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Ictericia neonatal caso mas presentacion

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  • 1. ICTERICIA NEONATAL CASO CLINICO PEDIATRIA II
  • 2. Datos de filiación del niño:Apellidos y Nombres: Alan David Ortega MiteEdad: 11 diasSexo.-masculinoLugar y Fecha de Nacimiento.-Guayaquil, 4 de Agosto 2012Datos de filiación del representante del niño:Apellidos y Nombres: Jennifer Gisella Mite TapiaParentesco: madreEdad: 18 años Raza: Mestiza Sexo: FEstado Civil: solteraInstrucción: secundaria inconclusa Ocupación: estudianteLugar de Procedencia/Residencia: GuayaquilFecha de ingreso: Jueves 9 de agosto 2012Ingresó por Emergencias
  • 3. MOTIVO DE LA CONSULTA• Tinte amarillento en piel (tinte ictérico)EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente de sexo masculino, 9 días de edad, cuya madre nos indica que cuadro clínico tiene aproximadamente 5 días de evolución, con presencia de TINTE ICTÉRICO zona 3 de kramer, ademas de LETARGIA, y NO SUCCIONA. Por lo que es llevado casa de salud.• Se descarto incompatibilidad Rh y ABO. (madre A+ padre O+).• Pcte se encuentra en cuna con fototerapia con luz halogena. Ya no se observa tinte icterico.
  • 4. PRE - NATAL:• Edad de la madre al momento del embarazo: 18 años• # de hijos: 1• # de embarazo: 1• # de abortos: 0• # de controles durante el parto: todos• Serología / Exámenes realizados: Orina, Hemograma completo, toxoplasmosis, VIH• Vacunas recibidas: Antitetánica 5 mo mes• Hábitos: Ninguno• Traumatismos, Radiaciones: No/Ecografias: 3 – 6 - 7 mes• Enfermedades propias o previas del embarazo: NO REFIERE• Drogas: NO• Tratamiento recibido: NINGUNO• Peso ganado en el embarazo: 7 Kg
  • 5. PERINATAL: CORIOAMNIONITIS• Tipo de parto: eutócico RUPTURA DE MEMBRANAS PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO• Semanas de gestación: 36 IVU semanas• Tiempo de duración del parto: 45 minutos• Medicación recibida: NO REFIERE POST-NATAL:• Complicaciones: NO REFIERE • VACUNAS: BCG• Apgar: Refiere que niño no • ALIMENTACION: La lactancia materna lloro inmediatamente al empezo al 4to dia. nacer. • Caída del cordón: 8vo dia
  • 6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES• Niño fue llevado a sala divino redentor en el hosp G-O enrique sotomayor.• 6 hs de nacido tinte icterico zona 3 de kramer• Fue colocado bajo CAMPANA DE OXIGENO y CAMARA DE FOTOTERAPIA.• 2do dia niño presento coloracion rosada• A partir del 4to dia la madre le dio por 1ra vez de lactar. El niño no succionaba bien.• 5to dia fue dado de alta• Reingreso a unidad hosp x ictericia.ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES• Madre: IVU, sindrome depresivo• Padre: HEPATITIS A
  • 7. EXAMEN FISICO GENERAL INSPECCIÓN GENERAL• Severidad de la enfermedad: moderada • Actitud y postura: activo electivo• Estado Nutricional: mesomorfico • Facie: normal• Grado de Conciencia y Psiquismo: alerta • Piel y Faneras: COLORACION ROSADA • Ganglios Linfático: nada que llame laSIGNOS VITALES: atención• Presión arterial: - • Movimientos anormales: ninguno• Pulso: 135 X´• Temperatura: 36.2 °C • Inspección Regional• FR: 50 x´ • Cabeza: normocefalica, ojos simétricos,• FC: 143 x´ con movimientos oculares presentes, nariz mediana, respiración nasal. • Cuello: nada que llame la atencionMEDIDAS ANTROPOMETRICAS • Tórax: Simétrico sin abovedamientos.• Peso: 2550 gr • Extremidades superiores e inferiores:• Talla: 47 cm simétricas• P. Cefálico: 29cm• P. Torácico: 26cm
  • 8. Hemograma• glóbulos blancos 10.200 elementos/mm,• Polimorfonucleares 50% • bilirrubinas totales 20,52mg/dl,• cayados1% • bilirrubina indirecta 17mg/dl.• Plaquetas 330000 • Glicemia 98mg/dl.• hematocrito 63%,• hemoglobina 21.1 g/l.• Reticulocitosis 0.8% ALTA:• lámina periférica no se observan Examen neurológico normal. esferocitos ni otras anomalías. Bilirrubinas al alta totales 11,42 mg/dl.• Glicemia 98mg/dl.
  • 9. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL• DX. eutroficoDIAGNOSTICO SINDROMICO• DX. Sindrome ictericoDIAGNOSTICO DEFINITIVO• DX. Ictericia neonatal por sepsis tardia.
  • 10. BILIRRUBINA“Entidad clínica caracterizada excede los 1.5concentración de bilirrubina que por apariciónde ictericia en piel siendo esto por aumentomg% en la cifra total, y mucosas probablementebilirrubina (Bb) sérica sobre elnacidos durante launiversal en todos los recién nivel normal paraedad y peso del neonato”primera semana de vida extrauterina
  • 11. Aumento de niveles séricos de bilirrubinas sobre el nivel normal para edad y pesohiperbilirrubinemia No conjugadas Conjugadas Condición clínica en que la bilirrubina sérica está lo Ictericia suficientemente aumentada como para observar un tinte amarillo en la esclerótica ocular, mucosas y piel del RN.
  • 12. Más de 4 mg. al nacimiento. Más de 6 mg. las primeras 12 horas de vida. Más de 10 mg. las primeras 24 horas de vida Más de 13 mg. primeras 48 horas de vida.Más de 15 mg. En cualquier momento
  • 13. Mas del 60% de RN desarrollan ictericia. 40 a 60% RNT y >80% RNPT. SEXO: Mayor en varones.Origen racial: Deficiencia de G6PD:  69% grupos orientales y mediterráneos. 12% raza negra. Arch Pediatr Urug 2002; 73(3) American Family Physician 2002;65(4)
  • 14. FACTORES MATERNOS FACTORES NEONATALES GRUPO ETNICO TRAUMA EN EL PARTO COMPLICACIONES PREMATURIDAD DURANTE EL EMBARAZO ENF. GENÉTICAS LACTANCIA MATERNA POLICITEMIA POBRE INGESTA DE LECHEN Engl J Med, 2001. Vol 344(8)
  • 15. PRODUCCIÓN DISTRIBUCIÓN TRANSPORTE Y CAPTACIÓN HEPÁTICA CONJUGACIÓN TRANSPORTE INTESTINAL
  • 16. Extraido de Pediatrics in Review, enespañol, vol.28 Nº3 Mayo 2007
  • 17. • Por Hemólisis • Incompatibilidad Factor Rh, ABO y grupos DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA menores, Defectos enzimáticos de eritrocitos, Defectos estructurales de eritrocitos, Infecciones y Septicemia Neonatal. • Por causas No Hemolíticas • Ictericia por leche materna, Hemorragias, Policitemia, Aumento circulación entero-  ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA hepática, ingesta oral deficiente CAPTACIÓN Y TRANSPORTE INTRACELULAR Inhibición de la glucuroniltransferasa por CONJUGACIÓN leche materna Cliggler- Najjar tipo I y II. Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o EXCRECIÓN por agentes tóxicos. Atresia de vías biliares Colestasis intra hepática CIRCULACIÓN HEPÁTICA MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl
  • 18. HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA DIRECTA Fisiológica Del Rn. Fibrosis Quistica.  Fructosemia. Incompatibilidad Factor Rh.  Galactosemia.  Def. Α1 – ANTITRIPSINA. Incompatibilidad ABO. Tirosinemia.  Sd. Dubin Johnson. Otras Causas:  Sd. Rotor.  Sd. Crigler Najjar.  Colestasis Sd. Gilbert. Enf. Infecciosas.  Hipotiroidismo.  Atresia De Vias Biliares.
  • 19. ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA NO FISIOLÓGICA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO
  • 20. ICTERICIA ICTERICIA FISIOLÓGICA: PATOLÓGICA: 1.- aparece después de las 48 horas 1.- la que aparece antes de las de vida 48 horas de vida. 2.- cuando la concentración serica 2.- no dura mas de una semana. de bilirrubina total aumenta a razón de mas de 5 mg/día..La ictericia fisiológica no se asociacon kernicterus a excepción de los 3.- las cifras de bilirrubina no 3.- cuando las cifras de bilirrubinaprematuros muy pequeños. sobrepasan los 12 mg%. total sobrepasan los 12 mg%. 4.- en casos donde la bilirrubina 4.- no hay aumento de la directa esta por encima de los 1.5 fracción directa de la bilirrubina. mg%. 5.- los exámenes descartan 5.- la que persiste por mas de una algún problema hemolítico. semana de vida.
  • 21. ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA: Inicio: Después de 24 hs. Inicio: antes de 24 hs. Duraciòn: > a 1 Duración: No > 1 semana. semana RNT BT: < 12 mg/dL  > 2 semanas en RNPT BD: no aumenta BT: > 12 mg/dL No hemolisis BT aumento > 5 mg/dL/d BD: > 2 mg/dL Hemolisis
  • 22. TORCH
  • 23. Durante la primera semana de vida (2-3 día)Remite de manera espontánea
  • 24. 90 días
  • 25. Nivel sérico máximo 10-20mg/dl entre los 10 y 15 días de vida
  • 26. CON LACTANCIA MATERNA 13% >12MG/DL 2%>15MG/DL CON FÓRMULA: 6% >12MG/DL 8% >15MG/DL
  • 27. Traspaso de IgG anti RH maternas al feto Sensibilización previavacuna que elimina los anti-Rh, llamadala gamma inmunoglobulina RhoGAM
  • 28. Aproximadamente, en un 9 % de embarazos lamadre es Rh (-) y el hijo Rh (+). La ictericia suelemanifestarse en lasprimeras 24 horas de vida. Pico máximo: 3-4 día.
  • 29. HEPATOESPLENOMEGALIA SIGNOS ICTERICIA PALIDEZPREVENCIÓN Ig antiD* * Administración de Anti D A Las Madres Rh(-) No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación Y En Las Primeras 72 Horas Postparto Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.
  • 30. dos tipos de sangre diferentes e incompatibles se mezclanMADRE O FETO A, B, AB  Traspaso de anticuerpos maternos, anti A o anti B al feto
  • 31. Nivel sérico de Bb 5-7mg/dl Letargo Rechazo del alimento Vómitos Hipotonía con progresión hacia el desarrollo de convulsionesZ. DE LOCALIZACIÓN VALOR DE BBTKRAMER 1 CARA 4-8 2 Mitad superior de tronco 5-12 3 Abdomen 8-16 4 Porción proximal de 10-18 extremidades 5 Palmas de manos y Mayor o igual a 18 plantas de pies Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8
  • 32. CLINICA CLINICA FISIO- ENTIDA LABOR. PATOLOG CLÍNICA BILIRR REACCIÓN HTO ETIOLOG COOMBS COOMBS DISMINUIDO HEMOLISIIN ENF. INMG Ac.  DIRECTO MUNOL. CONF. GPO. Materno.. O INDIRECTO SANG. POSITIVO ALT.I  MEMB. DEL Frag. ESFEROC. Osm.aum.  G.R. HERED.C DEF. ENZ. B.I DISMINUIDO DEF. G-6-F-D. Activ. HB.PAT. Enzim.T COOMBS DIRECTO CID. ALFA – Electrof. O INDIRECTO TALASEMIA Hb.E NEGATIVO NORMAL Sangre Deter.R   extrav. Activ. Enzim.   Aum. Cir.  Determ.I Enterp. Agente viral. BD  Sd. Crigler  Determ.C  Sd. Gilbert Activ.  Trasf. Enzimat. AUMENTOI Materno fetal. copropor- Finuria.A  PEG.
  • 33. ICTERICIA EN < 24 HORAS.BILIRRUBINA LIBRE: AUMENTO DE1 μg/dL ESTÁ MÁS BILIRRUBINAS: > 5 ASOCIADO CON Mg/DL/DÍA. (> 0.5 ENCEFALOPATÍA MG/DL/HORA)QUE BT: 15 MG/ DL. ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2 BD: > 1 Mg/DL. SEMANAS EN PREMATUROS.
  • 34. Fototerapia Exanguinotransfusión Farmacoterapia
  • 35. BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL NIÑOS SPA NIÑOS CP EXANGUINO EXANGUINOPESO FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA TRANSFUSIÓN TRANSFUSIÓN<1000 4-5 10-12 4-5 10-121000-1500 5-8 13-16 4-7 10-141500-2000 8-12 16-18 7-10 14-162000-2500 12-15 18-20 10-12 16-18>2500 a b 13-15 17-22a See table 92-2 Gomella Neonatologyb See table 92-3 Gomella Neonatology, sixth edition
  • 36. MÉTODO TERAPÉUTICO FUNDADO EN LA ACCIÓN DE LALUZ (NATURAL O ARTIFICIAL) SOBRE EL ORGANISMOHUMANO.
  • 37. RNT Y RNPT CON ICTERICIA FISIOLOGICA Y NO FISIOLOGICA. RN ≤ 1500 GR : LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA PROFILACTICAEN NEONATOS CON HEMATOMAS EXTENSOS, EN LA ENF HEMOLITICA DEL rn SE COMIENZA DE FORMA INMEDIATA. CONTRAINDICADO EN : RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA PRODUCIDA POR UNA HEPATOPATIA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA  EN ESTOS PROCESOS LA (BD) NO SUELE SER ALTA Y la fototerapia puede provocar sd del niño bronceado
  • 38. NIVELES DE BILIRRUBINA INDIRECTA SEGÚNHORAS DE VIDA Y TRATAMIENTO A REALIZAR.AAP, 1994.
  • 39. 30-40
  • 40. TUBOS DE LUZ BLANCADISTANCIA PROTECTOR OCULAR INCUBADORA O CUNA
  • 41. LONGITUD DE ONDA 450 A 500 nm LUMINOTERAPIA Excreción FOTOOXIDACIÓN por orina BILIRRUBINA Fotoconversión de bilirrubina (4Z15Z)Absorción de la luz en piel FOTOISOMERIZACIÓN ISOMEROS LUMINORRUBINA 4Z15E IRREVERSIBLE REVERSIBLE Excreción por bilis
  • 42.  Nivel de bilirrubina suficientemente bajo. El control de bilirrubina debe realizarse después de 24 hrs. Para valorar la posibilidad de reincidencia. Cuando los factores de riesgo del rn. Se han resuelto.

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