Manual de aiepi para estudiantes

45,412 views
45,027 views

Published on

3 Comments
29 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
45,412
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
28
Actions
Shares
0
Downloads
1,657
Comments
3
Likes
29
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manual de aiepi para estudiantes

  1. 1. ManualAIEPIPara estudiantesSalud del Niño y del AdolescenteSalud Familiar y Comunitaria2004
  2. 2. AgradecimientosEl presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad deSalud del Niño y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organización Panamericana de la Salud.La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validación y adaptacióndel manuscrito en diferentes etapas:Dra. Achucarro Carmen Dra. Arango Magnolia Dr. Beras Julio CesarFCM/UNA, Paraguay Univ. Nacional de Colombia SESPAS, Rep. DominicanaDra. Acosta de Rios Rosa Dra. Araujo Fabiola Dr. Bermudez OscarCent. Salud Presid. Franco, PAR MSPAS, Amatitlán, Guatemala MSPAS, Uspantán, Quiché, GUADra. Acosta María Elena Dr. Aravena Merardo Dr. Bernal Parra CarlosHMNSA, Rep. Dominicana Sn. Pedro de la Paz Concepc. Chile Univ. De Antioquia, ColombiaDra. Acosta Mildred Dr. Arcos Gonzalo Dra. Bina MartaSESPAS, Rep. Dominicana Hosp. Cotopá, Ecuador Univ. Adventista del Plata, ARGDra. Aguilar de Almada Miriam Dr. Arias Anibal Dra. Blaiklock Bulman AnaMSPBS, Paraguay Hosp. Policía, Quito, Ecuador Univ. Nac. del Nordeste, Argent.Dr. Aguilar Reynaldo Dr. Arias Guillermo Dra. Blanco de Haitter ElsaOPS/OMS Nicaragua Hosp. Azuay, Ecuador MSPBS, XIV Región, ParaguayDra. Alas Claudia de Dra. Ariza Maricruz Dr. Bossio Juan CarlosCoord. AIEPI neonatal, ELS MSPAS, Jutiapa, Guatemala Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARGDr. Albarracin Gerardo Dr. Arias Sergio Javier Dra. Bottino AngelaUniv. Nacional de Tucumán, ARG Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Hosp. Central, ParaguayDr. Albornoz Alex Dra. Arribas Gabriela Dr. Bradshaw RenéHosp. Isidro Ayora, Quito, ECU H.Orlando Alassia, Santa Fe, ARG MS, Ancón, PanamáDr. Aliaga Calderón Alfredo Dra. Arrúa de Buss Rosa Enf. Britez de Sánchez BlancaCARE, Perú Cruz Roja, Paraguay Misiones, ParaguayDr. Almánzar Angel Dra. Arturo Linda Dra. Brito MarciaHosp SVP(SFM), Rep. Dominicana Hospital CAM, Quito, Ecuador DPAIS, Quito, EcuadorDr. Almario José Dr. Avila Carlos Humberto Lic. Brito RamonaSoc. Panameña de Pediatría Univ. Mariano Gálvez, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DOREnf. Altamirano Martha Dra. Ayala de Benitez Carmen Enf. Buenaño JacquelineHosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Pedro Juan Caballero, Paraguay Univ. Cuenca, Azuay, EcuadorLic. Alvarado Fe María Dra. Baéz Maria Luisa Dra. Caballero AngelaHosp. Sn.Vicente de Paul, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Hosp. De Veraguas, PanamáDr. Alvarez Augusto Dr. Barbosa de Carvalho Grant Dr.Cabrera-Meza GerardoHosp. Loja, Ecuador CRCP/UFRJ, Brasil Texas Children’s HospitalDra. Alvarez Marina Dra. Barbosa de Sosa Gladys Dr. Cáceres Baca MarianoMSPBS, Paraguay Hosp. Dist. Hernandarias, PAR Minsa Central, Managua, NICDr. Alves da Cunha Antonio Dr. Bareiro Guillermo Dra. Cajamarca AliciaUFRJ, Brasil Soc. Paraguaya de Pediatría Ministerio de Salud, EcuadorDra. Alum Noemi Dra. Bareiro Martha Dr. Calderón EdgarSalud Reproductiva, Paraguay Hosp. Cruz Roja, Paraguay Hosp. Policía, Quito, EcuadorLic. Alvarado Fe María Dr. Barrera Max Enf. Camarena Damaris deSan Fco. De Macorís, Rep. Domin. Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Hospital Santo Tomás, PanamáDra. Amador Arauz Claudia Dr. Barros Fernando Dra. Campana SaraHosp. Alemán Nicaraguense, NIC CLAP/OPS, Uruguay Presid. Soc. Panameña de G y Ob.Dra. Amador María de Fátima Dra. Bataglia Elsa Dra. Candelario CristinaNucleo do AIDPI, Belem, Brasil MSPBS, Paraguay H. Fco.Gonzalvo, La Romana, DORDr. Amao Palomino Bernardo Dr. Bataglia Vicente Dra. Canela SolangelHuancavelica, Perú MSPBS, Paraguay Soc. Dominicana Pediatría, DORDr. Andrade Vinicio Dr. Batista González Alcibiades Dr. Cano OrlandoPres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr. H. JDO, David, Ciriquí, PAN MSPAS, Huehueten., GuatemalaEnf. Angel Patricia de Dr. Becerra Carlos Dr. Carvalho da Paixao AntonioEscuela de Enfermería, Guatemala Ministerio Salud, Chile Univ. Federal de Sergipe, BrasilDra. Aquino Gladys Dr. Becerra Carlos Dra. Carvalho Ferreira MaríaSalud Reproductiva, Paraguay H Nicolás Solano, Chorrera, PAN Univ. Federal de Mato GrossoDr. Arana Byron Dra. Beltrán González Martha Dra. Caselli NoraPresid. Asoc. de Med. Perin, GUA Univ. del Rosario, Bogotá, COL Univ. Nacional de La Plata, ARGDra. Arana Norma Dra. Benitez Brunilda Dr. Castillo CarlosHosp. del Niño, Guayas, ECU Coord. General, MSPBS, Paraguay Coord. Materno Infantil, MS, PANDr. Arango Gómez Gernando Dra. Benitez Rivas Antonia Enf. Ceballos RhodaUniv. De Caldas, Manizales, COL Hosp.Nac. de Itauguá, Paraguay H. Manuel A. Guerrero, Colón, PAN
  3. 3. Dra. Celadilla María Luisa Enf. De León Rosa Dra. Ferraz Grisi SandraUniv. de Buenos Aires, Argentina IGSS, Guatemala Hosp. De Clínica-USP, BrasilDr. Cerna Fernando Dra. de los Santos Irisneyda Dra. Figueredo DionisiaMinisterio Salud, Perú Hosp. San Lorenzo, Los Minas DOR Hosp. Reg. Encarnación, ParaguayDra. Chalen Rosali Dr. De Oliveira Nelson Diniz Dr. Figueroa Luis AlbertoHosp. MES, Guayas, Ecuador Ministerio da Saúde, Brasil Ministerio de Salud, El SalvadorDra. Chan Cacciri Luz Edith Lic. Diarte de González Edy Dr. Figueroa Quintanilla DanteMinisterio de Salud, Perú VIRS, Paraguay Intituto Salud del Niño, PerúDra. Chang Yui América Dra. Díaz Armas Sheila Nelsia Dra. Florentin Melgarejo MariaHosp. Nac. Arzob. Loayza, Perú Hosp. Hipólito Unanue, Perú Consult. AIEPI UCP/BIRF, PARDr. Chavez Enrique Dr. Díaz Bonifacio Francelis Dra. Flores María AngélicaOPS/OMS Guatemala Hos.Inmac. Concepción, DOR Ministerio de Salud, ArgentinaDra. Cheaz Cuello Julissa Dr. Díaz Leonidas Dra. Fontenele Anice,MNSA, Rep. Dominicana Univ. Católica, Quito, Ecuador Ministerio de Saude,BrasilDra. Chew de Orozco Alma Dr. Díaz Manuel Dra. Francisco CaridadMSPAS, San Marcos, Guatemala Hosp. San José de Ocoa, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic.Dr. Chew Francisco Dr. Diaz Rossello José Luis Dr. Freitas Joao JoaquimSINAAD/MSPAS, Guatemala CLAP/OPS, Uruguay Univ. Federal de Ceará, BrasilDr. Chiriboga Roberto Dra. De León Mara Dra. Galeano de Martinez GildaMSP-Salud Niñez, Quito, ECU MSPAS, Puerto Barrios, Guatemala Instructora Docente, MSPBS, PARDra. Chong Ho Amoy Dr. Delgadillo José Luis Dr. Gallardo PaulCoord. de la Niñez, MS, Panamá Hosp. de Clínicas, Paraguay Hospital del Niño, PanamáDr. Cifuentes Javier Dra. Dodobara Sadamori Luz Dra. Gamarra MarthaUniv. Católica, Chile Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati,PER Sociedad Paraguaya de PediatríaDra. Cifuentes Yolanda Dr. Duarte Jácomo Antonio Dra. Gamio Muñoz Iris ElenaUniv. Nacional, Bogotá. COL Univ. do Brasilia, Brasil Hosp. Dos de Mayo, PerúDra. Colina Norma Dr. Echeverría Orlando Dra. Garcete de Aguero LidiaHosp. Reg. Encarnación, Paraguay Hosp. Riobamba, Ecuador Sociedad Paraguaya de PediatríaDra. Columna Belkis Dr. Ellis David Dra. Garcete de Duarte MaríaHosp. de la Mujer, Rep. Domin. Hospital del Niño, Panamá Guayaivi, ParaguayDra. Collar Celeste Dr. Escobar César Dra. García Bucardo CarmenMSPBS, XIII Región, Paraguay MSPBS, XV Región, Paraguay Minsa Central, Managua, NICDr. Cordón Byron Dr. Escobar Iván Dr. García RigobertoPNSR/MSPAS, Guatemala MSPAS, Jalapa, Guatemala Ministerio de Salud, PerúEnf. Córdova Escobar Margot Dra. Escobar Raquel Dr. García Edwin HomeroApurímac, Perú Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay MSPAS, Nebaj, Quiché, GUADra. Corea Pereira Dinorah Dra. Escobar Teresa Dr. García Juan TomásMINSA central, Managua, NIC Hosp. Reg. Caacupé, Paraguay MSPAS, Zacapa, GuatemalaDr. Correa Francisco Dr. Escorza Rómulo Dr. García RolandoHosp. Ramos, MS, Chile Hosp. Guaranda, Bolívar, ECU MSPAS/UPS III, GuatemalaDr. Coronel Carlos Dr. Espín Victor Hugo Dr. García StalinH.Sn.Vicente de Paul-Ibarra,ECU Univ. Central, Quito, Ecuador Hosp. Guasmo, Guayas, EcuadorEnf. Cortéz Walkiria Dr. Espíndola Julio Javier Dra. García VirginiaH. Aquilino Tejeira, Penonomé,PAN OPAS/OMS, Brasilia, Brasil HSVP, Rep. DominicanaEnf. Costales Rosa de Dra. Espino Rosinda Dra. Garzón NancyHosp. Chimborazo, Ecuador Caja de Seguro Social, Panamá Hosp. Otavalo, Imbabura, EcuadorDra. Couto de Alencar Ana Dr. Espinosa Victor Dra. Gavilanes GiocondaUniv. Federal do Ceará, Brasil Hosp. Baca Ortíz, Ecuador Ministerio Salud, EcuadorDr. Cruz José Aníbal Dra. Espinoza Vivas Ylia Dr. Geraldino MarioMorillo King, Rep. Dominicana Inst. Materno Perinatal, Perú SESPAS, Las Minas, DORDra. Cuellar Cuadros Gloria Dra. Esquea Esperanza Dr. Giambruno Gonzalo,Apurímac, Perú MNSA, Rep. Dominicana Fac. Medicina,UruguayDr. Cuevas Villalba Jorge Dra. Estrella Lourdes Dra. Giraldo ConstanzaHosp. Gral. Pediátrico, Paraguay Univ. Central, Quito, Ecuador Administradora, Bogotá, COLDr. Currea Santiago Dra. Etcheverry Rita Dra. Girón KarlaUniv. Nacional, Bogotá, COL MSPBN, Paraguay MSPAS, Escuintla, GuatemalaDr. Dávalos Herminio Dr. Fabara Jonny Dra. Godoy GladysHosp. Santisima Trinidad, PAR Presidente FEP, Quito, Ecuador Hosp. Nac. Itauguá, ParaguayDra. Dávila López Rosa Isabel Dr. Falke Germán Dr. Gómez Galiano WalterMINSA/DEAIS, Perú UBA, Bs. Aires, Argentina Hosp. Materno Perinatal, PerúDr. Dávila Dávila Miguel Dra. Falla Jeréz Fiorela Fabriza Dra. Gómez IrisOPS/OMS, Perú MINSA central, Managua, NIC SESPAS, Rep. DominicanaDra. De la Cruz Amauri Enf. Fernández Dina Lic. Gómez YocastaMSPAS, San Benito, Petén GUA MSPAS, Mazatenango, Guatemala Barahona, Rep. DominicanaDra. Del Carpio Ancaya Lucy Dr. Fernandez Roger Dra. González AltagraciaMinisterio de Salud, Perú Hosp. San Bartolomé, Perú Barahona, Rep. Dominicana
  4. 4. Dra. González Carmen Lic. Jaramillo Rivera Maribel Enf. Maldonado VictoriaHMEADB, Managua, Nicaragua Hospital del Niño, Panamá Hosp. Loja, EcuadorDra. González María Dra. Javier Iris Lic. Mancuello BlancaDoctor’s Med. Center, Miami, USA Hosp. Robert Reid Cabral. DOR MSPBS, ParaguayLic. González de Filós Aracelly Dra. Jimenez Carmen Dr. Mansilla Canelas GonzaloUniversidad de Panamá, Panamá DERECEN, La Romana, DOR Save The Children, BoliviaDr. González Juan Carlos Dra. Jimenez de Cruz Luz Dr. Manzueta AndresMSPAS, Sololá, Guatemala Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Perinatólogo, Rep. DominicanaDr. González Roberto Dra. Jiménez Luz Mireya Dra. Manzuete LideaHosp. Barrio Obrero, Paraguay Hosp Rober Reid Cabral, DOR SESPAS, Rep. DominicanaEnf. Granda María Teresa Dr. Jimenez Reynaldo Dra. Marín ClaraUniv. Católica, Quito, Ecuador SESPAS, Rep. Dominicana. Univ. Católica de Córdoba, ARGDr. Griffith Roque Enf. Juarez de Orozco Silvia Dra. Marinice Coutinho MidlejCruz Roja, Paraguay MSPAS, San Marcos, Guatemala Ministerio da Saude, Brasilia, BRALic. Gómez Iris Yocasta Dr. Juarez Manfred Dr. Marte PedroHosp. Jaime Mota, Barahona, DOR MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. NSAG, Rep. DominicanaDra. González Altagracia Dr. Kerz Guillermo Dr. Martín JulioHosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Ministerio de Salud, Santa Fe, ARG MSPAS, Huehuetenango, GUADr. González Jorge Fernando Dr. Lacayo Flores Mario Dra. Martínez DennisFF.AA, Rep. Dominicana PROSALUD, Nicaragua Perinatóloga, Rep. DominicanaDra. Gualichico Ximena Dr. Landra Flavio Osvaldo Dr. Martinez Guillen Francisco,Hosp. Cotopá, Ecuador Int. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Ministerio de Salud,NicaraguaDr. Guaman Carlos Dra. Laspina Carmen Dra. Martinez MaryolaHosp. Ibarra, Imbabura, Ecuador Dir. Promoc. Atenc. Salud, ECU Hosp. SJD, GuatemalaDr. Guevara Miguel Dr. Lee Rafael Enf. Martínez PatriciaHosp. Manuel Rivera, Nicaragua SESPAS, Rep. Dominicana MSPAS, Huehuet. GuatemalaEnf. Guevara Luz Dr. Lejnev Ivan Dra. Martínez SucelMar. S. Marianita, Guayas, ECU OMS, Ginebra, Suiza MSPAS, El Progreso, GuatemalaDra Guillén Galeano María Dr. León Lenín Dr. Matos Pérez JoséHosp. Nac. de Itaguá, Paraguay Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU SESPAS, Rep. DominicanaDr. Guzmán José A. Bello Dra. Lesmo Vidalia Dra. Mayor RosaHosp. Yapor Heded, Rep. Domin. Sociedad Paraguaya de Pediatría Hosp. de Clínicas, ParaguayDra. Helena Amalfi Dra. Linares Karina Dra. Maza IsabelFFAA, Rep. Dominicana MSPAS, Chiquimula, Guatemala Univ. de Buenos Aires, ArgentinaDra. Hermoza del Pozo Sonia Dra. Lizardo Elizabeth Dra. Mazara SoniaHAMA/MINSA, Perú SESPAS, Rep. Dominicana Hosp. De la Mujer, Rep. Dominic.Dra. Hernández Fátima Dra. Lombardi Julieta Dr. Mazzi González EduardoSESPAS, Rep. Dominicana Univ. Maimónides, B. Aires, ARG UMSA, La Paz, BoliviaDr. Hernández Herminio Dra. Lomuto Celia Cristina Lic. Medina FátimaUniv. Cayetano Heredia, Perú Ministerio de Salud, Argentina San Lorenzo de los Minas, DORDra. Herrera Luz Dr. López Israel Dra. Méndez RaquelMaternidad IDSS, Rep. Dominic. MSPAS, Salamá, Guatemala Mar. Estigarribia, Boquerón,PARDr. Hinojosa Miguel Angel Dr. López Luis Dra. Mendieta ElviraSalud de la Niñez, MSP, Ecuador Hosp. Reg. Villa Hayes, Paraguay MSPBS, ParaguayEnf. Ho de Wong Alicia Dra. López Mariana Dr. Medina Huerta Luis AnibalHosp. Enf. Pediátricas, Panamá Sociedad Panameña de Pediatrá Pedro Juan Caballero, ParaguayDr. Hoefken Pflucker Hugo Dra. López Miriam Dra. Méndez MarinaHosp. María Auxiliadora, Perú Ministro Salud, Bolivia MSPAS, Joyabaj, GuatemalaDra. Hoyos Angela Dr. López Pimentel Emilton Dr. Mendoza ErnestoCinica del Country, Bogotá, COL SESPAS,Rep.Dominicana Hosp. Fernando Velez Paiz, NICEnf. Huamán Avila Elva Edith Dra. López Sulma Dra. Mendoza Ibáñez ElinaIDREH, Perú San Pedro, Paraguay Inst. Materno Perinatal, PerúEnf. Huayta Cumba Marcelina Dr. Lozada Victor Dra. Mendoza IrisHuancavelica, Perú Hosp. EG, Quito, Ecuador Hosp. Portoviejo, EcuadorDra. Hurtado Custodio Rosa Dra. Lozano Rebeca Dra. Mercedes Medrano AcaciaHosp. Regional de Cusco, Perú Hosp. Cotopá, Ecuador SESPAS, Rep. DominicanaDr. Ibarra Abel Dr. Luque Núñez Ricardo Dra. Mercedes PaulaH Nicolás Solano, Chorrera, PAN Min. Protec. Soc, Bogota, COL MNSA, Rep. DominicanaLic. Isaza Elba Dr. Luna Obdulio Dr. Merlo OscarDecana Fac. Enfermería,UP, PAN MSPAS, Cuilapa, Guatemala Sociedad Paraguaya de PediatríaDr. Jácome Patricio Dr. Maas Alex Dr. Mezarina Esquivel HugoMSP-Salud Reproductiva, ECU MSPAS, Cobán, Guatemala EP, PerúDr. Jaime Gaete Luis Osvaldo Dra. Machado Gladys Beatriz Lic. Michel CeciliaHosp. Regional de Talca, Chile Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC OPS/OMS, Rep. DominicanaDr. Jarabot Angel Dr. Maidana Edgar Enf. Mieles MaríaHSUP/UCNE, Rep. Dominicana MSPBS, X Región, Paraguay Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
  5. 5. Dra. Migdal Machado Celia Dr. Paredes Carlos Dra. Ramos NancyHosp. Regional, Salto, Uruguay MSPBS, XII Región, Paraguay Hosp. De la Mujer, rep. Domin.Dra. Millán Diana Dra. Parra Galván Luz Lic. Recalde SandraUniv. Nacional de Cuyo, Argent. HAMA/MINSA, Perú MSPBS, ParaguayDr. Mir Villamayor Ramón Dr. Parra Johny Iván Dr. Redondo FernandoHosp. de Clínicas, Paraguay H. José Domingo de Obaldía, PAN Neonatólogo, Santa Fe, ARGDr. Molina Enrique Lic. Pascual Alba Luisa Dra. Reto Valiente Luz VictoriaPN-IRA,MSPAS, Guatemala La Romana, Rep. Dominicana HHU, PerúDra. Molina Helia Dr. Pate Ernest Dra. Reyes Baldera GildaOPS/OMS Washington DC OPS Washington, DC MNSA, Rep. DominicanaDra. Monsalve Ríos Luz Elena Dra. Paz Gabriela Dr. Reyes Juan CarlosMin. Protec. Soc, Bogota, COL MSPAS, Tiquisate, Guatemala MSPAS/UPS III, GuatemalaEnf. Monterroso Irma Luz Dra. Paz Gamarra Olga Amelia Dr. Reyes ReynaldoEscuela de Enfermería, Guatemala HAMA, Perú AZUA, Rep. DominicanaEnf. Morán María Teresa Dr. Paz Luis Dra. Rienzi RocíoEnf. Jefe Regional, MS, Paraguay Hosp. San Felipe, Honduras Hosp. Nac. Itauguá, ParaguayDr. Morales Luis Enf. Pazmiño Ximena Dra. Riesco de la Vega GloriaLey Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Hosp. Guaranda, Bolívar, ECU EsSALUD, PerúDr. Morán Tello Andrés Dra. Peñaranda Leonor Dr. Ríos CarlosCARITAS, Perú Min. Protec. Soc, Bogota, COL Hosp. Chimborazo, EcuadorEnf. Moreno de Garay Elodia Dr. Peñate Emilio Dr. Ríos RichardHosp. Dist. Sn. Estanislao, PAR Hosp. Benjamin Bloom, El Salvad. Hosp. Regional de Valdivia, ChileDr. Moreno Mario Dr. Pereyra Zaldivar Héctor Lic. Riquelme DomingaHosp. Reg. Ambato, Ecuador Ministerio de Salud, Perú Direc. Obstetricia, MSPBS, PAREnf. Muñoz de Salgado Lilia Dra. Pérez Elvira Esther Dra. Rincón AsiaHospital del Niño, Panamá Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp SVP, Rep. DominicanaEnf. Muñoz Pinzón Vitalia Dra. Pérez María del Rosario Dr. Rivadeneira JoséUniv. de Panamá, Panamá Hosp. Dr. S. Striddels, DOR H.Verdi Cevallos Portoviejo,ECUDra. Muñoz Zoila Elena Dra. Pérez Figuereido Miriam Dr. Rivera LuisMSPAS, Melchor de Mencos GUA Univ. Federal do Rio, Brasil Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DORDr. Nelson Eduardo Dra. Perol Lucia Dr. Rivero Quiroz RobertoHospital del Niño, Panamá Mar. Estigarribia, Boquerón,PAR Sociedad de Pediatría, PerúDra. Nina Martha Dr. Piña Pérez Alindor Dr. Roa Jesús MaríaSESPAS, Rep. Dominicana HHU, Perú Hosp. Reg. Paraguarí, ParaguayDr. Noboa Hugo Dr. Piñeros Juan Gabriel Dr. Rocco Daniel RaúlOPS/OMS Ecuador Fund. Santa Fé, Bogota, COL Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARGEnf. Noboa Sandra Dr. Pizarro Jorge Dra Rodas Ana LizUniv. Central. Ecuador Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU MSPBS, V Región, ParaguayLic. Ojeda Blanca Dra. Pongo Aguila Carmen Dra. Rodriguez YanesMSPBS, Paraguay Centro Médico Naval, Perú SESPAS, Sn.Pedro Macorís, DORDr. Ordoñez Gabriel Dra. Ponti Hibe Dra. Rojas ZoraidaUniv. Central, Ecuador Ministerio de Salud, Argentina Hosp de la Mujer, Rep. Dominic.Dra. Ordóñez Irlanda Dr. Pozuelos Renan Dr. Rolón JoséMSP-Salud de la Niñez, ECU MSPAS, Quiché, Guatemala Pediatra, ParaguayEnf. Ormaza Leticia Dr. Quan Carlos Dra. Romero de Aguinaga RosaHosp. Ibarra, Imbabura, ECU Calidad en Salud, Guatemala Univ. Central, Quito, EcuadorDra. Ortellado Aurea Enf. Quijivix Oliverio Dr. Romero NestorAux. de enseñanza MSPBS, PAR MSPAS, Sololá, Guatemala Cent. Salud Horqueta, ParaguayIng. Orozco Lupe Enf. Quintero Amarelis Dra. Ruiz ElvaMSP-Salud de la Niñez, ECU Enf. Materno Infantil, Panamá Hosp. CAM, Quito, EcuadorDra. Ortellado Aurea Celeste Dra. Quiñonez D’Brot Carmen Dr. Ruiz Merino RobertoMSPBS, Paraguay EP, Perú Inst. Nac. de Salud del Niño, PerúDra. Ortigoza Mirian Lic. Quirina Brito Ramona Dra. Ruiz PatriciaHosp. Lambaré, Paraguay Hosp. Cabral y Báez, Sant. DOR OPS/OMS, GuatemalaDr. Ortiz Gustavo Dra. Quiroz Fabiola Enf. Russel Marilyn deMSPBN, Paraguay UNICEF, Perú Hospital del Niño, PanamáDr. Ortiz Rubén Dra. Rabanales Seily Dra. Sacieta Carbajo LuisaSalud Reproductiva, Paraguay MSPAS, Totonicapán, Guatemala Neonatóloga, PerúDra. Pacheco Patricia Dra. Raffo Neyra Milagro Dra. Santizo ClaudiaHosp. MES, Guayas, Ecuador Univ. Nac. San Marcos, Perú MSPAS, Chimaltenango, GUADr. Palacios Jorge Dr. Ramirez Max Dr. Salas Jaramillo LuisProg. Nac. Pasantía Rural, PAR Coord. Nutrición y Salud Inf. PAN Mat. Mariana de Jesus, Guay.,ECUDra. Palacios Myriam Dra. Ramírez Rodas Gladys Dra. Sampson CelsaHosp. Mat. Infantil Trinidad, PAR Ministerio de Salud, Paraguay OPS/OMS ColombiaDra. Pamesco Caridad Dr. Ramírez Roger Dra. Samudio GloriaHosp. Morillo King, La Vega, DOR MSPAS, Retalhuleu, Guatemala Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay
  6. 6. Lic. Sanabria Brunilda Dra. Strubing Elke Dr. Véliz Corzo RodolfoIAB en Obstetricia, Paraguay Hosp. Nac. Itaugua Guazu,PAR MSPAS, Malacatán, GuatemalaDr. Sanchez Bernardo Dra. Tenol Lucía Dr. Vergara Fernández LuisOPS/OMS, Paraguay MSPBS, XVIII Región, Paraguay Hosp. Nac. Hipólito Unanue, PerúDr. Sánchez del Villar Luis Dra. Tello Magallanes María Dr. Vigil de García PaulinoHosp. Pediatr. Barranquilla, COL HHU, Perú Caja de Seguro Social, PanamáDr. Sánchez Largaespada Félix Dra. Toala Esther Dra. Villaba BlancaSoci. Nicaraguence de Pediatría Comp. Hosp. Metropolitano, PAN MSPBN, ParaguayDra. Sánchez Leonarda Dra. Tolentino Sara Dr. Villalaz RubénHMI de Gob. Boquerón, Paraguay Hosp. Ntra.Sra De Regla, DOR Caja de Seguro Social, PanamáDra. Sánchez Susana Dra. Torreani Carmen Dra. Villanueva Espinoza AnaHosp. Niños de Acosta Ñu, PAR MSPBS, II Región, Paraguay EsSALUD, PerúDr. Sánchez Tonohuye Julio Dra. Torres de Collar María Dr. Williams KennethHosp. Santa Rosa, Perú Pedro Juan Caballero, Paraguay Hosp. Amador Guerrero, PANDra. Sandoval Maira Dr. Torres Walter Dr. Yerovi IvánSINAAD/MSPAS, Guatemala MSP-Salud Niñez, Quito, ECU UNICEF, Quito, EcuadorDr. Santillán Xavier Dra. Ugaz Estrada María Dra. Zabala DianaPatr. Sn José Sur, Quito, ECU Ministerio de Salud, Perú Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECUDra. Santizo Ilse Dra. Unhan Rosa Dr. Zambosco GuillermoJHPiego/PSMN, Guatemala EsSalud, Perú Hosp. San Roque, Bs. Aires, ARGDr. Scheel Carlos Dr. Urbano Durand Carlos Luis Dra. Caracho de Irazusta JuanaUniv. Fco. Marroquín, Guatemala Inst. Salud del Niño, Perú MSPBS, ParaguayDr. Schiffino Rafael Dra. Urbina Arróliga Martha Dra. Zarza María LuisaCent. Mat. Infantil, Las Minas DOR Fac. Medicina UNAN, Managua,NIC Hosp. Niños de Acosta Ñu, PARDr. Schindler Maggi Rubén Dr. Urizar Joel Dr. Zawadzki NéstorInst. Mat. Inf., Pernambuco, BRA MSPAS, Sololá, Guatemala Sociedad Paraguaya de PediatríaLic. Sebastian Juana Dr. Urquizo Arestegui Raúl Dr. Zegarra EduardoHosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp. San Bartolomé, Perú Univ. Mayor de San Simón, BoliviaDra. Seiguerman Diana Dr. Uxa Fabio Dr. Zelaya Vidal Celso AntonioHosp. Eva Perón, Rosario, ARG Inst. Burlo Garofolo, Trieste, Italia Hosp. Santa Rosa, PerúDra. Serruya Suzanne, Dra. Valencia Linda Dr. Zepeda AdolfoMinisterio de Saude, Brasilia MSPAS/UPS III, Guatemala MSPAS, Poptún, Petén, GUADra. Soffoli Adriana Dra. Valenzuela Carmen Dra. Zoffoli AdrianaHosp. Cabral y Báez, Sant.,DOR OPS/OMS, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DORDra. Solano Hortensia Enf. Valiente Thelma Dr. Zorrilla César IsmaelHospital del Niño, Panamá MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. Nac. Itauguá, ParaguayLic. Soto Luz Adriana, Dr. Valinotti MauricioOPS Washington Hosp. Central, Paraguay ReconocimientoDra. Sovano Meireles María Lic. Vall Gladys Teresa ROLANDO CEREZO MULET,Univ. Federal do Pará, Brasil IAB en Enfermería, Paraguay Pediatra, Neonatólogo, ConsultorDr. Speer Michel Dra. Vargas María Regional de AIEPI, quién tuvo a suBaylor College of Medicine, Texas Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR cargo la revisión completa tantoDr. Sperotto Guiseppe Dra. Vásquez Dulce en los aspectos técnicosUNICAMP, Brasil Hosp. Robert Reid Cabral, DOR específicos, como en los aspectosDra. Steinhauser Motta Sonia Dra. Vega Sanchez Sarha María formales de terminología, el ajusteCRCP/UFRJ, Brasil Ministerio de Salud, Perú y la corrección final del documento.
  7. 7. CONTENIDO Página No.Introducción iCAPÍTULO 1. El proceso de Atención Integrada de casos1. El proceso de atención integrada de casos 12. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos 43. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos 5CAPÍTULO 2. Atención al niño(a) de 0 a 2 meses de edad1. Evaluar y determinar riesgo de embarazo 102. Necesidad de reanimación 383. Riesgo al nacer 594. Determinar la edad gestacional 765. Clasificación por peso y edad gestacional 826. Determinar si tiene enfermedad grave o infección local 877. Diarrea 1138. Nutrición 1239. Problemas de desarrollo 134CAPÍTULO 3. Atención al niño(a) de 2 meses a 5 años1. Evaluar y clasificar al niño(a) enfermo 1412. Cuándo se lleva a un niño al consultorio 1423. Signos generales de peligro 1454. Tos o dificultad respiratoria 1495. Diarrea 1586. Fiebre 1707. Problemas de oído 1858. Desnutrición y anemia 192
  8. 8. Página No.9. Evaluar el desarrollo 20310. Estado de vacunación 21411. Evaluar otros problemas 217CAPÍTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento1. Determinar prioridades para el tratamiento 2202. Determinar el tratamiento de urgencia previo a la referencia 2233. Determinar los tratamientos para los enfermos que no necesitan referencia urgente al hospital 2254. Referencia urgente 2285. Tratamiento de las infecciones locales 2366. Dar más líquidos para la diarrea y continuar la alimentación 2377. Inmunizaciones 245CAPÍTULO 5. Técnicas de comunicación1. Usar buenas técnicas de comunicación 2552. Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en la casa 2603. Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales en casa 2634. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades con la lactancia materna 2695. Aconsejar a la madre acerca de la alimentación y los líquidos 2726. Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar y sobre su propia salud 280CAPÍTULO 6. Atención de seguimiento1. Atención de seguimiento 287GLOSARIO 303ANEXOS 309
  9. 9. PrólogoDurante las dos últimas décadas la estrategia adecuada para contribuir a lamortalidad en la infancia disminuyó en el supervivencia infantil en el contexto decontinente americano principalmente debido transición epidemiológica actual.al descenso de las defunciones por Incorporando componentes adicionales comoenfermedades infecciosas. Aunque éstas el neonatal y reforzando su aplicación paratodavía representan el 28% de las muertes llegar a los grupos más difíciles de alcanzar,de menores de cinco años, su peso ya es la expansión y fortalecimiento de la AIEPImenor que el de las causas perinatales y contribuirá a apoyar el avance sostenido enneonatales, asociadas a la gestación, los países y la Región hacia los Objetivos denacimiento y primeras cuatro semanas de Desarrollo del Milenio, en un contexto devida, que ocasionan el 38% de las muertes equidad.de menores de cinco años. El descensoobservado en la mortalidad de este grupo no Este manual, junto a los procedimientosfue uniforme en los países, profundizándose que la estrategia AIEPI establece para lalas brechas entre países y grupos de atención integrada, permitirá garantizar unapoblación, lo que refleja la falta de equidad adecuada calidad en la evaluación,para acceder a las medidas de prevención y clasificación, tratamiento y seguimiento decontrol disponibles. las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco años. DeEn este contexto epidemiológico de este modo, contribuirá a reducir latransición, los esfuerzos dirigidos a la mortalidad del recién nacido, la infancia y lasupervivencia infantil para el logro de los niñez, a disminuir la incidencia deObjetivos de Desarrollo del Milenio deben enfermedades y evitar su agravamiento, asíabordar simultáneamente la prevención y el como reducir la ocurrencia de secuelas otratamiento de las enfermedades infecciosas complicaciones, mejorando las prácticas dey de las afecciones perinatales y neonatales, tratamiento y atención.que en conjunto causan el 76% de lamortalidad de menores de cinco años en el El manual también complementa loscontinente. Adicionalmente, para que estos materiales disponibles para que la estrategiaesfuerzos contribuyan a la equidad, es AIEPI sea incorporada en la enseñanza denecesario que se enfoquen prioritariamente pre y post grado en las Facultades dehacia los países y grupo de población más Medicina y en las Escuelas de Enfermería ydifíciles de alcanzar, de manera de reducir de Nutrición. De esta forma, además de lalas brechas existentes. Finalmente, para que aplicación de la estrategia en la atenciónla mayor supervivencia de la infancia se ambulatoria, los estudiantes y graduadoscomplemente con mejores condiciones de podrán hacer uso de las recomendaciones desalud para los niños y niñas, es necesario la misma para el tratamiento de lasque los esfuerzos también contemplen la enfermedades en los hospitales del primerpromoción de entornos saludables, nivel de referencia, tal como estánfortaleciendo el enfoque en la familia y en la contenidas en el presente texto.comunidad.La Atención Integrada a las Enfermedades Dr. YEHUDA BENGUIGUIPrevalentes de la Infancia (AIEPI), que se Salud del Niño y del Adolescenteenfocó prioritariamente en la reducción de la Salud de la Familia y la Comunidadmortalidad por enfermedades infecciosas en Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Saludla última década, se considera una
  10. 10. IntroducciónTodos los años aproximadamente 500,000 niños y niñas mueren en la Región de lasAméricas antes de llegar a los cinco años de edad. Una de cada cinco de estasmuertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayoríade estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevención otratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz.La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) esconsiderada en la actualidad la principal intervención disponible para mejorar lascondiciones de salud de la infancia en los países en desarrollo. Además derepresentar un instrumento útil para la detección precoz y tratamiento efectivo delas principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 años,contribuye a mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para laprevención de enfermedades y la promoción de la salud. De esta forma, su aplicaciónen los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto entérminos de la reducción del número de muertes en la infancia, en la disminución delnúmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en lascondiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 años.En los países en los que persisten aún elevadas tasas de mortalidad en la niñez, eincluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI también puedebrindar una gran contribución. En primer lugar, garantiza una atención adecuada yeficiente a los grupos de población más vulnerables, en los que las tasas demortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. Ensegundo lugar, mejora la calidad de la atención, tanto en los servicios de salud comoen el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico ytratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevención, y promoviendomejores prácticas de cuidado y atención en el hogar.Complementando los contenidos y prácticas para la atención ambulatoria, laestrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prácticas para ser aplicadas en losdiferentes niveles de referencia y en la enseñanza de pre y post grado de lasFacultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermería y Nutrición. Este manualpara estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseñanza de la pediatría,pero contiene los conocimientos y prácticas básicos que el estudiante debe emplearen los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primernivel de atención.Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otrosniveles de atención, permitirá garantizar que el estudiante de medicina al serincorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluación,clasificación, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas queafectan la salud de los menores de cinco años. De este modo, contribuirá a reducir lamortalidad en la infancia y la niñez, a disminuir la incidencia de enfermedades yevitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones,mejorando las prácticas de tratamiento y atención. i
  11. 11. Implicaciones de la mortalidad y morbilidad neonatalAnualmente nacen 140 millones de niños(as) en el mundo, 19 millones en los paísesdesarrollados, 14 millones en países con un desarrollo mínimo. De éstos, 7,6millones mueren en el período perinatal, lo que significa que 4,3 millones de fetosmueren después de las 22 semanas de gestación y 3,3 millones de recién nacidosmueren en la primera semana de vida. El 98% de los óbitos perinatales ocurren enpaíses con un desarrollo mínimo o subdesarrollados. Muertes Neonatales en América Latina y el Caribe En América Latina, la media de mortalidad infantil está por arriba de 30 por 1000 nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas m 200 i muertes suceden en el período neonatal. De l 150 las muertes neonatales, el 60% ocurren en e 100 la primera semana de vida. s 50 Más de la mitad de las muertes en los niños(as) menores de un año son producidas 0 en un período entre el parto y los primeros Caribe América América Total Central dos meses de vida del niño(a), Sud representando un gran desafío, tanto para los servicios de salud como para la sociedad. Fuente: OPS 2001Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales dela madre, sino falta de información, de acceso a un control prenatal, parto ypostparto de calidad, así como la falta de cuidados inmediatos del recién nacido,transformando un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia,temor e inclusive la muerte. Causas Directas de MortalidadA diferencia de los niños mayores que más Neonatal en Países en Desarrollodel 70% fallecen de neumonía, diarrea ydesnutrición, los niños menores de 2 ANOMALÍAS CONGÉNITAS INFECCIONES (sepsis, neumonia, diarrea y tetanos)meses de edad, mueren principalmente de OTRAS 5% 10 %problemas respiratorios, prematurez, bajo 32 %peso, infecciones y asfixia; muertes que 24 %pueden ser evitadas con políticas simples 29 %de promoción y atención de la salud. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ ASFIXIA Y LESIONES Fuente: World Health Organizations, 2001Con base en hallazgos técnicos actualizados, se ha elaborado una descripción de laforma de atender a los niños(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida,mediante una serie de normas específicas para cada enfermedad, complementadocon materiales de capacitación para enseñar al personal de salud que atiendeniños(as), el proceso de atención integrada.El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedadesque presentan los niños(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, perocon frecuencia, la capacitación que recibe utiliza normas específicas para cadaenfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la hipoglicemia o ictericia). ii
  12. 12. Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normaspara tratar a un niño(a) que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, esdecir, quizás sería difícil saber qué problema tiene más importancia para decidir eltratamiento.Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de saludpuede verse en apuros para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud delniño(a), para lo cual, hay que tener en cuenta las relaciones entre las enfermedades.Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia y ésta ser agravadapor períodos de hipotermia.Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesarioconsiderar todos los síntomas y signos del niño(a).Las normas de atención de casos incluyen pautas actuales de la OrganizaciónPanamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),relativas al tratamiento de cada una de ellas y las referentes a la vacunación. En este curso, el personal de salud verá cómo las normas de enfermedades específicas encajan en un manejo integrado y eficiente para proporcionar al niño(a) durante su nacimiento, cuando esté enfermo y hasta los dos meses de edad.Las normas de atención de casos describen además, la forma de tratar a losniños(as) que acuden al servicio de salud por enfermedad, ya sea la primeraconsulta o una reevaluación para su mejoría.Dichas normas, abarcan casi todas las razones principales para la atención delniño(a) desde el nacimiento, o por lo que podría llevarse hasta los dos meses deedad a un servicios de salud. El niño(a) que llegue a consulta debido a problemascrónicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atención especialque no incluye este curso. Tampoco se describe aquí la atención de trauma del partou otras emergencias menos comunes.La atención de salud del niño(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz únicamente sila atención inmediata al parto es adecuada y la familia lleva al niño(a) enfermo deforma oportuna a consulta con personal de salud capacitado. Si la familia esperahasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva alniño(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera de laenfermedad.Por ello, un aspecto importante del proceso de atención del niño(a) menor de dosmeses, es enseñar a la familia cuándo debe buscar atención oportuna y con elpersonal adecuado. iii
  13. 13. Implicaciones de la implantación de un modelo de atención integrada a laniñez desde el nacimiento hasta los cinco años de edadLa implantación del modelo de Atención Integrada a la Niñez, representa un cambiosustancial en la forma cómo los servicios de salud han estado funcionando hastaahora. La atención ha estado organizada por programas respondiendo a problemasde salud específicos: clásicamente, para el problema de diarrea se creó unarespuesta organizada alrededor de una serie de objetivos, normas, procedimientos,recursos, capacitaciones y personal que constituye precisamente un programa.Esta especialización de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costobeneficio de las mismas. Se han identificado, por ejemplo, las intervencionesdestinadas a mejorar la supervivencia infantil: vacunación, control de enfermedadesdiarreicas, manejo de las infecciones respiratorias agudas, etc.Sin embrago, aún cuando la mayoría de estas actividades han sido exitosas entérmino de mejorar la supervivencia de los niños(as), han tenido también comoconsecuencias indeseables, cierto nivel de ineficiencia al tener que multiplicar lasatenciones en el mismo individuo por diferentes problemas, oportunidades perdidaspor falta de una evaluación exhaustiva e integral del niño(a), falta de correlaciónentre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y desde luego, el olvido deque el niño(a) es un ser humano integral, tanto dentro de sí, como con su ambiente. La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez, es en cierta manera, una revolución en la forma de brindar los servicios de salud, en su funcionamiento y organización, en las funciones del personal, en la infraestructura y distribución física de los espacios, en el equipamiento necesario y en los recursos financieros.Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de suimplementación en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud.Los problemas respiratorios, la asfixia y las infecciones son las causas másimportantes de enfermar y morir de los niños(as) menores de dos meses, asociadoen un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidadesconstituyen la amenaza más grande a la sobrevivencia y salud de los niños(as) en laregión de las Américas.Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones claves, por ejemplo, laatención adecuada inmediata al parto y la prevención y tratamiento de la dificultadrespiratoria, los trastornos metabólicos e infecciones, que no solo representan unalto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en elneurodesarrollo integral.Además del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas depromoción y atención en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar,nutrición, así como crecimiento y desarrollo.Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubriéndose la gran mayoría de lasrazones de enfermedad y muerte después del nacimiento y hasta los cinco años deedad. iv
  14. 14. El manejo integrado de todas estas actividades requiere de unanueva práctica de los componentes de AIEPI en los servicios de El 94% de los niños(as)salud, que son: que son atendidos en los servicios de salud son• Mejorar las habilidades del personal. niños enfermos• Fortalecer el sistema de salud, y• Mejorar las prácticas comunitarias y familiares.Esta nueva práctica, además de los aspectos metodológicos y de procedimientos quese cubren en este manual, genera cambios importantes en la gerencia, organizacióny operación de los servicios de salud.BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 1. Benguigui Y. Niños sanos: la meta del 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999 2. Centro Latinoamerícano de Perinatología y Desarrollo Humano. Mortalidad materna, perinatal e infantil en América Latina y el Caribe. CLAP/OPS/OMS, 2001 3. Cerezo R, Cabrera-Meza G. Avances en el desarrollo y aplicación del componente neonatal de AIEPI. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003. 4. Organización Panamericana de la Salud. Niños sanos: la meta del 2002. Declaración regional en apoyo a la estrategia AIEPI. OPS/OMS Washington Dc, Dic. 1999 5. Organización Panamericana de la Salud. La mortalidad por enfermedades transmisibles en la infancia en los países de la Región de las Américas. Boletín AIEPI No. 4, jun 2000 6. Pan American Health Organization/World Health Organization. Health situation in the Americas: basic indicators 2002. PAHO/SHA/02.01 7. Population Referente Bureau. World population data sheet, 2001 8. Roses M. AIEPI: avanzando en la implementación. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999 9. Roses M. La estrategia AIEPI y las metas del milenio para el desarrollo. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003. 10. Roses M. La meta 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 3 May 2000. 11. Save The Children. Newborn Status in Latin America and the Caribean. 2001 12. World Bank. Health indicators in America, 2001 v
  15. 15. MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES CAPÍTULO 1 El Proceso de Atención Integrada de Casos
  16. 16. 1 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES CAPÍTULO 11. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOSLa atención integrada depende de la detección de casos con el uso de signosclínicos simples, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza elnúmero más bajo posible de signos clínicos, basados en opinión clínica,resultados de investigación y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad yla especificidad. 1 Los tratamientos se llevan a cabo según clasificacionesorientadas a acciones en lugar de diagnóstico exacto. Cubren las enfermedadesmás probables representadas por cada clasificación y parte de medicina basadaen evidencias.El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otrosprofesionales de la salud que ven a lactantes y niños(as) enfermos desde elnacimiento hasta cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casospara ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sería unconsultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital.El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño(a) que asiste a unconsultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programadapara verificar el progreso o su estado de inmunización. Las pautas ofreceninstrucciones sobre la manera de evaluar sistemáticamente a un niño por signosgenerales de enfermedades comunes, desnutrición y anemia e identificar otrosproblemas. Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades básicas parala prevención de enfermedades.Este manual le enseñará a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre oa la persona a cargo del niño(a), reconocer con exactitud los signos clínicos,elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejería y atenciónpreventiva. El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye lossiguientes elementos: Evaluar a un niño(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible enfermedad neonatal grave en un lactante menor de 2 meses), mediante la formulación de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del niño(a), y la verificación de la nutrición y el estado de vacunación. La evaluación incluye examinar al niño(a) para comprobar la existencia de otros problemas de salud. Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchos niños(as) tienen más de una condición, cada enfermedad se clasifica dependiendo de si requiere: - tratamiento y referencia urgente (rojo) ó - tratamiento médico específico y consejería (amarillo) ó - consejería simple sobre tratamiento en la casa (verde).
  17. 17. 2 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Después de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos específicos, si un niño(a) requiere referencia urgente, administre el tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan integrado de tratamiento y administre la primera dosis de los medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre las vacunas. Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar a la madre o la persona a cargo del niño(a) cómo administrar medicamentos orales, alimentar y administrar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha específica y enséñele cómo reconocer signos que indican que el niño(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud. Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia materna, y ofrecer consejería para resolver todo problema de alimentación identificado. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud. Cuándo se lleve nuevamente a un niño(a) al consultorio según se solicitó, proporcionar atención de seguimiento y, si fuera necesario, para determinar si existen problemas nuevos.El proceso de AIEPI cubre la mayoría de las razones principales, aunque no todas,por las que se lleva a un niño(a) enfermo a un consultorio. Un niño(a) queregresa con problemas crónicos o enfermedades menos comunes puede requeriratención especial no descrita en este manual. Las normas no describen laatención de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia deaccidentes o lesiones.El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sushijos enfermos a un profesional de salud capacitado para ofrecer atención demanera oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un niño(a) a unconsultorio hasta que esté sumamente enfermo, o concurren a un profesional desalud no capacitado, el niño(a) tiene más probabilidades de morir por laenfermedad. Por consiguiente, enseñar a las familias cuándo buscar atención paraun niño(a) enfermo es una parte importante del proceso de manejo integrado decasos.El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadrosde Procedimientos: una para niños(as) de 0 a 2 meses de edad y otro paraniños(as) de 2 meses a 5 años de edad.
  18. 18. 3 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS Para todos los niños enfermos de 0 a 5 años de edad que concurren a un establecimiento de salud de primer nivelEVALUAR al niño: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los síntomas principales. Si se informasobre un síntoma principal, indagar más. Verificar el estado de nutrición y vacunación. Comprobar si hay otros problemas. CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificación codificado por colores para los síntomas principales y su estado de nutrición o alimentación. Si es necesaria y posible la Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE REFERENCIA URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para PREVIO A LA REFERENCIA las clasificaciones del niño TRATAR AL NIÑO(A): Administrar el tratamiento TRATAR AL NIÑO(A): Administrar la primera dosis urgente necesario previo a la referencia. de medicamentos orales en el consultorio o aconsejar a la persona a cargo del niño. REFERIR AL NIÑO(A): Explicar a la persona a cargo del niño la necesidad de referencia. Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y ayudar a resolver todo problema. Escribir una nota ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la de referencia. Dar instrucciones y los suministros alimentación del niño, incluidas las prácticas de necesarios para cuidar al niño en el trayecto al lactancia materna y resolver problemas de hospital. alimentación, si existieran. Aconsejar acerca de la alimentación y los líquidos durante la enfermedad y cuándo regresar a un establecimiento de salud. Aconsejar a la madre acerca de su propia salud. Atención DE SEGUIMIENTO: Administrar atención de seguimiento cuando el niño regresa al consultorio y, si fuera necesario, reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
  19. 19. 4 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS SI LA MADRE ESTÁ SI EL NIÑO(A) Para TODOS LOS NIÑOS(AS) ENFERMOS de 0 a 5 años ACABA DE NACER de edad que concurren al consultorio: EMBARAZADA PREGUNTAR LA EDAD DEL NIÑO(A) SI el niño(a) SI el niño tiene tiene de 0 a 2 de 2 meses a 5 meses de edad años de edad UTILIZAR EL UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS GRÁFICO: 1 GRÁFICOS 2 y 3: GRÁFICOS 4 a 8: GRÁFICOS 1 a 7: • Evaluar y • Procedimientos de • Evaluar, clasificar y • Evaluar, clasificar y determinar riesgo atención del recién tratar al niño(a) tratar al niño(a) de embarazo nacido enfermo de 0 a 2 enfermo de 2 meses meses a 5 añosEl proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros deProcedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informaciónpara realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen tablas para: • tratar a la madre durante el embarazo • tratar al recién nacido en el momento del parto • tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad • tratar a niños(as) enfermos de 2 meses a 5 años de edad.La mayoría de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecidopara registrar a los niños(as) y determinar si han asistido por que están enfermoso por cualquier otra razón, como para una visita de control de crecimiento ydesarrollo, vacunación, o para el tratamiento de una lesión. Cuando una madretrae a un niño(a), usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadrosapropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño(a): - de 0 a 2 meses de edad o - de 2 meses a 5 años de edad.Hasta 5 años significa que el niño(a) todavía no ha cumplido cinco años. Porejemplo, este grupo de edad incluye a un niño(a) que tiene 4 años 11 meses deedad, pero no a un niño(a) que tiene 5 años de edad. Un niño(a) de 2 meses deedad se encontraría en el grupo de 2 meses a 5 años de edad, no en el grupo de0 a 2 meses de edad.
  20. 20. 5 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTESSi el niño(a) no tiene todavía 2 meses de edad, se considera un lactantemenor. El manejo del lactante de 0 a 2 meses de edad es un tanto diferente almanejo de los niños(as) mayores y se describe en Cuadros de Procedimientosdiferentes, titulados: 4 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO 4 EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN 4 EVALUAR EL RIESGO AL NACER 4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD: • Determinar si hay enfermedad grave o infección local • Determinar si tiene diarrea • Evaluar nutrición • Evaluar problemas de desarrollo 4 TRATAR AL NIÑO(A) 4 ACONSEJAR A LA MADREEl proceso de manejo de casos para los niños(as) enfermos de 2 meses a 5 añosde edad se presenta en los Cuadros de Procedimientos titulados: 4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD: • Verificar si hay signos generales de peligro • Evaluar tos o dificultad respiratoria • Diarrea • Fiebre • Problema de oído • Desnutrición y anemia • Evaluar el desarrollo 4 TRATAR AL NIÑO(A) 4 ACONSEJAR A LA MADRE3. EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Y LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOSLos Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo podránguiar por los siguientes pasos: Evaluar al niño(a) enfermo Clasificar la enfermedad Identificar el tratamiento Tratar al niño(a) Aconsejar a la madre Proporcionar atención de seguimiento3.1 EVALUAR Y CLASIFICARDentro de los Cuadros de Procedimientos la parte derecha en colores, describecómo evaluar al niño(a), clasificar las enfermedades y determinar lostratamientos. La columna en el margen izquierdo describe cómo registrar unahistoria y realizar un examen físico. Usted observará los síntomas y los signosprincipales identificados durante el examen en la columna EVALUAR delformulario de registro de casos.
  21. 21. 6 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTESLa columna CLASIFICAR en el re-cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR enumera lossignos clínicos de la enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomaruna decisión acerca de la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de lossíntomas principales del niño(a), usted seleccionará una categoría, o"clasificación," correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luegoescribirá sus clasificaciones en la columna CLASIFICAR del formulario de registrode casos (ver ejemplo 1).Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datosCUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (FRENTE) EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUÑO(A) ENFERMO ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES DE 0 A 2 MESES DE EDAD 1. Datos de la madre 2. Datos del niño(a) 3. Antecedentes obstétricos EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Evaluar Clasificar ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO 4. Riesgo de embarazo SI___NO__ 5. Antecedentes del parto Pregunte 6. Necesidad de reanimación SI___NO__ 7. Riesgo al nacer SI___NO__ Observe EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO 8. Enfermedad grave o infección local SI___NO__ Determine 9. Diarrea SI___NO__ 10. Nutrición SI___NO__ 11. Evaluar desarrollo SI___NO__ 12. Verificar antecedentes de vacunación 13. Evaluar otros problemas3.2 DETERMINAR EL TRATAMIENTOLa columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO del re-cuadro EVALUAR YCLASIFICAR le ayuda a determinar rápidamente el tratamiento para lasclasificaciones escritas en su Formulario de Registro de casos. Se recomiendantratamientos apropiados para cada clasificación. Cuando un niño(a) tiene más deuna clasificación, deberá observar más de un cuadro para determinar lostratamientos apropiados. Los tratamientos identificados para cada clasificación sedescriben en el reverso del Formulario de Registro de casos (ver ejemplo 2).
  22. 22. 7 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTESEjemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datosCUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (ATRAS) EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUÑO(A) ENFERMO DE 0 a 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO CLASIFICAR TRATAR DOBLAR Pregunte Observe Determine3.3 TRATAR AL NIÑOLos cuadros titulados TRATAR AL NIÑO(A) muestra cómo realizar los pasos deltratamiento identificados en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. TRATAR significaadministrar tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otrostratamientos que se administrarán en la casa y también enseñar a la madre o lapersona a cargo del niño(a) cómo realizar los tratamientos.Ejemplo 3. Cuadro tratar al niño(a) (parte superior) 4 Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas h Explicarle cómo se administra el tratamiento. h Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. h Orientarla para que administre el tratamiento dos veces por día. La madre debe volver con el niño(a) inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora. Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones Para tratar candidiasis oral infecciones de ombligo de los ojos (úlceras o placas blancas en la boca) La madre debe: La madre debe: h Lavarse las manos La madre debe: h Lavarse las manos h Limpiar los ojos del niño(a) con h Lavar suavemente con agua y un paño limpio 3 veces al día h Lavarse las manos jabón para sacar el pus y las h Abrir hacia abajo el párpado h Lavar la boca del niño(a) costras inferior del niño(a) con un paño suave h Secar la zona h Aplicar la pomada antibiótica 3 enrollado en un dedo y h Aplicar antibiótico tópico con un veces al día humedecido con agua y sal isopo h Repetir en el otro ojo el mismo h Aplicar en la boca del h Lavarse las manos procedimiento niño(a), nistatina 1 gotero h Seguir aplicando la pomada cada 6 horas
  23. 23. 8 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 3.4 ACONSEJAR A LA MADRE En todos los niños(as) enfermos, usted evaluará la alimentación y aconsejará a la madre sobre los problemas de alimentación identificados y para cuando regresan a la casa, orientará a la madre o la persona a cargo del niño(a) sobre la alimentación, los líquidos y cuándo regresar para recibir atención adicional. Escribirá los resultados de la evaluación de la alimentación en la sección inferior del formulario de registro de casos. Registrará la fecha más próxima en la que deberá regresar para seguimiento en el reverso del formulario de registro de casos. También aconsejará a la madre sobre su propia salud. Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos CUADRO DE ACONSEJAR A LA MADRE CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (PARTE SUPERIOR) (FRENTE) ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE 1. Datos de la madre 2. Datos del niño(a) 3. Antecedentes obstétricosALIMENTACIÓN Evaluar Clasificar 4 Evaluar la alimentación del niño(a) ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO 4. Riesgo de embarazo SI___NO__ Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño(a), y en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. 5. Antecedentes del parto Comparar las respuestas de la madre con las 6. Necesidad de reanimación SI___NO__ Recomendaciones para la alimentación, según la edad del 7. Riesgo al nacer SI___NO__ niño(a), que se presentan a continuación: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO 8. Enfermedad grave o infección local SI___NO__ PREGUNTAR 4 ¿Usted le da pecho al niño(a)? 9. Diarrea SI___NO__ - ¿Cuántas veces? 10. Nutrición SI___NO__ 11. Evaluar desarrollo SI___NO__ 12. Verificar antecedentes de vacunación 13. Evaluar otros problemas 3.5 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO En una visita de seguimiento usted puede determinar si el niño(a) está mejorando con el medicamento u otro tratamiento prescrito. La sección PROPORCIONAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO del cuadro TRATAR AL NIÑO(A) describe los pasos para conducir cada tipo de visita de seguimiento (ver ejemplo 5). Las enfermedades en esta sección corresponden a la clasificación anterior del niño(a). Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atención de reevaluación y seguimiento (parte superior) MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES 4 INFECCIÓN LOCAL 4 CANDIDIASIS ORAL 4 DIARREA Después de 2 días: Después de 2 días: Después de 2 días: Examinar el ombligo.¿Está Examinar al niño(a). Verificar Examine al niño(a). ¿Está enrojecido o presenta si hay úlceras o placas blancas intranquilo o irritable? ¿Bebe supuración? en la boca (moniliasis oral). mal ¿El enrojecimiento se extiende o no puede beber? ¿Tiene los a la piel? Reevaluar la alimentación. ojos hundidos? ¿El pliegue Consultar el cuadro titulado cutáneo regresa lenta o muy Examinar las pústulas de la "En seguida, determinar si hay lentamente? ¿Hay sangre en
  24. 24. 9 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTESBIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 13. Costello A. Integrated management of childhood illness. Lancet. 1997 Nov 1;350(9087):1266. 14. da Cunha AJ, Alves R, Goudois E, Orfalhais CS, SantAna AM. Profile of complaints and clinical syndromes of children under 5 in Rio de Janeiro, Brazil: implications for the implementation of the Integrated Management of Childhood Illness strategy. Indian Pediatr. 2000 Mar;37(3):296-301. 15. El Arifeen S. Centre for IMCI Research and Training: a centre of excellence. Glimpse. 1998 Mar;20(1):5-6. 16. Felisberto E, de Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Implementation process evaluation of the Integrated Management Childhood Illness strategy in the Family Health Program, Pernambuco State, Brazil Cad Saude Publica. 2002 Nov-Dec;18(6):1737-45. 17. Fontaine O. Oral rehydration therapy: a critical component in integrated management of childhood illness. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 May;30(5):490. 18. Gove S, Tamburlini G, Molyneux E, Whitesell P, Campbell H. Development and technical basis of simplified guidelines for emergency triage assessment and treatment in developing countries. WHO Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Referral Care Project. Arch Dis Child. 1999 Dec;81(6):473-7. 19. Gove S. Integrated management of childhood illness by outpatient health workers: technical basis and overview. The WHO Working Group on Guidelines for Integrated Management of the Sick Child. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:7-24. 20. Gupta R, Sachdev HP, Shah D. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for integrated management of childhood illness between the ages of one week to two months. Indian Pediatr. 2000 Apr;37(4):383-90. 21. Heiby JR. Quality improvement and the integrated management of childhood illness: lessons from developed countries. Jt Comm J Qual Improv. 1998 May;24(5):264-79. 22. Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI). A joint WHO/UNICEF initiative. Ginebra, Organización Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 1997 23. Integrated management of childhood illness: a WHO/UNICEF initiative. Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (supl. No 1). 24. Integrated management of childhood illness: documentation of experience in seven countries, July 1995 to December 1996. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1997 25. Kalter HD, Salgado R, Moulton LH, Nieto P, Contreras A, Egas ML, Black RE. Factors constraining adherence to referral advice for severely ill children managed by the Integrated Management of Childhood Illness approach in Imbabura Province, Ecuador. Acta Paediatr. 2003;92(1):103-10. 26. Lambrechts T, Bryce J, Orinda V. Integrated management of childhood illness: a summary of first experiences. Bull World Health Organ. 1999;77(7):582-94. 27. Nicoll A. Integrated management of childhood illness in resource-poor countries: an initiative from the World Health Organization. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Jan-Feb;94(1):9-11. 28. No authors listed. Integrated management of childhood illness. Rev Panam Salud Publica. 1997 Aug;2(2):138-41. 29. No authors listed. Integrated management of childhood illness (IMCI) "Healthy Children: Goal 2002". Epidemiol Bull. 1999 Dec;20(4):3-6. 30. No authors listed. Integrated management of childhood illness (IMCI) in the Americas. Epidemiol Bull. 1998 Mar;19(1):1-8. 31. No authors listed. Integrated management of childhood illness: conclusions. WHO Division of Child Health and Development. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:119-28. 32. No authors listed. Research to support household and community IMCI. Report of a meeting, 22-24 January 2001, Baltimore, Maryland, USA. J Health Popul Nutr. 2001 Jun;19(2):S111-48. 33. Patwari AK, Raina N. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI): a robust strategy. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):41-8. 34. Pelto GH. Integrated management of childhood illness: challenges from the community. Kangaroo. 1994 Jul;3(1):64-6. 35. Robinson D. The integrated management of childhood illness. Afr Health. 1996 Sep;18(6):20-1. 36. Rowe AK, Hirnschall G, Lambrechts T, Bryce J. Linking the integrated management of childhood illness (IMCI) and health information system (HIS) classifications: issues and options. Bull World Health Organ. 1999;77(12):988-95. 37. Shah D, Sachdev HP. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for integrated management of childhood illness between the age of two months to five years. Indian Pediatr. 1999 Aug;36(8):767-77. 38. Wammanda RD, Ejembi CL, Iorliam T. Drug treatment costs: projected impact of using the integrated management of childhood illnesses. Trop Doct. 2003 Apr;33(2):86-8. 39. Winch PJ, Leban K, Casazza L, Walker L, Pearcy K. An implementation framework for household and community integrated management of childhood illness. Health Policy Plan. 2002 Dec;17(4):345-53.
  25. 25. MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES CAPÍTULO 2 Atención del niño(a) de 0 a 2 meses de edad
  26. 26. 10 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES CAPÍTULO 21. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema durante el embarazo hasta el parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS CLASIFICAR DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE h¿Qué edad tiene? h Fecha probable de parto h¿Cuándo fue su última h Edad gestacional menstruación?. h Peso h¿Ha tenido algún control prenatal? h Presión arterial ¿Cuántas veces? h Temperatura h¿Cuándo fue su último parto? h Altura uterina h¿Los partos han sido naturales o h Frecuencia cardiaca fetal con cesárea? h Presentación h¿Cuántos embarazos ha tenido? h Presencia de contracciones h¿Ha tenido hijos prematuros o de h Embarazo múltiple bajo peso? h Si tiene cesárea anterior h¿Ha tenido hijos malformados? h Si tiene palidez palmar intensa h¿Se ha muerto algún hijo antes de h Si hay hinchazón en cara, manos nacer o durante la primer semana y/o piernas de vida? h Si tiene o ha tenido hemorragia h¿Ha tenido dolores de parto? vaginal h¿Percibe movimientos fetales? h Signos de enfermedad sistémica h¿Ha tenido fiebre? y/o de transmisión sexual (ETS) h¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál? h¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? h¿Ha tenido hemorragia vaginal? h¿Le ha salido líquido por la vagina? ¿De qué color? h¿Ha tenido flujo? h¿Ha tenido dolor de cabeza severo? h¿Ha tenido visión borrosa? h¿Ha tenido convulsiones? h¿Ha perdido la conciencia? h¿Fuma, bebe o consume drogas? Si existe posibilidad determine: h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B h Grupo sanguíneo, prueba de coombs h Glucosa en sangre h Examen de orina Si no existe posibilidad refiera para examenes Asegúrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atención o algún tratamiento específico.
  27. 27. 11 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES1.1 CÓMO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZOSi recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIÓN DE LA MADREDURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO, encontrará un recuadro tituladoEVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO. Formule las preguntas ydetermine los signos clínicos descitos en el recuadro.Para verificar si hay signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? Las madres adolescentes (< de 19 años) y las madres añosas (> de 35 años), tienen mayores riesgos durante el embarazo y se ha demostrado en estos grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal (40-50) ¿Cuándo fue su última menstruación? La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última menstruación (FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado últimamente usando anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar sumando los días desde el primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por 7 (51). ¿Ha tenido algún control prenatal? El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor estado de salud de ésta y de su hijo. Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) periódico o contínuo, c) completo e integral y d) extenso o de amplia cobertura (51). Las gestantes sin o inadecuado control prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal (52-62) ¿Cuándo fue su último parto? El intervalo intergenésico es el período comprendido entre la finalización del último embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual, Cuanto menor es el intervalo intergenésico, mayor es la incidencia de niños de bajo peso, de niños con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad perinatal. Períodos entre partos muy cortos (menores de 2 años) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal (63-71).
  28. 28. 12 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES ¿Los partos han sido naturales o con cesárea? En toda intervención quirúrgica existen riesgos que pueden llevar a complicaciones que terminan con la muerte de la paciente. La mortalidad por cesárea es generalmente secundaria a problemas de anestesia, sepsis, hemorragias, alteraciones tromboembólicas, complicaciones sistémicas o agravamiento de enfermedades previas. Como consecuencia de la operación cesárea, existe el riesgo de que en un futuro embarazo pueda presentarse ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto, constituyéndose por lo tanto la cesárea previa, generalmente una indicación de una nueva cesárea. La operación cesárea como tal, presenta riesgos que pueden condicionar problemas y complicaciones que llevan a la muerte del recién nacido durante o después de la intervención, como la dificultad técnica para su extracción, infección, broncoaspiración y traumatismo. El riesgo de asfixia fetal puede ocurrir por hipotensión materna supina o por hipotensión anestésica en la extracción fetal dificultosa y en los casos de aspiración de líquido amniótico. También se puede producir daño fetal por una incisión de pared uterina muy profunda que lesione alguna estructura del producto (72-78). ¿Cuántos embarazos ha tenido? Las madres con su primera gravidez se les denomina primigestas y si tuvo otras gestaciones, multigesta. Tanto las primigestas como las grandes multíparas (> 5 gestas) son consideradas de alto riesgo y con mayor morbilidad y mortalidad perinatal (79-90). ¿Ha tenido hijos anteriores prematuros(<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2500 g)? El bajo peso al nacer (< 2500 g) presenta en América Latina una incidencia de alrededor del 9% del total de los nacimientos institucionales y está presente en más del 75% de los niños que mueren en el período neonatal. Tanto la prematurez como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han modificado los factores contribuyentes como sería la nutrición y/o anemia (91-103). ¿Ha tenido hijos malformados? Se calcula que entre 2 al 5% de los recién nacidos vivos y 10% de recién nacidos muertos presentan algún defecto congénito o enfermedad genética. Los defectos alteran en forma importante la salud, el crecimiento y el desarrollo físico y psicosocial del paciente, además de interferir en el entorno familiar. Los defectos congénitos son la primera causa de muerte en países desarrollados y la segunda en países en vías de desarrollo. Se estima que cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos vivos, las
  29. 29. 13 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES malformaciones congénitas y enfermedades genéticas pasan a ser las primeras entre sus causas. Cerca de la mitad de los casos pueden prevenirse con medidas oportunas. Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al tubo neural (hidrocefalia, meningocele, espína bífida), pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o varias malformaciones congénitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han tomado las medidas adecuadas, como la suplementación con ácido fólico, antes de iniciar el embarazo actual (104-113). ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida? Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o del recién nacido en las primeras horas de vida, pueden estar relacionadas con alguna patología materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes para tomar las medidas correctivas asociadas con estas patologías (114-126). ¿Ha tenido dolores de parto? Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan habitualmente de dolor. El dolor comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes que el útero se haya relajado completamente. No existe dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas. El dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensión que ellas producen en el canal del parto. Durante el período de dilataciones las contracciones distienden el segmento inferior y el cuello; durante el período expulsivo distienden la vagina, la vulva y el periné. La distensión de estas estructuras es la causa más importante del dolor que acompaña a las contracciones uterinas durante el parto (127-130) ¿Percibe movimientos fetales? La percepción materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. Al principio el feto se desplaza en su totalidad y la mujer siente una especie de roce en el abdomen, o bien el desplazamiento es más brusco y produce como un pequeño choque. El límite inferior de la normalidad se estima con mayor frecuencia entre 3 y 4 movimientos por hora contados en tres momentos diferentes. La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y capacidad para producir funciones complejas. La disminución de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina (131-138).
  30. 30. 14 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES ¿Ha tenido fiebre? La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones bacterianas, principalmente del tracto genito-urinario o por enfermedades de transmisión sexual. La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por virus es la misma que frente a las demás infecciones. Los virus pueden atravesar la barrera coriónica e infectar el producto de la concepción. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto prematuro o de término con feto muerto; el parto prematuro o de término con feto vivo que presenta el cuadro de la virosis materna. Ciertas características anatómicas de la mujer y las modificaciones fisiológicas que produce el embarazo sobre el aparato urinario, son los factores principales que predisponen a la infección urinaria. Los gérmenes infectantes son generalmente gramnegativos, en el 80 a 90% de los casos la Escherichia coli está involucrada. También se pueden encontrar gérmenes grampositivos como el Staphylococcus aureus y con menos frecuencia Proteus, Aerobacter y Chlamydia trachomatis (139-161). ¿Padece de alguna enfermedad? La enfermedades maternas, tales como cardiopatías, isoinmunización Rh, diabetes, etc. pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas oportuna y adecuadamente, algunas son causa de abortos tempranos o de problemas neonatales (162-181). ¿Le han dado algún medicamento? Muchos medicamentos tomadas al inicio del embarazo pueden resultar teratogénicas, es decir que pueden provocar anomalías congénitas en el feto y otras pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. Los medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre del embarazo, cuando los órganos del bebé se están desarrollando. En el segundo trimestre, los medicamentos teratogénicos pueden causar trastornos del crecimiento y funcionales, especialmente en el cerebro y la columna vertebral. Al final del embarazo, algunos medicamentos pueden producir problemas durante el nacimiento o inmediatamente después. En la actualidad se considera que solo el 5% de las malformaciones congénitas son secundarias a la ingestión de medicamentos en el período de organogénesis, entre los 18 a 55 días posteriores a la concepción (182-194). ¿Ha tenido hemorragia vaginal? La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera mitad del embarazo y ser secundaria a aborto, embarazo ectópico o mola. Puede ser tardía cuando se produce durante la segunda mitad del embarazo y

×