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ANTECEDENTES                                                           MATERIAL Y MÉTODOS   El trasplante de corazón es la...
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Todos fueron ortotópicos.                                                                                   Trece receptor...
Es evidente que siempre habrá daño tisular de               Se han ensayado diversas alternativas comple-mayor o menor gra...
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  1. 1. medigraphic Artemisa en línea ARTÍCULO ESPECIAL Trasplante de corazón. Preservación y técnica quirúrgica. Once años de experiencia Guillermo Careaga-Reyna,* Maricela Jiménez-Valdivia,** Rubén Argüero-Sánchez* * Hospital de Cardiología. ** Departamento de Medicina Extracorpórea. Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.Heart transplant. RESUMENPreservation and surgical technique.Eleven-year experience Antecedentes. El trasplante de corazón es la modalidad de ABSTRACT pdf en pacientes con insuficiencia cardiacalaterminal. El tratamiento que ha modificado sustancialmente de vida elaborado por expectativa medigraphic propósito de este trabajo es dar a conocer nuestra experien-Background. Heart transplantation is a treatment which cia con esta alternativa terapéutica. Material y métodos.has modified the long-term, survival en terminal heart failure Se analizaron los casos de trasplante realizados entre el 1 depatients. The objective of this work is to inform our experi- enero de 1993 y el 30 de noviembre del 2004, la técnica deence with this surgical procedure. Material and methods. obtención, preservación y de implante y los resultados delWe analyzed the heart transplants realized between January procedimiento. La procuración se realizó por esternotomía1, 1993 and November 30, 2004, the surgical techniques for longitudinal, acompañada de laparotomía cuando hubo dona-harvest and implant and the procedure of heart preserva- ción multiorgánica, la solución de preservación fue de tipo in-tion. The conventional approach for harvesting was median tracelular a dosis de 30 cc por kg a 4 °C y el implante consternotomy with celiotomy in multiorgan donation. In main anastomosis biauricular o bicaval. Resultados. Se realiza-cases for preservation, we used the Bretschneider solution at ron 16 trasplantes de corazón en pacientes de uno u otro gé-30 cc/ kg and 4 °C of temperature. For the implant of the nero con edad promedio de 41 años (rango: 15 a 57 años). Enheart the surgical techniques were biatrial or bicaval anas- 68.7% el motivo de trasplante fue cardiomiopatía dilatada. Eltomosis. Results. A total of 16 heart transplantation was re- tiempo de isquemia fue de 154.6 ± 63.9 min. Hubo cuatro do-alized. The mean age of the recipients was 41 year-old naciones foráneas. En cuatro casos se utilizó anastomosis(range: 15 a 57). In 68.7% the indication for the procedure biauricular y en el resto bicaval. Hubo tres defunciones porwas dilated idiopathic cardiomyopathy. The ischemic peri- falla del injerto y la sobrevida a un año es de 80.2%. Conclu-od was 154.6 ± 63.9 min. There were 4 harvesting procedures sión. El trasplante de corazón es una opción terapéutica queout of the city. In 4 cases we used biatrial anastomosis, and modifica la esperanza de vida en la insuficiencia cardiaca ter-in the other patients the bicaval procedure. We have three minal y los resultados con el procedimiento utilizado en nues-deaths for primary organ failure. The one-year survival was tro centro son equiparables al resto del mundo.80.2%. Conclusion. Heart transplantation is a therapeuticoption to improves long-term, survival in heart failure pa-tients, and the results with the procedure we use are compa-rable to others around the world.Key words. Heart transplant. Preservation. Organ dona- Palabras clave. Trasplante cardiaco. Preservación. Dona-tion. Bretschneider solution. Harvesting. Cardioplegia. ción de órganos. Solución de Bretschneider. Procuración. Cardioplejía.344 de Investigación Clínica / Vol. 57, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2005 / pp G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349Revista Careaga-Reyna 344-349
  2. 2. ANTECEDENTES MATERIAL Y MÉTODOS El trasplante de corazón es la modalidad terapéu- Analizamos nuestra casuística de trasplantes detica de la insuficiencia cardiaca terminal que ha pro- corazón ortotópico realizados entre el 1 de enerobado su eficacia a lo largo de los años al modificar la de 1993 y el 30 de noviembre del 2004.sobrevida y la calidad de vida en pacientes que reci-ben esta opción terapéutica y es una realidad en Obtención del corazónnuestro medio desde 1988.1 En la literatura médica mundial existen ya publi- Una vez evaluado el potencial donador y cubier-cados los criterios de selección de donadores de ór- tos los criterios establecidos para diagnóstico de pér-ganos inclusive para corazón,2 mismos que periódi- dida de vida y selección del donador establecidos porcamente son revisados por grupos de expertos en la literatura médica internacional y la Ley Generaltodo el mundo para adecuarlos al avance tecnológi- de Salud de nuestro país, se obtienen las autoriza-co, de tal manera que, por ejemplo, antes la edad lí- ciones correspondientes y el equipo de procuraciónmite para considerar a un donador potencial de co- de nuestro hospital se traslada al centro hospitala-razón era de 35 años y en la actualidad con una rio en que se encuentra el donador, con las solucio-evaluación más completa se ha aumentado este nes de preservación e instrumental necesarios.margen con la finalidad de obtener un mayor núme- El donador se lleva a sala de operaciones y esro de donadores.3 Sin embargo, de acuerdo con los monitorizado mediante catéter arterial periférico, ca-informes anuales de la Sociedad Internacional de téter venoso central y catéter vesical.Trasplante de Corazón y Pulmón, la mortalidad La asepsia y antisepsia incluyen cuello, caras an-temprana por falla primaria del corazón trasplanta- terior y laterales del tórax y abdomen y tercio proxi-do en 1987 fue de 53% y en 2000 de 34%,4,5 lo que mal de ambos muslos.obliga a pensar en dos prioridades fundamentales El abordaje se efectúa mediante toracolaparotomíapara optimizar los resultados: el cuidado del dona- media con esternotomía longitudinal (Figura 1). Sedor y la preservación del corazón durante el perio- realiza la apertura del pericardio, se efectúa la revi-do de isquemia. sión macroscópica y por palpación (evaluación tercia- Es evidente que a la luz del conocimiento actual, ria), para determinar que el corazón sea apto paralos efectos de la muerte cerebral, la hipotermia e is- trasplante. Una vez determinado lo anterior, se colo-quemia, la reperfusión y la derivación cardiopulmo- can suturas circulares con monofilamento de polipro-nar pueden influir negativamente en el resultado de pileno 4-0 en la raíz aórtica para colocar en su centroun trasplante de corazón al activar al endotelio para la aguja para administración de la solución cardio-expresar y elaborar mediadores proinflamatorioscomo citoquinas, moléculas de adhesión, endotelinasy otros componentes que condicionan una reaccióninflamatoria que es capaz de producir mal funciona-miento del corazón trasplantado y el fracaso del pro-cedimiento.6-9 Afortunadamente, con el avance en el conocimien-to de la fisiopatología de la muerte cerebral, de losfenómenos de isquemia reperfusión y de la respuestainflamatoria asociada al uso de la derivación cardio-pulmonar (DCP), las expectativas de éxito de lostrasplantes de corazón son mejores al aplicarse me-didas de cuidados más estrictos ante el donador, ycon la aplicación de soluciones de preservación máseficaces. El propósito del presente trabajo es informarnuestra experiencia en un intervalo de 10 añosdel programa de trasplante de corazón del Hos- Figura 1. Vista lateral de la toracolaparotomía realizada en una dona-pital de Cardiología del Centro Médico Nacional ción multiorgánica. Al extremo izquierdo de la figura se observa una cintaSiglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro So- de lino que rodea la aorta ascendente, en la parte media de la imagen, elcial. diafragma y a su derecha el hígado y asas intestinales.Careaga-Reyna G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349 345
  3. 3. pléjica. Se disecan y refieren ambas venas cavas y la domen y tercio proximal de ambos muslos. Se proce-aorta ascendente. de a efectuar una toracotomía anterior con esterno- Posteriormente el equipo de procuración de órga- tomía longitudinal, se incide el pericardio y una veznos abdominales realiza las disecciones correspon- expuesto el corazón se procede a colocar suturas cir-dientes. culares para la colocación de las cánulas para deri- En cuanto se ha concluido la disección abdominal, vación cardiopulmonar (DCP), en la aorta ascenden-se administra por vía endovenosa 9,000 u/m2 de su- te en su porción más distal al corazón y en laperficie corporal (SC), de heparina y se procede a pin- aurícula derecha en la cara lateral lo más cercanozar tangencialmente la aorta ascendente lo más distal posible a las venas cavas. Se disecan y rodean laposible del corazón, se administra la solución cardio- aorta ascendente y las venas cavas. Se administrapléjica y se seccionan las venas cavas y las venas pul- heparina a través de la aurícula derecha a una dosismonares, seguido de la sección de las arterias aorta y de 9,000 u/m2 SC y se introducen las cánulas parapulmonar. Todos los cortes se realizan lo más distal DCP en la aorta ascendente y alto flujo anguladasposible del corazón para dar oportunidad a modelar el en la aurícula derecha, selectivamente a ambas ca-injerto de acuerdo con las características anatómicas vas. Se inicia la derivación cardiopulmonar con flujodel receptor. En este momento se exsanguina el pa- de 2.5 L/m2 (SC) y se desciende la temperatura a hi-ciente, por lo que se procede además a la infusión de potermia leve (32-35 °C), con la finalidad de mante-soluciones para preservar el resto de los órganos y ner una perfusión sistémica óptima. Se realiza elcompletar el proceso de procuración. pinzamiento transversal de la aorta y se procede a efectuar la cardiectomía seccionando las aurículas Preservación del corazón derecha e izquierda respetando la llegada de las ve- nas cavas en el lado derecho y preservando un rode- La solución utilizada en nuestro grupo de trabajo te posterior en la aurícula izquierda que incluya ladesde 1996 es la de composición intracelular de llegada de las venas pulmonares. A continuación seBretschneider y una vez que se pinza la aorta se ad- seccionan elaborado aortapor pdf las arterias y pulmonar lo más cer- medigraphicministra a una dosis de 30 cc/kg de peso del donador cano posible al corazón para dejar suficiente margena una temperatura de 4 °C y con una presión de 120 para modelar los bordes de anastomosis de ambosmm de Hg con un rodillo o con infusor de volumen. vasos y se extrae el corazón enfermo.Antes de esta época se utilizaron soluciones de St. El corazón que se implantará es extraído del en-Thomas modificada, Universidad de Wisconsin y vase en que se trasladó y se modelan los bordes deEuro-Collins, que se administraron a la misma tem- anastomosis de acuerdo con la estructura del recep-peratura (4 °C) y presión. tor. Es decir, se efectúan los cortes necesarios para El corazón extraído se deposita envuelto en una que el remanente de la aurícula izquierda del recep-malla (estoquinete), en un contenedor de aluminio tor y los bordes de la aurícula izquierda del donadorcon tapa inmerso en 1.5 L de solución de Bretsch- coincidan sin distorsionar la anatomía (Figura 2).neider a 4-6 °C. Este contenedor se protege con bol-sas estériles y se coloca dentro de una hielera y secubre con hielo, se sella la hielera y se traslada elcorazón a la sala de operaciones en que se encuentreel receptor. Implante del corazón En todo el proceso existe comunicación entre elequipo que obtiene el corazón y el que realizaráel implante para sincronizar actividades y disminuir almáximo el tiempo de isquemia. El receptor se monitoriza con catéter arterial pe-riférico, catéter venoso central y catéter vesical, ade-más de que se colocan dos líneas de venoclisis perifé-ricas con catéteres calibre 14 y bajo anestesia Figura 2. El corazón que se va a implantar se revisa y sus bordesgeneral se efectúa la asepsia y antisepsia que involu- se regularizan de acuerdo con las condiciones de la anatomía del receptor.cra cuello, caras anterior y laterales del tórax y ab- Se observa tomada con pinzas la pared de la aurícula izquierda.346 Careaga-Reyna G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349
  4. 4. Todos fueron ortotópicos. Trece receptores fueron varones y tres mujeres con una edad promedio de 41 ± 11.7 con rango de 15 a 57 años. De los pacientes, 68.7% fueron trasplantados por cardiomiopatía dilatada, 18.7% por cardiomiopatía isquémica y dos casos por cardiopatías congénitas (anomalía de Ebstein y una comunicación interauri- cular con hipertensión arterial pulmonar severa). El tiempo promedio de isquemia fue de 154.6 ± 63.9 minutos con rango de 50 a 273 minutos y la preservación del corazón varió por tipo de solución de la siguiente manera: cinco casos (43.75%), recibie- ron solución St. Thomas modificada, un caso recibió solución Euro-Collins y otro solución de la Universi- Figura 3. Se presenta el corazón a la cavidad pericárdica y nueva- dad de Wisconsin. Los nueve restantes (56.2%), fue-mente se visualiza en primera instancia el borde posterior de la aurícula iz- ron preservados con solución de Bretschneider.quierda que es la primera en unirse al receptor. Hubo cuatro procuraciones fuera de la ciudad de México, mismas que coinciden con los periodos de is-Lo mismo aplica para los bordes de las venas cavas y quemia más prolongados.de las arterias aorta y pulmonar. En 11.1% de los casos en que se preservó el corazón La primera anastomosis a realizar es la de la aurícu- con solución de Bretschneider hubo fibrilación ven-la izquierda con sutura continua de monofilamento de tricular durante la reperfusión en comparación conpolipropileno 3-0 (Figura 3), y se secciona la punta 71% de los corazones preservados con solución de St.de la orejuela de la aurícula izquierda para la “de ai- Thomas modificada que presentaron esta eventuali-reación” (eliminación de aire del interior del corazón), dad a la reperfusión.del corazón. Posteriormente se anastomosa la vena La derivación cardiopulmonar fue de 134.6 ± 42.5cava inferior al remanente de la aurícula derecha en minutos con rango de 90 a 250 minutos.su unión con la vena cava inferior del receptor con su- La técnica de implante con anastomosis biauricu-tura continua de monofilamento de polipropileno 3-0 y lar descrita por Lower y Shumway10 se utilizó ense continúa con la vena cava superior de la misma cuatro casos y en el resto se utilizó la anastomosismanera. El siguiente vaso a unir es la aorta ascen- bicaval (desde 1996 se utiliza rutinariamente endente con sutura continua de monofilamento de poli- nuestro centro), y en uno de ellos con atresia depropileno 3-0 y al concluir esta anastomosis se retira vena cava superior se modificó la técnica de implan-la pinza de la aorta para iniciar la reperfusión del co- te como ya hemos descrito.11razón trasplantado. Ya con el corazón reperfundido se Hubo tres defunciones tempranas atribuidas a fa-anastomosa finalmente el tronco de la arteria pulmo- lla primaria del injerto (18.7%). Una de ellas connar del corazón al receptor con el mismo tipo y calibre tiempo de isquemia de 273 minutos, que fue una pro-de sutura. Concluida la unión del corazón, y una vez curación a distancia y las dos restantes con tiemposestablecida la actividad cardiaca, se verifican las con- superiores a 180 minutos ambos preservados con so-diciones de equilibrio ácido-base, temperatura del lución de St. Thomas modificada.paciente y se reinicia la ventilación para retirar la La sobrevida al año del procedimiento es de 81.2%.DCP. Se verifica la hemostasia y una vez concluido elproceso “de aireación” se liga la orejuela de la aurí- DISCUSIÓNcula izquierda, se colocan dos electrodos epicárdicostemporales para marcapaso externo y previa coloca- La preservación del corazón con fines de tras-ción de drenajes torácicos se cierra la pared torácica plante es un proceso fundamental, por lo que se hade la manera habitual. enfatizado sobre este tema cada vez con mayor insis- tencia a la luz del avance científico y tecnológico RESULTADOS que permite una evaluación más integral del cora- zón y de la disponibilidad de diversas alternativas En el periodo de tiempo analizado se efectuaron para el mantenimiento del corazón durante la isque-16 trasplantes de corazón. mia a que se somete cuando se retira del donador.Careaga-Reyna G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349 347
  5. 5. Es evidente que siempre habrá daño tisular de Se han ensayado diversas alternativas comple-mayor o menor grado en el proceso de procuración, mentarias a la solución de preservación y a la hipo-preservación e implante de un órgano,12 de tal ma- termia para preservar el corazón. Entre otras pode-nera que los efectos fisiopatológicos de la muerte ce- mos mencionar la adición de antioxidantes pararebral, la hipoxia al momento de la extracción y disminuir el efecto de la reperfusión,16 filtros paratraslado del órgano así como la lesión por isquemia- leucocitos, donadores de óxido nítrico como la L-argi-reperfusión son algunos de los factores que tienen nina,17 inhibidores de la fosfodiesterasa12 y se conti-efectos deletéreos en el proceso del trasplante de co- núa la investigación sin que hasta el momento ac-razón. tual se haya identificado un método ideal. Con las técnicas de preservación actuales se con- Otro factor que ha mejorado sustancialmente la re-sidera como seguro un tiempo de isquemia que osci- cuperación temprana de los pacientes sometidos ala entre las cuatro y seis horas,12 y periodos mayo- trasplante de corazón es la modificación de la técnicares de tiempo se han relacionado con la falla de anastomosis biauricular tradicional,10 al realizarprimaria del injerto, sobre todo si se asocian con un sólo anastomosis de aurícula izquierda y del lado de-procedimiento de preservación inapropiado. recho efectuar la anastomosis bicaval con lo que dis- Para analizar esta situación, Wheeldon y su gru- minuye la incidencia de arritmias y de insuficienciapo realizaron una evaluación de 79 centros con un tricuspídea condicionada por la distorsión que se pro-total de 1,371 trasplantes de corazón realizados en duce con la anastomosis auricular convencional,18los primeros seis meses de 1990 donde observaron por lo que al realizar la anastomosis bicaval la recu-que en la tercera parte de los casos recibieron nueve peración postoperatoria temprana es más rápida.regímenes de tratamiento preoperatorio y en total Un punto a considerar es en la procuración a dis-recibieron ocho soluciones cardiopléjicas diferentes tancia la necesidad de optimizar los tiempos paraque fueron administradas en cuatro formas distin- acortar el periodo de isquemia. Diversos grupos entas,3,13 entre otras múltiples variantes en el proceso el mundo aceptan que un equipo de procuración delde procuración y preservación del corazón, y la mor- centro en elaborado pdf que se encuentre el donador sea quien por medigraphictalidad global temprana fue de 9.6%, sin evidenciar tome el corazón y lo deposite en el medio de trans-diferencias importantes entre cada una de estas múl- porte en que se trasladará al hospital en donde estátiples variantes. Esta situación más que tranquili- el receptor. Sin embargo, esta situación queda azar, a lo que nos orienta es a hacer evidente que al consideración de los grupos de trasplante y aún semomento actual no hay una técnica específica que cuestiona el grado de confiabilidad para delegar lapermita dar un mejor resultado para la preservación responsabilidad de la procuración y preservación delde los corazones obtenidos con fines de trasplante.8 corazón en grupos de centros diferentes al centro en En nuestra experiencia el uso de la solución de que está el grupo de trasplante.19 En nuestra expe-Bretschneider en un inicio para preservación del co- riencia hemos preferido desplazar parte del equiporazón con fines de trasplante y en la actualidad humano de nuestro hospital a realizar la procura-como parte de la protección miocárdica en cirugía ción y preservación del corazón con la finalidad decardiaca convencional ha demostrado que disminuye estandarizar el procedimiento. Esta forma de actuarla incidencia de arritmias perioperatorias, así como ha sido eficaz para nuestros resultados de tal mane-el requerimiento de medicamentos inotrópicos al re- ra que las fallas tempranas del injerto las hemosducir también la incidencia de síndrome de bajo gas- atribuido en las primeras al tipo de solución emplea-to cardiaco o la magnitud del mismo.14 Estos dos do y a la curva de aprendizaje del equipo y la últimafactores impactan en una recuperación más tempra- al tiempo de isquemia en una procuración a distan-na del paciente y con ello una necesidad menor de cia en la que a pesar de que se contó con todos loscuidado intensivo. La solución de Bretschneider tie- medios de transporte adecuados en tiempo y lugar,ne composición intracelular que se caracteriza por el tiempo de isquemia fue muy prolongado.una concentración de moderada a elevada de potasio De acuerdo con el informe que presenta anual-con poca o nula cantidad de calcio y una baja con- mente la Sociedad Internacional de Trasplante decentración de sodio y su objetivo fundamental es re- Corazón y Pulmón, la sobrevida global al primerducir el gradiente electromecánico en la membrana año del trasplante es de 80%, cifra que se ha mante-celular para prevenir el edema celular,15 que juega nido hasta la actualidad,20 y con cuyo resultado con-un papel fundamental en la falla celular que se tra- cuerda nuestra experiencia.duce como disfunción del injerto y eventualmente la Con base en lo anterior, es evidente que desdemuerte del paciente.16 198821 el trasplante de corazón es una realidad en348 Careaga-Reyna G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349
  6. 6. nuestro medio, y aunque al momento actual no hay 12. Conte JV. Chapter 54, Heart preservation. In: Franco KL, Ve-una técnica ideal para preservar los órganos, los re- rrier ED (Eds.). Advanced Therapy in Cardiac Surgery (2nd. Ed.). Londres: BC Decker Inc.; 2003, p. 560-9.sultados obtenidos son similares a los que informan 13. Wheeldon D, Sharples L, Wallwork J, English TAH. Donorotros centros del mundo cuando los tiempos de is- heart preservation survey. J Heart Lung Transplant 1992; 11:quemia son menores a seis horas aunado a la recu- 986-93.peración más temprana que ofrecen las modificacio- 14. Careaga G, Salazar D, Téllez S, Sánchez O, Borrayo G, Argüe- ro R. Clinical impact of HTK cardioplegic solution on periope-nes quirúrgicas realizadas a la técnica de implante. rative evolution in open heart surgery patients. Arch Med Res 2001; 32: 296-9. REFERENCIAS 15. Wieselthaler GM, Chevtchik O, Konetschny R, Moidi R, Ma- llinger R, Mares P, Greissmacher A, Grimm M, Wolner E, Lau-1. Argüero R, Archundia A, Barragán R, Careaga G, Elizondo fer G. Improved graft function using a new myocardial preser- LA, Garrido M, Lepe L, Verdín R. Cirugía (I Consenso Nacio- vation solution: Celsior, preliminary data from randomized nal de Insuficiencia Cardiaca). Rev Mex Cardiol 2000; 11: prospective study. Transplant Proc 1999; 31: 2067-8. 270-4. 16. Careaga G, Argüero R, Chávez-Negrete A, Valero G, Portilla E,2. English TAH, Spratt P, Wallwork J, Cory- Pearce R, Wheeldon García RM, Mendoza L, Angulo L, Miranda Y. Control of myo- D. Selection and procurement of hearts for transplantation. Br cardial reperfusion injury with hypertonic-hyperosmotic solu- J Med 1994; 288: 1889-1991. tion in isolated rabbit heart. Eur Surg Res 1995; 27: 269-76.3. Wheeldon D. Early physiologic measurements in the donor 17. Katori M, Tamaki T, Tanaka M, Konoueda Y, Yokota N, Ha- heart. J Heart Lung Transplant 2004; 23: S247-S249. yashi T, Uchida Y, Takahashi Y, Kakita A, Kawamura A. Ni-4. Kaye MP. The registry of the International Society for Heart tric oxide donor induces upregulation of stress proteins in cold and Lung Transplantation: fourth official report – 1987. J ischemic rat hearts. Transplant Proc 1999; 31: 1022-3. Heart Transplant 1987; 6: 63-7. 18. El Gamel A, Yonan NA, Grant S, Deiraniya AK, Rahman AN,5. Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Boucek MM, Novick RJ. Sarsam MA, Campbell CS. Orthotopic cardiac transplantation: The registry of the International Society for Heart and Lung a comparison of standard and bicaval Wythenshawe techni- Transplantation: seventeenth official report – 2000. J Heart ques. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 721-30. Lung Transplant 2000; 19: 909-31. 19. Large SR. Introduction and the challenge of brain death. J6. Boyle Jr EM, Verrier ED, Spiess BD. Endothelial cell injury in Heart Lung Transplant 2004; 23: S215- S216. cardiovascular surgery: the procoagulant response. Ann Thorac 20. Taylor DO, Edwards LB, Boucek MM, Trulock EP, Keck BM, Surg 1996; 62: 1549-57. Hertz MI. The registry of the international society for heart and7. Boyle Jr EM, Pohlman TH, Johnson MC, Verrier ED. Endo- lung transplantation: twenty-first official adult heart transplant thelial cell injury in cardiovascular surgery: the systemic infla- report-2004. J Heart Lung Transplant 2004; 23: 796-803. mmatory response. Ann Thorac Surg 1997; 63: 277-84. 21. Argüero R, Castaño R, Portilla E, Sánchez O, Molinar F. Pri-8. Verrier ED. Activation of the endothelium in cardiac allografts. mer caso de trasplante de corazón en México. Rev Med IMSS J Heart Lung Transplant 2004; 23: S229- S233. 1989; 27: 107-10.9. Careaga G, Argüero R. Evaluation of the effect on acute rejec- tion reaction and survival of the heart with the addition of dex- tran 60 to the conventional immunosuppressive therapy in an Reimpresos: experimental model of heterotopic heart transplantation. Arch Med Res 2000; 31: 37-41. Dr. Guillermo Careaga-Reyna10. Shumway NE, Lower RR. Special problems in transplantation División de Cirugía. UMAE Hospital de Cardiología, of the heart. Ann N Y Acad Sci 1964; 120: 773m. Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.11. Argüero R, Careaga G, Castaño R, Garrido M, Sánchez O. Or- Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores. thotopic heart transplantation for dilated cardiomyopathy with 06725, México, D.F. persistent left superior vena cava and atresia of the right supe- Tel.: (0155) 5627-6927, fax: (0155) 5761-4867. rior vena cava. J Cardiovasc Surg 1997; 38: 403-5. Correo electrónico: gcareaga3@aol.comCareaga-Reyna G, et al. Trasplante de corazón. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 344-349 349

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