ERGONOMIA
Y
CAMPO OPERATORIO
Estefanía Aguilar Murguía
Dora Lizeth Domínguez Rodríguez
Susana Arlenne Enríquez Fernández
I...
Operatoria dental = 60 %
clínica odontológica

.Exigencia de eficacia y prontitud
Ergonomía : disciplina que estudia científicamente el trabajo
humano

Racionalización de procedimientos
operatorios
Simpli...
Todos los aspectos
de la practica de
nuestra especialidad
deben analizarse
aplicando los
principios de
simplificación del
...
ELIMINAR : el
trabajo puede
simplificarse si se
elimina lo
innecesario en
componente de
equipos e
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como en...
COMBINAR : se puede ahorrar
un 50% de trabajo si las
funciones ejecutadas
Por 2 instrumentos o
componentes del equipo
pued...
REUBICAR : para
aprovechar mejor el
tiempo y el espacio
disponible es posible
Reubicar los
componentes del
equipo en el
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SIMPLIFICAR :con el
fin de introducir un
mínimo de variables
que permitan que el
equipo
odontologoasistente
funcione mas
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PRINCIPIOS BASICOS DE
ODONTOLOGIA “ A CUATRO MANOS “

Posibilitar que el
equipo
odontologoasistente
realice mayor cantidad...
Se logra cuando !
1. El odontólogo y su
asistente , sentados
junto al
sillón, realizan cada
paso del tratamiento
en forma cuidadosa
planeada...
2. El equipo y el
instrumental se
han elegido
sobre la base de
la aplicación de
principios
ergonómicos de
Simplificación d...
3. El asistente
permanece de
manera continua al
lado del sillón
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con el odontólogo
, lo que posibilita q...
4. Los casos que serán
tratados han sido
diagnosticados con
cuidado, cuentan con un
plan de tratamiento
planeado paso a pa...
ECONOMÍA DE MOVIMIENTOS EN EL
CONSULTORIO
Clasificación de los movimientos del odontólogo y del asistente durante los
trat...
Es importante la posición del odontólogo del
asistente y del paciente
Posición de hora 8-9
El odontólogo puede estar ligeramente por delante del paciente o aun costado de este.
Posición de hora 11
Se obtiene visibilidad de las caras linguales de los incisivos y los caninos
inferiores por visión dir...
Técnica de Visión Indirecta

 Cuando se domina la aparatología y el instrumental y se tiene seguridad de la ejecución
de ...
1.- Mojando con frecuencia el
espejo en una solución detergente
o jabonosa, ligeramente calentada
a 37º C para que las got...
Posición del Asistente

Visualizar el área de trabajo.

Trabajar confortablemente, sin necesidad de
extender de manera exc...
La banqueta se coloca lo más
próxima posible al sillón
dental.

El mueble rodante o la superficie auxiliar
que contenga el...
Trastornos Musculares y Esqueléticos por Malas
Posiciones de Trabajo

La prevención de la patología musculo esquelética se...
Factores Desencadenantes y Prevención del STC

 La fuerza constante de los dedos durante el
movimiento de pinza y los mov...
Movimientos Extremos de la Muñeca

 El movimiento de los tendones que quedan comprimidos durante los movimientos
extremos...
Maniobras para prevenir el síndrome del
túnel carpiano
Elija instrumentos ergonómicos y de buena calidad.
Tome y sosteng...
Ergonómicos
Parte Activa Balanceados
Centradas
Afiladas

No Ergonómicos
No balanceados
No centradas
Desafiladas

Mango

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Modelo Cinemático de Guiard

Postula que la mano derecha y la izquierda
constituyen cadenas cinemáticas funcionales que
op...
Acciones Bimanuales Cooperativas
Posiciones de los Dedos

La colocación correcta de los dedos, tanto en la
prensión del instrumento que se lleva a la boca...
Toma de Lapicera

 Esta manera de tomar un instrumento
es al mismo tiempo suave y
delicada, pero firme.
 Se la puede div...
Toma de Lapicera Modificada

 El instrumento se toma cerca de su
parte activa para poder deslizarlo
hacia arriba y abajo.
Toma leve de Lapicera

 Se la utiliza para realizar maniobras delicadas
o que no signifiquen riesgos para el paciente.
 ...
Toma Fuerte de Lapicera

 Se la utiliza para manejar
instrumental cortante de
mano.
Toma Palmar

 Cuando se debe ejercer el máximo de
fuerza
 Para que un instrumento cortante, manual o rotatorio, pueda actuar
sobre el diente de manera eficaz y sin peligro para l...
Prensión del Instrumental

Instrumental de
examen

Instrumento cortante de
mano rotatorio
Instrumental rotatorio

Instrumental
auxiliar, para
obturaciones, etc.
Bandejas con Instrumental Preseleccionado
Los pasos operatorio habrán sido
cuidadosamente determinados y
reducidos a un mí...
Colocar el instrumental de izquierda a derecha en el
orden que será empleado clínicamente.

Una vez usado un instrumento, ...
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Maniobra de examen
Maniobra para anestesia local
Maniobra de enjuague
Maniobra de aislamiento de
campo
...
 El odontólogo debe examinar, con
el espejo, el explorador y la sonda
periodontal las condiciones de las
piezas por trata...
 Al tomar los instrumentos el asistente lo hace por su extremo, dejando la parte
central del mango accesible al odontólog...
b)
 La secuencia de pasos depende de la
técnica.
a) El asistente retira la jeringa de la
bandeja y lo pone en la palma de...
 Se enjuaga la boca del paciente y
retira los líquidos acumulados.
 También se usa el evacuador para
mantener el campo o...
 El asistente presentara la goma ya
colocada en su arco, perforada de
acuerdo con las indicaciones del
odontólogo, y con ...
 Debe realizarse con mano
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realiza en llamada zona de
transferencia (alejado de ...
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se le dará al odontólogo al lado del que
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 Indicada en casos en los que el
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Además de los problemas comunes que pueden presentarse en
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facilitar las maniobras e incluye los siguientes pasos:

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...
El lavado de la boca, los dientes y la mucosa se realiza con soluciones antisépticas o
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La comparación de la observación clínica con los hallazgos radiográficos, en conjunto
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La percusión se realiza por medio de un golpe moderado aplicad con el dedo en
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Las pruebas térmicas se basan en la aplicación de
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Las pruebas eléctricas se realizan con un dispositivo
denominado vitalometro.
Es imprescindible saber si el paciente es po...
 La prueba de fresado es la menos aconsejable de todas, se realiza sin anestesia y
consiste en un desgaste en un diente c...
Fuyasama divide los estadios de la pulpa en:






Pulpa sana
Hiperemia pulpar
Pulpitis aguda
Pulpitis crónicas
Gangr...
Se muestran las subdivisiones de estos
estadios de acuerdo con este autor.
El profesional debe tener en cuenta diversos
fa...
Se describen: La etiología, la sintomatología subjetiva, el diagnostico y el
tratamiento de los estadios pulpares.
Anestesia definida como la supresión de la sensibilidad en forma reversible por
medio terapéuticos.
En operatoria dental s...
Todas las moléculas de los anestésicos locales inyectables constan en 3 partes.
 La porción lipofílica es necesaria para ...
Los esteres (Procaína, Tetracaína y la Benzocaína)
Metabolizadas primeramente por la seudocolinesterasa sanguínea.
Su ruta...
La toxicidad de la anestesia
local es causada por
sobredosis del
anestésico, por una
inyección instravascular
inadvertida ...
 Lidocaína: es un anestésico mas popular desde su
presentación en 1948. La forma de presentación
comercial es lidocaína a...
 Articaína: Fue comercializada en Europa desde el año 1976. El nombre
genérico de carticaina fue cambiado por articaína. ...
 INCISIVOS Y CANINOS
 Premolares reciben inervación de lo que se denomina plexo dentario
superior formado por la anastomosis de los nervios de...
Molares: son inervados por el dentario
posterior que penetra por pequeños orificios
por la tuberosidad del maxilar.
 En la zona de los incisivos y
los caninos la mucosa de la
tabla externa del maxilar y
del surco vestibular reciben
inerv...
El área de los premolares y los molares
es inervada por la rama gingival de los
dentarios posteriores.
 La zona retro incisiva recibe la inervación del nasopalatino
o esfenopalatino interno. El resto de la bóveda palatina es...
 Las piezas dentarias de la
mandíbula son inervadas
por el dentario
inferior, que se divide en
múltiples filetes que se
a...
El piso de la boca y la mucosa de la tabla
interna son inervados por el lingual.
pomadas

aerosoles
Evitar infecciones cruzadas como la
hepatitis que se transmite con tan solo
0.00004 ml de suero infectado.
La tapa del anestubo es de aluminio y es por eso
que sufre corrosión en contacto con antisépticos
fuertes, es por eso que...
 Para el maxilar superior se
empleara anestesia
infiltrativa, aunque
también puede aplicarse
anestesia troncular en el
ár...
El punto de penetración en los agujeros
dentarios posteriores varían en sentido axial
y en sentido anteroposterior con la...
Al administrar la
anestesia se debe tener
cuidado de no alcanzar
el plexo venoso
pterigoideo ni el
musculo pterigoideo
ex...
Pimer molar, segundo y primer premolar
Anestesia por infiltración en el fondo del
surco. Se aplica medio anestubo
inclinan...
 Molares, premolares y caninos:
 anestesia troncular de los nervios
lingual y dentario inferior. Se le pide
al paciente ...
 Incisivo central y lateral: anestesia por infiltración a la altura de
la fosa incisiva
Correctamente
administrada es
indolora y evita la
sensación de anestesia
en lengua, labio y
grandes extensiones de
tejido...
También se debe introducir la aguja en el ligamento
periodontal liberando 0.2 a 0.3 cm de solución
anestésica y profundiz...
Cumple con los siguientes objetivos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Aislar los dientes de la saliva
Bloquear la secreción del...
Volumen y consistencia varían de una persona a otra
y aun en la misma persona a distintas horas del día
La presencia con...
• Por ende es necesario bloquear la salida de saliva de los
conductos excretores de las glándulas salivales.
a) Conductos ...
Tipos de aislamiento.
Relativo: Se basa en la
colocación de elementos
absorbentes dentro de la
boca, junto con una boquill...
Aislamiento Relativo
Se han probado varios elementos absorbentes como
servilletas y gasas, actualmente se usa particularme...
Estos pueden cortarse
en diagonal y su
extremo mas fino
puede alojarse con
facilidad en la
tuberosidad o en el
vestibular ...
Técnica de aislamiento relativo.
Maxilar superior. Es necesario bloquear
la salida del conducto de Stenon, para
lo que se ...
Los rollos suelen quedarse en su sitio
por la presión muscular del paciente
(Buccinador). Sin embargo con
pacientes vestíb...
Maxilar inferior. Las exigencias de aislamiento aquí son
mayores, pues aquí se acumula la saliva de toda la boca.

En dien...
Sostenedores.
Facilitan la retención de los rollos en su
sitio:
• Sostenedor de Ivory. Posee dos
brazos, uno en vestíbulo ...
Aislamiento Absoluto
Se obtiene mediante el uso de dique de goma y elementos
para fijación al diente y soporte a la cara d...
Elementos
requeridos para el
aislamiento absoluto
Goma para dique
• El dique de goma delgado tiene aplicaciones principalmente
en endodoncia y en dientes anteriores.
• La g...
• Los colores oscuros producen un contraste entre el diente y el
campo operatorio.
• La goma envejece rápidamente y no se ...
Sostenedores
• Se utilizan diferentes tipos de porta diques:
• Young : Un alambre grueso con
alfileres o ensanchamientos p...
Clamps o Grapas
• Para los dientes anteriores en cavidades de clase V
y a veces para cavidades de clase lll se utilizan cl...
Modificación de un clamp
• Se calienta en un horno hasta que alcance un color rojo
cereza y se sumerge en agua o alcohol, ...
Clamps para premolares
• Poseen solo un arco y pueden tener o no aletas.
• El clamp 00 de Ivory tiene un arco elevado que
...
Clamps para molares
• Son los de mayor tamaño, tienen un solo arco y dos
agujeros pueden o no tener aletas.
• Se utiliza e...
Otros Clamps
• Cuando esta semi erupcionado se utilizan el 8 o
el 14.

• Si la pieza presenta una furcacion se puede
utili...
Avios Comerciales
La firma Ash fabrica clamps con una
Nomenclatura especial que lleva letras
mayúsculas en vez de números....
Perforador de goma dique.
• Consiste en una pinza de tamaño grande cuya parte activa posee
un punzón de acero y una pequeñ...
Pinza portaclamp
• Consiste en alicates de mordientes muy largos con un resorte y
una traba.
• Se colocan los extremos afi...
Hilo Dental
• Este ayuda a pasar los segmentos del dique de goma que van
ubicados entre los dientes y además permite efect...
Otros Elementos
Se sugiere el uso de un lubricante.
Anteriormente se sugería un lubricante oleoso como la vaselina.
Actual...
MANIOBRAS
PREVIAS
Lavar y limpiar
●Eliminar calculos
●Verificar relaciones de contacto
normales
●Restauraciones en mal est...
Se coloca la goma o dique en el portadique y sin ninguna perforación
se lleva a presión hacia el interior de la boca con e...
Existen plantillas en las que están marcadas las perforaciones
habituales.
●

La goma para dique con una plantilla estampa...
Diente con retracción gingival muy marcada, es necesario
un espacio ligeramente mayor y ubicar la perforación
excéntrica.
...
Técnicas para llevar el dique a la
boca
- Se coloca primero el clamp sobre el diente, asegurándose, de que
quede absolutam...
Una vez realizadas las perforaciones se coloca el clamp en la perforación
del diente mas posterior. Se pasan los mordiente...
Técnica para aislamiento de uniones soldadas, pónticos o
dientes ferulizados
Se efectúan perforaciones para los dintes que...
Aislamiento en lesiones gingivales ubicadas apicalmente en
relación con el limite amelocementario
Es difícil proceder al a...
Otros recursos
Cuando existe dificultad para pasar la goma por espacios
interdentarios muy apretados puede usarse un cince...
Separación y Protección
OBJETIVOS DE LA SEPARACION:
- Examen de áreas interproximales
- Instrumentación cavitaria
- Recons...
Restauradora ergonomia
Restauradora ergonomia
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Restauradora ergonomia

  1. 1. ERGONOMIA Y CAMPO OPERATORIO Estefanía Aguilar Murguía Dora Lizeth Domínguez Rodríguez Susana Arlenne Enríquez Fernández Isaac Azael Gallegos Aguilar Laura Esther Saloma Marun Marco Antonio Sifuentes López
  2. 2. Operatoria dental = 60 % clínica odontológica .Exigencia de eficacia y prontitud
  3. 3. Ergonomía : disciplina que estudia científicamente el trabajo humano Racionalización de procedimientos operatorios Simplificación de las rutinas de consultorio Significativa economía de los tiempos y movimientos necesarios para completar los tratamientos
  4. 4. Todos los aspectos de la practica de nuestra especialidad deben analizarse aplicando los principios de simplificación del trabajo señalados por kilpatrick
  5. 5. ELIMINAR : el trabajo puede simplificarse si se elimina lo innecesario en componente de equipos e instrumentos así como en pasos de procedimientos y movimientos
  6. 6. COMBINAR : se puede ahorrar un 50% de trabajo si las funciones ejecutadas Por 2 instrumentos o componentes del equipo pueden combinarse en un solo instrumento o componente , o si 2 pasos en un procedimiento pueden combinarse de forma que puedan ser ejecutados como 1 solo
  7. 7. REUBICAR : para aprovechar mejor el tiempo y el espacio disponible es posible Reubicar los componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos a seguir en los procedimientos
  8. 8. SIMPLIFICAR :con el fin de introducir un mínimo de variables que permitan que el equipo odontologoasistente funcione mas efectivamente , todos los esfuerzos posibles deben orientarse a la Simplificación de los procedimientos
  9. 9. PRINCIPIOS BASICOS DE ODONTOLOGIA “ A CUATRO MANOS “ Posibilitar que el equipo odontologoasistente realice mayor cantidad de tratamientos en el menor tiempo requerido
  10. 10. Se logra cuando !
  11. 11. 1. El odontólogo y su asistente , sentados junto al sillón, realizan cada paso del tratamiento en forma cuidadosa planeada, sin repetir ni duplicar los procedimientos.
  12. 12. 2. El equipo y el instrumental se han elegido sobre la base de la aplicación de principios ergonómicos de Simplificación de trabajo
  13. 13. 3. El asistente permanece de manera continua al lado del sillón mental colaborando con el odontólogo , lo que posibilita que esta pueda concentrarse totalmente en la atención del paciente
  14. 14. 4. Los casos que serán tratados han sido diagnosticados con cuidado, cuentan con un plan de tratamiento planeado paso a paso y tiempo asignado a los pacientes , es importante aprovechar al máximo cada sesión operatoria .
  15. 15. ECONOMÍA DE MOVIMIENTOS EN EL CONSULTORIO Clasificación de los movimientos del odontólogo y del asistente durante los tratamientos en 6 categorías, desde el punto de vista neuromuscular. Clase I: solo movimientos de los dedos Clase IV. movimientos de la totalidad del brazo Clase II. Movimientos de dedos y las muñecas Clase V: movimientos del brazo con rotación del cuerpo Clase III. Movimientos de dedos , las muñecas y antebrazos Clase VI: se producen cuando el odontólogo abandona por un momento su puesto de trabajo
  16. 16. Es importante la posición del odontólogo del asistente y del paciente
  17. 17. Posición de hora 8-9 El odontólogo puede estar ligeramente por delante del paciente o aun costado de este.
  18. 18. Posición de hora 11 Se obtiene visibilidad de las caras linguales de los incisivos y los caninos inferiores por visión directa y de los incisivos y los caninos superiores por visión indirecta . Posición de hora 12 El odontólogo se ubica detrás de la cabeza del paciente , se utiliza para las mismas maniobras de la 11
  19. 19. Técnica de Visión Indirecta  Cuando se domina la aparatología y el instrumental y se tiene seguridad de la ejecución de los distintos tiempos operatorios, se puede trabajar con visión indirecta, es decir, viendo el diente y la cavidad por medio del espejo bucal.
  20. 20. 1.- Mojando con frecuencia el espejo en una solución detergente o jabonosa, ligeramente calentada a 37º C para que las gotas de agua resbalen y no impidan la visión. 2.- Usando espejos giratorios que mediante fuerza centrífuga desprendan las gotas de agua y los detritos. 5.- Echando aire sobre un espejo. 4.- Trabajando con refrigeración por aire, cuando se opera en zonas alejadas de la pulpa y por periodos muy cortos. 3.- Dirigiendo un rocío acuoso sobre el espejo, con la ayuda de un asistente.
  21. 21. Posición del Asistente Visualizar el área de trabajo. Trabajar confortablemente, sin necesidad de extender de manera excesiva sus brazos o inclinarse demasiado hacia adelante.
  22. 22. La banqueta se coloca lo más próxima posible al sillón dental. El mueble rodante o la superficie auxiliar que contenga el instrumental deberá estar lo suficientemente cerca de él como para que pueda alcanzarlo sin estirarse y a una altura ligeramente inferior a la de sus codos, cuando sus brazos estén flexionados en ángulo recto. Un asistente mal ubicado no cumple ninguna función útil. Las piernas del asistente están dirigidas hacia la cabeza del paciente, con las rodillas que lleguen casi hasta el respaldo del sillón. La altura de la banqueta será de unos 10 a 15 cm más que la del odontólogo para contar con una visión panorámica mayor.
  23. 23. Trastornos Musculares y Esqueléticos por Malas Posiciones de Trabajo La prevención de la patología musculo esquelética se base en adoptar una postura adecuada de trabajo, equilibrada, y que no someta a sobreesfuerzo a las articulaciones. Debe ser una postura cómoda y que no requiera flexiones ni extensiones exageradas de las articulaciones, que no obligue al odontólogo a realizar movimientos que impliquen al tronco o a los hombros durante las intervenciones.
  24. 24. Factores Desencadenantes y Prevención del STC  La fuerza constante de los dedos durante el movimiento de pinza y los movimientos de flexión extremos de la muñeca pueden desencadenar el STC.
  25. 25. Movimientos Extremos de la Muñeca  El movimiento de los tendones que quedan comprimidos durante los movimientos extremos de la muñeca puede presionar el nervio mediano y dañarlo.
  26. 26. Maniobras para prevenir el síndrome del túnel carpiano Elija instrumentos ergonómicos y de buena calidad. Tome y sostenga el instrumento muy suavemente. Apriete la toma sólo cuando necesite realizar un movimiento activo y libérela apenas lo finalice para relajar los músculos. No utilice posiciones extremas de la muñeca. Rote el brazo alrededor del fulcro tomando como apoyo la superficie a instrumentar y evitando el exceso de trabajo digital o el quiebre de muñeca.
  27. 27. Ergonómicos Parte Activa Balanceados Centradas Afiladas No Ergonómicos No balanceados No centradas Desafiladas Mango Fino Pesado Estriado Grueso Liviano Liso Bañado en silicona Sin ruido Sección redonda Antideslizante Codificado por colores Sección hexagonal u octagonal Resbaloso
  28. 28. Modelo Cinemático de Guiard Postula que la mano derecha y la izquierda constituyen cadenas cinemáticas funcionales que operan continuamente sobre la base de los siguientes principios: Referencia derecha/izquierda: la mano más hábil realiza sus acciones en relación con el marco de referencia proporcionado por la mano más hábil. Escalas asimétricas: los movimientos de la mano más hábil tiene un nivel de resolución de la motricidad fina superior al de la otra. Precedencia de la mano no dominante: la acción de esta mano precede a la dominante.
  29. 29. Acciones Bimanuales Cooperativas
  30. 30. Posiciones de los Dedos La colocación correcta de los dedos, tanto en la prensión del instrumento que se lleva a la boca del paciente como en la búsqueda del punto de apoyo adecuado, es de importancia fundamental en operatoria dental.
  31. 31. Toma de Lapicera  Esta manera de tomar un instrumento es al mismo tiempo suave y delicada, pero firme.  Se la puede dividir en toma leve y toma fuerte, según la tensión muscular que requiera.
  32. 32. Toma de Lapicera Modificada  El instrumento se toma cerca de su parte activa para poder deslizarlo hacia arriba y abajo.
  33. 33. Toma leve de Lapicera  Se la utiliza para realizar maniobras delicadas o que no signifiquen riesgos para el paciente.  Los dedos sostienen el instrumento con mínima tonicidad muscular.
  34. 34. Toma Fuerte de Lapicera  Se la utiliza para manejar instrumental cortante de mano.
  35. 35. Toma Palmar  Cuando se debe ejercer el máximo de fuerza
  36. 36.  Para que un instrumento cortante, manual o rotatorio, pueda actuar sobre el diente de manera eficaz y sin peligro para los tejidos blandos es imprescindible contar con un buen punto de apoyo.
  37. 37. Prensión del Instrumental Instrumental de examen Instrumento cortante de mano rotatorio
  38. 38. Instrumental rotatorio Instrumental auxiliar, para obturaciones, etc.
  39. 39. Bandejas con Instrumental Preseleccionado Los pasos operatorio habrán sido cuidadosamente determinados y reducidos a un mínimo. El instrumental para este tratamiento también se seleccionará previamente, se esterilizará de acuerdo con las normas de bioseguridad actuales y posteriormente se lo reubicará junto al sillón. La repetición de un mismo tratamiento se efectuará siempre de la misma forma. Para las situaciones de excepción, se aplicarán soluciones de excepción practicadas previamente (emergencias, urgencias). El asistente permanecerá junto al sillón.
  40. 40. Colocar el instrumental de izquierda a derecha en el orden que será empleado clínicamente. Una vez usado un instrumento, colóqueselo de vuelta en la misma posición que ocupaba en la bandeja. Después de terminar el tratamiento, la bandeja con su contenido completo se retirará del área de trabajo, lo que permitirá que todo quede ordenado. Al lavar y esterilizar nuevamente el instrumental se deben mantener todos los elementos de la misma bandeja juntos, de manera que ésta se encuentre lista para el próximo tratamiento similar.
  41. 41. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Maniobra de examen Maniobra para anestesia local Maniobra de enjuague Maniobra de aislamiento de campo Maniobra de pasaje y devolución del instrumental Maniobra de campo lavado Maniobras básicas: Serie de procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de los casos.
  42. 42.  El odontólogo debe examinar, con el espejo, el explorador y la sonda periodontal las condiciones de las piezas por tratar  En la bandeja de instrumental debe estar ocupando el explorador el primer lugar, el espejo, el segundo, y la sonda periodontal, el tercero.  Asistente debe estar ubicado en posición de hora 3 con la bandeja en hora 1  El mango del explorador debe apuntar hacia al paciente y el mango del espejo en dirección opuesta
  43. 43.  Al tomar los instrumentos el asistente lo hace por su extremo, dejando la parte central del mango accesible al odontólogo.  El odontólogo debe llevar los instrumentos a la boca del paciente con un movimiento de clase III (movimientos de los dedos, la muñeca y el codo.)  Completado el examen el odontólogo debe dejar los extremos de los mangos libres para que el asistente pueda retirarlos y reubicarlos
  44. 44. b)  La secuencia de pasos depende de la técnica. a) El asistente retira la jeringa de la bandeja y lo pone en la palma de la mano del odontólogo. b) Coloca el extremo del émbolo de la jeringa entre el pulgar y el índice de la mano derecha del odontólogo. c) El odontólogo lleva la jeringa a la boca del paciente d) El asistente retiene en los dos últimos dedos de su mano el cubreagujas. e) Completada la inyección, el odontólogo devuelve firmemente la jeringa y la coloca sobre la palma extendida de la mano de su ayudante, con el embolo dirigido hacia ella para evitar lesionarla. e)
  45. 45.  Se enjuaga la boca del paciente y retira los líquidos acumulados.  También se usa el evacuador para mantener el campo operatorio despejado de líquidos  Para la ubicación de la boquilla debe tenerse en cuenta: a. Se le debe sostener con firmeza (mano derecha) b. Otra forma es mantener la boquilla apoyada en la palma de la mano c. Su extremo se coloca cerca del diente, paralelo al cuadrante que se va a tratar, sin apoyar en encía d. Se puede utilizar para estirar, separar o proteger tejidos blandos a) b)
  46. 46.  El asistente presentara la goma ya colocada en su arco, perforada de acuerdo con las indicaciones del odontólogo, y con el clamp previamente seleccionado.  El asistente le alcanza al odontólogo todo el conjunto con sus dos manos, el odontólogo a su vez lo recibe también con sus dos manos y lo lleva a la boca del paciente.  El asistente alcanza un hilo dental para los espacios interdentarios y ayuda al odontólogo en el procedimiento.
  47. 47.  Debe realizarse con mano izquierda  El manejo del instrumental se realiza en llamada zona de transferencia (alejado de cara y sobre cuello de paciente)  Toma del instrumento: a) El asistente retira el instrumento de la bandeja tomando por su tercio final más próximo a él en toma de lapicera. b) Para alcanzar el instrumento sobre la zona de transferencia el asistente debe tomarlo en forma de lapicera invertida. Transferencia de instrumental: Conviene dividir su mano izquierda en dos unidades: a) Una compuesta por los dedos índice, pulgar y medio (dar) b) La segunda compuesta por los dedos anular y meñique (recibir)
  48. 48. A. El asistente coloca el instrumento que se le dará al odontólogo al lado del que él sostiene en la mano y paralelo a éste B. El asistente retira el instrumento que sostiene el odontólogo con sus últimos dos dedos (unidad receptora) apretándolo firmemente a la palma de su mano C. El asistente coloca el nuevo instrumento en la mano de odontólogo, entre sus dedos en la posición que será utilizado D. El instrumento usado se alista nuevamente para su empleo moviéndolo con el pulgar sobre la palma de la mano abierta hacia arriba hasta llevarlo la punto de los dedos E. El asistente sostiene entonces este instrumento en posición de lapicera invertida y se prepara para realizar un nuevo intercambio extendiendo sus últimos dos dedos hacia el odontólogo (posición de espera)
  49. 49.  Indicada en casos en los que el odontólogo trabaja con visión indirecta  El asistente debe mantener despejados y limpios el campo operatorio y el espejo dental  El asistente maneja con su mano izquierda una jeringa triple con la que echa alternadamente agua para limpiar el espejo y luego aire para secarlo  Cuando el odontólogo detenga la marcha de la turbina, el asistente utilizara esta pausa para lavar y aspirar el campo operatorio
  50. 50. Además de los problemas comunes que pueden presentarse en toda intervención, la cavidad bucal presenta otros mas específicos:  Dificultades de acceso e iluminación  Presencia constante de saliva  Flora microbiana como huésped habitual  Acción muscular de labios, los carrillos y la lengua que interfiere en las maniobras operatorias  Hipersensibilidad de los dientes y el periodonto  Presencia de dientes vecinos y antagonistas  Labilidad de la mucosa bucal y la encía que sangran ante el menor traumatismo  Apertura bucal reducida  Movimientos mandibulares y de la ATM
  51. 51.  La preparación del campo operatorio tiene como objetivo facilitar las maniobras e incluye los siguientes pasos:      -Lavado y desinfección -Evaluación -Anestesia/analgesia -Aislamiento e iluminación -Separación y protección  El orden indicado se debe simplemente a los motivos didácticos y puede alterarse en la practica.
  52. 52. El lavado de la boca, los dientes y la mucosa se realiza con soluciones antisépticas o agua utilizando una la jeringa triple o atomizadores accionados por aire comprimido. Es favorable usar líquidos que reduzcan la tensión superficial y ayuden a disolver o eliminar la película de mucina que recubre los dientes. A TRAVÉS DE ESTA MANIOBRA, SE PROCURA LA ELIMINACIÓN DE RESTOS ALIMENTARIOS , DETRITOS, PLACA Y SALIVA Y LA REDUCCIÓN DE LA FLORA MICROBIANA BUCAL.
  53. 53. Deben evaluarse las lesiones que se restauraran en esa sesión operatoria. Se indica el secado de la zona para intervenir para poder efectuar, con buena iluminación, una correcta inspección. El uso de la lupa es conveniente.
  54. 54. La comparación de la observación clínica con los hallazgos radiográficos, en conjunto con las transluminación permite determinar con bastante certeza la extensión de las lesiones cariosas. La semiología pulpo-periodontal es muy importante para el éxito de la futura restauración. Deben determinarse y analizarse las respuestas pulpar y periodontal antes los estímulos.
  55. 55. Se basa en: A) Una serie de preguntas realizadas por el profesional estas hablan acerca del tipo, la frecuencia , la duración del dolor. B) El relato del paciente. Las pruebas son auxiliares del diagnostico clínico. La observación de los resultados debe realizarse lo mas objetivamente posible, teniendo siempre presente que no todos los pacientes que surgen la misma afección responde igual ante el mismo examen.
  56. 56. Algunos pacientes que le temen a la atención dental o que se encuentran condicionados desde el punto de vista emocional responden de una forma abrupta que suele confundir al profesional. En las pruebas de percusión, térmicas y eléctricas se aconseja comenzar por aplicar el estimulo en los dientes vecinos, continuar con el diente en duda y finalmente volver a los dientes vecinos para obtener un umbral del dolor y así comparar las respuestas.
  57. 57. La percusión se realiza por medio de un golpe moderado aplicad con el dedo en casos extremos puede utilizarse algún instrumento. Es aconsejable, en primer lugar, la aplicación de presión con el dedo antes de las maniobras de percusión.
  58. 58. Las pruebas térmicas se basan en la aplicación de elementos fríos o calientes sobre las piezas dentarias que se examinaran. No se aconseja el uso de jeringas de aire frío o caliente ya que la superficie de acción es amplia y en caso de hipersensibilidad el estimulo suele producir mucho dolor. Existen elementos para aplicar frío como los aerosoles utilizados por los deportistas para los traumatismos o anestubos congelados y barras de hielo pequeñas. Para aplicar calor se utilizan barras de gutapercha o de compuesto para modelar teniendo presente la precaución de lubricar la superficie a tratar.
  59. 59. Las pruebas eléctricas se realizan con un dispositivo denominado vitalometro. Es imprescindible saber si el paciente es portador de un marcapasos, ya que el vitalometro aplica una corriente eléctrica que puede perturbar su funcionamiento.
  60. 60.  La prueba de fresado es la menos aconsejable de todas, se realiza sin anestesia y consiste en un desgaste en un diente con fresa en la dentina de un diente que se considera vital. Según Fusaya, a la capa externa de la caries es insensible y teñible con el detector de caries, mientras que la capa interna es sensible y no teñible.  El fresado queda limitado únicamente a la pared axial o pulpar de una superficie de dentina no teñible con el detector de caries. La prueba anestésica se emplea cuando el dolor es irradiado y no puede identificarse si la pieza dentaria que la origina es superior o inferior. Esta prueba se utiliza en casos extremos.
  61. 61. Fuyasama divide los estadios de la pulpa en:      Pulpa sana Hiperemia pulpar Pulpitis aguda Pulpitis crónicas Gangrena pulpar Maisto divide los estadios pulpares en 4 grupos:     Pulpa sana Pulpa hipermica Pulpitis Necrosis
  62. 62. Se muestran las subdivisiones de estos estadios de acuerdo con este autor. El profesional debe tener en cuenta diversos factores al realizar el diagnostico pulpar. 1.-Recordar que solo la anatomía patológica puede establecer con certeza el estado de la pulpa dentaria. 2.-Las pruebas que realiza el odontólogo son solo para diferenciar si el diente es tratable o no por la operatoria dental.
  63. 63. Se describen: La etiología, la sintomatología subjetiva, el diagnostico y el tratamiento de los estadios pulpares.
  64. 64. Anestesia definida como la supresión de la sensibilidad en forma reversible por medio terapéuticos. En operatoria dental se emplean la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares. Toda esta zona esta inervada por las ramas del maxilar superior y mandibular del nervio trigémino. En casos excepcionales se pueden recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de conducta, espásticos, accidentados, etc.)
  65. 65. Todas las moléculas de los anestésicos locales inyectables constan en 3 partes.  La porción lipofílica es necesaria para penetración rápida de la droga en la membranas de las células nerviosas. .  La parte lipofílica esta separada de la porción hidrofílica por una cadena intermedia, lo que divide los anestésicos locales diferenciables por u composición química: 1. esteres (-COO-) 2. amidas (-NHCO-).
  66. 66. Los esteres (Procaína, Tetracaína y la Benzocaína) Metabolizadas primeramente por la seudocolinesterasa sanguínea. Su ruta metabólica conduce a la formación acido paraaminobenzoico implicado en el desarrollo de pequeñas reacciones alérgicas. Las amidas (Lidocaína , mepivacaina, prilocaína, bupivacaina, articaina y etidocaína) son metabolizadas en el hígado. Estas drogas y sus metabolitos son seguros y no producen reacciones alergias.
  67. 67. La toxicidad de la anestesia local es causada por sobredosis del anestésico, por una inyección instravascular inadvertida o por una administrada en forma demasiado rápida, debido a que la jeringa de Carpule es un sistema de alta presión basado en la diferencia de diámetros entre los cartuchos inyectables y las agujas .
  68. 68.  Lidocaína: es un anestésico mas popular desde su presentación en 1948. La forma de presentación comercial es lidocaína al 2%.  Mepivacaina; apareció en el mercado por primera vez en 1960. Fue la primera anestesia comercializada sin vasoconstrictor.  Prilocaína: Se presenta habitualmente al 4% pero debido a que produce metahemoglobinemia se a dejado de lado. Fue utilizada en 1960.  Bupivacaina: Fue sintetizada por primera vez en 1957 y es famosa por su duración que alcanza mas de siete horas. Por esta razón su uso en niños debe evitarse.
  69. 69.  Articaína: Fue comercializada en Europa desde el año 1976. El nombre genérico de carticaina fue cambiado por articaína. Se creía que se difundía mejor que otras soluciones anestésicas pero existe una enormidad de trabajos que demuestran lo contrario, aunque la controversia sigue vigente.  Etidocaina: Se comercializaba desde 1985 y se caracteriza por conseguirse su efecto tres minutos después de aplicada la inyección de la solución. Su efecto es similar al de la bupivacaina.
  70. 70.  INCISIVOS Y CANINOS
  71. 71.  Premolares reciben inervación de lo que se denomina plexo dentario superior formado por la anastomosis de los nervios dentario anterior y posteriores
  72. 72. Molares: son inervados por el dentario posterior que penetra por pequeños orificios por la tuberosidad del maxilar.
  73. 73.  En la zona de los incisivos y los caninos la mucosa de la tabla externa del maxilar y del surco vestibular reciben inervación de una rama descendente del suborbitario
  74. 74. El área de los premolares y los molares es inervada por la rama gingival de los dentarios posteriores.
  75. 75.  La zona retro incisiva recibe la inervación del nasopalatino o esfenopalatino interno. El resto de la bóveda palatina es inervada por el palatino anterior, el que atraviesa el agujero palatino posterior.
  76. 76.  Las piezas dentarias de la mandíbula son inervadas por el dentario inferior, que se divide en múltiples filetes que se anastomosan entre si y forman un plexo.  Este se bifurca y cae en una rama incisiva y otra mentoniana. En la zona de los molares la encía bucal y la mucosa subyacente son inervadas por el bucal, mientras que en el área de los incisivos y los caninos la inervación llega del mentoniano.
  77. 77. El piso de la boca y la mucosa de la tabla interna son inervados por el lingual.
  78. 78. pomadas aerosoles
  79. 79. Evitar infecciones cruzadas como la hepatitis que se transmite con tan solo 0.00004 ml de suero infectado.
  80. 80. La tapa del anestubo es de aluminio y es por eso que sufre corrosión en contacto con antisépticos fuertes, es por eso que no debe ser sumergido en antisépticos.
  81. 81.  Para el maxilar superior se empleara anestesia infiltrativa, aunque también puede aplicarse anestesia troncular en el área de los agujeros dentarios posteriores.
  82. 82. El punto de penetración en los agujeros dentarios posteriores varían en sentido axial y en sentido anteroposterior con la edad del paciente. Estos agujeros se encuentran en sentido axial, a partir del reborde alveolar, de 8 a 12 mm en el niño y de 15 a 20 mm en el adulto.
  83. 83. Al administrar la anestesia se debe tener cuidado de no alcanzar el plexo venoso pterigoideo ni el musculo pterigoideo externo.
  84. 84. Pimer molar, segundo y primer premolar Anestesia por infiltración en el fondo del surco. Se aplica medio anestubo inclinando la jeringa hacia distal y medio anestubo hacia mesial de la pieza que se va a tratar. Canino: se localiza el agujero suborbitario . Este se sitúa a 1cm del reborde inferior de la cavidad orbitaria y a 5mm por dentro de la vertical que atraviesa las pupilas. En caso de sensibilidad debe pensarse en inervación accesoria del dentario anterior Incisivo lateral y central: se aplica en el fondo del surco
  85. 85.  Molares, premolares y caninos:  anestesia troncular de los nervios lingual y dentario inferior. Se le pide al paciente que habrá la boca al máximo posible para visualizar el triangulo que se forma en la fosa pterigomandibular. Se coloca la aguja a 1cm por arriba de las caras oclusales de los molares inferiores y a la altura de los premolares del lado opuesto.  Se profundiza tratando de llegar a la periferio de la espina de spix donde se inocula la anestesia  Por ultimo mediante una anestesia infiltrativa se anestesia el nervio bucal a la altura del tercer molar.
  86. 86.  Incisivo central y lateral: anestesia por infiltración a la altura de la fosa incisiva
  87. 87. Correctamente administrada es indolora y evita la sensación de anestesia en lengua, labio y grandes extensiones de tejidos blandos. El operador debe tomar en cuanta la precaución de remover placa y calculo así como limpiar el surco con clorehexidina al 0.2%
  88. 88. También se debe introducir la aguja en el ligamento periodontal liberando 0.2 a 0.3 cm de solución anestésica y profundizar con la aguja en dirección apical En necesario que la inyección de solución anestésica se realice en forma lenta e intermitente; de lo contrario, se corre el riesgo de necrosar la encía marginal con el correspondiente hueso alveolar subyacente.
  89. 89. Cumple con los siguientes objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aislar los dientes de la saliva Bloquear la secreción del surco gingival Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado. Mejorar la visibilidad y el acceso Proteger a los tejidos blandos Facilitar la aplicación de medicamentos (cáusticos o ácidos irritantes) Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones asépticas Contener los tejidos blandos que rodean al diente Obtener un campo seco
  90. 90. Volumen y consistencia varían de una persona a otra y aun en la misma persona a distintas horas del día La presencia constante de la saliva en los dientes impide la ejecución de maniobras operatorias complejas y exactas.
  91. 91. • Por ende es necesario bloquear la salida de saliva de los conductos excretores de las glándulas salivales. a) Conductos de stenon: descargan saliva de la glándula parótida: sus orificios de salida están en la cara interna del carrillo(parte alta de la unión de primero y segundo molar superior) Drenan glándulas submaxilares y b) Conductos de Wharton sublinguales y su orificio de salida esta en el piso c) Conductos de Bartholin de la boca. Es aconsejable que los pacientes con mucha saliva sean medicados antes de la sesión operatoria.
  92. 92. Tipos de aislamiento. Relativo: Se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro de la boca, junto con una boquilla aspiradora de saliva y líquidos. Absoluto: Se utiliza un trozo de lienzo de goma, con perforaciones por donde pasan los dientes y sostenido sobre la cara del paciente por dispositivos ad hoc.
  93. 93. Aislamiento Relativo Se han probado varios elementos absorbentes como servilletas y gasas, actualmente se usa particularmente rollos de algodón. Estos se pueden preparar en el consultorio dental o bien se pueden conseguir comerciales en distintas formas y con dispensadores.
  94. 94. Estos pueden cortarse en diagonal y su extremo mas fino puede alojarse con facilidad en la tuberosidad o en el vestibular bucal. Para el frenillo puede producirse una escotadura en medio con el fin de facilitar la retención en esta zona.
  95. 95. Técnica de aislamiento relativo. Maxilar superior. Es necesario bloquear la salida del conducto de Stenon, para lo que se colocan uno o dos rollos desde la tuberosidad hasta el canino. Es preferible pedirle al paciente que cierre un poco la boca para que los tejidos se distiendan y permitan la colocación del rollo. Para que quede en su sitio se gira hacia el carrillo lo que estira los tejidos y evita arrugas en vestíbulo.
  96. 96. Los rollos suelen quedarse en su sitio por la presión muscular del paciente (Buccinador). Sin embargo con pacientes vestíbulo bucal corto suelen caerse, para evitar esto puede emplearse: a) Espolvorear adhesivo para dentadura. b) Colocar un clamp. c) Si hay espacios interdentarios amplios, utilizar una cuña. d) Sostenerlos mediante portamatriz. e) Sostenedores comerciales.
  97. 97. Maxilar inferior. Las exigencias de aislamiento aquí son mayores, pues aquí se acumula la saliva de toda la boca. En dientes anteriores se coloca un rollo en lingual con escotadura en frenillo, debajo de la lengua. En algunos pacientes esto no se logra A veces es preferible dos rollos en diagonal o un rollo con centro elástico. En posteriores donde la salivación es mayor, se requieren tres rollos: uno por lingual, otro por bucal y otro en molares de maxilar superior. En molares por la saliva acumulada, se deben cambiar los rollos continuamente. En este caso el aislamiento absoluto seria la mejor opción.
  98. 98. Sostenedores. Facilitan la retención de los rollos en su sitio: • Sostenedor de Ivory. Posee dos brazos, uno en vestíbulo y otro en lingual. Tiene un tercer brazo con un resorte que se coloca debajo de la barbilla del paciente. • Automaton de Eggler. Con tres aditamentos, uno para inferior derecho y el tercero para inferior anterior. Similar a el de Ivory, estos evitan que los rollos se muevan por movimientos musculares del paciente. • Spandex. El separador de labios utilizado en fotografia odontologica, sirve para visualizar toda la cavidad oral.
  99. 99. Aislamiento Absoluto Se obtiene mediante el uso de dique de goma y elementos para fijación al diente y soporte a la cara del paciente. El dique permite trabajar sin preocuparse por aspectos secundarios como: •Separación de los tejidos blandos. •Acceso al campo operatorio. •Visibilidad: Los colores claros dan mejor visibilidad, los oscuros sirven para contraste. •Contaminación por saliva. •Mantenimiento del campo estéril. •Protección al paciente por ingesta accidental de instrumental, medicamento o partículas dentales.
  100. 100. Elementos requeridos para el aislamiento absoluto
  101. 101. Goma para dique • El dique de goma delgado tiene aplicaciones principalmente en endodoncia y en dientes anteriores. • La goma de espesor mediano se utiliza en operatoria. • Se encuentra en colores claros y oscuros. • Los colores claros aumentan la visibilidad por que reflejan la luz.
  102. 102. • Los colores oscuros producen un contraste entre el diente y el campo operatorio. • La goma envejece rápidamente y no se puede almacenar durante un tiempo demasiado prolongado. • Para proteger la cara del paciente se aconseja utilizar un servilleta de papel. • Suelen ser de tres tamaños : • A)12,5 x 12,5cm • B)15 x 15cm • C)15 x 20 cm
  103. 103. Sostenedores • Se utilizan diferentes tipos de porta diques: • Young : Un alambre grueso con alfileres o ensanchamientos para sostener la goma. • Dr. Silvio Nava diseño un porta dique metálico radio lucido que permite la toma de radiografías durante los tratamientos sin tener que quitarlo.
  104. 104. Clamps o Grapas • Para los dientes anteriores en cavidades de clase V y a veces para cavidades de clase lll se utilizan clamps cervicales. El clamp 212 es de uso universal para las cavidades clase V en dientes anteriores. Los clamps 210 y 211 presentan ligeras variantes en la forma de los mordientes que a su vez pueden modificarse según sea necesario.
  105. 105. Modificación de un clamp • Se calienta en un horno hasta que alcance un color rojo cereza y se sumerge en agua o alcohol, con lo que se reblandece y se puede modificar fácilmente por medio de pinzas o desgastándolo con piedra. • Y se le devuelve su elasticidad templándolo lentamente en el horno o a la llama hasta una temperatura menor que la anterior y se sumerge en una solución aceitosa. • Mientras es posible doblarlo para adecuar sus mordientes.
  106. 106. Clamps para premolares • Poseen solo un arco y pueden tener o no aletas. • El clamp 00 de Ivory tiene un arco elevado que permite que los bocados ejerzan su acción sobrepasando el limite amelocementario sin que la cara interna del arco se apoye sobre la cara oclusal de la pieza dentaria. • Los clamps 1, 27 y 206. tienen los bocados levemente apicalizados.
  107. 107. Clamps para molares • Son los de mayor tamaño, tienen un solo arco y dos agujeros pueden o no tener aletas. • Se utiliza el Ivory 7 para molares inferiores y el 8 para los superiores el 17 tiene tres mordientes para usar en el ultimo molar de un cuadrante.
  108. 108. Otros Clamps • Cuando esta semi erupcionado se utilizan el 8 o el 14. • Si la pieza presenta una furcacion se puede utilizar el 13 o 14 Ivory, estos presentan una púa extra en el bocado vestibular que se introduce en la parte mas externa de la furca.
  109. 109. Avios Comerciales La firma Ash fabrica clamps con una Nomenclatura especial que lleva letras mayúsculas en vez de números. El clamp cervical se denomina C y es similar al 212 de SS White sin aletas, sin agujeros con escotaduras con los bocados a diferente altura y con dos arcos. Los clamps para incisivos y premolares se denominan E(muy pequeño) L (pequeño) y M (mediano).
  110. 110. Perforador de goma dique. • Consiste en una pinza de tamaño grande cuya parte activa posee un punzón de acero y una pequeña rueda o platina. • La platina por lo general tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de distintos tamaños se coloca la goma dique en el medio y se acciona el punzón que perfora la goma con un orificio de forma circular perfecta. • Los mas conocidos son el de Aisworth y el de Ivory
  111. 111. Pinza portaclamp • Consiste en alicates de mordientes muy largos con un resorte y una traba. • Se colocan los extremos afinados de los mordientes en los agujeros que posee el clamp y accionando la pinza, se mantiene el clamp ligeramente abierto bajo tensión. • Las mas usuales son las de Brewer y la de Stokes y la de Ivory
  112. 112. Hilo Dental • Este ayuda a pasar los segmentos del dique de goma que van ubicados entre los dientes y además permite efectuar una ligadura con un nudo doble de cirujano alrededor del cuello del diente para mantener la goma en los casos que tiende a salirse de su sitio.
  113. 113. Otros Elementos Se sugiere el uso de un lubricante. Anteriormente se sugería un lubricante oleoso como la vaselina. Actualmente se aconseja una sustancia que primero lubrique y luego se disuelva con rapidez en la saliva como el flúor en gel o jabón quirúrgico.
  114. 114. MANIOBRAS PREVIAS Lavar y limpiar ●Eliminar calculos ●Verificar relaciones de contacto normales ●Restauraciones en mal estado ●Bordes afilados ●Puedan dificultar el paso del dique o romperlo en el momento del aislamiento. ● Tamaño Dientes anteriores y boca chica: 12.5 x 12.5 cm. ● ● Dientes posteriores: 15 x 15 cm. 2° y 3° molares inferiores y superiores en bocas muy grandes: 15 x 20 cm. ●
  115. 115. Se coloca la goma o dique en el portadique y sin ninguna perforación se lleva a presión hacia el interior de la boca con el dedo, hasta tocar el diente, que será el punto principal donde se centrará todo el aislamiento. La goma quedará ligeramente humedecida y esto nos indicará cuál es el sitio donde haremos la primera perforación. Las perforaciones siguientes se realizan dejando entre una y otra la distancia que corresponde al tamaño de cada uno de los dientes que se aislarán, en sentido mesiodistal.
  116. 116. Existen plantillas en las que están marcadas las perforaciones habituales. ● La goma para dique con una plantilla estampadora que permite su perforación fácil. ● - Si faltan dientes, debe dejarse un espacio sin perforar equivalente al tamaño mesiodistal del área desdentada.
  117. 117. Diente con retracción gingival muy marcada, es necesario un espacio ligeramente mayor y ubicar la perforación excéntrica. Cuando existe en diente en mal posición deberá efectuarse siguiendo su dirección. Parula aconseja tomar un rectángulo de cera rosada o amarilla, reblandecerla ligeramente e indicar al paciente que muerda.
  118. 118. Técnicas para llevar el dique a la boca - Se coloca primero el clamp sobre el diente, asegurándose, de que quede absolutamente firme. - Luego se toma el dique de goma y se lo lleva hacia el interior de la boca, empujando con ambos índices para producir una profundización de la goma hacia el interior de la cavidad bucal, al mismo tiempo se estiran los orificios para hacerlos pasar por el clamp.
  119. 119. Una vez realizadas las perforaciones se coloca el clamp en la perforación del diente mas posterior. Se pasan los mordientes del clamp por el orificio hasta que desaparezca de vista. Para tomar el clamp y llevarlo a la boca: -levantar el dique de goma para descubrir los agujeros del clamp -colocar los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios respectivos. -se distiende el clamp por la acción de la pinza manteniendo esta posición con la traba. -se dobla todo el resto del dique de goma de manera tal de formar un cartucho o servilleta que se pueda llevar con facilidad a la boca, sin obstaculizar la visión. -se lleva el clamp y se ubica sobre el diente indicado. -se comienza a pasar el dique de goma por debajo de las aletas del clamp y luego hacia delante.
  120. 120. Técnica para aislamiento de uniones soldadas, pónticos o dientes ferulizados Se efectúan perforaciones para los dintes que se encuentran sin ferulizar. ●Para los dientes ferulizados o pónticos se realizan perforaciones un poco mas grandes. ●Se estira el puente de goma por encima de la union soldada ●Por debajo se desliza una aguja quirúrgica curva, enhebrada son hilo dental, se desliza de lingual a bucal. ●Debe pasar por debajo de la union soldada utilizando la parte mesial de la perforación. ●Después se vuelve a pasar pero de bucal a lingual y esta vez por la parte distal abrazando la lengüeta. ●Queda un ansa de hilo dental que se anuda. ●
  121. 121. Aislamiento en lesiones gingivales ubicadas apicalmente en relación con el limite amelocementario Es difícil proceder al aislamiento del campo. Se selecciona un clamp con la forma mas adecuada como el 212 de SSW que debe modificarse. Si se encuentra en cara bucal, el mordiente que corresponde a esta cara debe curvarse hacia abajo y el mordiente opuesto debe curvarse en dirección contraria. La parte activa pude modificarse para que se adapte mejor al cuello. Es preciso transformar las lesiones en supragingivales, realizando una gingivoctomia (para eliminar tejido que impide el acceso).
  122. 122. Otros recursos Cuando existe dificultad para pasar la goma por espacios interdentarios muy apretados puede usarse un cincel recto para separar ligeramente los dientes, sino se logra se puede usar una cuña, o separador.
  123. 123. Separación y Protección OBJETIVOS DE LA SEPARACION: - Examen de áreas interproximales - Instrumentación cavitaria - Reconstrucción de superficies de contacto - Terminación y pulido de restauraciones - Protección del diente vecino en preparaciones protésicas o terapéuticas. •Se puede realizar con diversos elementos:

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