0
Drogas Vasoativas Curso de Terapia Intensiva Residência em Clínica Médica  R2 João Paulo G. de Medeiros UNIFESP / EPM
Objetivos <ul><li>1. Introdução – Definições; </li></ul><ul><li>2. Principais Receptores; </li></ul><ul><li>3. Principais ...
Atenção! <ul><li>Bolus  – é a administração IV realizada em tempo  ≤ a 1 minuto ; </li></ul><ul><li>Infusão rápida  – é a ...
Introdução <ul><li>O que são ´drogas vasoativas´? </li></ul><ul><li>Quando são usadas? </li></ul><ul><li>Definição de ´cho...
Principais Receptores <ul><li>Receptores alfa-adrenérgicos: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de ação; </li></ul></ul><ul><u...
Principais Receptores
Principais Receptores
Densidade dos Receptores
As Catecolaminas <ul><li>1. Isoproterenol; </li></ul><ul><li>2. Dopamina; </li></ul><ul><li>3. Dopexamina; </li></ul><ul><...
Isoproterenol <ul><li>Catecolamina sintética; </li></ul><ul><li>Agonista beta-1 e beta-2; </li></ul><ul><li>Aumenta a FC e...
Isoproterenol (continuação) <ul><li>Cuidados; </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Cloridrato de Isoprote...
Dopamina (Revivan ® ) <ul><li>Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina; </li></ul><ul><li>Efeitos farmacológicos c...
Dopamina (continuação) <ul><li>Qual o seu efeito hemodinâmico em pacientes com choque séptico? </li></ul><ul><li>Alguns ef...
Dopamina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>De acordo com o efeito desejado; </li></ul></ul><ul...
Dopexamina <ul><li>Análogo sintético da dopamina; </li></ul><ul><li>Beta-2 adrenérgicos e dopaminérgicos (DA 1  e DA 2 ); ...
Dopexamina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Diluição em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><...
Dobutamina (Dobutrex ® ) <ul><li>Catecolamina sintética: </li></ul><ul><ul><li>Isômero D    beta-1 e beta-2; </li></ul></...
Dobutamina (continuação) <ul><li>Redução da RVS e da capacitância venosa; </li></ul><ul><li>Pode determinar hipotensão   ...
Dobutamina (continuação) <ul><li>Principais efeitos adversos: </li></ul><ul><ul><li>taquiarritmias atriais e ventriculares...
Dobutamina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Idealmente entre 3,0 e 15,0 µg/kg/min; </li></ul>...
Adrenalina <ul><li>Catecolamina endógena; </li></ul><ul><li>Alfa-1, beta-1 e beta-2; </li></ul><ul><li>Em dose alta    po...
Adrenalina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></...
Adrenalina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min; </li></ul></u...
Noradrenalina <ul><li>Catecolamina endógena; </li></ul><ul><li>Alfa-1 e beta-1, mas com potente ação alfa-adrenérgica; </l...
Noradrenalina (continuação) <ul><li>Bem indicada no choque séptico; </li></ul><ul><li>Pode ser deletéria para a função ren...
Noradrenalina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul><...
Fenilefrina (Fenilefrin ® ) <ul><li>Alfa-1; </li></ul><ul><li>Efeito de início rápido e curta duração; </li></ul><ul><li>A...
Fenilefrina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>0,3 a 0,9 µg/kg/min. </li></ul></ul>
Vasopressina <ul><li>Liberada em resposta à elevação da osmolaridade plasmática, hipovolemia grave e/ou hipotensão; </li><...
Vasopressina (continuação) <ul><li>Fluxo regional; </li></ul><ul><li>Choque vasoplégico refratário a vasopressores adrenér...
Inibidores da Fosfodiesterase <ul><li>Amrinona (Inocor ® ) e milrinona (Primacor ® ): </li></ul><ul><ul><li>Aumenta a cont...
IFD (continuação) <ul><ul><li>Efeitos adversos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensão por vasodilatação excessiva; </l...
IFD (continuação) <ul><li>Doses recomendadas: </li></ul><ul><ul><li>Amrinona: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dose de ataqu...
IFD (continuação) <ul><li>Ajuste para função renal da milrinona: </li></ul>Clearance  de creatinina (mL/min/1,73 m 2 ) Dos...
Levosimendan (Simdax TM ® ) <ul><li>Agente inotrópico positivo com propriedades vasodilatadoras; </li></ul><ul><li>Efeito ...
Levosimendan (continuação) <ul><li>Produz aumento do fluxo coronariano (propriedade antiisquêmica); </li></ul><ul><li>Prin...
Levosimendan (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose de ataque: 12 a 24 µg/kg em 10 min; </li><...
Prostaglandinas <ul><li>Propriedades vasodilatadoras (PGI 2  e PGE 1 ); </li></ul><ul><li>Pode haver efeitos benéficos sob...
Drogas Vasodilatadoras <ul><li>Mais usadas nos cenários cardiológicos (crise hipertensiva, EAP, isquemia miocárdica, IC e ...
Drogas Vasodilatadoras (cont.) <ul><li>São tanto mais eficazes quanto pior for a função ventricular; </li></ul><ul><li>No ...
Nitroprussiato de Sódio (Nipride ® ) <ul><li>Vasodilatador de padrão balanceado; </li></ul><ul><li>Metabólito ativo    óx...
Nitroprussiato de Sódio (cont.) <ul><li>Principal indicação    emergências hipertensivas; </li></ul><ul><li>Principal efe...
Nitroprussiato de Sódio (cont.) <ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Ampola de 50 mg (liofilizado – diluente 2 mL);...
Nitratos <ul><li>Predominantemente venosos, embora também ajam na circulação arterial; </li></ul><ul><li>Há redução da pré...
Nitratos (continuação) <ul><li>Quando usar? </li></ul><ul><ul><li>ICC com PCP elevada; </li></ul></ul><ul><ul><li>EAP de v...
Nitratos (continuação) <ul><li>Se usados em altas doses, pode haver meta-hemoglobinemia; </li></ul><ul><li>Contra-indicaçã...
Nitroglicerina (Tridil ® ) <ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 25 mg = 5 mL OU 1 amp = 50 mg = 10 mL (5 mg...
Fluxo Regional e DVA <ul><li>Efeito a ser alcançado (DC X PA, por exemplo); </li></ul><ul><li>Efeito sobre o metabolismo c...
<ul><li>OBRIGADO! </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Aula De Drogas Vasoativas

190,442

Published on

Published in: Health & Medicine, Education
9 Comments
103 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
190,442
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
519
Comments
9
Likes
103
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Aula De Drogas Vasoativas"

  1. 1. Drogas Vasoativas Curso de Terapia Intensiva Residência em Clínica Médica R2 João Paulo G. de Medeiros UNIFESP / EPM
  2. 2. Objetivos <ul><li>1. Introdução – Definições; </li></ul><ul><li>2. Principais Receptores; </li></ul><ul><li>3. Principais Drogas: </li></ul><ul><ul><li>a) ações; </li></ul></ul><ul><ul><li>b) indicações; </li></ul></ul><ul><ul><li>c) benefícios; </li></ul></ul><ul><ul><li>d) efeitos adversos; </li></ul></ul><ul><ul><li>e) doses / diluições. </li></ul></ul><ul><li>4. Drogas Vasoativas e Fluxo Regional; </li></ul><ul><li>5. Disposições Finais. </li></ul>
  3. 3. Atenção! <ul><li>Bolus – é a administração IV realizada em tempo ≤ a 1 minuto ; </li></ul><ul><li>Infusão rápida – é a administração IV realizada entre 1 e 30 minutos ; </li></ul><ul><li>Infusão lenta – é a administração IV realizada entre 30 e 60 minutos ; </li></ul><ul><li>Infusão contínua – é a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos , ininterruptamente ; </li></ul><ul><li>Infusão intermitente – é a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos , não contínua . </li></ul>
  4. 4. Introdução <ul><li>O que são ´drogas vasoativas´? </li></ul><ul><li>Quando são usadas? </li></ul><ul><li>Definição de ´choque´. </li></ul><ul><li>Correção de variáveis hemodinâmicas equivale a melhora na morbimortalidade? </li></ul><ul><li>É necessário reposição volêmica adequada previamente? </li></ul><ul><li>Qual valor define hipotensão em adultos? </li></ul><ul><li>A questão da monitorização invasiva da pressão arterial. </li></ul>
  5. 5. Principais Receptores <ul><li>Receptores alfa-adrenérgicos: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de ação; </li></ul></ul><ul><ul><li>Alfa 1 x Alfa 2; </li></ul></ul><ul><li>Receptores beta-adrenérgicos: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de ação; </li></ul></ul><ul><ul><li>Beta 1 x Beta 2 x Beta 3; </li></ul></ul><ul><li>Receptores dopaminérgicos: </li></ul><ul><ul><li>DA 1 x DA 2. </li></ul></ul>
  6. 6. Principais Receptores
  7. 7. Principais Receptores
  8. 8. Densidade dos Receptores
  9. 9. As Catecolaminas <ul><li>1. Isoproterenol; </li></ul><ul><li>2. Dopamina; </li></ul><ul><li>3. Dopexamina; </li></ul><ul><li>4. Dobutamina; </li></ul><ul><li>5. Adrenalina; </li></ul><ul><li>6. Noradrenalina; </li></ul><ul><li>7. Fenilefrina. </li></ul>
  10. 10. Isoproterenol <ul><li>Catecolamina sintética; </li></ul><ul><li>Agonista beta-1 e beta-2; </li></ul><ul><li>Aumenta a FC e a contratilidade miocárdica; </li></ul><ul><li>Diminui o tempo de condução atrioventricular; </li></ul><ul><li>Reduz a RVS e a PAD; </li></ul><ul><li>Efeito final  aumento do DC em pacientes normovolêmicos; </li></ul><ul><li>Qual o principal uso atualmente? </li></ul>
  11. 11. Isoproterenol (continuação) <ul><li>Cuidados; </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Cloridrato de Isoproterenol (indisponível comercialmente no Brasil); </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp = 1 mg = 1 mL (1mg/mL) </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Diluição em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>5 amp para 250 mL de solução final; </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 20 µg/mL; </li></ul></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose máxima: 2,0 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  12. 12. Dopamina (Revivan ® ) <ul><li>Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina; </li></ul><ul><li>Efeitos farmacológicos conforme dose: </li></ul><ul><ul><li>< 5 µg/kg/min  DA 1 e DA 2  leitos renal, mesentérico e coronariano  vasodilatação; redução da prolactina sérica; </li></ul></ul><ul><ul><li>5 a 10 µg/kg/min  beta-1  aumento da contratilidade e freqüência cardíaca; </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10 µg/kg/min  alfa  aumento da PA. </li></ul></ul>
  13. 13. Dopamina (continuação) <ul><li>Qual o seu efeito hemodinâmico em pacientes com choque séptico? </li></ul><ul><li>Alguns efeitos indesejáveis; </li></ul><ul><li>Algo sobre o fluxo regional; </li></ul><ul><li>Quando usar a dopamina? </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 10 mL = 50 mg (5 mg/mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Diluição em Ringer Simples, Ringer Lactato, SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>5 amp em 200 mL da solução escolhida (250 mL de solução final); </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 1.000 µg/mL; </li></ul></ul>
  14. 14. Dopamina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>De acordo com o efeito desejado; </li></ul></ul><ul><ul><li>Varia entre 2,5 e 20 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  15. 15. Dopexamina <ul><li>Análogo sintético da dopamina; </li></ul><ul><li>Beta-2 adrenérgicos e dopaminérgicos (DA 1 e DA 2 ); </li></ul><ul><li>Aumento da FC e do DC; </li></ul><ul><li>Diminuição da RVS e vasodilatação renal e esplâncnica; </li></ul><ul><li>Grande limitação; </li></ul><ul><li>Quando usar? </li></ul><ul><li>Cuidados; </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Ampolas de 50 mg (não comercializada no Brasil); </li></ul></ul>
  16. 16. Dopexamina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Diluição em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>5 amp para 250 mL de solução final; </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 1.000 µg/mL; </li></ul></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Inicialmente: 0,5 a 1,0 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose média habitual: 0,5 a 6,0 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  17. 17. Dobutamina (Dobutrex ® ) <ul><li>Catecolamina sintética: </li></ul><ul><ul><li>Isômero D  beta-1 e beta-2; </li></ul></ul><ul><ul><li>Isômero L  beta-1 e alfa-1; </li></ul></ul><ul><li>No miocárdio  beta-1  inotropismo e cronotropismo positivos; </li></ul><ul><li>Parede vascular  beta-2  vasodilatação; </li></ul><ul><li>Efeito predominante  inotrópico, com ações variáveis na PAM; </li></ul><ul><li>Aumento da FC e do DC; </li></ul>
  18. 18. Dobutamina (continuação) <ul><li>Redução da RVS e da capacitância venosa; </li></ul><ul><li>Pode determinar hipotensão  sinal indireto de hipovolemia; </li></ul><ul><li>Pode ainda (diferentemente da dopamina) determinar redução da PVC e da PAPO; </li></ul><ul><li>Principais usos: </li></ul><ul><ul><li>ICC grave; </li></ul></ul><ul><ul><li>Choque cardiogênico; </li></ul></ul>
  19. 19. Dobutamina (continuação) <ul><li>Principais efeitos adversos: </li></ul><ul><ul><li>taquiarritmias atriais e ventriculares; </li></ul></ul><ul><ul><li>isquemia miocárdica; </li></ul></ul><ul><ul><li>hipotensão; </li></ul></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 20 mL = 250 mg (12,5 mg/mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp em 230 mL da solução escolhida (250 mL de solução final); </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 1.000 µg/mL; </li></ul></ul><ul><ul><li>Se houver necessidade de restrição hídrica, pode-se diluir 2 amp em 210 mL da solução escolhida (250 mL de solução final, mas com concentração final de 2.000 µg/mL); </li></ul></ul>
  20. 20. Dobutamina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Idealmente entre 3,0 e 15,0 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabelece-se como dose máxima 20,0 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  21. 21. Adrenalina <ul><li>Catecolamina endógena; </li></ul><ul><li>Alfa-1, beta-1 e beta-2; </li></ul><ul><li>Em dose alta  potente efeito alfa-1  aumento da PAM (aumento do DC e do VS); </li></ul><ul><li>Fluxo regional; </li></ul><ul><li>Quando usar? </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 1 mL = 1 mg (1 mg/mL) – solução milesimal (1:1000); </li></ul></ul>
  22. 22. Adrenalina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>5 amp em 245 mL da solução escolhida (250 mL de solução final); </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 20 µg/mL; </li></ul></ul><ul><ul><li>Se houver necessidade de restrição hídrica, pode-se diluir 10 amp em 90 mL da solução escolhida (100 mL de solução final, com uma concentração de 100 µg/mL); </li></ul></ul>
  23. 23. Adrenalina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentos a cada 10 min até efeito desejado; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose máxima: 1,5 a 2,0 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  24. 24. Noradrenalina <ul><li>Catecolamina endógena; </li></ul><ul><li>Alfa-1 e beta-1, mas com potente ação alfa-adrenérgica; </li></ul><ul><li>Em baixas doses  predominam os efeitos beta-1; doses maiores  efeitos mistos, aumentando a RVS e a contratilidade miocárdica  aumento da PA; </li></ul><ul><li>É capaz de aumentar a PAM mesmo em pacientes refratários à ressuscitação volêmica e ao uso de dopamina; </li></ul>
  25. 25. Noradrenalina (continuação) <ul><li>Bem indicada no choque séptico; </li></ul><ul><li>Pode ser deletéria para a função renal em pacientes hipotensos com choque do tipo hipovolêmico e hemorrágico; </li></ul><ul><li>Fluxo regional; </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 4 mg = 4 mL (1 mg/mL); </li></ul></ul>
  26. 26. Noradrenalina (continuação) <ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp em 246 mL da solução escolhida (250 mL de solução final); </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 16 µg/mL; </li></ul></ul><ul><ul><li>Outra padronização: 4 amp em 234 mL da solução escolhida (250 mL de solução final; concentração final de 64 µg/mL) – esta é mais usada; </li></ul></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose máxima: 1,5 a 2,0 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  27. 27. Fenilefrina (Fenilefrin ® ) <ul><li>Alfa-1; </li></ul><ul><li>Efeito de início rápido e curta duração; </li></ul><ul><li>Aumenta a PAM, o DC, a RVS e o VS sem alterar a FC; </li></ul><ul><li>Quando pode ser usada? </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 10 mg = 1 mL (10 mg/mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp em 500 mL de solução final; </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 20 µg/kg/min; </li></ul></ul>
  28. 28. Fenilefrina (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>0,3 a 0,9 µg/kg/min. </li></ul></ul>
  29. 29. Vasopressina <ul><li>Liberada em resposta à elevação da osmolaridade plasmática, hipovolemia grave e/ou hipotensão; </li></ul><ul><li>Receptores V 1 x V 2 ; </li></ul><ul><li>Em baixas doses  vasodilatação coronariana, cerebral e da circulação pulmonar; </li></ul><ul><li>Situações em que vem sendo estudada; </li></ul><ul><li>Constrição seletiva das arteríolas glomerulares eferentes; </li></ul>
  30. 30. Vasopressina (continuação) <ul><li>Fluxo regional; </li></ul><ul><li>Choque vasoplégico refratário a vasopressores adrenérgicos; </li></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>0,03 U/min. </li></ul></ul>
  31. 31. Inibidores da Fosfodiesterase <ul><li>Amrinona (Inocor ® ) e milrinona (Primacor ® ): </li></ul><ul><ul><li>Aumenta a contratilidade miocárdica e reduz o tônus vascular; </li></ul></ul><ul><ul><li>Inibe a fosfodiesterase tipo III; </li></ul></ul><ul><ul><li>Quando usar? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ICC grave; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EAP; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Choque cardiogênico; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saída de CEC; </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Efeitos hemodinâmicos superiores quando associada à dobutamina; </li></ul></ul>
  32. 32. IFD (continuação) <ul><ul><li>Efeitos adversos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensão por vasodilatação excessiva; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias ventriculares; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombocitopenia (menos com a milrinona); </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Principal benefício; </li></ul></ul><ul><ul><li>Apresentações: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 amp = 100 mg = 20 mL (5 mg/mL) – amrinona; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 amp = 10 mg = 10 mL OU 1 amp = 20 mg = 20 mL (1 mg/mL) - milrinona; </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amrinona – dilui-se obrigatoriamente em SF 0,9%; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2 amp em 250 ml de solução final; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Concentração final: 800 µg/mL; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A solução final deve ser administrada em até 24h após o preparo; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Milrinona – dilui-se preferencialmente em SG 5%; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 amp de 10 mg em 50 mL de solução final ou 1 amp de 20 mg em 100 mL de solução final; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Concentração final: 200 µg/mL; </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. IFD (continuação) <ul><li>Doses recomendadas: </li></ul><ul><ul><li>Amrinona: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dose de ataque: 0,75 mg/kg, IV, em 2 a 3 min; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dose de manutenção: 5,0 a 10,0 µg/kg/min; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uma segunda dose de ataque pode ser dada 30 min após início da terapia; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duração da terapia: 48 a 72h; </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Milrinona: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dose de ataque: 50 µg/kg, IV, em 10 min; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dose de manutenção: 0,375 a 0,750 µg/kg/min; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exige ajuste para função renal; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duração da terapia: idealmente por até 48h (mas pode ser usado por até 5 dias); </li></ul></ul></ul>
  34. 34. IFD (continuação) <ul><li>Ajuste para função renal da milrinona: </li></ul>Clearance de creatinina (mL/min/1,73 m 2 ) Dose de manutenção (µg/kg/min) 5 0,20 10 0,23 20 0,28 30 0,33 40 0,38 50 0,43
  35. 35. Levosimendan (Simdax TM ® ) <ul><li>Agente inotrópico positivo com propriedades vasodilatadoras; </li></ul><ul><li>Efeito na troponina C e nos canais de potássio; </li></ul><ul><li>Seu metabólito permanece ativo por uma semana; </li></ul><ul><li>Aumenta o DC; </li></ul><ul><li>Não tem ação sobre o relaxamento diastólico; </li></ul><ul><li>Reduz as pressões de enchimento (PVC e PAPO); </li></ul>
  36. 36. Levosimendan (continuação) <ul><li>Produz aumento do fluxo coronariano (propriedade antiisquêmica); </li></ul><ul><li>Principal indicação  IC aguda (ou crônica agudizada) grave; </li></ul><ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Frasco de 5 mL com 12,5 mg (2,5 mg/mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Deve-se diluir em SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp em 500 mL de solução final (concentração final: 25 µg/mL); </li></ul></ul><ul><ul><li>2 amp em 500 mL de solução final (concentração final: 50 µg/mL); </li></ul></ul>
  37. 37. Levosimendan (continuação) <ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Dose de ataque: 12 a 24 µg/kg em 10 min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose de manutenção: 0,05 a 0,2 µg/kg/min (por no máximo 24h). </li></ul></ul>
  38. 38. Prostaglandinas <ul><li>Propriedades vasodilatadoras (PGI 2 e PGE 1 ); </li></ul><ul><li>Pode haver efeitos benéficos sobre a perfusão tecidual na SDRA, na sepse e no choque séptico; </li></ul><ul><li>Aumento da capacidade de extração de oxigênio pelas células; </li></ul><ul><li>Síndrome da isquemia-reperfusão; </li></ul><ul><li>Insuficiência hepática fulminante. </li></ul>
  39. 39. Drogas Vasodilatadoras <ul><li>Mais usadas nos cenários cardiológicos (crise hipertensiva, EAP, isquemia miocárdica, IC e dissecção aórtica); </li></ul><ul><li>Dilatação arterial e/ou venosa, aumentando o DC e reduzindo as pressões de enchimento ventriculares; </li></ul><ul><li>Sítios de ação (classificação): </li></ul><ul><ul><li>arteriais; </li></ul></ul><ul><ul><li>venosas; </li></ul></ul><ul><ul><li>padrão balanceado; </li></ul></ul>
  40. 40. Drogas Vasodilatadoras (cont.) <ul><li>São tanto mais eficazes quanto pior for a função ventricular; </li></ul><ul><li>No tratamento da isquemia miocárdica, visam: </li></ul><ul><ul><li>à diminuição da pré-carga; </li></ul></ul><ul><ul><li>à diminuição da pressão diastólica final; </li></ul></ul><ul><ul><li>ao aumento do fluxo sangüíneo para áreas isquêmicas; </li></ul></ul><ul><li>Redução ou redistribuição do fluxo sangüíneo de áreas não essenciais para áreas vitais. </li></ul>
  41. 41. Nitroprussiato de Sódio (Nipride ® ) <ul><li>Vasodilatador de padrão balanceado; </li></ul><ul><li>Metabólito ativo  óxido nítrico; </li></ul><ul><li>Nos casos de ICC  reduz as pressões venosas pulmonar e sistêmica e aumenta o VS e o DC por diminuição da pós-carga; </li></ul><ul><li>Rápido início de ação e curta duração; </li></ul><ul><li>Efeito específico na musculatura lisa dos vasos; </li></ul><ul><li>Ausência de taquifilaxia; </li></ul>
  42. 42. Nitroprussiato de Sódio (cont.) <ul><li>Principal indicação  emergências hipertensivas; </li></ul><ul><li>Principal efeito adverso  hipotensão arterial (deve ser administrado somente em pacientes com PAS > 90 mmHg); </li></ul><ul><li>Metabolizado em cianeto  tiocianato (pode haver intoxicação por este se níveis séricos > 10 mg/dL; tratamento com hidroxicobalamina); </li></ul>
  43. 43. Nitroprussiato de Sódio (cont.) <ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>Ampola de 50 mg (liofilizado – diluente 2 mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Dilui-se em SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp em 250 mL de solução final; </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 200 µg/mL; </li></ul></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Iniciar com 0,25 a 2,5 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Máximo de 10 µg/kg/min; </li></ul></ul><ul><ul><li>Idealmente, usar por no máximo 3 ou 4 dias. </li></ul></ul>
  44. 44. Nitratos <ul><li>Predominantemente venosos, embora também ajam na circulação arterial; </li></ul><ul><li>Há redução da pré-carga e da pós-carga; </li></ul><ul><li>Redistribuição do fluxo sangüíneo para áreas isquêmicas, aumenta a oferta e diminui o consumo de oxigênio no miocárdio; </li></ul><ul><li>Por reduzir a resistência arteriolar periférica, diminui a PA e causa taquicardia; </li></ul>
  45. 45. Nitratos (continuação) <ul><li>Quando usar? </li></ul><ul><ul><li>ICC com PCP elevada; </li></ul></ul><ul><ul><li>EAP de várias etiologias (inclusive IAM); </li></ul></ul><ul><li>Efeitos colaterais: </li></ul><ul><ul><li>Cefaléia; </li></ul></ul><ul><ul><li>Rubor facial; </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensão; </li></ul></ul><ul><li>Apresentações: </li></ul><ul><ul><li>Sublingual (útil em casos de IC aguda sem hipotensão arterial); </li></ul></ul><ul><ul><li>Oral; </li></ul></ul><ul><ul><li>Intravenosa; </li></ul></ul><ul><ul><li>Disco adesivo (taxa constante de absorção, com níveis plasmáticos estáveis por 24h); </li></ul></ul>
  46. 46. Nitratos (continuação) <ul><li>Se usados em altas doses, pode haver meta-hemoglobinemia; </li></ul><ul><li>Contra-indicação relativa em casos de angina causada por MCP hipertrófica obstrutiva; </li></ul><ul><li>Pode haver tolerância e dependência. </li></ul>
  47. 47. Nitroglicerina (Tridil ® ) <ul><li>Apresentação: </li></ul><ul><ul><li>1 amp = 25 mg = 5 mL OU 1 amp = 50 mg = 10 mL (5 mg/mL); </li></ul></ul><ul><li>Modo de preparo: </li></ul><ul><ul><li>Diluir preferencialmente em SG 5%; </li></ul></ul><ul><ul><li>1 amp de 5 ou 10 mL em 250 mL de solução final; </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentração final: 100 µg/mL e 200 µg/mL; </li></ul></ul><ul><li>Dose recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Inicia-se com 10 µg/min, aumentando-se a taxa de infusão em 10 µg/min a cada 5 min até uma dose máxima de 100 µg/min ou até haver queda da PAS até no máximo 90 mmHg. </li></ul></ul>
  48. 48. Fluxo Regional e DVA <ul><li>Efeito a ser alcançado (DC X PA, por exemplo); </li></ul><ul><li>Efeito sobre o metabolismo celular (aumento da oferta de oxigênio X efeito calorigênico, por exemplo); </li></ul><ul><li>Efeitos sistêmico e regional (eleva o DC, porém diminui a perfusão orgânica em particular, com direcionamento de fluxo). </li></ul>
  49. 49. <ul><li>OBRIGADO! </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×