Crisis hiperglucemicas
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Crisis hiperglucemicas Crisis hiperglucemicas Presentation Transcript

  • Crisis hiperglucemicas en pacientes adultos con diabetes
    Carlos Guillermo Vargas Segura
    Residente de primer año de medicina interna
    11/07/11
  • Estado hiperglucemico hiperosmolar (EHH) y cetoacidosis diabética (CAD)
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Epidemiología
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Fisiopatología
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Factores precipitantes
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Diagnóstico
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • CETOACIDOSIS
    • Historia de 1 a 3 días de evolución.
    • Infección de vías respiratorias altas.
    • Gran ataque al estado general, hiporexia, náusea,vómito.
    • Deshidratación, hipotensión.
    • Dolor abdominal.
    • Respiración de Kussmaul .
    • Estado de alerta normal somnolencia  estupor.
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Dx diferencial:
    Pueden predominar los datos de infección de vías respiratorias altas.
    Si predomina la hiperventilación confusión con infección de vías respiratorias bajas.
    Cuadro de abdomen agudo.
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
    • Historia de 1 a 2 semanas de evolución.
    • Infección de vías urinarias, a veces asintomática.
    • Gran ataque al estado general, hiporexia, poliuria,
    polidipsia, visión borrosa, náusea vómito.
    • Deshidratación importante, hipotensión, choque.
    • Estado de alerta normal somnolencia  estupor

    coma.
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
    • Diagnóstico diferencial:
    Problemas neurológicos agudos: Isquemia, infarto
    trombosis, hemorragia cerebrales.
    Traumatismos craneoencefálicos.
    Hipoglucemia.
    Infarto miocárdico.
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • FÓRMULAS
    OSMOLARIDAD
    2 (Na+) +glucosa/18
    SODIO CORREGIDO
    (0.016) (glucosa-100)+Na medido
    ANION GAP
    Na-(Cl+HCO3)
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • TRATAMIENTO
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica
    (15-20 ml/kg/h)
    Choque
    hipovolémico
    Choque
    Cardiogénico
    Hipotensión
    leve
    Monitoreo
    hemodinámico
    Sol fisiológica
    1L /hora
    Evaluar corregir el Na sérico
    Na alto
    Na normal
    Na bajo
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Na alto
    Na normal
    Na bajo
    Solución al
    medio (0.45%
    250-500ml/hr
    Solución
    fisiológica
    250-500ml/hr
    Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL
    Cambiar a glucosadaal 5% con solución fisiológica
    (0.45%) a 250-500ml/hr
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • INSULINA
    Ruta IV
    Insulina regular
    0.1U/kg como
    bolo
    IR=0.14U/kg/ h S
    o IM
    IR =0.1 U/kg/h IV
    en infusión
    Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL
    Incrementar la dosis
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Cuando la glucosa alcance 200 mg/dl para CAD
    O 300 para EHH
    Disminuir insulina a de 0.02 a 0.05UI/Kg/Hr
    O dar IAR 0.1UI/Kg cada 2 hrs
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • POTASIO
    Si K+ es < 3.3 mEq/L
    dar de 20 a 30mEq de K+ por hr hasta K >3.3 mEq/L
    Si K+ > 5.5 mEq/L
    no dar K+
    Si K+ es > 3.3 pero
    < 5.5 mEq/L dar 20 a
    30 mEq K+ en cada litro
    de solución
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • EVALUAR NECESIDAD DE HCO3
    pH < 6.9
    pH > 6.9
    Diluir NaHCO3
    (100 mmol en 400 mL
    de H2O. Infusión a
    200ml/hr
    No HC03
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  • Transición a insulina subcutánea
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • COMPLICACIONES
    Hipoglucemia.
    Hipokalemia.
    Edema cerebral.
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009