta duração

PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS).

DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE

FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE

Hipnóticos Não Benzodiazepínicos Zolpidem, Zoplicone, Zaleplon Benzodiazepínicos Lorazepam, Triazolam, Alprazolam Antidepressívos Amitriptilila, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina Antipsicóticos Clorpromazina, Olanzapina, Risperidon, Quetiapina “ Compostos Naturais”  ?? Valeriana, Camomila, Kava, Passsiflora Melatonina ( Neuro-Hormônio da Pineal)  Controverso Tratamento Farmacológico

Hipnóticos Não Benzodiazepínicos

Zolpidem, Zoplicone, Zaleplon

Benzodiazepínicos

Lorazepam, Triazolam, Alprazolam

Antidepressívos

Amitriptilila, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina

Antipsicóticos

Clorpromazina, Olanzapina, Risperidon, Quetiapina

“ Compostos Naturais”  ??

Valeriana, Camomila, Kava, Passsiflora

Melatonina ( Neuro-Hormônio da Pineal)  Controverso

Psychotropic Use: Hip Fracture Cases vs. Age and Gender-Matched Controls Glynn, 2001

Medicações Específicas para Insônia

BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO INTERMEDIARIA ESTAZOLAM ( NOCTAL 2 MG )0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ; LORAZEPAM ( LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE

ESTAZOLAM ( NOCTAL 2 MG )0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ;

LORAZEPAM ( LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE

NÃO BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO CURTA ZALEPLON( SONATA 5 E 10 MG ) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO ZOLPIDEM ( STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO

ZALEPLON( SONATA 5 E 10 MG ) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO

ZOLPIDEM ( STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO

MEDICAMENTOS NO IDOSO ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE : TRAZODONA ( DONAREN )25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO MIRTAZAPINA( REMERON )7.5–15 mg PODE AUMENTAR O APETITE

ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE :

TRAZODONA ( DONAREN )25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO

MIRTAZAPINA( REMERON )7.5–15 mg

PODE AUMENTAR O APETITE