Trastornos en la eliminacion Urinaria

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Trastornos en la eliminacion Urinaria

  1. 1. Trastornos de la eliminación de orina Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
  2. 2. Estructura de la Vejiga <ul><li>1.- Capa serosa externa </li></ul><ul><li>2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor </li></ul><ul><li>3.- Capa submucosa de tejido conector laxo </li></ul><ul><li>4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición </li></ul><ul><li>Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra </li></ul><ul><li>Detrusor: Micción </li></ul>
  3. 6. Control nervioso de la función vesical <ul><li>1. Centros reflejos: Médula espinal </li></ul><ul><li>2. Centros de la Micción: Protuberancia </li></ul><ul><li>3. Centros corticales y subcorticales </li></ul>
  4. 8. Inervación de la vejiga y uretra <ul><li>Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical. </li></ul><ul><li>Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo </li></ul><ul><li>Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono </li></ul>
  5. 10. <ul><li>Centro de la micción en la protuberancia </li></ul><ul><li>Desinergia entre el detrusor y el esfínter </li></ul>
  6. 11. Micción y mantenimiento de la continencia <ul><li>La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra </li></ul>
  7. 12. Farmacología de la micción <ul><li>La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la </li></ul><ul><li>Acetilcolina </li></ul>NICOTINICOS MUSCARINICOS
  8. 14. Métodos diagnósticos para evaluar función vesical <ul><li>Tenesmo vesical </li></ul><ul><li>Flujo urinario intermitente </li></ul><ul><li>Flujo urinario débil o interrumpido </li></ul><ul><li>Realizar esfuerzo para orinar </li></ul>Obstrucción urinaria
  9. 15. Exámen físico <ul><li>El volumen urinario residual posmiccional (vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen) </li></ul><ul><li>Instalación S. Folley </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado </li></ul>
  10. 16. Estudios de laboratorio y radiológicos <ul><li>Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones </li></ul><ul><li>Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) </li></ul><ul><li>Radiografía de abdomen </li></ul><ul><li>Urograma excretor ( medio de contraste radiopaco) </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul>
  11. 17. Ecografía vesical <ul><li>Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda </li></ul>
  12. 18. Estudios urodinámicos <ul><li>Evalúan la función vesical y los problemas de la micción </li></ul><ul><li>Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal </li></ul><ul><li>Características del flujo urinario </li></ul><ul><li>Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis </li></ul>
  13. 19. <ul><li>UROFLUJOMETRIA </li></ul><ul><li>CISTOMETRIA </li></ul><ul><li>PERFIL DE PRESION URETRAL </li></ul><ul><li>ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER </li></ul>
  14. 21. UROFLUJOMETRIA <ul><li>Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción </li></ul>
  15. 22. CISTOMETRIA <ul><li>Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción </li></ul><ul><li>Vol N: 100 – 200 ml </li></ul><ul><li>Presión: 8- 15 cm de agua </li></ul>
  16. 23. PERFIL DE PRESION URETRAL <ul><li>Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo </li></ul>
  17. 24. ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER <ul><li>Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal. </li></ul><ul><li>Catéter con electrodos </li></ul><ul><li>Y electrodos adheridos a la piel </li></ul>
  18. 25. Alteraciones de la función vesical <ul><li>Obstrucción y éstasis urinarias </li></ul><ul><li>Vejiga neurogénica </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul>
  19. 26. Obstrucción y éstasis urinarias <ul><li>La producción renal es normal pero la orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal </li></ul><ul><li>Clasificación de acuerdo a: </li></ul><ul><li>Causa : Congénita o adquirida </li></ul><ul><li>Magnitud : Parcial o completa </li></ul><ul><li>Duración : Aguda o crónica </li></ul><ul><li>Nivel : Tracto urinario superior o inferior </li></ul>
  20. 27. Congénita <ul><li>Estrechamiento congénito del meato externo ( niños) </li></ul><ul><li>Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas) </li></ul><ul><li>Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele) </li></ul>
  21. 28. Adquirida <ul><li>En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata </li></ul><ul><li>Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección </li></ul><ul><li>Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter </li></ul><ul><li>Estreñimiento y fecalomas </li></ul>
  22. 29. Cambios compensatorios y descompensatorios <ul><li>La magnitud de los cambios dependen de: </li></ul><ul><li>Magnitud de la obstrucción </li></ul><ul><li>Rapidez de su instalación </li></ul><ul><li>Alteraciones neurológicas </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  23. 30. <ul><li>Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia. </li></ul>
  24. 31. <ul><li>La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical </li></ul><ul><li>( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua. </li></ul>
  25. 32. <ul><li>La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas </li></ul><ul><li>( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.) </li></ul><ul><li>Al fallar los mecanismos compensatorios </li></ul><ul><li>Orina residual en la vejiga ( volúmenes elevados incontinencia por rebosamiento ) </li></ul>
  26. 33. Signos de obstrucción <ul><li>Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical </li></ul>
  27. 35. Tratamiento <ul><li>Instalación sonda vesical </li></ul><ul><li>Corrección del problema </li></ul>
  28. 36. Vejiga neurogénica <ul><li>1.- Incapacidad de almacenar orina </li></ul><ul><li>( disfunción vesical espástica) </li></ul><ul><li>2.- Incapacidad de eliminar orina </li></ul><ul><li>( disfunción vesical flácida) </li></ul>
  29. 37. Vejiga neurogénica <ul><li>Espástica : Dificultad para amanecer la orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>Lesiones de la médula espinal </li></ul><ul><li>traumatismo medular </li></ul><ul><li>Hernia de disco </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul>
  30. 38. Disinergia <ul><li>El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción </li></ul>
  31. 39. Tratamiento vejiga espástica y disinergia <ul><li>Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical </li></ul><ul><li>Instalación sonda folley </li></ul><ul><li>Cirugía ( esfínterotomia) </li></ul><ul><li>Instalación Stent uretral para disminuir la resistencia al flujo </li></ul>
  32. 40. Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas <ul><li>Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga </li></ul><ul><li>Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul>
  33. 41. Vejiga neurogénica flácida <ul><li>La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga </li></ul><ul><li>Espina bífida </li></ul><ul><li>Mielomeningocele </li></ul>
  34. 42. <ul><li>Falta de relajación del esfínter externo </li></ul><ul><li>Vaginitis </li></ul><ul><li>Inflamación perineal </li></ul><ul><li>Inflamación o irritación de la uretra </li></ul><ul><li>Prostatitis </li></ul>
  35. 43. Tratamiento <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Prevenir distención vesical </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul><ul><li>Lesión renal </li></ul><ul><li>Reducir efectos sociales y sicológicos </li></ul>
  36. 44. Tratamiento <ul><li>Cateterismo </li></ul><ul><li>Entrenamiento vesical </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  37. 45. Incontinencia urinaria <ul><li>Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente </li></ul>
  38. 46. Incontinencia de esfuerzo <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Risa </li></ul><ul><li>Estornudo </li></ul><ul><li>Elevación de objetos pesados que aumentan la presión intrabdominal </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Lesión médula sacra </li></ul>

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