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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

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  • 1. DIARREAS G.Y.Z.
  • 2. DIARREA Aumento en el número y cantidad de deposiciones al día, (tres o más deposiciones) de consistencia homogeneamente disminuida (liquidas o blandas. Consultas más frecuentes en los servicios de consulta externa, urgencias y consultorios de médicos generales y pediatras(Academia Americana de Pediatría), quien la define como «enfermedad diarreica de inicio brusco, que se acompaña o no de náusea, vómitos, fiebre o dolor abdominal».
  • 3. La diarrea, o lo que los médicosllaman Gastroenteritis, es una de las principalescausas de muertes infantiles en el mundosuperada sólo por las infeccionesrespiratorias agudas (IRA).Una de cada cuatro muertes infantiles se debe ala diarrea, que se lleva la vida de al menos 3millones de niños cada año.De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en elTercer Mundo, en donde uno de cada diez niñosmuere por diarrea antes de cumplir cinco años
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Las diarrea agudas constituyen la primera causa de mortalidad de los ninos menores de 15 anos En el Ecuador 15.000 ninos mueren cada ano de diarrea aguda, cifras deI MSP. La enfermedad diarreica aguda, es la segunda causa de morbi-mortalidad en los menores de 5 años en Ecuador En el 2010, según el INEC, la mortalidad infantil es de 19,65 muertes/1.000 nacimientos niños menores de cinco años. La prevalencia de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años se mantiene en el 25%.
  • 5.  Datos de la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud del Ecuador:  9 de cada 10 niños recibieron medicación para tratar la enfermedad diarreica.  Casi 38% recibió antibióticos sin razón.  54% recibió anti diarreicos ( no se debe hacer).  45% recibió remedios caseros.
  • 6. Prevalencia de diarrea por clasificación de la enfermedad, según área de residencia
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS
  • 8. SEGÚN SU EVOLUCIÓN DIARREA AGUDA DIARREA PERSISTENTE Evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor Aumento en la frecuencia o disminución en la volumen y con mayor frecuencia en relación alconsistencia de las deposiciones y que su duración habito normal del individuo y tiene una duración es menor de 14 días. mayor de 14 dias ( según la OMS) Manejo de estas son recomendaciones para laLa mayoría de los casos son producidas por agentes alimentación y el manejo principal de las diarreas infecciosos persistentes son terapias de rehidratación oral, pueden desnutrirse y perder mucho peso. Suplemento diario de vitaminas y reducen la DIARREA SUBAGUDA: 7 – 14 dias duración y severidad de los episodios, disminuir la mortalidad infantil. DIARREA CRONICA: mayor a 14 dias
  • 9. POR SU ORIGEN TOPOGRAFICODIARREAS DIARREAS ALTAS BAJAS Absorcion de agua y Pujo, tenesmo nutrientesSe observan liquidos, restos Se observa pus, moco, sangre alimenticios, en pequeñas cantidadesGran cantidad de volumen, Frecuencia 30 – 40 veces no muy frecuente diarias, poca cantidad Deshidratacion, Shock No deshidrata hipovolemico Ej: colera Ej: colitis
  • 10. SEGÚN SU ETIOLOGÍA Diarrea por trastornos Diarreas por medicamentos, digestivos purgantes e intoxicación Indigestión. Producción insuficiente de jugo pancreático impide la digestión de las grasas. Diarreas por enfermedades hepáticas Diarreas por enfermedades del estómagoDiarreas por causas Diarreas por patologías del Diarreas por patologías infecciosas colon ajenas al aparato digestivo
  • 11. SEGÚN LA CARACTERISTICAS DE LAS HECES Cuando el líquido que acompaña a las hecesDiarrea biliar. es verdoso por la presencia de bilis. Diarrea Cuando las heces contienen sangre pura como en el caso de cáncer de colon ohemorrágica. recto. Diarrea Si las heces son extremadamente líquidas y con el color como del agua en el que se ha serosa. cocido arroz (diarrea colérica). Diarrea Cuando entre las heces encontramos pedacitos de alimentos no digeridosalimentaria. (indigestión) Diarrea Cuando las heces están mezcladas con mocos y pus, o moco y sangre, o muco- los tres (colitis ulcerosa, disentería purolenta. bacilar o amebiana, etc.)
  • 12. FISIOPATOLOGIA DE LAS DIARREAS
  • 13. ¿Qué necesitamos para que notener diarrea ?
  • 14. Inflamación Alteraciónde la de lamucosa absorciónintestinal ( )• Inflamatoria • Osmótica AlteraciónAlteración de la de la secreciónmotilidad ( ( ) o ) • Secretora
  • 15. Secundaria a Diarrea presencia de solutos noOsmótica absorbibles en el TGI Ingestas Ingesta excesiva Malabsorción deCausas: excesivas de aguas de solutos no absorbibles Déficit de disacaridasas glucosa - galactosa. carbonatadas
  • 16. Diarrea Secretora• Se produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)Causas:• Toxinas Bacterianas• Hormonas• Ac Biliares• Neurotransmisores
  • 17. Activación de AMPc:• Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.• Hormonas: PIV, gastrina, secretina• Ac. Biliares.Activación del GMPc:• Toxinas: E. coli (TE) y YersiniaDependiente de Ca:• Toxina de C. difficile• Acetilcolina, serotonina• Bradicinina
  • 18. •Diarrea inflamatoria Daño del enterocito e inflamación asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo  Colonización y adherencia.  Invasión o entrega de citotoxinas. Respuesta inflamatoria  Célular  Humoral  Fagocítica
  • 19.  secreción intestinal motilidad. Daño al epitelio (enterocitos)  disacaridasas, proteasas, transportadores  Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.  Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas Efectos locales y sistémicos Diarrea acuosa secretora-D disentérica
  • 20.  Diarreapor dismotilidad intestinal: En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad. Evento único y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorción. Mecanismos no están dilucidados  Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.  Sustancias neurohumorales  Musculatura lisa intestinal.
  • 21. Causas: Hipertiroidismo Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico. Diabetes mellitus Carcinoide? Otras disautonomías?
  • 22. DIARREAS DE ORIGEN INFECCIOSO
  • 23. ETIOLOGIALos virus, a la cabeza elRotavirus, son losresponsables del 70 al80% de los casos dediarrea agudainfecciosa (DAI), lasbacterias representanel 10 a 20% de loscasos y los parásitos(tal como la Giardialamblia) producenmenos del 10% de loscasos de DAI.
  • 24. DIARREAS DE ETIOLOGÍA VIRAL• comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de la diarrea.• Los rotavirus son la causa más común especialmente en lactantes y niños pequeños, lesionan las células epiteliales del intestino delgado, produciendo tumefacción, vacuolización y necrosis a causa de sus enteró toxinas.• Produce cambios en la microcirculación alterando la absorción de nutrientes y líquidos lo que ocasiona una diarrea osmótica.
  • 25. VIRUS CAUSANTES DE DIARREA EN HUMANOS
  • 26. Agentes causantes de Diarrea a nivel mundialPorcentaje de infecciones en menores de 5 años Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
  • 27. DIARREA POR NORWALK
  • 28. •Llamado así debido a una epidemia de "la enfermedad de los vómitos de invierno", ocurrida en Norwalk (Ohio Ohic 19668). Se encuentra en Estados Unidos, Hawai, Inglaterra, Australia, Japón. •Son virus de RNA de cadena cónica, observados en ME obtenidos mediante purificación de material viral en las heces.MICROBIOLOGIA.- •El tracto superior del intestino es el mas afectado se observa lesiones mucosas en parche tanto de sintomáticos como de asintomáticos. Se presenta mala absorción de grasas y de la xilosa. disminuye la actividad de las disacaridasas y hay retardo en el vaciamiento gástrico, las PATOGENIA.- anormalidades fisiológicas y morfológicas remiten en 1 a 2 semanas. •Causa epidemias e infecta a casi todos los grupos etáreos excepto los lactantes, ocurre por contacto de persona a persona y la vía fecal oral es a la vía primaria. Los mariscos crudos son la fuente principal de infección, este virus es causante de epidemias de gastroenteritis que ocurre en campamentos, cruceros, instituciones dedicadas al cuidado de enfermos crónicos yEPIDEMIOLOGIA.- hospitales, también puede contaminar el agua potable (8).
  • 29. • Los signos y síntomas son leves, hay diarrea en el 92%), nauseas en 85%, dolor abdominal cónico 67%, vómitos 66%, dolor muscular 56%:CARACTERÍSTICAS dura entre 24 a 48 horas. CLÍNICAS.- • Se hace identificando los antígenos antígenos virales en las heces., también se emplea la inmunomicroscopía electrónica V y método ELISA para medir en el suero anticuerpos de tipo Ig de lo cualDIAGNÓSTICO.- sugiere infección reciente. • Se postulan mecanismos no inmunes en del intestino porque resisten a la infección por rotavirus pero las infecciones repetidas INMUNIDAD.- producen cierta protección, lo cual no es permanente ni sólida (2). • No hay tratamiento especifico, por lo común la enfermedad es leve pero puede llevar a cuadros de deshidratación en pacientes TRATAMIENTO.- de edad avanzada .
  • 30. DIARREA POR ADENOVIRUS EN EL LACTANTE
  • 31. ADENOVIRUS 1953 Adenoides. Obtenidos de adenoides y amígdalas de niños. Infecciones comunes en niños y jóvenes. Se localizan en tracto respiratorio y mucosa conjuntival. Adenovirus: enf. Respiratorias, oculares y gastrointestinales. 5 a 20 % hospitalizaciones Vía transmisión directa persona a persona Mas severa en recién nacidos. 6 m y 5 años es mas frecuente.
  • 32. EPIDEMIOLOGIA. Cosmopolita. Brotes epidemicos. Se transmiten vía aérea Vía fecal oral Contacto directo por aeorosoles y agua-objetos. Contaminación con manos, objetos. Frecuente en niños, lactantes y preescolares. Los serotipos de importancia 1,2,3,4,5,6 y 7, específicamente subgrupo B 3 y 7 y del subgrupo C 1,2,5. La infección con adenovirus es cosmopolita. Vía transmisión vía directa persona a persona. Brotes de diarrea serotipos 40 y 41.
  • 33. MANIFESTACIONES CLINICAS Los adenovirus tipo 40 y 41 son cusa importante de diarrea en menores de 2 años la diarrea y los vómitos son los síntomas predominantes en infecciones entéricas por adenovirus, ya que suceden en 97% y 79% de los niños respectivamente, con una duración promedio de 9 a 12 días. La diarrea persistente se puede encontrar en el 33% de los niños infectados por el serotipo 40 (17). No se suele observar un comportamiento estacional de la infección, aunque se ha descrito disminución en el verano (15,16). La adquisición de anticuerpos en suero sucede a edades temprana de la vida, tal es así que a los 4-5 años el 50% de los niños han adquirido anticuerpos contra adenovirus entéricos.