Virus de la influenza, historia 2009 México

1. I N F L U E Z A
SALUD PÚBLICA
GABRIEL JARAMILLO DE LUNA

2. INFLUENZA
• ARN virus de la familia Orthomyxoviridae (A, B y C)
• Influenza A, subtipos. (Hemaglutina y Neuraminidasa)
• Ocurre en brotes o Epidemias anuales en todo el
mundo, especialmente durante el invierno.
• Cada cierto número de años se manifiesta como una
Pandemia.

3. • Nuevas variantes de los virus, resultan por cambios
antigénicos debido a mutaciones que ocurren
durante la replicación del virus.
• Este dinámico proceso asegura la renovación
contante de huéspedes susceptibles, base
virológica para las epidemias.

4. HISTORIA
• Hipócrates 412 A.C  Organismo diminuto Dolor corporal
• Florencia Italia s. XV  Influencia de los astros
• 1850 Pandemia Gripal (Asia, Europa y África)

5. HISTORIA
• s. XIX  Cuatro Pandemias
• s. XX  Tres Pandemias
• 1918  Influenza Española  21 MILLONES

6. • 40 – 50 millones en todo el mundo
• 100 millones en 10 meses
• 1/5 de la población total infectada
• 2-3 % Mortalidad
• 80% soldados USA (43,000) (+)
• 1/3 Médicos (+)

9. • Fort Riley, Kansas, USA (La pesadilla- Gripe Española)
• A H1N1
• Adultos y Jóvenes saludables
• México, Nuevo León. (5,015-336,000 Hab.)

10. TRANSMISIÓN
• Gotas de aerosol (saliva, secreción nasal y bronquial)
• Fomites

11. INFLUENZAVIRUS A
• Origen zoonótico (Aves, caballos, cerdos, humanos)
• + Agresivo
• H1N1 – Gripe Española – Pandemia 2009
• H2N2 – Gripe Asiática 1957 (2 millones)
• H3N2 – Hong Kong 1968 (1 millón)
• H5N5 – Amenaza de pandemia 2004

12. INFLUENZAVIRUS A
• H7N7
• H1N12 – Endémico en humanos y cerdos
• H7N2
• H9N2
• H7N3
• H10N7

13. H5 N5

14. INFLUENZAVIRUS B
• Afecta casi exclusivamente a humanos
• Menos agresivo
• Tasa baja de mutación
• Solo un serotipo
• Se adquiere regularmente desde la infancia

15. INFLUENZAVIRUS C
• Infecta humanos y cerdos
• Cuadros graves
• Epidemias locales en animales
• Menos frecuente

16. ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
• Filamentosa
• Mide entre 80-120 nm
• Forma esférica
• Serotipos del A (Hemaglutina – Neuraminidasa) H – N
• El virus se fija mediante hemaglutininas – azúcares
ácido siálico de la membrana celular.

17. REPLICACIÓN
• La célula importa el virus mediante endocitosis
• Los ciclos duran entre 4 y 6 hrs.
• La ARN polimerasa comienza a transcribir copias de
ARN inverso
• Dara lugar a genoma de futuros virus.

18. EL CRITICO PAPEL DEL CERDO
• EL cerdo tiene capacidad de co-infectarse con cepas de
distintas especies.
• Permitiendo el reordenamiento genético  nuevos subtipos
• Transmisión al hombre y otras espacies
• Pandemias

19. CONDICIONES PARA GENERAR UNA
PANDEMIA
• Un virus nuevo debe emerger
• La población no tendrá inmunidad
• Desconocimiento de la patología
• No hay vacuna
• Virus capaz de replicarse en humanos
• Transmisión de persona a persona

20. EPIDEMIA A H1 N1 2009
•Marzo y abril de 2009: CENAVECE detectó un incremento inusual
en el número de casos de influenza estacional
•Extensión del brote más allá de los meses esperados
•Situación similar observada en Estados Unidos y Canadá
•Presencia de casos de neumonía grave de rápida evolución.
•El Sistema Nacional de Salud inició un operativo de prevención y
control.

21. •23 de abril: Reunión del Gabinete Presidencial
•Brote de influenza en México se debe a la presencia de
una nueva cepa de virus de influenza porcina A (H1N1)
•Se reportan 16 brotes en el país (24 de abril: 1004 casos,
68 defunciones, 20 confirmados): Distrito Federal, Estado
de México, Baja California, Hidalgo, Chihuahua, Tlaxcala,
San Luís Potosí, Oaxaca y Veracruz.
EPIDEMIA A H1 N1 2009

22. • D.F., México, Oaxaca, Chiapas, Hidalgo, Veracruz, Baja
California., Tlaxcala, San Luis Potosí, Chihuahua y Morelos.
• 149 defunciones
• 776 hospitalizados
• Situación Mundial
• Casos probables en Estados Unidos (20), Canadá (6),
España (8), Francia (4), Gran Bretaña (2), Israel (1), Nueva
Escocia (4), Puerto Rico (1), Colombia (12), Nueva Zelanda
(10)
27 de abril, 2009

23. 27 de abril, 2009
2
• D.F
• México
• Oaxaca
• Chiapas Hidalgo
• Veracruz
• Baja California
• Tlaxcala
• S.L.P
• Chihuahua
• Morelos

24. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Estrategia de detección de casos emitida por la SSA (24/04/09)
Objetivo: Detectar oportunamente:
1)Casos probables de influenza con neumonía grave,
2)Muertes por influenza con neumonía grave.
Definiciones operacionales
Probable influenza con neumonía grave: Persona de cualquier edad que
presente dificultad al respirar, acompañada de fiebre y tos, con uno o más de
los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico, polipnea.
Muertes por probable influenza con neumonía grave:
Toda defunción por probable influenza con neumonía grave.

25. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Toma, manejo y envío de muestras para diagnóstico
Exudado faríngeo o nasofaríngeo dentro de las primeras 72 horas de
iniciados los síntomas.
En pacientes intubados, lavado bronquioalveolar hasta 5 días después del
inicio de síntomas, mínimo 2 ml.
Muestras de suero pareadas en fase aguda y convalescencia.
En defunciones: recuperar especímenes de pulmón. Muestra de tejido fresco
en medio de transporte viral o fijado en formol. Mantener entre 4 y 8 C.

26. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Estudio de Contactos
Objetivo:
Identificar oportunamente contactos para reconocer aquellos con
mayor riesgo de infección o con síntomas compatibles con influenza.
Determinar quiénes tienen indicaciones de quimioprofilaxis.
Contacto cercano: Persona que estuvo a 2 m o menos de un caso
probable o confirmado durante el cuadro agudo y hasta 7 días
después del inicio de síntomas.

27. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Vacunación
• Vacuna Triple
Antivirales
•Cepa resistente a amantadina y rimantadina.
•Susceptible a oseltamivir y zanamivir

28. ¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE PREVENIR EL
CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD?
• Está comprobado que disminuye hasta un
45% las consultas médicas por infecciones
respiratorias.
• Utilizar agua y jabón es muy importante
porque rompe con el ciclo de transmisión
del virus.
Al igual que para la influenza estacional, las medidas
básicas de higiene podrán disminuir el contagio de la
influenza pandémica.
•El lavado adecuado y frecuente de manos:

29. 1. Utiliza siempre jabón.
-líquido de preferencia.
-Si es de pastilla
(pequeño y
Cambiarlo
frecuentemente)
2. Talla
enérgicamente las
palmas, el dorso de
la mano y entre los
dedos.
3. Lávalas por 15 a 20
segundos sin
olvidar las
muñecas.
4. Enjuaga completamente.
5. Seca las manos con papel
desechable.
6. Con el mismo
papel cierra la llave
del agua y abre la
puerta del baño
TÉCNICA ADECUADA DE LAVADO DE MANOS

30. ¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE PREVENIR EL
CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD?
• Utilizando un pañuelo o el antebrazo,
reduce la transmisión de la enfermedad de
persona a persona.
• Está comprobado que limita la liberación de
gotitas de saliva al medio ambiente y evita
que las manos se contaminen con saliva.
• El cubrir la boca al toser o estornudar:
- Tirar el pañuelo desechable a la basura impide que el
pañuelo se convierta en un medio de contagio.

31. EN RESUMEN, LAS MEDIDAS DE HIGIENE
SON:
• En casa:
• Ventila las habitaciones sin crear corrientes de aire.
• Lava o desinfecta superficies de contacto y objetos de uso
común como: teléfonos, juguetes, controles, etc.
• Permite la entrada del sol.
• Si estas enfermo, procura no asistir a lugares concurridos y a la
escuela
¡recupérate en casa!

32. EN RESUMEN, LAS MEDIDAS DE HIGIENE SON:
• Cubrir tu nariz y boca con un pañuelo desechable
al toser o estornudar.
• Si no tienes pañuelo utiliza el antebrazo, parte
interna del codo.
• Lavar tus manos después de toser o estornudar.
• Evitar saludar de mano o de beso.
• Evitar compartir vasos, platos y cubiertos con los
demás.
• Evitar escupir en el suelo.
• Evitar automedicarse y remedios caseros
**Sigue las recomendaciones de tu médico**

33. MANIFESTACIONES Y
DIAGNOSTICO

34. CUADRO CLÍNICO
Síntomas Iniciales:
• Anorexia
• Mialgias (espalda y miembros)
• Artralgias
• Odinofagia
• Tos NO productiva
• Dolor retro-ocular (fotofobia, lagrimeo, quemazón ocular)

35. CUADRO CLÍNICO
• Transmisión vía aerosoles.
• Periodo de mayor transmisión 1as. 48 hrs
• La excreción viral disminuye hasta (-) (24-48 hrs)
• Fiebre entre 38 – 39.5 ° C (1 -3 días/8)
• Cefalea muy intensa posterior al inicio de la
fiebre.

36. CUADRO CLÍNICO
• Manifestaciones digestivas 2-3 %. (vomito)
• Constipación
• Mejoría de 2 – 5 días (px. Sanos jóvenes)
• Palpación de ganglios cervicales (10-15 %)
• Roncus y sibilancias.

39. RENDIMIENTO DEL DX. CLÍNICO DE
INFLUENZA
Inicio agudo de fiebre + 2 de los siguientes criterios:
• Tos
• Mialgias
• Odinofagia
• Cefalea
Periodo de Influenza (4 – 6 sem): 70-87%
Fuera del periodo de Influenza: 44-60%

40. COMPLICACIONES
• Neumonía: Primaria, Secundaria o Mixta
• Miositis
• Sindrome de Reye
• SNC: Encefalitis, mielitis transversa, Guillain Barré
• Miocarditis, Pericarditis

41. COMPLICACIONES
RESPIRATORIASNeumonía:
• Px. Con enfermedades crónicas cardiovasculares
• Px. Con enfermedades crónicas respiratorias
• Px. Con Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal,
inmunosupresión.
• Personas sanas mayores de 65 años

42. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• Vacunación antiinfluenza es un factor protector de
accidentes cerebrovasculares.
• Encefaliis, Meningitis aséptica.
• Sd. Guillain Barré, NO hay una clara asociación.
• En niños: Encefalopatia necrotizante aguda.

43. DIAGNOSTICO
• Se realiza por detección viral directa por
inmunofluorescencia (80% sensibilidad)
• Cultivo viral serológico (3 – 7 días)
• Detección antigénica, ELISA. (90-95%)

44. TX. ANTIVIRALES
• AMANTADINA y RIMANTADINA. Impiden la liberación
del virus al citoplasma.
• Efectivo solo en influenza A.
• Se concentran en el epitelio respiratorio
• Genera resistencia hasta en un 30% de Px (2-4 día de Tx)

45. AMANTADINA
• Buena disponibilidad oral
• Eliminación vía renal
• Vida media 12-18 hrs
• Efectos colinérgicos
• Estimula la liberación de catecolaminas

46. INHIBIDORES DE LA NA
• OSELTAMIVIR y Zanamivir inhibidores de la
neuroaminidasa.
• Efectivos en Influenza A y B.
• Inhibición de la propagación viral al árbol respiratorio.
• Acorta el periodo sintomático y disminuye la severidad
de cuadro. (Precozmente)

47. OSELTAMIVIR
• Disminuye la proporción de familiares contagiados.
• Debe de iniciarse en las primeras 48 hrs de inicio de
sintomatología.
• Ideal a las 12 horas.
• Vida media 6-10 hrs.

54. PREGUNTAS…..???????????????

55. •Gracias….