1. Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Odontología
Principios de preparaciones
Dr. Jorge Cantú Miranda
Mayra Elizabeth Aguado Sandoval
Daniela Alejandra Ulloa Fischer
Gabriela Rodríguez Rdz.
Azalea Guadalupe Valenzuela Soriano
Martha Alejandra Parra Colmenero
Laura Anahis Quintero Delgadillo
2.
3. Introducción
Cuando un diente ha sufrido una
pérdida de sustancia en sus tejidos duros
o presenta una alteración de color, forma o
tamaño es necesario restaurarlo con
materiales y técnicas adecuados.
La pulpa puede formar nueva dentina, lo
hace como defensa ante el ataque
recibido, no para reparar la pérdida de
sustancia en la superficie del diente.
A veces es necesario actuar sobre los
tejidos duros afectados con el objeto de
modificar o eliminar tejidos
enfermos, debilitados o pigmentados.
4. Cuando se utilizan materiales o técnicas
adhesivos, como
ionómeros, compómeros, composites, el
diente se puede restaurar con mínimo o
ningún desgaste de tejido sano.
La excavación, el desgaste
o la modificación de los
tejidos duros se puede
realizar:
a) Con instrumental cortante de
mano
b) Instrumental cortante rotatorio
a diferentes velocidades
c) Con un chorro de aire
mezclado con abrasivo
d) Con laser de alta o media
penetración
e) Con ultrasonido
5.
6. ¿Cavidad o Preparación?
Preparación: forma interna o
externa que se da a un diente con
fines preventivos, estéticos, de
apoyo, de sostén, o reemplazo de
otras piezas ausentes.
Cavidad: brecha, hueco o deformación
producida en el diente por procesos
patológicos, traumáticos o defectos
congénitos.
7. Objetivos de
una
preparación:
5. Ejecución de
maniobras preventivas
para evitar un nuevo
desarrollo de caries.
6. No invadir o dañar
los tejidos blandos
periodontales.
1. Apertura de los
tejidos duros para
tener acceso a la lesión.
4. Eliminación de los
tejidos deficientes.
7. Protección de la
biología pulpar.
2. Extensión de la
brecha hasta obtener
paredes sanas y fuertes
sin debilitar el
remanente dentario.
3. Conformación para
proporcionar soporte,
retención y anclaje a la
restauración.
8. Debe facilitar la
restauración mediante
técnicas y maniobras
complementarias.
8. Restauración
Relleno que se coloca
adentro o alrededor de una
preparación
con
el
propósito de devolver al
diente su función, forma o
estética, o para evitar
futuras lesiones
Fosa: depresión que da origen a
uno o más surcos con fondo en el
esmalte.
Hoyo: fosa que llega
hasta dentina.
Surco: extensión lineal de la
depresión sin atravesar el
esmalte.
Fisura: surco que llega a la
dentina o surco fisurado.
9. Clasificació
n
Se pueden clasificar según:
-Finalidad:
•Terapéutica
•Estética
•Protésica
•Preventiva
•Mixta
- Localización:
(clasificación de Black)
oClase I
oClase II
oClase III
oClase IV
oClase V
- Su extensión:
- Su etiología:
Simples
Compuestas
Complejas
Preparaciones de
hoyos y fisuras
Preparaciones de
superficies lisas
13. Nomenclatura
Nomenclatura del diente:
Los dientes poseen caras, ángulos diedros,
ángulos triedros, aristas, rebordes, etc.
Cara oclusal: La superficie masticatoria de
molares y premolares
Borde incisal: En incisivos y caninos
Cara mesial: todo lo que mira hacia la
línea media de la boca
Cara distal: cara opuesta a la cara mesial
Cara bucal: para molares y premolares
Cara labial: para dientes anteriores
Cara lingual o palatina: cara opuesta a la
bucal o labial
Cara cervical o gingival
15. Nomenclatura de preparaciones
cavitarias
Paredes
1. Bucal
2. Lingual
3. Mesial
5- Pulpar o piso cavitario
Preparación de clase I en molares:
M
BUCAL
LINGUA
L
D
Ángulos diedros
6-Mesiobucal
7-Mesiolingual
10-Bucopulpar
13-Mesiopulpar
Ángulos cavosuperficiales
20- angulo cavosuperficial
lingual
21- angulo cavosuperficial
bucal.
16. Preparaciones de clase II en premolares:
Además de las ya
mencionadas tienen:
1.Pared axial
2.Pared gingival
3.Angulo axiopulpar
4.Angulo axiogingival
5.Angulo axiolingual y
ranura
7.Angulo gingivolingual
8. Angulo
cavosuperficial
18. Preparación de clase IV
A. ángulo axiogingival
B. ángulo cavo gingival
C. Pared gingival
D. Pared labial
E. Pared axial
F. Angulo axiolabial
G. Escalón incisal
19. Factores cavitarios
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Espesor del esmalte
Zona amelodentinaria
Espesor de la dentina
Profundidad total
Angulación del ángulo cavosuperficial
Angulación de la pared con el piso o pared pulpar
Angulación total de la pared con respecto a la superficie libre del
diente
h) Si los ángulos son agudos, redondeados, o biselados
i) Zona o línea amelocementaria
j) Socavados o puntos retentivos
k) Biseles
l) Cajas en cavidades compuestas
m) Regularidad u homogeneidad de una pared
20. Biseles y ángulos cavos
Cuando una pared cavitaria emerge
hacia la superficie del diente,
determina un ángulo que se
denomina
ángulo
o
borde
cavosuperficial.
21. Materiales de restauración:
clasificación
Se pueden clasificar según:
a) Su forma de inserción
b) Características estéticas
c) Capacidad adhesiva al diente
d) Capacidad anticariogénica
e) Durabilidad en la boca
1) Plásticos: amalgama, composite,
ionómero, compómero, cementos, etc.
2) Rígidos: incrustaciones metálicas,
ceramometálicas, porcelana o resina,
coronas, carillas, etc.
3) Estéticos: composite, compómero,
porcelana
4) No estéticos: amalgama, oro
5) Adhesivos:
ionómero, compómero, composite
6) No adhesivos: amalgama, oro
7) Anticariogénicos:
ionómero, compómero
8) No anticariogénicos:
amalgama, porcelana, composite, oro
9) Permanentes:
amalgama, oro, porcelana
10) temporarios:
ionómero, compómero, composite
11) Provisorios: cementos de óxido
de zinc, y eugenol, cementos
fraguables de hidróxido de
calcio, gutapercha, etc.
22. Tiempos operatorios
Metodología utilizada en el
ordenamiento de las maniobras
requeridas para las preparaciones
dentarias.
Objetivos
1. Obtener la forma prevista con una
secuencia lógica, fácil de
memorizar y sin interferencias.
2. Evitar la repetición o suspensión de
maniobras mediante la realización
de cada uno de los pasos en su
totalidad.
3. Reducir al mínimo el número de
instrumentos que se utilicen.
4. Completar la preparación en el
menor tiempo posible sin poner en
riesgo la biología del diente.
23. Nuevo ordenamiento de los
tiempos operatorios
1. Maniobras previas: criterios terapéuticos, biológicos, estéticos y
mecánicos
2. Apertura: se abren los tejidos para llegar a la lesión
3. Conformación: eliminación de la dentina cariada
a) contorno
b) resistencia
c) profundidad
d) conveniencia
e) extensión final
4. Extirpación de tejidos deficientes: extirpación de tejidos deficientes
que pudieran haber quedado en el interior de la cavidad
5. Protección dentinopulpar: protección de tejidos dentarios
remanentes
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes: terminación o biselado
8. Limpieza: es necesaria la limpieza en cualquier tiempo operatorio
anterior
24. No. 1 maniobras previas
Maniobras complementarias:
1. Historia clínica, diagnóstico y pronóstico del caso
2. Prueba de vitalidad, radiografía transiluminación
3. Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección
de las fuerzas masticatorias
4. Corrección de las cúspides del diente o de las de sus
antagonistas que puedan ser causa de contactos prematuros
en oclusión o pongan en peligro la integridad de aquel o de la
restauración
5. Observación de la forma, tamaño y ubicación de la relación en
contacto, troneras, y espacios interdentarios
6. Observación del nivel y la condición de los tejidos del
periodonto, papila gingival, profundidad del surco y la
presencia de la bolsa
7. Observación de la movilidad del diente, corrección del trauma
que la produce
8. Detartaje y eliminación de placa
9. Anestesia y preparación del campo operatorio
25. No. 2 apertura
Diente con esmalte integro:
a) Velocidad superalta: fresas redonda o
piriforme, troncocónica lisa
b) Velocidad convencional o mediana: fresa
piriforme, piedra adamantada esférica o cono
invertido
c) Otros sistemas de corte: laser, aire
abrasivo, ultrasonido
26. No. 3 conformación
•Contorno: delimita la superficie que abarcará la restauración sobre el
diente.
A. Instrumental: fresa cilíndrica, piriforme, troncocónica, en velocidad
superalta, con refrigeración acuosa
B. Técnica: se coloca la fresa de modo aprox. Perpendicular a la
superficie y se extiende la cavidad siguiendo el contorno
preestablecido mentalmente.
27. Factores:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Extensión de la lesión
Condiciones de los tejidos duros remanentes
Anatomía dentaria
Surcos y fisuras vecinos a la lesión
Requisitos estéticos
Fuerzas masticatorias
Tejidos blandos periodontales
Alineación del diente
Predisposición a las caries o a otras lesiones
Material de obturación
Abrasión
Erosión y abfracción
28.
29. Resistencia:
El material de restauración debe resistir las fuerzas masticatorias sin que
sufra desplazamientos, deformación o ruptura.
1. Paredes del esmalte: toda pared
de esmalte debe tener su
correspondiente apoyo dentinario o
ser reforzado con un material
adhesivo de restauración
2. Tamaño de la preparación:
restauración que proteja los tejidos
remanentes, como una incrustación
metálica, de porcelana o de
composite.
30. 3. Inclinación de paredes y ángulo cavo:
Cuando se utilizan materiales frágiles o quebradizos en espesores
delgados, se recomienda que la inclinación de la pared tenga una
angulación cercana a 90 en el ángulo cavo.
-Posibilidades:
Cúspides altas: su inclinación es de 40 o más
Cúspides bajas: inclinación de 20
31. 4. Influencia de la topografía
dentaria:
Se puede analizar en las sig. áreas:
A. Caras oclusales de molares y
premolares
B y C. Caras proximales y caras
libres
D. Caras linguales de incisivos y
caninos superiores
32. 5. Ángulos diedros internos: son los que
se forman en la intersección de las
paredes pulpar, axial o gingival con
sus paredes laterales.
6. Piso cavitario: superficies planas que
sean perpendiculares a la dirección
de las fuerzas masticatorias.
7. Paredes debilitadas: puede suceder
que debido al avance la lesión, o por
exceso de instrumentación, una
pared quede con poco espesor de
tejido remanente.
33. Profundidad:
Factores primordiales:
1. El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mínimo): solo para
incrustaciones y restauraciones con amalgama, no para
íonómero, composite y compómero.
34. 2. El piso debe estar apoyado en tejido sano: en un tejido dentario
enfermo, carece de condiciones mecánicas para resistir una
restauración definitiva.
3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel máximo): la
instrumentación no debe debilitar la pared pulpar, hasta el punto
de no resistir las fuerzas que se ejercerán sobre ella a través del
material de obturación.
35. 4. Debe evitarse la proximidad con la pulpa:
Se deben tener en cuenta 2 aspectos:
-Zona peripulpar: área peligrosa.
-Líneas de recesión de los cuernos pulpares: los cuernos pulpares se
mineralizan y desaparecen. En las zonas donde existía tejido pulpar la
mineralización a veces no es total y quedan restos orgánicos en donde
antes había pulpa.
36.
37. Factores secundarios:
1. Una profundidad mayor incrementa la retención: una preparación más
profunda que ancha permite retener el material de retención.
2. Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauración y su
resistencia a la fractura
•Formas de conveniencia: maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios
que requieren la eliminación de tejido dentario para:
a) Obtener mejor acceso y visibilidad de la lesión
b) Permitir una instrumentación cavitaria correcta
c) Facilitar la inserción del material restaurador
d) Permitir la obtención de un patrón de cera o la toma de una impresión
38.
39. •Extensión final: analizar y evaluar la ubicación definitiva de los bordes cavitarios
para decidir si pueden queda allí o deben extenderse a otras zonas del diente
que sean más accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries, más
seguras para la integridad del diente, mas resistentes o mejores por motivos
estéticos o de conveniencia.
Factores:
1) Extensión por cierre marginal: el contorno cavitario debe terminar en
esmalte liso y sano
2) Extensión por instrumentación: debe terminar en zonas accesibles a la
instrumentación, inserción del material y su terminación
3) Extensión por higiene: debe terminar en zonas que sean fáciles de limpiar
4) Extensión preventiva: puede llegar a extenderse por prevención en
pacientes con alto riesgo de caries
5) Extensión por resistencia: debe extenderse hasta encontrar paredes
fuertes y resistentes
6) Extensión por estética: puede extenderse por motivos estéticos
7) Extensión por conveniencia: puede extenderse para proteger una zona del
diente que recibe un retenedor de una prótesis removible
40. No. 4 extirpación de tejidos deficientes
Procura la extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados,
erosionados, descalcificados, hipomineralizados, quemados, etc. Que no deben
quedar dentro de la preparación cavitaria.
Dentina cariada:
Se reconoce por:
a) Cambio de color: amarillo oscuro, pardo o marrón
b) Dureza: es mas blanda
c) Olor: despide un olor característico que se evidencia durante el
fresado
d) Tinción: absorbe ciertos colorantes
e) Diferenciación: consta de 2 capas, la capa
interna, desmineralizada, que se puede conservar y
remineralizar, y la capa externa, necrótica y sin túbulos, que
debe extirparse
41. Remoción de tejidos deficientes cariados:
Se pueden eliminar mediante:
a) Fresas redondas, del tamaño mas grande posible que quepa dentro
de la cavidad, girando a velocidad convencional
b) Instrumental de mano, cucharas o excavadores
c) Sustancias químicas disolventes del colágeno
d) Láser de alta o mediana potencia
e) Microabrasión por aire abrasivo
Preparación grande:
Los tejidos deficientes ya se encuentran en la etapa de desorganización total.
se debe proceder de la sig. Manera:
1. Lavado con agua abundante para eliminar detritos y restos desorganizados
2. Preparación del campo operatorio
3. Limpieza y desinfección del campo operatorio
4. Extirpación de la mayor cantidad posible de dentina reblandecida
5. Lavado con agua y secado con torundas de algodón
6. Extirpación de la dentina afectada por la lesión
7. Proseguir con los tiempos operatorios
8. Para el uso de sustancias químicas, láser o aire-abrasivo, remitirse a las
instrucciones del fabricante
42. No. 5 protección dentinopulpar
Una vez eliminados los tejidos deficientes, se debe proteger el órgano
dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas u otros
elementos irritantes y se recupere el estado de estrés.
43. Los materiales utilizados se pueden agrupar en:
Selladores
Bases
Forros
Recubrimiento sin
espesor visible
Recubrimiento de mayor
espesor (1 a 5mm)
Recubrimiento de menor
espesor (<0,5mm)
A. Barnices: resina
natural o sintética
disuelta en un solvente
volátil
Cementos o resinas que
se endurecen por medios
físicos, químicos o mixtos
Capa delgada de
cementos o resinas que se
endurecen por medios
físicos, químicos o
mixtos. Actúa como
barrera sobre la pulpa
B. Adhesivos: productos
adhesivos e
imprimadores de los
sistemas de adhesión a
tejidos dentarios
Se utilizan para rellenar
socavados, reforzar
paredes debilitadas y
aumentar la rigidez del
piso
44. Funciones de selladores, bases y forros:
Forro cavitario
Sellador dentinario
1. Aislamiento químico y
eléctrico
2. Sellado de la superficie
dentinaria
3. Barrera antibacteriana y
antitoxinas
4. Reducir la sensibilidad
dentinaria
5. Reducir el galvanismo
marginal
6. Reducir la filtración marginal
7. Impedir la penetración de
iones pigmentados
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aislamiento químico y eléctrico
Barrera antibacteriana y antitoxinas
Inducir reacción reparadora pulpar
Acción germicida y bacteriostática
Reducir la sensibilidad dentinaria
Reducir el galvanismo bucal
Base cavitaria
1.
2.
3.
4.
5.
Aislamiento térmico, químico y eléctrico
Barrera antibacteriana y antitoxinas
Inducir reacción reparadora pulpar
Aumentar la rigidez del piso cavitario
Disminuir el volumen de material
restaurador
6. Reforzar paredes dentarias debilitadas
7. Bloquear depresiones y socavados
8. Reconstruir muñones dentarios
45. Protección directa:
Aplicación de ciertas sustancias sobre una superficie pequeña de la pulpa
que ha sido descubierta y expuesta durante maniobras operatorias.
Protección pulpar con éxito:
a) Exposición pulpar pequeña
b) Pulpa sana y sin infección
c) Que el accidente haya ocurrido cuando el diente ya estuviera con buen
aislamiento relativo o absoluto y en campo limpio
d) Que el diente tenga buena capacidad de reacción
e) No exista caries en la zona de exposición
f) La pulpa sangre a través del orificio
46. No. 6 retención o anclaje
Forma de retención: es la que debe
darse a la preparación para impedir
el desplazamiento o la caída del
material de obturación por la acción
de las fuerzas que se ejercen sobre
el diente.
Forma de anclaje: es la que debe darse a
la preparación para lograr la estabilidad de
la restauración utilizando sobre todo
fricción
mediante
la
combinación
adecuada de superficies dentarias que se
oponen entre sí en forma de cajas,
extensiones
oclusales,
escalones,
complementadas con surcos, rieleras,
hoyos, y otros recursos.
47. Tipos de retención y anclajes:
1. Falsa escuadra: la
intersección de paredes no se
realiza en un ángulo recto.
2. Mortaja: se denomina cola de
milano, caja oclusal, caja lingual,
etc.
3. Socavados: excavaciones
ubicadas en la zona del piso
cavitario para impedir la extrusión
del material.
4. Fricción: aumenta con el
incremento de la superficie de
contacto y el paralelismo de las
paredes.
5. Adhesión: fenómeno en el que
intervienen fuerzas de atracción
moleculares y anatómicas, cargas
eléctricas, valencias y otros
factores.
48. 6. Traba mecánica: aplica los
principios de la falsa escuadra,
socavados y fricción.
8. Elementos adicionales:
alambres, alfileres y tornillos se
pueden fijar a las paredes dentarias
para aumentar su estabilidad de un
bloque obturador.
10. Profundidad: aumenta su
capacidad retentiva.
7. Microporos: la acción de soluciones
ácidas sobre el esmalte dentario
produce la disolución de los
prismas, con la creación de microporos
en su interior.
9. Comprensión: una restauración
puede aumentar su estabilidad por
comprensión.
49. No. 7 terminación de paredes
Se debe proceder a:
a) Rectificar las paredes cavitarias
b) Alisar las paredes de esmalte en el área del ángulo cavo
c) Efectuar un bisel cuando se necesite
50. Técnica operatoria:
Rectificación de la pared dentinaria: las paredes dentinarias quedan
irregulares por el accionar de las fresas y piedras, especialmente a velocidades
superaltas. Pueden ser beneficiosas para aumentar la retención de un material
de obturación de tipo plástico, donde no se debe alisar. En restauraciones
rígidas, las paredes dentinarias deben alisarse.
Rectificación y alisado de las paredes de esmalte en la zona del ángulo cavo:
-Preparaciones de clase I y V: fresa lisa en media velocidad, con refrigeración
acuosa y presión de corte muy leve, rozando apenas la superficie del esmalte
en el borde cavo.
-Preparaciones de clase II: a) caja oclusal: con fresa lisa a media velocidad, b)
caja proximal
-Preparaciones complejas de clase I: fresa de tungsteno lisa o de multiples
hojas.
-Preparaciones de clase III: con instrumental de mano
-Preparaciones de clase IV: preparaciones con caja lingual: fresa lisa en media
velocidas y refrigeración acuosa. Con caja proximal: instrumental de mano
51. Bisel
Toda angulación artificial que el operador
fabrique en la superficie dentaria.
Objetivos:
- Proteger los prismas de esmalte
- Asegurar un cierre hermético de la
restauración sobreel diente.
No. 8 limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de
preparación cavitaria y especialmente en dos
momentos:
a) Antes de la protección dentinopulpar
b) Antes de la obturacidefinitivaón
52. Barro dentinario: el polvillo
dentario generado durante la
preparación está constituido por
partículas
desprendidas
del
esmalte,
la
dentina,
o
el
cemento, cuando se hace el corte
de los tejidos duros.
53. Elementos utilizados
El elemento más útil para la limpieza cavitaria es el agua, sea común,
destilada o desionizada.
El roció aire-agua impulsado por aire comprimido permite desalojar con
facilidad la mayor parte de los restos no adherentes a las paredes cavitarias.
Procedimientos:
a) Básico: lavado abundante con agua o roció de aire comprimido y agua.
Secado con bolitas de algodón para absorber el exceso de agua. Secado
con chorros muy breves de aire.
b) Desengrasante: se frotan con una bolita de algodón humedecida en
alcohol las paredes de la preparación. Secado con algodón. Secado con
chorros breves de aire.
c) Microbicida y cariostático: lavado con agua y secado breve con algodón y
aire. Aplicación de una bolita de algodón mojada en un preparado de uso
habitual para enjuagues bucales. Secado con algodón y chorros breves de
aire.
