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    • Volume 4 - Número 4 - Julho / Agosto - 1999 - Separata Brackets individualization in the Straight-Wire technique: a review of the concepts and some suggestions for prescribed use Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso ISSN 1415-5419R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá v. 4 n. 4 p.1-40 jul./ago. 1999
    • EDITOR Luiz G. Gandini Jr. FOAR/UNESP - SP Alberto Consolaro FOB/USP - SPAdilson Luiz Ramos UEM - PR Luiz Sérgio Carreiro UEL - PR Periodontia Márcio R. de Almeida UNIMEP - SP Euloir Passanezi FOB/USP - SPEDITORA ASSISTENTE Marco Antônio Almeida UERJ - RJ Maurício G. Araújo UEM - PRMaria F. Martins-Ortiz ACOPEM - SP Marco Antônio L. Feres UFPR - PR Marcos Augusto Lenza UFG – GO PrótesePUBLISHER Nicolau Eros Petrelli UFPR - PR Sérgio Sábio UEM - PRLaurindo Z. Furquim UEM - PR Osmar CuoghiFOA/UNESP - SP Pedro Paulo Gondim UFPE - PE RadiologiaCONSELHO EDITORIAL CIENTÍFICO Roberto Hideo Shimizu UTP - PR Rejane Faria Ribeiro-Rotta UFG - GOHélio Hissashi Terada UEM - PR Roberto M. A. Lima Filho* UFRJ - RJOmar G. da Silva Filho HRAC/USP - SP Sebastião Interlandi USP - SP COLABORADORES CIENTÍFICOSRosely Suguino CESUMAR - PR Tatsuko Sakima FOAR/UNESP - SP Adriana C. P. Sant’Ana FOB/USP - SPDanilo Furquim Siqueira UMESP - SP Telma Martins Araújo UFBA - BA Alexis Molim Jr. EAP/ABO - PR Weber José da Silva Ursi FOSJC/UNESP - SP Ana Carla J. Pereira UNICOR - MGCONSULTORES CIENTÍFICOS Ângelo José Pavan UEM - PRINTERNACIONAIS Ortopedia Funcional Antonio Carlos Passini SPO - SPBjörn U. Zachrisson dos Maxilares Carlos Alberto Conrado UEM - PRUniv. de Oslo / Oslo - Noruega Kurt Faltin Jr. UNIP - SP Carlos Alberto Dotto UNICID - SPJesús Fernández Sánchez Marcos Nadler Gribel UNIUBE - MG Carlos L. F. de Salles UEM - PRUniv. de Madrid / Madri - Espanha Cleverton Luís Brun UEM - PRJúlia Harfin Cirurgia Ortognática Clóvis Monteiro Bramante FOB/USP - SPUniv. de Maimonides / Buenos Aires - Argentina Antenor Araújo FOSJC/UNESP - SP Edevaldo T. Camarini UEM - PRLarry White Eduardo Sant’Ana FOB/USP - SP Hélio Giacomo Papaiz UNIBAN - SPAAO / Dallas - E.U.A. Liogi Iwaki Filho UEM - PR João H. N. Pinto HRAC/USP - SPRoberto Justus Roberto M. Suguimoto HRAC/USP - SP José Alberto de S. Freitas HRAC/USP - SPUniv. Tecn. do México / Cid. do Méx. - México José Carlos Pereira FOB/USP - SP Dentística José Eduardo P. Mendes CER - SPCONSULTORES CIENTÍFICOS NACIONAIS José Mondelli FOB/USP - SP Laércio Nickel F. Lopes EAP/ABO - PROrtodontia Sílvia S. Sábio UEM - PR Laércio Vasconcelos CLÍN. PARTIC. - SPAdriana C. da Silveira Chicago Luiz Roberto Capella CRO - SPAdriano de Castro UCB - DF Disfunção da ATM Manoel Sanchez UFRGS - RSAna Maria Bolognese UFRJ - RJ Carlos dos Reis P. Araújo FOB/USP - SP Marcos R. G. Martinhão AMO - PRArno Locks UFSC - SC Maria Fidela L. Navarro FOB/USP - SPAry dos Santos Pinto FOAR/UNESP - SP Fonoaudiologia Mário Roberto Leonardo FOAR/UNESP - SPCarlos Martins Coelho UFMA - MA Esther M. G. Bianchini CEFAC/FCMSC - SP Mário Taba Jr. FORP - USPClaudenir Rossato UEL - PR Marly K. Sonohara UEM - PRDante Bresolin UNB – DF Implantodontia Murilo P. de Melo UEM - PRDavid Normando UFPA - PA Carlos E. Francischone FOB/USP - SP Nair N. Orita Pavan UEM - PRDécio Rodrigues Martins FOB/USP - SP Raquel S. Suga Terada UEM - PREnio Tonani Mazzieiro PUC - MG Informática na Ortodontia Reinaldo Mazzotini HRAC/USP - SPFlávia R. G. Artese UERJ - RJ Cléber Bidegain Pereira CRO - RS Renato Zardetto Jr. CESUMAR - PRGerson Ulema Ribeiro UFSC - SC Roberto M. Hayacibara UEM - PRGuilherme Janson FOB/USP - SP Oclusão Sandra M. Maciel UEM - PRHaroldo R. Albuquerque Jr. UNIFOR - CE Paulo César Conti FOB/USP - SP Sebastião Simões Gomes UEL - PRJorge Faber do Nascimento Clínica Partic. - DF Silmara R. P. Sovinski CESUMAR - PRJosé F. C. Henriques FOB/USP - SP Odontopediatria Wagner J. Carreira EAP/ABO - PRJosé Nelson Mucha UFF - RJ Luiz Reynaldo de F. Walter UNOPAR - PR Wladimir Genovesi APCD - SPJúlio de Araújo Gurgel FOB/USP - SPLeopoldino C. Filho HRAC/USP - SP Patologia Bucal * doutorando(a) na instituição. A REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL (ISSN 1415-5419) é uma publicação bimestral da Dental Press Editora Ltda. Endereço para correspondência: Av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87015-180 - Maringá / PR Fone/Fax: 55 (044) 3262-2425 - www.dentalpress.com.br - e-mail: dental@dentalpress.com.br.DIRETORA: Teresa R. DAurea Furquim - DIREÇÃO DE ARTE: Ronis Furquim Siqueira - PRODUTOR E DESIGNER GRÁFICO: Júnior Bianchi - ANALISTAS DAINFORMAÇÃO: Carlos Alexandre Venancio - Andréa Miriam L. Siqueira - DIAGRAMAÇÃO: Maykon Patrick de Oliveira Martins - Anderson Luiz Marotti - Carlos E.de Lima Saugo - Márcia R. da Silva - REVISÃO: Ronis Furquim Siqueira - JORNALISTA RESPONSÁVEL: Ézio Coelho Ribeirete - BIBLIOTECA: Marlene G. Curty -Marisa Helena Brito - BANCO DE DADOS: Cléber Augusto Rafael - Ademir de Marchi - Erick Francisco da Silva - CURSOS E EVENTOS: Gisele Nogueira de Oliveira -FINANCEIRO: Paulo Sérgio da Silva - DEPTO. COMERCIAL: Roseneide Martins Garcia - CONSULTORIA ADMINISTRATIVA: Ester Pacetti Dassa -SECRETÁRIA: Priscila Maria Mecca Sartório - IMPRESSÃO: Gráfica Regente - Maringá / PR. Indexação: IBICT - CCN Base de Dados: LILACS - 1998 Base de Dados BBO - 1998 National Library of Medicine - 1999
    • Tópico Especial Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso Leopoldino Capelozza Filho*, Omar Gabriel da Silva Filho**, Terumi Okada Ozawa**, Arlete de Oliveira Cavassan** RESUMEN La técnica de Straight-wire utiliza brac- el tipo de maloclusión, el tratamiento kets programados o construidos indi- elegido y la posición deseada o posible vidualmente para cada diente con el para los dientes en el final del tratamiento. objetivo de posicionarlos correctamente En otras palabras, la individualización del en el final del tratamiento. Desde su aparato. Los conceptos de normalidad introducción, la propuesta original de y las posibilidades de la ortodoncia han Andrews preveía, además de los brackets siendo redefinidos desde la década de 70, estándares utilizados en un gran número cuando se formularon estos preceptos, y de pacientes, la necesidad de usar diferen- ahora merecen una revisión, lo que será tes prescripciones que tuvieran en cuenta tema de este artículo. PALABRAS CLAVE: Straight-wire. Individualización. Prescripción de brackets. * Profesor Asistente Doctor de la Facultad de Odontología de Bauru de la Universidad de São Paulo (FOB-USP) y Responsable por el Departamento de Ortodoncia del Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (Hos- pital de Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales) de la Universidad de São Paulo (HRAC-USP), Bauru-SP. ** Ortodoncistas del HRAC-USP, Bauru-SP. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 21
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de usoINTRODUCCIÓN su correcto uso. A continuación se hacen comentarios con El surgimiento de los brackets programados fue, sin este objetivo. Los brackets fueron concebidos y construidosduda, una de las grandes evoluciones de la Ortodoncia en de forma que cuando los dientes están posicionados adecua-la segunda mitad del siglo XX. Creado por Lawrence F. damente, las ranuras coinciden con el plano de Andrews3Andrews como parte de un concepto para el tratamiento (superficie con la que el plano medio transverso de cadaortodóncico, denominado Straight-Wire10, fue rápida e corona coincidirá, cuando los dientes estén idealmenteincontestablemente adoptado por la mayoría de los orto- posicionados). De esa forma, el punto EV (eje vestibular),doncistas americanos21. Introducido en Brasil en el inicio punto medio del eje vestibular de la corona clínica de cadade la década de 80, principalmente por la iniciativa de diente posicionado de forma ideal, coincidirá con el plano deTrevisi, fue cautivando progresivamente los profesionales Andrews2. Los brackets fueron diseñados para cada diente,de nuestra ortodoncia, aún considerando las dificultades de coincidiendo el blanco de la ranura (punto central de la ranu-la época para trabajar con material importado. Esta inhe- ra) con el punto EV, porque fue en relación con este puntorencia temporal exigió que se adoptara como opción única que los valores considerados ideales a partir de la muestrasolamente los brackets estándares entre los diversos de un utilizada en el artículo “Las seis llaves para la oclusión nor-amplio abanico introducido originalmente por Andrews10. mal”8, fueron definidos. Las angulaciones fueron tomadas aEl tiempo, con su acción inexorable, introdujo cambios partir del ángulo formado en sentido mesiodistal2 entre elpositivos y significativos en los conceptos de normalidad eje vestibular de la corona clínica y una línea perpendicularen ortodoncia y en el comportamiento de la economía al plano de Andrews (ambos pasando por el punto EV). Lasbrasileña, que exigen y permiten una revisión en esta po- inclinaciones ideales fueron, del mismo modo, definidas asición adoptada al principio del Straight-Wire en nuestro partir de valores obtenidos del ángulo formado en sentidomedio. El objetivo de este artículo es presentar un método vestibulolingual entre el eje vestibular de la corona clínicapara la adopción de un proceso de individualización de y una línea perpendicular al plano de Andrews2 (amboslos brackets programados, según las características de la pasando por el punto EV). Las variaciones para dentro ymaloclusión, del tratamiento a elegirse y del pronóstico para fuera en la posición de las coronas dentarias en sentidopara la terminación. vestibulolingual fueron definidas a partir de la prominencia de las coronas medidas de la línea de almena (línea imagi-CONSIDERACIONES GENERALES naria a nivel del plano medio transverso de la corona, que El primer paso para el desarrollo del aparato totalmente conecta las partes más vestibulares de las áreas de contactoprogramado fue la definición de lo qué sería ideal. El artí- de los dientes posteriores y caninos y el ángulo incisolingualculo “As seis chaves da oclusão normal” (Las seis llaves de la de los dientes anteriores). La línea de la almena, proyectadaoclusión normal) publicado por Andrews en 19728 y que se vestibularmente hasta rozar con las mayores prominencias,tornaría un clásico, definió, a partir del examen de la corona que son las de los molares, debería coincidir con el blanco declínica de los dientes de portadores de oclusión normal, los la ranura de los brackets, que como ya hemos visto, coincideobjetivos que se debería buscar para la obtención de una con el punto EV. La base de los brackets tuvieron diseñoexcelente oclusión. A partir de ese momento se pensó en adecuado para permitir que la ranura, al recibir un hilo sinel aparato como una interfaz que permitiría a los dientes doblez, introduzca en cada diente angulación, inclinaciónasumir estas posiciones deseadas mediante el uso de arcos y posición adecuada para dentro y para fuera, desde que elcontinuos, sin ningún tipo de doblez. Sería muy interesante blanco de la ranura coincida con el punto EV.que todos que trabajan con este recurso definido como brac- Considerando estos preceptos, se conseguirá sacar dekets programados de Straight-wire intentaran comprender los brackets programados su expresión máxima, siempreeste y otros conceptos básicos mediante el cual el aparato que se ponga en cada diente el bracket con el blanco defue desarrollado en la fuente original, el libro “Straight-Wire la ranura coincidiendo con el punto EV (eje vestibular o- The Concept and Appliance”10 o en su traducción9. Sin punto medio de la corona clínica) y la forma de arcos dedesmerecer a los demás autores que contribuyeron con nivelación utilizada en el tratamiento mejor representaciónsus ideas y opiniones para la diseminación de esta técnica, de la línea de la almena, ampliada hasta formar una tan-queda muy claro que el innovador, el concepto, la forma y gencia con la prominencia vestibular de los molares. Puedetambién muchos de los cambios que son continuamente no ser sencillo posicionar los brackets adecuadamente yintroducidos y descritos como nuevos, están en esencia definir la línea de la almena de forma correcta o deseablepresentes en la propuesta original. para un paciente con maloclusión, pero debe ser siempre el A partir de la definición de los objetivos buscados y con objetivo deseado. En síntesis: considerando el precepto delel ideal de permitir su obtención usando arcos sin ningún bracket totalmente programado ser la interfaz generalmentetipo de doblez, Andrews imaginó y proyectó los brackets adecuada para posicionar el diente de manera perfecta, lostotalmente programados. Es fundamental destacar los pun- arcos adecuados en forma y los brackets bien posicionadostos básicos utilizados en la confección de los brackets para en los dientes son la fórmula ideal.22 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassan1 – INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS BRACKETS pacientes adecuadamente en el final del tratamiento, in-PROGRAMADOS dependiente de otros recursos que necesiten ser utilizados La simplificación del abordaje del concepto de unifor- durante el tratamiento.midad, determinado por la filosofía de la técnica de Straig- Uno de los conceptos básicos de los brackets progra-ht-wire, provoca manifestaciones de absoluta creencia en mados es que cada bracket fue diseñado individualmentela posibilidad de tratar todos los pacientes sin nunca poner para cada diente, considerando la posición que ellos de-dobleces para la individualización y, al mismo tiempo, des- berán idealmente ocupar en el final del tratamiento. Encrédito absoluto por parte de otros profesionales que juzgan, esta perspectiva, “imaginar usar brackets programados deincluso en hipótesis, que esta intención no tiene propósito. prescripción única sin aceptar la necesidad de individualizarNi tanto ni tan calvo. El equilibrio y la exención que permite los arcos, implica aceptar la posibilidad de terminar todosa los hombres la selección de medios más adecuados para los casos igualmente, independiente de la maloclusiónobtener sus propósitos ni siempre ha sido factor principal original, de las características faciales de su portador y deen la evaluación, indicación e incluso juzgamiento de los la mecánica exigida para su tratamiento. Mucho menos yainnumerables procedimientos técnicos que se adoptan para sería considerado magia”14. El uso solamente de los bracketstratamientos de las maloclusiones. La postura presentada por estándares para todos los pacientes, práctica ampliamenteuno de los iconos de la mecánica ortodóncica, Profesor Burs- utilizada en nuestro ámbito, implica necesariamente estartone, al contestar a una pregunta en entrevista que concedió abierto a la adopción de dobleces de todo tipo, siempre quea la revista Dental Press13, es la postura a ser estimulada, eso sea necesario para facilitar a la oclusión característicasdifundida e imitada. Al preguntarle sobre en qué técnica la individuales que permitan una terminación adecuada. Laaplicación de fuerza sería mejor controlada, contestó: “Para propuesta original del straight-wire consideraba esa limita-alcanzar los objetivos del tratamiento, lo fundamental es ción y, con el objetivo de utilizar arcos sin dobleces, tenía,producir el sistema de fuerza planeado. Algunas veces se además de los brackets estándares, opciones para indivi-puede hacer eso con un arco continuo; otras veces, con dualizar, considerando la posición final de los dientes4 y laun arco segmentado. No es el arco, es el tipo de activación mecánica utilizada para el tratamiento de maloclusión5. Estapuesta en el arco o en el hilo. Es verdad que es difícil un arco individualización propuesta originalmente para los bracketscontinuo producir un sistema de fuerza correcto y previsible, fue acepta, rechazada, discutida y/o alterada durante losuna vez que tenemos interfaces bracket / hilo produciendo años de uso de los brackets programados y de la acumu-un sistema de fuerza en cada bracket. Como afirmamos lación de experiencia de varios autores7,12,27,34, pero meanteriormente, no debemos pensar en técnicas. Las técnicas parece lógica y mucho más inevitable si nuestra aspiraciónse refieren al pasado de la ortodoncia cuando era puramente en tratar nuestros pacientes sin introducir dobleces en losun arte. Hoy debemos imaginar dónde queremos que los arcos utilizados son mayores. La individualización deberíadientes queden y proyectar el aparato adecuado para ofrecer ser clasificada, según su intención, en individualización parael correcto sistema de fuerza para hacerlo. Poner ciegamente el movimiento e individualización para la terminación.segmentos de hilos o hilos continuos seguramente no esmirar hacia el futuro”. 1.1. – INDIVIDUALIZACIÓN PARA EL MOVIMIENTO En otras palabras, dijo que el mejor tratamiento a ser Esta individualización presupone poner en los bracketsadoptado para la corrección de una maloclusión, incluyen- de los dientes involucrados en el movimiento las caracterís-do la mecánica a ser desarrollada, dependería: del tipo de ticas capaces de contestar a las exigencias de la mecánicamaloclusión a ser tratada y de los objetivos definidos por el adoptada, preservando inmediatamente en el final deltratamiento. Analizada bajo las perspectivas de localización, movimiento las características de posición consideradasgravedad y etiología y de las características individuales de ideales.su portador, destacando la edad y la queja o el deseo del La propuesta original de Andrews5 preconizaba, porpaciente con el tratamiento, se definirían plano y metas. ejemplo, brackets individualizados para dientes involu-Resumiendo, plano de tratamiento individualizado, apara- crados en movimiento de translación (Tab. 1, 2). De esato y mecánica individualizada. Eso seguramente es mirar forma, en casos de extracción donde caninos, premolares yhacia el futuro. molares están involucrados en movimiento de translación, Los brackets programados, según ya mencionamos en la los brackets deberían ser elegidos según este movimiento, suintroducción de este artículo, mostraron su eficiencia con la dirección y la magnitud. Los caninos que serían distalados,aprobación confirmada por su extenso uso en la ortodoncia tenderían a perder la angulación distal y a sufrir rotaciónmundial21. Vienen siendo usados por ortodoncistas que distolingual. Para evitar eso, la angulación presente en elutilizan diferentes recursos mecánicos y no sólo el concep- bracket del canino debería ser mayor, con este aumentoto de trabajar únicamente con hilos sin dobleces. Lo que variando de 3º (11º + 3º = 14º) a 4º (11º + 4º = 15º), de-estamos discutiendo en este artículo es la individualización pendiendo de la magnitud de movimiento planeada (mediade brackets para que posicionemos los dientes de nuestros o máxima). Para evitar rotación distolingual, la mesial del R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 23
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso TABLA 1 - Prescripción de Andrews para brackets de dientes superiores involucrados en movimientos de translación. Canines 1st Pre molar 2nd Pre molar Translation Average Maximum Average Minimum Average Maximum Angulation 14º 15º 5º 0º -1º -2º Rotation 4º 6º 4º 2º 4º 6º Inclination -7º -7º -7º -7º -7º -7º 1st Molar 2nd Molar Translation Minimum Average Maximum Minimum Average Maximum Angulation 3º 2º 1º 3º 2º 1º Rotation 12º 14º 16º 12º 14º 16º Inclination -13º -14º -15º -13º -14º -15º TABLA 2 - Prescripción para brackets de dientes inferiores involucrados en movimientos de translación. Canines 1st Pre molar 2nd Pre molar Translation Average Maximum Average Minimum Average Minimum Angulation 8º 9º 5º 0º -1º -2º Rotation 4º 6º 4º 2º 4º 6º Inclination -11º -11º -17º -22º -22º -22º 1st Molar 2nd Molar Translation Minimum Average Maximum Minimum Average Maximum Angulation 0º -1º -2º 0º -1º -2º Rotation 2º 4º 6º 2º 4º 6º Inclination -30º -30º -30º -35º -35º -35ºbracket tendría mayor densidad, creando una antirrotación afirmación basados en el hecho de que en sus experienciasvariando de 4º a 6º, dependiendo de la magnitud de mo- la extensa área de contacto generada entre hilo y bracketvimiento planeada. Los segundos premolares, que serían en sentido anteroposterior es suficiente para controlar laimpelidos hacia mesial, presentarían tendencia inversa a los angulación de las coronas. En mi opinión, aunque durantecaninos, o sea, tenderían a inclinar hacia mesial y a sufrir la mecánica pueda haber pérdida de la angulación delrotación mesiolingual. Para evitar esa inclinación hacia me- canino y aumento de la angulación mesial del premolar, elsial, la angulación presente en el bracket del premolar sería período obligatorio de presencia del arco rectangular paramenor (Tab. 1), con esta disminución variando de –2º (2º liberación de los torques, reorganización del tejido en el- 2º = 0º) a –4º (2º - 4º = -2º), dependiendo de la magnitud área de la extracción y terminación del caso, va a terminarde movimiento planeado (mínima, media o máxima). Para por reintroducir en los dientes directamente involucradosevitar la rotación mesiolingual, la distal del bracket tendría en el movimiento de translación la posición ideal perdidamayor densidad, creando una antirrotación variando de 2º a en el momento del movimiento. De esa forma, parece bas-6º, dependiendo de la magnitud de movimiento planeada. tante razonable abdicar del uso de individualización paraLos molares tendrían la misma tendencia de los segundos movimiento de translación.premolares y recibirían ajustes de naturaleza similar, re- Aún en la introducción del MBT12,27, los autores cambiancibiendo accesorio con menor angulación y con densidad las prescripciones de los brackets para incisivos superioresmayor en la distal para mayor rotación. Además, tendría e inferiores (Tab. 3) en una flagrante individualización paramayor torque lingual para impedir inclinación vestibular. movimiento. La justificativa basada en la amplia y reconoci- Más recientemente, McLaughlin, Bennett y Trevisi da experiencia de los autores nuevamente parece acertada:propusieron en la prescripción del MBT 12,27 que estas el contacto entre la ranura del bracket y el hilo rectangularalteraciones en las características de los brackets para mo- (.019” x.025”), responsable por la introducción del dientevimientos de translación no son necesarias. Justifican esta de la inclinación prescrita en el bracket, es muy pequeña24 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassan TABLA 3 - Prescripciones MBT para inclinación en los brackets de los dientes incisivos superiores e inferiores en comparación con los datos obtenidos en el estudio de Andrews y con la prescripción original de Straight Wire. Anterior Teeth Inclination Upper Upper Lower Lower Central Lateral Central Lateral Andrews´average 6.11º 4.42º -1.71º -3.24º MBTTM Versatile + 17.0º 10.0º -6.0º -6.0º Original Straight Wire 7.0º 3.0º -1.0º -1.0ºy, consecuentemente, gran parte de esta prescripción de gativa muy superior al original del Straight-wire (Tab. 3).inclinación no es introducida en el diente. En esta pers- La justificativa está nuevamente relacionada a la mecánica,pectiva, ellos recomiendan como modelo para los incisivos con el objetivo de minimizar el movimiento de vestíbulo,superiores el uso de inclinaciones muy mayores que, por versión que los incisivos inferiores tenderían presentarejemplo, el modelo original del Straight-wire de Andrews principalmente durante la fase de nivelación inicial. Este(Tab. 3). De esa manera, los dientes anteriores superiores tipo de prescripción (inclinación –6º) seguramente es in-sometidos a una mecánica de retracción presentarían en el dicada, pero es difícil admitir que pueda ser usada comofinal del movimiento posición potencialmente más ideal, modelo, o en otras palabras, ser usada en la gran mayoríavisto que la pérdida del torque, ocasionada por la pequeña de los casos. Se trata nuevamente de una individualizaciónárea de contacto entre el hilo rectangular y los brackets, para movimiento, y como ya comentamos en el párrafoestaría compensada por la mayor inclinación de los brac- anterior, al terminar la fase del tratamiento que justifica lakets. Funcionaría como un “torque vestibular resistente”, individualización, es necesario que se analice si la diferen-que en la mecánica de edgewise se añade al hijo y después cia determinada en la prescripción es deseable o no en lasse introduce en el bracket. Al usar este recurso, un tipo de próximas fases del tratamiento o en la posición final de losindividualización para movimiento, es necesario estar atento dientes involucrados. Esta inclinación negativa, conferidaa la posición dentaria en el período siguiente al final de por los brackets a los incisivos inferiores, podría ser útilla retracción. Si los dientes están posicionados adecuada- de modo genérico durante los movimientos iniciales de lamente en el final de la retracción, es razonable admitir que nivelación del arco inferior, en casos donde estos dientessi el hilo rectangular continua presente, parte del torque estuvieran apiñados, casi una regla para las maloclusiones.resistente presente en el bracket, ahora en la ausencia del Incluso admitiendo la alta frecuencia de esta ocurrencia,movimiento que justificaba la resistencia, será progresiva- al terminar la nivelación e introducir los arcos rectangu-mente liberado en cantidad directamente proporcional lares, estarían presentes problemas potenciales. Lo másal tiempo de permanencia del hilo rectangular. Esta es la flagrante es si una retracción anterior está programada:limitación básica de la individualización para movimien- los incisivos estarían recibiendo a través de la prescripciónto: por el hecho de los brackets estar con prescripciones recomendada (inclinación -6º) torque lingual, que sumadodiferentes de aquellas consideradas ideales para los dientes al movimiento de retracción introducido en un hilo rectan-en el final del tratamiento, después de la fase activa de la gular (.019”x.025”), crearía un torque lingual activo quemecánica que justificó la adopción de la individualización, en general no es deseable en un movimiento de retracciónes necesario la adopción de procedimientos en los arcos o anterior inferior. Otra situación incómoda a la adopciónen los brackets para terminar de manera excelente, consi- de esta prescripción como modelo se refiere a la posiciónderando las particularidades de cada caso. En mi opinión, más frecuente de los incisivos inferiores en la maloclusióneso permite que este tipo de individualización para mo- de Clase II, div 1. En esta maloclusión, gracias a su compo-vimiento sea conveniente solamente para los casos donde nente más frecuente, la deficiencia mandibular28,29, tenemosen el planeamiento es previsible problemas significativos como regla incisivos inferiores inclinados y salientes comopara el control del torque. Una gran retracción de incisivos resultado de una adaptación compensatoria. Aunque po-superiores, que presenten poca inclinación vestibular en damos diagnosticar la deficiencia mandibular e intentarla posición inicial, sería probablemente la situación clínica tratarla, sabemos que la compensación dentaria mantenidamás común para el uso de este tipo de individualización. o introducida será, en la mayoría de los casos, el gran factorDe cualquier modo, aun en esta circunstancia, siempre se de corrección de las relaciones oclusales1. En este contexto,debe recordar que hay excesos en los brackets que deberán parece contraindicado el uso de brackets que permitan alser ponderados en la fase final del tratamiento. diente inclinar hacia lingual por dos principales motivos: Para los incisivos inferiores, los autores del MBT12,27 1) un diente originalmente inclinado hacia vestibular, alprescribieron como modelo brackets con inclinación ne- recibir el arco rectangular tendería inclinar hacia lingual R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 25
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso(torque lingual) y, en la imposibilidad de este movimiento de estos dientes compensando diferentes relaciones deser liberado en la corona (por falta de espacio), la tendencia esqueletos, con suficiente habilidad para crear excelentessería que la raíz se moviera hacia vestibular. Recordando oclusiones. Con base en esta observación, y con objetivo dela situación aquí discutida, Clase II div. 1, con dientes evitar dobleces en los arcos (torques compensatorios), seoriginalmente ya inclinados hacia lingual y en tratamiento ha propuesto tres prescripciones diferentes de inclinacióncompensatorio, intentar mover las raíces de los incisivos para los brackets de los incisivos superiores e inferiores,inferiores hacia vestibular significa tirarlas contra la cortical considerados originalmente todos como brackets modelo.ósea y correr el riesgo de este movimiento fisiológicamente Las particularidades que caracterizaron la introducciónindeseable22. 2) en este tipo de tratamiento generalmente del concepto y de la técnica de Straight-wire en Brasil, yase adopta durante o por lo menos en la terminación el uso presentadas en la introducción de este artículo, minimizaronde elásticos de Clase II. El uso de este recurso mecánico la importancia de este tema. Además, hay que añadir queapoyado en arco rectangular inferior tendería provocar un nuestra tardanza en fundamentar y aceptar la limitaciónmovimiento imposible de obtenerse y, al mismo tiempo, de la cefalometría como elemento de diagnóstico y la revo-una acentuación de la tendencia del movimiento del “ba- cación de ciertos preceptos y metas oriundas de la misma,lance” de los dientes anteriores. El movimiento es imposible como ideales en la ortodoncia, generó un retraso en nuestrade obtenerse porque en las circunstancias de la situación aceptación a este principio de individualización.clínica aquí descrita, lo que se desea crear o mantener es El concepto de compensación o ajuste de posición dela inclinación vestibular de los incisivos inferiores, objeto los elementos dentarios y de forma o posición de basesde deseo definido por limitaciones anatómicas. Los elásti- óseas, maxila y mandíbula, principalmente en regionescos de Clase II apoyados en hilo rectangular, con torque menos acondicionadas genéticamente ante desarmoníaslingual en los brackets suelen limitar la vestíbulo-versión esqueléticas11 es un hecho incontestable. Los dientesde la corona, dificultando y alargando una mecánica que suelen presentar un movimiento contrario y compensa-como regla de seguridad biológica debe ser breve15. La ten- torio al desajuste creado por una desarmonía esqueléticadencia de “balance” de los incisivos, movimiento altamente maxilomandibular. Muy bien acepto desde el punto deindeseable por su potencial iatrogénico en términos de vista sagital y en grandes desarmonías esqueléticas11,17, esreabsorción radicular15,26, típico de la mecánica de elásticos importante el reconocimiento de que este fenómeno esintermaxilares, debido a su característica intermitente, sería tridimensional y afecta a un número mucho mayor de loagravada cuando ejecutada sobre los arcos rectangulares que se puede imaginar de individuos.y los brackets determinantes de significativa inclinación Recientemente, durante entrevista ofrecida a la revistalingual. Eso es fácilmente comprendido si se considera que Dental Press6, en respuesta a una cuestión que formulédurante el uso de los elásticos la corona de los incisivos sobre cuántos pacientes necesitarían cirugía ortognáticasuele inclinarse hacia vestibular y, en el momento que se para alcanzar absoluta armonía facial, Andrews elaboróinterrumpe el uso de los elásticos, a inclinarse hacia lingual, una contestación que transcribo a continuación: “Setenta ypor la acción del torque activo en esta dirección introducido tres de mis últimos cien pacientes presentaban condicionespor el bracket. que necesitaban cirugía ortognática para alcanzar los Seis Lógicamente todos estos movimientos indeseables y Elementos de la Armonía Orofacial. Veinte de los setentasus consecuencias pueden ser controlados a través de la y tres pacientes fueron seleccionados para la cirugía, y losindividualización de la mecánica, poniendo torques com- otros cincuenta y tres fueron tratados lo más cerca de lospensatorios en los arcos rectangulares, o también adoptando Seis Elementos a medida que sus condiciones originales per-selectivamente arcos redondos al revés de los rectangulares. mitían. Los pacientes no son rechazados para el tratamientoLa pregunta es si no es exactamente eso que se quiere evi- caso elijan un tratamiento opcional, desde que se sientantar. Como ya fue comentado anteriormente, esta es la gran mejor con el resultado”. En otras palabras, eso significa quelimitación de las individualizaciones para movimiento. Su cincuenta y tres de cien pacientes, por lo tanto un 53% deadopción debería exigir cuidadosa y previa ponderación los pacientes del Dr. Andrews, fueron tratados de formasobre la relación coste / beneficio a obtenerse. compensatoria. Eso permite concluir que potencialmente más de la mitad de los pacientes ortodóncicos necesitarían1.2. – INDIVIDUALIZACIÓN PARA TERMINACIÓN brackets con prescripción diferenciada para permitir la Este concepto, también conectado intrínsicamente a la individualización para terminar.definición básica de la filosofía de Straight-wire, fue pre- A los críticos de la calidad que los casos compensadossentado en la propuesta original de la técnica4. La mayor presentan al final del tratamiento, me gustaría decirles quevariación en las medias obtenidas para la inclinación de los están siendo más papistas que el papa. Me gustaría reforzarincisivos durante el estudio de modelos de oclusión normal8 este parecer en los resultados de un trabajo de investigaciónera una clara evidencia no de mayor variación anatómica en realizado en la región de Bauru, que fue publicado porla corona de estos dientes, sino de variación en la posición Martins30. En ese trabajo, entre otros objetivos, se intentaba26 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassandeterminar el valor del Impa (ángulo del incisivo inferior incisivos al final del tratamiento.con el plano mandibular) para jóvenes leucodermas. Para ¿Cuáles son los mecanismos de compensación en sen-eso, un amplio grupo de niños fue examinado y se ha elegido tido anteroposterior natural y cómo los brackets podránaquellos portadores de caras armónicas y oclusión normal. preservarlos o instituirlos? La observación de los casos deEl Impa medio obtenido fue 93.85º, y este fue el resultado maloclusión con involucro esquelético muestra que natu-más valorado y de mayor impacto. No obstante, el análisis ralmente hay una inclinación de los dientes en direcciónde la muestra estudiada mostró para esta dimensión el contraria al error esquelético. La maloclusión de Clase II devalor mínimo de 84º y el valor máximo de 105.5º, lo que la figura 1 muestra clínicamente inclinación lingual de lossignifica que en una muestra de individuos seleccionados incisivos superiores y vestibular de los incisivos inferiores,por ortodoncistas, como portadores de caras armoniosas y lo que se confirma a través de la imagen radiográfica. Esteoclusión normal, es posible una variación de 21,5º en el movimiento de inclinación reduce la discrepancia creadavalor del Impa, o en otras palabras, en la posición del incisivo en sentido anteroposterior, o la sobresaliente, y aumenta elcentral inferior en relación con el plano mandibular, eso perímetro del arco inferior, generando espacios que minimi-es el retrato de compensación introducido naturalmente, zan el apiñamiento o que permiten la migración mesial deresultado de la interacción entre el modelo de crecimien- los molares. Esta compensación es más o menos hábil parato determinado genéticamente y el medio ambiente, con aceptar las relaciones dentarias dentro de las condiciones decalidad para impresionar positivamente a ortodoncistas y, discrepancia creada por el error esquelético. Algunas veces,muy importante, estable, ya que normal y natural. Si esta como en la figura 2, tenemos un paciente patrón facial deevidencia de variación alrededor de lo “normal” fue insufi- Clase II, deficiencia mandibular, no tratado ortodóncicamen-ciente para el lector, sugiero que investigue en la literatura te, pero tan eficientemente compensado, que su oclusión estodo y cualquier trabajo que haya definido parámetros para de Clase I. La fuerte inclinación vestibular de los incisivosla posición dentaria a través de la cefalometría. El promedio, inferiores, que puede ser verificada en telerradiografía, dis-que es el valor difundido y utilizado, siempre estará acom- minuyó el traspaso anterior, creando perímetro inferior parapañado por un significativo desvío-patrón y gran amplitud acomodar todos los dientes sin apiñamiento significativo yde variación entre el menor y el mayor valor definido para también creó condiciones para una erupción mesial de losla muestra de individuos normales. molares que llegaron a establecer una relación de Clase I Parece razonable, por lo tanto, admitir que si queremos con los molares superiores (Fig. 2). Los dientes superiorescumplir uno de los preceptos básicos del Straight-wire, también participaron de esta compensación, pero es más“cada bracket diseñado individualmente para cada diente, significativa en el arco dentario inferior. La localización deconsiderando la posición que ellos deberán ocupar de for- la compensación en este caso, aunque sea en general másma ideal en el final del tratamiento”, deberemos adoptar significativa en los dientes inferiores11, fue selectiva, o sea,la individualización para terminar. involucró el componente esquelético responsable mayor La adopción de esta práctica implica en determinar por la creación de la maloclusión, la mandíbula, lo que enapriorísticamente la probable posición en que los dientes mi opinión es altamente positivo por no macular de modoanteriores deberán estar al final del tratamiento. Eso es más severo el componente esquelético de mayor calidad, en elsencillo de determinar en pacientes adultos, y más complejo caso la maxila. La competencia del proceso de compensa-en individuos en crecimiento, pero los ortodoncistas en ción está, en mi opinión, conectada a las características degeneral son bien entrenados para este tipo de pronóstico. la maloclusión y determinadas por el modelo genético deDe cualquier modo, interesa más determinar la dirección su portador, pero también a las inherencias ambientales.de la compensación y su magnitud aproximada, sin la falsa Probablemente una cara patrón II que por determinaciónpretensión de determinar exactamente la posición de los genética permita una adecuada función de su portador, y TABLA 4 - Prescripción de Andrews para brackets de incisivos superiores para tratamiento de maloclusiones con modelo I, II y III. UPPER ARCH CLASS II CLASS I CLASS III Central Lateral Central Lateral Central Lateral Incisors Incisors Incisors Incisors Incisors 5º Incisors Angulation 5º 9º 5º 9º 12º 9º Inclination 2º -2º 7º 3º 1,8 mm 8º In/Out 1,8 mm 2,5 mm 1,8 mm 2,25 mm 2,25 mm R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 27
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso A B C D E F G H I J KFIGURA 1 - Maloclusión de Clase II, div 1, deficiencia mandibular, parcialmente compensada en los incisivos superiores e inferiores. Las telerradiografías evidencian ladeficiencia mandibular presente en el inicio del tratamiento (D) y todavía presente en el final (E). La compensación ocurre en los incisivos superiores e inferiores por inclinaciónlingual y vestibular, respectivamente (A, C), y también por angulación disminuida en los incisivos superiores (B). En el final del tratamiento es visible la participación significativa Cde esta posición dentaria individualizada (F, G, H) y su importancia como agente que posibilita la creación de una buena oclusión, a pesar del error esquelético. La oclusiónobtenida es estable por 2 años después, probablemente contando con un progresivo y natural ajuste compensatorio de los elementos dentarios (I, J, K).28 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassanesta es exactamente la situación del paciente de la figura posición final de los incisivos. Aunque no sea razonable2, crea condiciones para una oclusión Clase I. Este es un admitir que los ortodoncistas sean capaces de predecir exac-punto a considerar al determinar la estabilidad potencial tamente dónde los dientes estarán posicionados en el finalen casos donde el tratamiento compensatorio esté siendo del tratamiento, la dirección en que ellos serán movidos esconsiderado como hipótesis. altamente previsible. En general, es simple definir esta meta Las maloclusiones de Clase III son probablemente en adultos, porque si el caso no es quirúrgico, la relaciónaquellas donde los mecanismos compensatorios, incluyendo de bases del inicio será la misma del final del tratamiento.los dentarios, son más eficientes11,17. Eso probablemente se En individuos en crecimiento, portadores de maloclusióndeba al hecho de que un día todo paciente portador de una normal en relación con bases excelentes, es perfectamentemaloclusión de Clase III fue normal. Definida como una razonable prescribir los brackets con inclinación modelo. Yamaloclusión que, aunque con modelo establecido precoz- que normalidad sólo existe en carácter absoluto, ellos sonmente31,32,35 sólo es expresa morfológicamente, en general los candidatos a tener dientes perfectamente posicionados,a partir del inicio de la dentadura mixta, permite estableci- una vez que sus bases óseas guardan relación normal.miento de una rutina fisiológica y un intento de mantener Para el tratamiento de maloclusión Clase II, donde seala equivalencia de crecimiento20. Eso permitiría que los previsible resquicios de este modelo II de relación maxi-resultados de la compensación fueran más eficientes. lomandibular al final del tratamiento, Andrews4 indicaría La figura 3 muestra un paciente portador de maloclusión la receta de inclinación disminuida para incisivos centralesClase III, eficientemente compensado en el área dentaria. (2º) y laterales (-2º) superiores (Tab. 4) y la receta de in-A pesar del modelo facial III, deficiencia relativa de maxila clinación aumentada para todos los incisivos inferiores (4º,y prognatismo, la relación dentaria tiene una gravedad mi- Tab. 5). El objetivo, según ya presentado, sería permitir lanimizada por la compensación. Este proceso, nuevamente inclinación compensatoria a los dientes, disminuyendo lamás expresivo en el arco inferior, sería caracterizado por una anchura del arco superior y aumentando la del arco inferior,inclinación vestibular de los incisivos superiores y lingual permitiendo una excelente oclusión a pesar del error en lade los inferiores. relación esquelética maxilomandibular. Después de esta explicación conceptual sobre la com- También según Andrews4, para el tratamiento de lapensación por inclinación, volveremos a la propuesta ori- maloclusión Clase III, donde sea previsible la presenciaginal de Andrews4 para las inclinaciones en los brackets de de la morfología impresa por este modelo en la relaciónlos incisivos. De las tres prescripciones para incisivos, una es maxilomandibular, al final del tratamiento estaría indicadapara usarse en el tratamiento de casos con relación maxilo- la receta de inclinación aumentada para incisivos centra-mandibular normal, modelo I; otra en los casos con relación les (12º) y laterales (8º) superiores (Tab. 4) y disminuidamaxilomandibular modelo II y la última para casos con para todos los incisivos inferiores (-6º, Tab. 5). El objetivorelación maxilomandibular modelo III (Tab. 4, 5). Como sería introducir la inclinación compensatoria a los dientesya discutimos, se trata de individualización para terminar y, anteriores, aumentando la anchura del arco superior ypor lo tanto, para la selección del bracket importa la relación disminuyendo la anchura del arco inferior, permitiendomaxilomandibular prevista para el final del tratamiento. una oclusión excelente, a pesar del error en la relaciónAunque el propio Andrews4 haya propuesto un método esquelética maxilomandibular.para determinar la correlación entre la posición del largo Además de las inclinaciones compensatorias, que aca-eje del incisivo en la cefalometría y el eje vestibular de la bamos de describir, otro mecanismo de adaptación adop-corona del incisivo, y así determinar cuál el bracket a elegir, tado naturalmente es la angulación selectiva de los dientesen mi opinión eso es poco relevante, porque interesa más anteriores. Parece obvio admitir que las coronas dentariasdeterminar la dirección de la compensación y su magnitud, más anguladas ocupan más espacio y viceversa. Con la dis-sin la falsa pretensión de una determinación exacta de la minución de la angulación, creamos espacios que puedenTABLA 5 - Prescripción de Andrews para brackets de incisivos TABLA 6 - Prescripción de Andrews para accesorios, brackets oinferiores para tratamiento de maloclusiones con modelo I, II tubos de molares que serán terminados con relación de Clase IIy III. (véase comparación con la prescripción para finalizar en Clase I). CENTRAL AND LATERAL INCISORS 1st Molar 2nd Molar A (CL II) B (CL I) C (CL III) Cl I Cl II Cl I Cl II Ang. 2º 2º 2º Angulation 5º 0º 5º 0º Incl. 4º -1º -6º Inclination -9º -9º -9º -9º In/Out 2,3 mm 2,3 mm 2,3 mm in / out 1mm 1mm 1mm 1mm Rotation 10º 0º 10º 0º R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 29
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso A B C D E F G H I J KFIGURA 2 - Paciente naturalmente compensado, con gran eficiencia, probablemente obedeciendo determinante genética y favorecido por el modelo funcional.La deficiencia mandibular expresa morfológicamente en el perfil (B) podría sugerir que la maloclusión a ser encontrada en la dentadura sería Clase II. No es. Los incisivosinferiores inclinados y salientes permitieron una relación molar de Clase I (C, E). El paciente fue tratado con expansión rápida de la maxila (G, H) (continúa en la páginasiguiente).30 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassan L M N OFIGURA 2 - (continuación de la página anterior) aceptando sus características compensatorias naturales (I-O).significar pérdida de perímetro, y cuando la angulación es Los tratamientos que tienen la intención de terminaraumentada, se aumenta el perímetro, pero se ocupa parte con los molares en relación Clase II caracterizan condicióndel espacio, habiendo, por lo tanto, sólo la posibilidad parcial donde será necesario individualizar la angulación parade inclinación mesial de los dientes posteriores. Este tipo finalizar los primeros y segundos molares superiores (Tab.de procedimiento tiene sus límites para la aplicación en los 6). Para los primeros molares será necesario utilizar unincisivos superiores fuertemente establecidos por razones accesorio desprovisto de la angulación mesial de 5º, y deestéticas, principalmente para aumento de angulación. La la rotación mesiovestibular de 10º, útiles para posicionardisminución de angulación, o sea, limitar la angulación na- perfectamente el molar en relación convencional, perotural generando espacio parece ser más aceptable, aunque inadecuadas para la terminación en relación molar delimitada obviamente por el carácter funcional implícito en Clase II. En esta posición, el molar superior deberá estarla guía anterior. Los caninos superiores e inferiores podrían verticalizado y sin rotación, con la cúspide mesiovestibularser manipulados con angulaciones aumentadas o dismi- ocluyendo donde debería ocluir la cúspide mesiovestibularnuidas dentro de límites que discutiremos a continuación del segundo premolar (Fig. 4D, 4F). Para el segundo molare incisivos inferiores, por tener una pequeña angulación se recomendaría la misma prescripción.modelo (2º), dejarían un margen de maniobra bastante pe- En la Clase III, la compensación por angulación es na-queño, considerando las limitaciones funcionales implícitas turalmente más expresiva en el arco inferior. La angulaciónen la guía anterior. distal de los caninos (Fig. 5A, 5C), contrariando frontalmen- En casos de maloclusión Clase II, la compensación en te el modelo, es muy frecuente y parece ser directamenteel arco superior sería por disminución de angulación de proporcional a la gravedad de la discrepancia esqueléticalos dientes anteriores, incluyendo caninos (Fig. 1A, 1C), y a la efectividad de la compensación. Eso permite que loseficiente para disminuir el perímetro del arco y permitir incisivos inferiores puedan asumir una posición más ver-menor protrusión de estos dientes, minimizando la sobre- ticalizada (inclinación compensatoria lingual), mejorandosaliente. En el arco inferior la compensación por angulación el traspase anterior; pero cuando pasa del punto, o sea, lasería menos eficiente porque, aunque aumentando la masa angulación del canino pasa del vertical (angulación cero),dentaria y contribuyendo para aumentar la anchura del arco empieza a consumir espacio, que no disponible provocay disminuir la sobresaliente, crearía mínimo espacio que apiñamiento. Por lo tanto, el límite para compensaciónpodría ser ocupado sólo con movimiento de inclinación por disminución de angulación en una individualizaciónde la corona de los dientes posteriores, y no con verdadera planeada en un tratamiento ortodóncico es para los caninosmigración mesial de los dientes y mejora sustancial de la inferiores angulación cero. Este límite podrá ser o no alcan-relación de los molares. Al elegir los brackets que serán zado dependiendo de la necesidad del caso a ser tratado,utilizados en áreas a compensarse por angulación en el considerando incluso el aspecto funcional relacionado a latratamiento de la Clase II, div 1, es necesario definir dón- guía canina. Por el mismo motivo, o sea, generar espacio ode se desea introducir las alteraciones y en qué magnitud no ocuparlo, y también por el aspecto funcional relacionadopara entonces definir los brackets con prescripción para a la guía anterior, el límite para compensación por dismi-posicionar los dientes de modo individualmente ideal nución de angulación de los incisivos inferiores también es(compensados) al final del tratamiento. angulación cero. Eso es deseable, aunque la ganancia sea R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 31
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso A B C D E F G H I J K LFIGURA 3 - Paciente modelo Clase III, deficiencia maxilar relativa y prognatismo mandibular (A, B) mostrando compensación natural expresa por la inclinación lingual de losinferiores (F) y también verticalización de los caninos inferiores (C, D, E). La discrepancia transversal y la mordida de tope fueron corregidas con expansión rápida y tracciónmaxilar (G, H, I). La inclinación de los incisivos superiores creó espacios (J, K, L) que fueron ocupados por los dientes posteriores,(continúa en la página siguiente).32 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassan M N O P Q RFIGURA 3 - (continuación de la página anterior) corrigiendo la relación molar (M, O). Al final, las compensaciones dentarias son evidentes (M, N, O, P), pero aceptablesfuncional y estéticamente. La paciente hizo mentoplastia (P) y está satisfecha con el resultado (Q, R).discreta, porque crea espacio que puede ser ocupado con cero) en el caso presentado significa introducir angulacióninclinación lingual de los incisivos, contribuyendo para la hacia mesial, movimiento que en esta circunstancia serámejoría del traspase anterior. La compensación por aumento complicado por la componente mesial de corona de estede angulación en el arco superior en los casos de maloclu- movimiento, con efecto protrusivo sobre los dientes anterio-sión Clase III es limitada para los incisivos superiores por res, absolutamente indeseable. Quizá haya otra opción paramotivos ya comentados, y para los caninos deberá consi- que este movimiento de caninos no tenga esta componentederar la relación funcional a ser establecida con el canino anterior negativa, como obtener espacio posterior; pero deinferior y no debería sobrepasar, como regla, la angulación cualquier modo, el pronóstico empieza a quedar malo y laya consagrada por el uso (11º)9,10. respuesta a la pregunta que generó este comentario pare- En la figura 5 tenemos un ejemplo claro de compensa- ce ser positiva, o sea, probablemente la compensación esción en la maloclusión Clase III. La angulación distal de los excesiva. Eso debería permitir la posibilidad de considerarcaninos inferiores, eficiente para permitir que los incisivos la hipótesis de cirugía.también compensen con inclinación lingual, mejora el La maloclusión de Clase III tiene un diferencial significa-traspase anterior, pero crea apiñamiento. ¿Eso podría ser tivo entre las maloclusiones de carácter sagital, que merececonsiderado una compensación natural excesiva? Para esta destaque cuando el tema es tratamiento compensatorio.respuesta es necesario considerar que cuanto más agotados Aunque poco frecuente en la población33,36, ella es la mayorestén los recursos compensatorios en el inicio de un trata- responsable por llevar sus portadores a buscar recursos qui-miento ortodóncico de una maloclusión esquelética, peor rúrgicos para su corrección33. Eso sugiere que el potencialserá el pronóstico para este tratamiento11. Devolver a los de la maloclusión Clase III para crear deformidad facialcaninos una posición mínima de normalidad (angulación reconocida por su portador es relevante, principalmente R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 33
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de uso A B C D E F FIGURA 4 - Paciente con agenesia de incisivos laterales superiores (A, B, C) tratada con mesialización de los dientes posteriores, terminando en relación molar de Clase II, primeros premolares en la posición de caninos y caninos en la posición de incisivos laterales (D, E, F). Los molares deben tener angulación cero y no pueden presentar rotación mesiovestibular. Los premolares necesitan ser angulados como caninos y menos inclinados hacia lingual, debiendo recibir brackets de caninos. Los caninos necesitan de torque vestibular y pueden recibir G bracket de canino cabeza abajo, además de plastia en las superficies mesial, distal e incisal. El resultado es bueno funcional y estéticamente (G). A B CFIGURA 5 - Paciente Clase III, compensada con angulación negativa de caninos inferiores (A, C), además de la usual inclinación lingual de los incisivos inferiores yvestibular de los incisivos superiores. Los incisivos inferiores también presentan compensación por angulación, estando verticalizados (B). Esta angulación negativa decaninos inferiores es considerada excesiva.34 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassanen el sexo femenino. Nuevamente recorriendo a estadís- individuales pudieran producir resultados satisfactoriosticas33, aunque la Clase III tenga distribución poblacional sin cualquier doblez en los hilos en un alto porcentajeno relacionada al sexo18, mucho más mujeres recurren al de pacientes, entonces los brackets hechos a medida notratamiento quirúrgico. Eso confirma que la maloclusión de tendrían que ser construidos para cada persona. Esta es laClase III, destacando de modo real o relativo la mandíbula situación”. La hipótesis, como el propio Andrews admitede sus portadores, aleja más las mujeres que los hombres y dice haber probado, es tratar con brackets programadosde aquello que es reconocido como equilibrado o armónico. y adopción de aparatos individualizados la mayoría de losCon estos pensamientos, antes de considerar la selección de pacientes sin cualquier doblez en los hilos. Afirmar que esbrackets para los tratamientos compensatorios, deberíamos posible tratar todos los pacientes sin cualquier doblez endar gran atención a la cara de nuestros pacientes y a sus los hilos y sin el uso de recursos mecánicos adicionales esquejas, muy frecuentemente no explícitas, pero fácilmente menospreciar la inteligencia de los ortodoncistas y rechazarinvestigadas por un profesional atento y bien entrenado. la experiencia acumulada del uso de la técnica de Straight- wire hace años.2. – INDICACIONES PARA USO DE LA Volviendo al tema específico de este apartado, lo queINDIVIDUALIZACIÓN DE LOS BRACKETS PROGRAMADOS se pretende aquí es resumir los comentarios ya descritos Antes de desarrollar este tema, me gustaría elucidar que en este artículo, componiendo un conjunto de indicacionesla adopción de lo que introduciremos aquí como sugerencia para el uso de brackets programados elegidos de modo indi-para la individualización del uso de los brackets progra- vidualizado. Además de las prescripciones originales intro-mados está lejos de atender totalmente a las necesidades ducidas por Andrews 9,10 y por otros autores12,27,34, tambiénde individualización que el tratamiento y la terminación ya presentadas en este texto, haremos la sugerencia de otras,de la oclusión de nuestros pacientes puede exigir. Entien- intentando justificar el porqué de la alteración. Incluiremosdo que este proceso, a pesar de esta limitación, es válido también las variaciones sugeridas para brackets y tubos enporque permitirá que un número mayor de pacientes sea lo que llamamos de conjunto de brackets modelo.tratado con arcos sin o con menos dobleces, atendiendomejor los preceptos de la técnica de Straight-wire, con 2.1. – PRESCRIPCIÓN DE BRACKETS MODELOlas ventajas inherentes para el profesional que la adopta y En la tabla 7 presentamos los brackets que recomenda-para el paciente sometido a ella. Además, considero que las mos como modelo. Básicamente son las prescripciones deindividualizaciones adicionales más frecuentemente exigi- los brackets modelo de Andrews 9,10 para tratamiento dedas cuando se adopta la individualización son: 1) uso de maloclusión Clase I, modelo I, pero presentan diferenciasrecursos mecánicos adoptados para ejecutar determinados que serán descritas y justificadas a continuación.movimientos dentarios correctivos de modo más eficien- Los caninos superiores tienen diferencias para la angu-te; 2) uso de dobleces para individualizar el movimiento; lación e inclinación. La angulación de 11º original siempre3) uso de dobleces para individualizar la terminación.Ejemplificando: 1) si tenemos una altura facial anterioradecuada y sobremordida profunda, creada por incisivos TABLA 7 - Prescripción modelo recomendada.superiores extruidos y guardando una relación mala con UPPER Torque Angulation Rotationel labio superior, considero necesario planear la mecánica Central 7o 5o —-de intrusión con un sistema de palancas25. Eso podría serrotulado como una individualización para el movimiento a Lateral 3o 9o —-ser adoptada porque la mecánica de straight-wire no tiene Canine w/ H -5 o 8o —-recursos para ejecutar esta corrección de modo eficiente, Premolars w/ H -7 o 0 o —-o sea, localizando la acción correctiva y controlando los Double/triple tubes 6 SD -10 o 0o 10 oefectos colaterales; 2) introducción de curva reversa en el Single tube 7 BD -10 o 0o 10 oarco rectangular inferior cuando en el final de la nivelaciónel resquicio de la curva de Spee es un impedimento para la LOWER Torque Angulation Rotationsecuencia del tratamiento. Esta curva sería retirada así que Incisors -1 o 2o —-el arco estuviera absolutamente nivelado; y 3) introducción Canine w/ H -11 o 5o —-de un torque posterior vestibular para mejorar la inclinación 1st premolar w/ H -17 o 2o —-de dientes posteriores inferiores en un paciente con atresia 2 premolar w/ H nd -22 o 2 o —-dentaria original, donde la acción del torque generado por la Double tube or combo 6 SD -25 o 0o 5oinclinación de los brackets y tubos del área no es suficientepara expresar normalidad morfológica. Single tube 7 SD/BD -25 o 0o 5o Obs: Slot .022” x .025” / Headbear tube .045” Este reconocimiento de las limitaciones de la técnica SD = Soldering / BD = Bonding w/ H = with hookestá implícito en su respuesta original3: “Si los brackets R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 35
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de usonos pareció excesiva. En la práctica clínica, innumeras veces cripción original del Straight-wire están restringidos a latuvimos que adoptar dobleces o pegamento compensado del disminución de la inclinación prescrita para los primeros ybracket para aliviar la angulación mesial de la corona de los segundos molares inferiores. Sólo se sugiere eso basándosecaninos superiores y permitir una relación más adecuada de en las observaciones clínicas que sugieren ser frecuente-las raíces de estos dientes con la de los primeros premolares. mente exageradas las prescripciones originales, pero pareceEsta observación clínica fue fundamentada en un estudio ganar importancia con la opción hacia la misma direccióncomparativo entre la posición radicular final, evaluada a adoptada por el MBT12,27.través de radiografía panorámica en casos tratados por lastécnicas de edgewise y Straight-wire y considerados bien 2.2. - PRESCRIPCIÓN DE BRACKETS PROGRAMADOSterminados16. Una de las conclusiones de este trabajo fue PARA TRABAJAR CON INDIVIDUALIZACIÓN PARA LAla de que los caninos en los casos tratados por la técnica de TERMINACIÓNStraight-wire suelen exhibir una angulación excesiva, que Las prescripciones recomendadas para la individua-era corregida por dobleces en la fase de terminación. Basado lización para terminación son presentadas en la tabla 8,en eso, adoptamos una angulación de 8º. La inclinación de separadas por arco y por maloclusión.los caninos superiores también nos parecía frecuentemente Para mejor comprender qué va a ser propuesto, seríaexagerada, impidiendo una relación vertical y transversa más importante considerar que en mi opinión, si un único factoradecuada, estática y funcionalmente con los caninos inferio- tuviera que ser formulado para indicar la compensación,res. Por eso adoptamos una inclinación disminuida para 5º. sería la opción primaria por concentrar la compensación Para los premolares superiores, la alteración fue la en el componente esquelético comprometido y ejecutarlasupresión de la angulación mesial, con los brackets para siempre de modo conservador. El tratamiento compensato-todos los premolares superiores pasando a presentar an- rio es un tratamiento opcional y debería, cuando ejecutado,gulación 0º. El uso clínico de brackets con angulación 0º, permitir que el paciente sometido pudiera, en caso de cam-una tendencia de la mayoría de las prescripciones actuales, bio de opinión, recibir el tratamiento correctivo absolutoha mostrado eficiencia con una buena posición de las co- sin pérdida de calidad.ronas y, consecuentemente, de las raíces de estos dientes.Sugerimos también que estos brackets, así como el de los 2.2.1. - BRACKETS PARA CLASE IIcaninos, tengan siempre ganchos, recurso muchas veces útil La individualización para terminación está indicada endurante la mecánica. la maloclusión Clase II, esencialmente para los portadores Para los primeros molares superiores no hay alteración de Clase II con error esquelético, o sea, discrepancia ensignificativa. La ausencia de angulación distal en la pres- la relación maxilomandibular provocada por deficienciacripción del tubo molar se debe al hecho de que la posición mandibular. Los conocimientos hoy acumulados permitenadecuada de la banda dará al tubo y consecuentemente aceptar que la maxila en la Clase II sea más receptiva alal molar la angulación distal de 5º preconizada por An- manejo ortopédico19,37, mientras la mandíbula, aunque condrews9,10. Cambio significativo se refiere al accesorio del gran variación, presente respuesta menos efectiva cuandosegundo molar superior. Contraindicamos absolutamente el estimulada a crecer durante el tratamiento de la maloclu-uso de tubo molar que determine a este diente la angulación sión Clase II1. Aun respondiendo a estímulo ortopédico,mesial de corona. Seguramente esta no es la angulación mo- la mandíbula restringe esta respuesta positiva al períododelo o más frecuente de este diente. Quizá esta angulación activo del tratamiento, con la tendencia de crecer de modopueda ser deseable en casos de adultos con la situación de deficiente en el postratamiento137, y volviendo a exhibirlos terceros molares solucionada y la oclusión realmente en el final del crecimiento diferencias similares a aquellasmadura. En pacientes en crecimiento, me parece obvio que presentadas en relación con lo normal en el retratamien-este diente, el segundo molar superior, presente angulación to123,24. Dentro de esta perspectiva, la individualización paradistal de corona obedeciendo a su eje de erupción, que terminación en los casos de maloclusión Clase II quedaríaes flagrantemente distal. La preconización de tubos para mejor indicada para los casos con deficiencia mandibular.pegamento patrón, o uso rutinero en segundos molares La individualización para este tipo de maloclusiónsuperiores, está conectado al hecho de considerar esencial estaría restringida a los brackets de los incisivos inferioresque la colocación del accesorio en este diente se haga de que obedecerían exactamente a la prescripción originalmodo absolutamente individualizado, ponderando sobre los de Andrews4 para Clase II, según está representado en lareflejos que su movimiento podría provocar en la oclusión tabla 8. El objetivo del uso de estos brackets es permitirdel individuo en cuestión. Muchos problemas verticales la obtención de una oclusión excelente, a pesar del errorque aparecen durante la fase de nivelación podrían ser esquelético a través de una inclinación vestibular mayorexplicados por el abordaje equivocado del segundo molar, de los incisivos inferiores, contribuyendo para disminuir elbasado en premisa patrón. traspase anterior, aumentando el perímetro del arco inferior En el arco inferior los cambios en relación con la pres- y creando la posibilidad para mesialización de los dientes36 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassanposteriores y relación molar adecuada. posiciones atípicas. De esa manera, además de los molares De manera opcional, en el arco superior, dependiendo que tendrán sus accesorios individualizados según lo des-de la posición inicial de los caninos, podría ser adoptado el crito anteriormente, los caninos y los primeros premolaresbracket con angulación de 5º (Tab. 8). Para quedar más claro, superiores merecerán atención. La individualización de lossi los caninos superiores del portador de la maloclusión están primeros premolares es relativamente obvia. Ellos recibiránnaturalmente compensados con menor angulación, podría brackets de caninos superiores, por lo tanto, con una incli-ser deseable mantenerlo así. La opción por un bracket con nación lingual un poco menor (5º al revés de 7º) y una an-menor angulación no provocaría la angulación mesial de la gulación sensiblemente aumentada (8º al revés de 0º), concorona y consecuentemente evitaría la mesialización de los el objetivo de permitir que en la posición de los caninos losdientes anteriores y el aumento del traspase horizontal. No premolares se asemejen a este diente estática y funcional-creo razonable adoptar, según recomendado por Andrews4, mente (Fig. 4D, 4F). Nuevo pegamento o doblez de ajustelos brackets con inclinación disminuida para los incisivos son frecuentemente necesarios para reforzar el “maquillaje”superiores (Tab. 4). Con mi experiencia, considero que el de este diente. Los caninos van a ocupar el área anterioruso del Anclaje Extrabucal y principalmente de la mecánica del arco superior, donde los dientes presentan, incluso porcon elásticos de Clase II apoyados en arcos rectangulares definición anatómica, inclinación vestibular (Fig. 4E). Por loque rutinariamente son de calibre .019”x.025” tenderán a tanto, el bracket modelo del canino con inclinación lingualllevar los incisivos superiores a una posición más vertica- (-5º, Tab. 7) es desaconsejable. Del mismo modo, aunquelizada que lo ideal. El uso de los brackets con inclinación con inclinación más adecuada, la hipótesis de poner brac-disminuida podrían contribuir para agravar esta condición ket del incisivo lateral en el canino es contraindicada, porfinal de los incisivos superiores. De cierta manera, la in- la diferencia de espesor, que acabaría introduciendo en elclinación determinada por la prescripción de los brackets canino una doblez para dentro, y también por el diseño demodelo para los incisivos superiores funcionaría como un la base, más plana y diseñada para la superficie vestibulartorque resistente, preservando parcialmente la inclinación del lateral y no del canino. Frecuentemente haremos plas-vestibular en la posición final de los incisivos superiores. tia en las superficies mesial, distal e incisal de los caninos,Considero excepción en este procedimiento los casos de pero no en la superficie vestibular. De esa manera, parecemaloclusión Clase II, donde ya exista originalmente una razonable utilizar el bracket del canino cabeza abajo, unadisminución de inclinación aceptable estéticamente y vez que la angulación del 8º, según la prescripción modelosea previsible mantenerla durante el tratamiento. En esta sugerida aquí (Tab. 7) se mantiene es estéticamente acepta-situación, los brackets con inclinación disminuida (Tab. 4) ble, la adaptabilidad de la base del bracket es muy buena, epodrían ser adoptados para los incisivos superiores. invertimos la inclinación que pasa de -5º (lingual) para 5º Una condición especial surge en los casos de maloclu- (vestibular), condición deseable para el área. Así, el caninosión Clase II, o no, que son planeados para finalizarse con con plastia en su corona clínica y determinación adecuadaslos molares en relación de Clase II. Con seguridad, será de angulación e inclinación, podrá ocupar mejor la posiciónnecesario individualizar los brackets para la terminación de de incisivo lateral (Fig. 4D, 4E, 4F).los primeros y segundos molares (Tab. 8). Para los primerosmolares será necesario utilizar un accesorio desprovisto de 2.2.2. - BRACKETS PARA CLASE IIIla angulación mesial de 5º y de la rotación mesiovestibular La individualización para terminación está básicamentede 10º, útiles para posicionar perfectamente el molar en indicada para todos los portadores de esta maloclusión,relación convencional con el molar inferior, pero inconve- cuando ella, analizados los factores estéticos y funcionales,nientes si la terminación exige relación molar de Clase II. esté dentro del espectro de tratamiento solamente porUn accesorio sin angulación y sin rotación, solamente con recursos ortodóncicos. Ya que por regla esta anomalíainclinación lingual (Tab. 8), permitirá un molar verticalizado envuelve una relación maxilomandibular discrepante, concon la cúspide mesiovestibular ocluyendo donde debería participación de la maxila y/o mandíbula, cualquier trata-ocluir la cúspide mesiovestibular del segundo premolar (Fig. miento no quirúrgico presupone compensación.4D, 4F). El segundo molar, que en la prescripción modelo Los brackets que serán utilizados son presentados en laaquí recomendada (Tab. 7) ya no tenía angulación mesial, tabla 8. En hipótesis, del mismo modo adoptado y descritopierde sólo la rotación con la individualización (Tab. 8). para la maloclusión de Clase II, los brackets individualizados Una de las condiciones clínicas frecuentes donde se e introductores de inclinación compensatoria deberían seradopta la terminación de los molares en relación de Clase adoptados para el arco dentario de la unidad esqueléticaII son los casos de agenesia de incisivos laterales, cuando causadora de la maloclusión de Clase III. En la práctica,se planea el cierre del espacio anterior. En esta situación, por la característica de la maloclusión Clase III, que encuando los caninos ocuparán la posición de los incisivos general presenta naturalmente, y por lo tanto, al inicio dellaterales superiores, sería deseable individualizar los brac- tratamiento, posiciones compensatorias para los incisivoskets para todos los elementos dentarios que ocuparán las superiores e inferiores11, será frecuente el uso de todo ar- R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 37
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de usosenal de individualización de los brackets programados. Eso los incisivos laterales (Tab. 8), valores superiores a los preco-preserva o introduce mayor compensación, aumentando la nizados por Andrews9,10, pero manteniendo una diferenciacapacidad de corrección de la maloclusión, a pesar del error de 4º entre la inclinación de los incisivos centrales y laterales.esquelético. De esa manera, en el arco superior serían adop- Esta diferencia es muy valorada por Andrews9,10 por habertados brackets con inclinación aumentada para los incisivos guardado relativa constancia en la muestra examinada paracentrales y laterales, de modo proporcional en relación con la definición de los valores modelo8, y parece importantela inclinación considerada modelo. Los valores preconizados en la determinación de la relación estética y funcional deson 14º de inclinación para los incisivos superiores y 10º para los incisivos centrales y laterales. Las angulaciones serían TABLA 8 - Prescripción de brackets programados para trabajar con individualización. Upper Arch Lower Arch CL II CL III CL II CL III Torque Ang. Rot. Torque Ang. Torque Ang. Torque Ang. 1 14º 5º 4º 2o -6º 0º 2 10º 9º 4º 2o -6º 0º 3 w/H -5o 5o — -2º 11 -11º 0º 4 w/H 5 w/H 6 -10o 0o 0o 7 -10o 0o 0oBrackets .022” x .028” | Double Tube .022” x .028” / .045” | Triple Tube .022” x .028” / .020” x .025” / .045” TABLA 9 - Sugerencia de estoque de brackets programados para trabajar con individualización para finalizar en el arco superior e inferior. UPPER ARCH STANDARD CL II CL III Torque Ang. Rot. Inventory Torque Ang. Rot. Inv. Torque Ang. Inv. 1 7º 5º ___ 90% 14º 5º 10% 2 3º 9º ___ 90% 10º 9º 10% 3 w/H -5º 8º ___ 50% -5º 5º ___ 10% -2º 11º 10% 4 w/H -7º 0º ___ 100% 5 w/H -7º 0º ___ 100% 6 -10º 0º 10º 40% TT -10º 0º ___ 5% (extra) 40% DT / 20%ST 7 -10º 0º 10º 70% BD / 30% SD -10º 0º ___ 5% (extra)TT=Triple Tube; DT=Double Tube; ST=Single Tube, BD=Bonding; SD=Soldering; w/H=with Hook. LOWER ARCH STANDARD CL II CL III Torque Ang. Rot. Inventory Torque Ang. Inv. Torque Ang. Inv. 1 -1º 2º ___ 50% 4º 2º 40% -6º 0º 10% 2 -1º 2º ___ 50% 4º 2º 40% -6º 0º 10% 3 w/H -11º 5º ___ 90% -11º 0º 10% 4 w/H -17º 2º ___ 100% 5 w/H -22º 2º ___ 100% 6 -25 0º 5º 50% DT 30% RDT / 20%ST 7 -25 0º 5º 70% SD / 30% BDDT=Double Tube; RDT=Retangular Double Tube; ST=Single Tube; BD=Bonding; SD=SolderingBrackets .022” x .028” / Double Tube .022” x .028” / .045” / Triple Tube .022” x .028” / .020” x .025” / .045”38 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999
    • Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassanmantenidas para los incisivos por determinación estética ción de brackets programados puede sentir un desestímuloy funcional, según ya comentado en este artículo, pero en función del número aumentado de especificacionesaumentada para 11º en los caninos (Tab. 8). El objetivo de de accesorios que tendrá que mantener en estoque. Esteeste aumento de inclinación en los incisivos y de aumento de problema puede ser minimizado si hacemos un planea-angulación en los caninos tiene por meta preservar o aumen- miento con base en el número de casos que tratamos en latar el perímetro del arco superior, favoreciendo la creación unidad de tiempo que separa una compra de material dede un traspase positivo anterior. Los espacios creados por otra. Actuando y haciendo la compra usual de número dela inclinación de los anteriores permitirían la mesialización casos, solamente discriminando en porcentaje los bracketsde los dientes posteriores, aumentando la posibilidad de diferentes que hacen parte de las prescripciones indivi-los molares superiores alcanzar relación adecuada con los dualizadas, podríamos mantener en estoque un número deinferiores. Además, sugerimos para los caninos superiores brackets semejante a aquel mantenido antes de la adopciónuna inclinación lingual más discreta (-2º al revés de –5º), de esta propuesta. Exigiendo de los fabricantes un procesoporque eso parece ser una adaptación con frecuencia adop- de identificación práctico y eficiente de las unidades detada naturalmente en la maxila de portadores de Clase III, cada diente, modelo o atípico, y estuches para adecuadocapaz de ayudar a compensar el déficit transverso creado almacenaje, podríamos eliminar los inconvenientes de estepor la inadecuada relación maxilomandibular. Eso también proceso y posibilitar que nuestra práctica clínica esté másparece favorecer la relación estética entre los incisivos, fuer- cerca de los preceptos básicos del Straight-wire, con ventajastemente inclinados hacia vestibular y los caninos, con esta inherentes para profesional y paciente.prescripción, menos inclinados hacia lingual. Presentamos en la tabla 9 una sugerencia de estoque en En el arco inferior, los brackets de los incisivos inferiores porcentaje que podría servir como punto de partida paratendrían como prescripción, angulación negativa de –6º que, basado en su casuística y en la premisa de qué y cuán-(Tab. 8), según sugerido por Andrews4 (Tab. 5). Eso, según do usted pretende individualizar, pueda ser generado undebe estar claro, crearía o más frecuentemente preservaría esquema personalizado para compra de brackets y tubos.una largura de arco menor, favoreciendo el mantenimiento Algunas especificaciones se refieren a las preferenciasdel traspase anterior positivo. Para evitar que este movi- personales o uso de recursos mecánicos específicos. Ejem-miento hacia lingual críe apiñamiento, la naturaleza suele plificando, un 40% de tubo triple para los primeros molaresdejar los caninos e incisivos inferiores sin angulación (Fig. superiores son determinados en función del uso de palancas5). Adoptamos este precepto en nuestra prescripción, para intrusión de dientes anteriores, verticalización o trac-sugiriendo los brackets que mantengan todos los dientes ción de elementos dentarios aislados, o también el uso deanteriores, incluyendo caninos sin angulación (Tab. 8). sobrehilo. Otro ejemplo, un 70% de tubos para pegamentoEso no tiene participación estética significativa y, desde el directo para segundos molares superiores son necesariospunto de vista funcional, en general permite una relación para permitir la manipulación de la angulación en el mo-adecuada de caninos. mento del pegamento, requisito esencial para inclusión de este diente durante la fase de nivelación del tratamiento2.2.3. - ESTOQUE DE BRACKETS ortodóncico de pacientes jóvenes, según ya discutido en El profesional que pretende trabajar con individualiza- este artículo. Brackets individualization in the Straight-Wire technique: a review of the concepts and some suggestions for prescribed use The Straight-wire technique uses programmed or individually the treatment to be adopted and the desired or the best position built brackets for each tooth with the aim of aligning the teeth of the teeth at the end of the treatment, that is the individualiza- appropriately at the end of the treatment. Since its introduction tion of the appliance. The normality concepts and the orthodon- Andrew’s original purpose predicated the Standard brackets to be tic possibilities were reviewed since the 70’s, when its definitions used in a large number of patients and also the necessity of using were formulated, and now deserve a review. This review will be different prescription that consider the kind of malocclusion, the aim of this article.KEY WORDS: Straight-wire. Individualization. Brackets prescription. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.4, jul./ago. 1999 39
    • Individualización de los brackets en la técnica de Straight-Wire: revisión de conceptos y sugerencia de prescripción de usoREFERÊNCIAS01. AELBERS, C.M.F.; DERMAUT, L.R. Orthopedics in orthodontics. Part.I. Fiction 20. ENLOW, D.H. The facial growth process. I. In: _________. Handbook of facial or reality : a review of the literature. Am J Orthod Dentofacial Orthop, growth. Philadelphia : W.B. Saunders, 1975. p.48-75. v.110, n.5, p.513-519, Nov. 1996. 21. GOTTILIEB, E.; NELSON, A.H.; VOGELS, D.S. 1986 JCO study of orthodontic02. ANDREWS, L.F. O aparelho não programado. In: _______. Straight wire : o diagnosis ans treatment procedures. J Clin Orthod, v.20, n.9, p.612-625, conceito e o aparelho. San Diego : L.A. Wells, 1989. p.137-157. Sept. 1996.03. ANDREWS, L.F. Braquetes individuais. posicionamento do braquete. Posi- 22. HANDELMAN, C.S. The anterior alveolus : its importance in limiting ortho- cionamento da canaleta. In : ______. 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