Variables pronosticas en insuficiencia cardiaca

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Variables pronosticas en insuficiencia cardiaca

  1. 1. DEPENDE DE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD • FALLA CARDIACA • ENFERMEDAD CONCOMITANTE • HTA, ARRITMIAS, ARTERIOPATIA CORONARIA, HIPERLIPIDEMIA, DIABETES, ENFERMEDAD VASCULAR, ANEMIA, ENDOCARDITIS BACTERIANA TIENDEN A EXACERBAR LA IC • SI SE ELIMINA ESTA CAUSA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA
  2. 2. SE RECOMIENDA QUE ESTOS PACIENTES DISMINUYAN EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL DEBEN EVITARSE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS Y EL ESFUERZO FISICO INTENSO CIERTOS FARMACOS EMPEORAN LA IC Y TAMBIEN DEBEN EVITARSE. • AINES QUE INCLUYEN LOS INH DE LA CICLOOXIGENASA 2, NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES CON HF CRONICA POR EL RIESGO DE IR Y POR EL INCREMENTO NOTABLE DE LA RETENCION DE LIQUIDOS EN PRESENCIA DE ALTERACION DE LA FUNCION RENAL O TRATAMIENTO DE INHIBIDORES DE LA ACE ES IMPORTANTE EL REGIMEN ALIMENTARIO APROPIADO Y LA IMPORTANCIA DEL APEGO AL REGIMEN TERAPEUTICO
  3. 3. No se recomienda la actividad fisica intensa en individuos con HF Reduccion de los sintomas, aumentando la capacidad de esfuerzo y mejoria de la calidad y duracion de vida Ejercicio habitual moderado puede ser beneficioso en pctes con IC de clases funcionales de 1 a 3 de la NYHA
  4. 4. LA RESTRICCION ALIMENTARIA DE Na (2-3 g/dia) SE RECOMIENDA EN TODO PCTE CON HF RESTRICCION MAS ENERGICA <2g/dia DE Na EN PCTE CON HF MODERADA A GRAVE SUELE SER INNECESARIA LA RESTRICCION DE LIQUIDOS A MENOS QUE EL PCTE DESARROLLE HIPONATREMIA (<130mEq/L) • ACTIVACION DE SRA • SECRECION EXCESIVA DE ADH • PERDIDA DE SAL POR DIURETICOS • Puede considerarse la restricción de líquidos <2 L/dia en pcte con hiponatremia o con retención de líquidos pese a la administración de dosis altas de diuréticos y restricción de Na
  5. 5. MUCHAS DE LAS MANIFESTACION CLINICAS DE HF MODERADA Y GRAVE SON CONSECUENCIA DE LA RETENCION EXCESIVA DE SAL Y AGUA QUE CONDUCEN A EXPANSION DE VOLUMEN Y SINTOMAS DE CONGESTION • LOS DIURETICOS SON LOS UNICOS FARMACOS QUE PUEDEN CONTROLAR DE FORMA ADECUADA LA RETENCION DE LIQUIDOS EN HF AVANZADA • DEBEN UTILIZARSE PARA MANTENER EL ESTADO VOLUMÉTRICO NORMAL EN PCTES CON SINTOMAS DE CONGESTION (DISNEA, ORTOPNEA Y EDEMA) O SIGNOS DE INCREMENTO DE PRESION DE LLENADO (ESTERTORES, INGURGITACION YUGULAR Y EDEMA PERIFERICO) • TODOS LOS DIURETICOS INCREMENTAN LA EXCRECION DE SODIO Y EL VOLUMEN URINARIO
  6. 6. LOS DIURETICOS TIENEN EL POTENCIAL DE PERDIDA DE VOLUMEN Y ELECTROLITO ASI COMO EMPEORAR LA HIPERAZOEMIA. PUEDEN CONDUCIR A DETERIORO DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL Y PROGRESION DE LA ENFERMEDAD LAS CONSECUENCIAS MAS IMPORTANTE DEL USO DE DIURETICOS ES LA ALTERACION EN LA HOMEOSTASEA DE K (HIPO-HIPERK) LO QUE INCREMENTA EL RIESGO DE ARRITMIA. LOS DIURETICOS TIACIDICOS Y ASA: HIPOK LA ESPIRONOLACTONA, ESPLERONONA Y TRIAMTERENO: HIPERK
  7. 7. Gran porcentaje muere de forma brusca, posible fibrilacion ventricular. Tiempo de esfuerzo reducido (<3min) Extrasistoles ventriculares Medicamentos que empeoran la IC • AINES, Antag de Ca, BB Na bajo (<133mEq/L) K bajo (<3mEq/L)
  8. 8. 2MAYORES O 1 MAYOR Y 2 MENORES O 3 MENORES MAYORES MENORES DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA TOS NOCTURNA INGURGITACION YUGULAR HEPATOMEGALIA TERCER RUIDO REFLUJO HEPATOYUGULAR EDEMA AGUDO DEL PULMON CARDIOMEGALIA ESTERTORES DISNEA DE ESFUERZO DERRAME PLEURAL EDEMA MIEMBROS INFERIORES FRECUENCIA CARDIACA >120 LAT/MIN

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