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  • 1. ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD MENTAL?1.- ¿Qué es la enfermedad mental? Las enfermedades mentales o trastornos psicológicos sonalteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo,consideradas como anormales con respecto al grupo social dereferencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar dealteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad dereconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.2.-Tipos de enfermedad mental Aunque hay muchos tipos de enfermedades mentales ydistintos criterios para clasificarlas, podríamos decir que lostrastornos mentales más comunes son los siguientes: los trastornospor estrés, la neurosis, la hipocondría, la esquizofrenia, la paranoia,los trastornos depresivos, trastornos maníacos, trastornos depersonalidad en general, las demencias y el narcisismo.3.-Esquizofrenia Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsión delos pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a laesquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por loque quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de formadiferente a como lo hacía antes. Dicha persona puede empezar aestar extraña más aislada, puede evitar salir con amigos, duermepoco o demasiado, hable solo o se ría sin motivo aparente (aunqueestos síntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes). Hay dos tipos de síntomas de esquizofrenia: Síntomas positivos: Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepcionesinteriores que se producen sin un estimulo externo. No está encondiciones de reconocer que lo percibido surge únicamente de sus
  • 2. vivencias interiores y no está presenta en el mundo externo.Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas yolfativas. Delirio: se trata de una convicción errónea de origenpatológico que se manifiesta a pesar de razones contrarias ysensatas. El alcance con la realidad está restringido. El paciente veel delirio como la única realidad válida. Aunque los propiospensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo esinaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, aveces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o lahospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a produciren el paciente hace que haya intentos de suicidio. Tipos:persecución, de culpa, de grandeza, religioso, somático, dereferencia... Trastornos del pensamiento: la manera de hablar sueledarnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado.Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos,que estos le han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido porextraños poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos:descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla,distraibilidad... En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritospueden ir acompañados de: Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia,excitabilidad Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones,sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornosrespiratorios Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento,agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraños yabsurdos, conducta repetitiva.
  • 3. Síntomas negativos: En la esquizofrenia también hay otraserie de síntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundircomo signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamadossíntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de energía,la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los síntomas activos o positivos. Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social,laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrénicotiene menos capacidad de acción que una persona sana. Estasdeficiencias las llamamos síntomas negativos. Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan lasalucinaciones y los delirios, pero en su forma más clara semanifiestan sólo después de la desaparición de los síntomaspositivos. Hablaríamos de la fase residual de la enfermedad. Hay que subrayar que no todas las personas que sufren deesquizofrenia tienen estos impedimentos o síntomas. Alrededor deuna tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o demanera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vidacotidiana. Síntomas Negativos Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimientode la expresión de emociones y sentimientos, disminuye lacapacidad emocional; se manifiesta en aspectos delcomportamiento como: Expresión facial inmutable: la cara parecehelada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneosdisminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manospara expresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso contactovisual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la miradaextraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado esinapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios. Risa tonta,Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidadmonótona y las palabras importantes no están enfatizadas pormedio de cambios de tono de voz o volumen.
  • 4. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y dela cognición. Se manifiesta a través de: pobreza del lenguaje:restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestasson breves y raramente hay información adicional; pobreza delcontenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, elcontenido es pobre, el lenguaje es vago repetitivo y estereotipado;bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento oidea haya sido completado. Después de un periodo de silencio quepuede durar unos segundos no puede recordar lo que estabadiciendo o lo que quería decir; latencia de respuesta incrementada:el paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a lapregunta. Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta deenergía, de impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia dela falta de energía de la depresión, en la esquizofrenia esrelativamente crónica y normalmente no está acompañado de unaafectividad triste. Se manifiesta en: problemas con el aseo y lahigiene, falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otratarea, sentimiento de cansancio, lentitud, propensión al agotamientofísico y mental. Anhedonia – insociabilidad: La anhedonia es la dificultadpara experimentar interés o placer por las cosas que antes legustaba hacer o por las actividades normalmente consideradasplacenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar undecremento de la actividad e interés sexual en función de lo quetendría ser normal según la edad y estado del mismo, puedemostrar incapacidad para crear relaciones próximas e intimasapropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones conamigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzopara desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atención: Problemas en laconcentración y en la atención, Sólo es capaz de concentrarseesporádicamente, Se distrae en medio de una actividad oconversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la
  • 5. mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesapoco el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente. Tipos de esquizofrenia • Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro. • Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo. • Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen reír cuando se les da
  • 6. una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo de esquizofrenia la mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos hebefrénicos lentos y desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo. • Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, se asemeja a la mezcla de las anteriores. • Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos. Curso de la enfermedad Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan porprimera vez en la vida de una persona y desaparecen por completodespués de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico o
  • 7. psicótico, en general después de estos episodios no quedansíntomas negativos. Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en laprimera ocasión que se presenta las manifestaciones de laenfermedad se mantienen durante un tiempo más o menos largo,cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo ycuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. sepueden distinguir tres fases: - 1ª fase prodrómica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que, en algunas personas que sufren la enfermedad, ya habían sido diferentes en la niñez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser así, hay casos en los que no se detecte ninguna anomalía en la persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil, otros cambios... - 2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días.
  • 8. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses y varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona. - 3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.4.-Tratamiento. Evolución. El tratamiento de la esquizofrenia se realiza mediantefármacos y tratamiento psicoterapéutico y psicosocial yrehabilitador. Como tratamiento farmacológico, se emplean losantipsicóticos. Los antipsicóticos son medicamentos que mitigan lossíntomas positivos. Además en los últimos años han surgido los llamadosantipsicóticos de nueva generación o atípicos que también tienenefecto sobre los síntomas negativos y dan lugar a menos efectosadversos. La psicoterapia tiene como finalidad hacer comprender a lapersona su trastorno, cómo convivir con él y cómo enfrentarse a lascrisis. El tratamiento psicosocial y rehabilitador comprende distintosaspectos y dispositivos que ayudan a la persona con esquizofreniaa convivir con su enfermedad y mantener el mayor grado deactividad diaria posible. En cuanto a la evolución, la esquizofrenia es un trastornomental que interfiere con la capacidad de pensar, de sentir y actuarde la persona. Muchas personas con esquizofrenia tienendificultades para diferenciar lo que es real de lo que es imaginario; otienen dificultades para expresar sus emociones.
  • 9. 5.-Experiencias propias en primera persona Las siguientes frases reflejan las experiencias y recuerdos delas personas con enfermedad mental sobre el pasado o el presente,relacionados con la evolución, los síntomas, el tratamiento u otrassituaciones vividas con motivo de la enfermedad que padecen: “La gran mayoría de los diagnosticados de esquizofrenia, conmedicación somos como personas normales. Luego hay diferentestipos de esquizofrenia.” “Esta enfermedad es de delirios, voces, de ultratumba,dejadez, pereza, etc.” “Yo por ejemplo hasta que me descubrieron que eraEsquizofrénico Paranoide estuve tomando pastillas y las dejaba ymezclaba con alcohol, con lo cual lo pasaba mal” “Ahora que estoy estable sé lo que pasaba, esos problemasde antes ahora no los tengo. Estoy estable si tomo la medicación.Ahora tengo hobbies: dibujo, música...” “Somos altruistas y no nos importa realizar estos actos sinnada a cambio. No me importa que no me paguen, me va bien paraotras cosas. Por ejemplo, me hace sentir bien, pasa el tiemporápido, hay compañerismo y valoro mucho esto” “Hoy en día la atención recibida por los Centros de Salud Mental ha mejorado mucho.” “Yo mismo me automedicaba y bebía alcohol. Tomaba 6-7pastillas del cada 3-4h. Explosión en la cabeza y te dejaba K.O. Esoera hasta hace 8-9 años. Ahora no tomo pastillas ni alcohol porquees una bomba. Un colega yonki me pasaba las pastillas” “Hablaba con las plantas y me ordenaban y hacia lo que ellasdecían. No hablaba con ningún hermano, de noche activo y de díadurmiendo. Veía un dragón (focos), veía gente. Les pedía fuego yno me daban. Iba al bosque y a los árboles les pedía armas. Cogíun hacha. Sin comer 5 o 6 días, sin agua.”
  • 10. “Me fastidia el no haber hecho caso lo que me decían.Arrepentimiento porque no haces caso a lo que te decían” “El tiempo que estas ahí (en el psiquiátrico) no lo vives fuera” “Miedo a que vuelva un brote y por eso no me alejo de casa,me veo insegura” “No gusta ir a sitios donde hay mucha gente” “Nos gusta la persona que sabe conectar con los pacientes,hablar con soltura, que haya conexión, confianza para decir cosas,que agradezca y que aporte algo.” “ Los padres tienen que asumir también la enfermedad de sushijos”6.-Frases “Cuando te da una crisis bajas a 0 y empiezas todo de nuevo” “La crisis te roba todo, el cerebro arranca de cero”7.-Trabajo y enfermedad mental Existe una amplia creencia, de que el enfermo esquizofrénicoes incapaz de trabajar o adaptarse socialmente. Pero como señalanmuchos profesionales, está demostrado que el trabajo ayuda a laspersonas esquizofrénicas a lograr la recuperación. El trabajoaumenta la autoestima del paciente, quien es capaz de establecernuevas relaciones y finalmente de integrarse a la sociedadtrabajando o estudiando.8.-Aquí y ahora. Situación actual La esquizofrenia es una enfermedad a la que se puede hacerfrente y hay muchas posibilidades de afrontarla con una actitud máspositiva que la que se ha adoptado durante muchos años. Poco apoco, la sociedad y los mismos enfermos (y su entorno) se han idodando cuenta de que la mayoría de veces, la enfermedad no tieneporqué incapacitar totalmente a la persona. Además, la integraciónde las personas que padecen esquizofrenia en la sociedad se va
  • 11. llevando a cabo poco a poco, lo que hace que se den unos pasosmuy importantes para que puedan llevar una vida lo más normalposible. Aún así, es importante continuar con el trabajo deconcienciación de la sociedad en general, ya que todavía hay variascreencias falsas y también ausencia de información, lo que haceque muchas veces haya prejuicios hacia los enfermos mentales.