Crisis hiperglucemicas en pacientes adultos con diabetes  <br />Carlos Guillermo Vargas Segura<br />Residente de primer añ...
Estado hiperglucemico hiperosmolar (EHH) y cetoacidosis diabética (CAD)<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009...
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
Epidemiología<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
Fisiopatología <br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
Factores precipitantes<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
Diagnóstico <br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
CETOACIDOSIS<br /><ul><li> Historia de 1 a 3 días de evolución.
Infección de vías respiratorias altas.
 Gran ataque al estado general, hiporexia, náusea,vómito.
 Deshidratación, hipotensión.
 Dolor abdominal.
 Respiración de Kussmaul .
 Estado de alerta normal somnolencia  estupor.</li></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
Dx diferencial:<br />Pueden predominar los datos de infección de vías  respiratorias altas.<br /> Si predomina la hiperven...
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO<br /><ul><li> Historia de 1 a 2 semanas de evolución.
 Infección de vías urinarias, a veces asintomática.
 Gran ataque al estado general, hiporexia, poliuria,</li></ul>   polidipsia, visión borrosa, náusea vómito.<br /><ul><li> ...
 Estado de alerta normal somnolencia  estupor</li></ul>                                                                 ...
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO<br /><ul><li> Diagnóstico diferencial:</li></ul>   Problemas neurológicos agudos: Isque...
FÓRMULAS<br />OSMOLARIDAD<br />2 (Na+)  +glucosa/18<br />SODIO CORREGIDO<br />(0.016) (glucosa-100)+Na medido<br />ANION G...
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Crisis hiperglucemicas

  1. 1. Crisis hiperglucemicas en pacientes adultos con diabetes <br />Carlos Guillermo Vargas Segura<br />Residente de primer año de medicina interna<br />11/07/11<br />
  2. 2. Estado hiperglucemico hiperosmolar (EHH) y cetoacidosis diabética (CAD)<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  3. 3. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  4. 4. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  5. 5. Epidemiología<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  6. 6. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  7. 7. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  8. 8. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  9. 9. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  10. 10. Fisiopatología <br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  11. 11. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  12. 12. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  13. 13. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  14. 14. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  15. 15. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  16. 16. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  17. 17. Factores precipitantes<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  18. 18. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  19. 19. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  20. 20. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  21. 21. Diagnóstico <br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  22. 22. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  23. 23. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  24. 24. CETOACIDOSIS<br /><ul><li> Historia de 1 a 3 días de evolución.
  25. 25. Infección de vías respiratorias altas.
  26. 26. Gran ataque al estado general, hiporexia, náusea,vómito.
  27. 27. Deshidratación, hipotensión.
  28. 28. Dolor abdominal.
  29. 29. Respiración de Kussmaul .
  30. 30. Estado de alerta normal somnolencia  estupor.</li></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  31. 31. Dx diferencial:<br />Pueden predominar los datos de infección de vías respiratorias altas.<br /> Si predomina la hiperventilación confusión con infección de vías respiratorias bajas.<br /> Cuadro de abdomen agudo.<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  32. 32. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO<br /><ul><li> Historia de 1 a 2 semanas de evolución.
  33. 33. Infección de vías urinarias, a veces asintomática.
  34. 34. Gran ataque al estado general, hiporexia, poliuria,</li></ul> polidipsia, visión borrosa, náusea vómito.<br /><ul><li> Deshidratación importante, hipotensión, choque.
  35. 35. Estado de alerta normal somnolencia  estupor</li></ul> <br /> coma.<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  36. 36. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO<br /><ul><li> Diagnóstico diferencial:</li></ul> Problemas neurológicos agudos: Isquemia, infarto<br /> trombosis, hemorragia cerebrales.<br /> Traumatismos craneoencefálicos.<br /> Hipoglucemia.<br /> Infarto miocárdico.<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  37. 37.
  38. 38. FÓRMULAS<br />OSMOLARIDAD<br />2 (Na+) +glucosa/18<br />SODIO CORREGIDO<br />(0.016) (glucosa-100)+Na medido<br />ANION GAP<br />Na-(Cl+HCO3)<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  39. 39. TRATAMIENTO<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  40. 40. Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica<br /> (15-20 ml/kg/h)<br />Choque <br />hipovolémico<br />Choque<br />Cardiogénico<br />Hipotensión<br />leve<br />Monitoreo<br />hemodinámico<br />Sol fisiológica<br />1L /hora<br />Evaluar corregir el Na sérico<br />Na alto<br />Na normal<br />Na bajo<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  41. 41. Na alto<br />Na normal<br />Na bajo<br />Solución al<br />medio (0.45%<br />250-500ml/hr<br />Solución <br />fisiológica<br />250-500ml/hr<br />Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL<br />Cambiar a glucosadaal 5% con solución fisiológica<br />(0.45%) a 250-500ml/hr<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  42. 42. INSULINA<br />Ruta IV<br />Insulina regular<br />0.1U/kg como<br />bolo<br />IR=0.14U/kg/ h S <br />o IM<br />IR =0.1 U/kg/h IV<br />en infusión<br />Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL<br />Incrementar la dosis<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  43. 43. Cuando la glucosa alcance 200 mg/dl para CAD<br />O 300 para EHH<br />Disminuir insulina a de 0.02 a 0.05UI/Kg/Hr<br />O dar IAR 0.1UI/Kg cada 2 hrs<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  44. 44. POTASIO<br />Si K+ es < 3.3 mEq/L<br />dar de 20 a 30mEq de K+ por hr hasta K >3.3 mEq/L<br />Si K+ > 5.5 mEq/L <br />no dar K+<br />Si K+ es > 3.3 pero<br />< 5.5 mEq/L dar 20 a<br />30 mEq K+ en cada litro<br />de solución<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  45. 45. EVALUAR NECESIDAD DE HCO3<br />pH < 6.9<br />pH > 6.9<br />Diluir NaHCO3<br />(100 mmol en 400 mL<br />de H2O. Infusión a <br />200ml/hr<br />No HC03<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  46. 46. Transición a insulina subcutánea <br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
  47. 47. COMPLICACIONES<br />Hipoglucemia.<br />Hipokalemia.<br />Edema cerebral.<br />DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009<br />
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