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Infecciones Tracto Urinario
 

Infecciones Tracto Urinario

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    Infecciones Tracto Urinario Infecciones Tracto Urinario Presentation Transcript

    • INFECCIÓN URINARIA Microbiología Integral Enfermería. 2009 Docente : TM Marcela Sánchez
      • OBJETIVOS :
      • Definir y conocer aspectos generales de las ITU y enfermedades de transmisión sexual.
      • Conocer los principales agentes uropatógenos causantes de ITU y enfermedades de transmisión sexual, sus mecanismos de patogenia y virulencia.
      • Identificar y conocer el rol de la enfermera-o en la correcta toma de muestra para aislar en forma correcta el agente etiológico.
    • ORINA La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico, secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario.
      • Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son:
      • Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea.
      • Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas.
      • El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio principalmente.
      • Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial
      • Control del equilibrio ácido-base.
      • La ITU (infección del tracto urinario), es la infección bacteriana más común en humanos, producida por un gran número de bacterias conocidas como especies uropatógenas.
      • Se define como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea la zona anal y genitales externos).
    •  
      • La ITU es considerada una de las patologías causantes de IIH o infecciones nosocomiales, preferentemente en pacientes con sonda vesical.
      • Los urocultivos deben ser tomados con la técnica aséptica apropiada (miccional o punción catéter) y el uso de recolector es aceptado excepcionalmente sólo en algunos pacientes pediátricos (Sistema de Vigilancia de IIH, 1998).
      • Se dividen en dos categorías anatómicas generales:
      • - Infecciones bajas
      • * uretritis
      • * cistitis
      • - Infecciones altas
      • * pielonefritis aguda
      • * prostatitis
      • * abscesos intrarenales y perinéfricos.
      • Constituyen la tercera infección más frecuente después de las respiratorias y gastrointestinales en pacientes ambulatorios, especialmente la mujer.
      • Es más frecuente en mujeres, embarazadas, pacientes con sonda y adultos mayores.
      • Producida principalmente por la bacteria Escherichia coli .
      • Las infecciones urinarias son monomicrobianas .
      • MECANISMOS DEFENSIVOS
      • ORINA : La composición química es un elemento importante ,ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de una ITU.
          • Alta osmolaridad
          • Ph ácido
          • Elevada concentración de urea
          • Elevada concentración de ácidos orgánicos.
          • Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
      • EVACUACIÓN TOTAL :
          • Evacuación total de la vejiga con la micción.
          • El epitelio segrega una mucina que recubre la vejiga y previene la adherencia de las bacterias.
          • En presencia de una infección actúan mecanismos secundarios, tales como la movilización de leucocitos, fagocitosis, con el fin de destruir bacterias.
          • Los polimorfonucleares poseen receptores para las fimbrias tipo 1, lo que aumenta la susceptibilidad a la fagocitosis.
        • URETER :
          • Impide la colonización de bacterias gracias a su peristaltismo, lo que hace que el flujo de orina sea desde el riñón a la vejiga y no en sentido inverso.
      • RIÑÓN :
          • A nivel superior, la corteza renal es mucho más resistente que la zona medular, por condiciones de osmolalidad, concentración de amonio y flujo sanguíneo.
          • La médula renal es más susceptible a la infección por la alta concentración de urea que inactiva el complemento, un débil quimiotactismo de los leucocitos donde hay una osmolalidad elevada, bajo ph y falta de flujo sanguíneo.
        • MECANISMOS INMUNITARIOS :
          • La respuesta serológica a la infección, bajo forma de anticuerpos IgG o IgM se establece únicamente en caso de infección del parénquima renal, de pielonefritis y de prostatitis, encontrándose anticuerpos contra el antígeno O, K y también contra las fimbrias tipo 1 y P.
    • PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA Los microorganismos potencialmente patógenos pueden producir infección, por alguna de estas vías: 1.- VÍA ASCENDENTE Es la ruta más común. Las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios (flora de la zona anal, enterobacterias).
    •  
    • 2.- VÍA HEMATÓGENA En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.
      • FACTORES DE VIRULENCIA
      • Las propiedades de adhesión de ciertas bacterias a las células del epitelio de transición del huésped van a determinar la capacidad de colonizar e infectar el tracto urinario normal.
      • - Algunos serogrupos de Escherichia coli producen infecciones urinarias ( 01 ,02 ,04, 06, 07, 075, 015).
      • * Capacidad de adherencia a células vaginales y uroepiteliales.
      • * Resistencia a la actividad bactericida del suero.
      • * Mayor cantidad de antígeno K.
      • ADHESIÓN DE LAS BACTERIAS
      • Bacterias gram (-), adhesión gracias a las fimbrias de su superficie, mientras que los microorganismos gram (+) se adhieren más frecuentemente por polisacáridos extracelulares.
      • 2. Las cepas de Escherichia coli producen diferentes tipos de fimbrias con distintas propiedades antigénicas y funcionales en la misma célula.
      • 3. Las fimbrias están definidas funcionalmente por su capacidad para mediar la hemaglutinación de tipo específicos de eritrocitos .
      • MUJERES
      • La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por bacilos intestinales gram (-) dado su proximidad a la zona anal.
      • El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis.
      • El uso de compuestos espermicidas como los tapones cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicida modifica la microbiota, con lo que podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección urinaria.
      • HOMBRES
      • Un factor que predispone a los hombres a padecer infecciones urinarias es la obstrucción del uréter por hipertrofia prostática.
      • EMBARAZO
      • Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres embarazadas.
      • 20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática terminan con pielonefritis.
      • En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.
      • Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo ureteral.
      • OBSTRUCCIÓN
      • Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, cálculo, estenosis o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mayor de infecciones urinarias, ocasionando la destrucción rápida del tejido renal.
      • Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la lesión o el obstáculo para así no permitir que una obstrucción leve sea perjudicial.
    • OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
      • Se considera una etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del agente causal de las ITU. Por lo tanto, un resultado aceptable dependerá exclusivamente de una buena toma de muestra.
    • TIPOS DE MUESTRAS
      • Métodos invasivos :
      • Punción suprapúbica
      • Cateterización vesical
      • Métodos no invasivos :
      • Orina de segundo chorro o segunda micción
      • Orina por recolector
      • Catéter vesical
    • Recomendaciones para una adecuada toma de muestra… A.- Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada. De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos, durante 3 horas previas al examen. B.- No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la muestra, alterando el resultado. C.- Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3 ml.
    • Métodos para la obtención de orina…
      • ORINA DE SEGUNDO CHORRO
      • Es la muestra más frecuentemente procesada para urocultivo.
      • Se puede contaminar frecuentemente con microbiota de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo prolijo con abundante agua y tórulas.
      • ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR
      • No es la muestra más adecuada, por la contaminación con microbiota de la zona.
      • Se debe realizar un buen aseo genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua.
      • Se procede a limpiar la zona con tórulas asépticas.
      • Se coloca el recolector. 30 minutos
      • A los 30 minutos se retira o se cambia.
      • No se recomienda más de 30 minutos ni colocar más de 3 recolectores.
      • ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE.
      • No es una buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado.
      • La superficie externa del catéter debe desinfectarse con una tórula con alcohol al 70% y esperar que seque.
      • No debe pinzarse el catéter antes de obtener la muestra.
      • El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de inserción.
      • PUNCIÓN VESICAL
      • Es el método de referencia para la obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación con microbiota uretral en pequeños y recién nacidos.
      • CATERIZACIÓN VESICAL TRANSITORIA
      • Se considera una alternativa a la punción vesical, pero también es considerada un procedimiento invasor y puede generar arrastre retrógrado de microorganismos.
    • TRANSPORTE DE LA MUESTRA
      • La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicación de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas y llegadas al laboratorio.
      • Si este proceso tardara o no se van a procesar las muestras de inmediato, se deben refrigerar, no se altera el recuento refrigerada la muestra por lo menos 24 horas.
    • ESPECIES MICROBIANAS ASOCIADAS A INFECCIÓN URINARIA.
      • La microbiota de la uretra distal está formada por Staphylococos coagulasa negativo (con excepción de Staphylococo saprophyticus), difteroides (Corynebacterium sp), Streptococos no hemolíticos, Lactobacillus, microorganismos anaerobios.
      • Las bacterias que causan infecciones urinarias provienen de la biota fecal, pero constituyen un grupo selecto de ellas.
      • La mayoría de las ITU están producidas por una única especie bacteriana (95%)MONOMICROBIANAS.
      • La especie bacteriana más frecuente que causa ITU es la enterobacteria Escherichia coli (más del 80% de las infecciones no complicadas)
      • Las bacterias que causan infecciones urinarias son:
      • Escherichia coli
      • Proteus mirabilis
      • Klebsiella sp.
      • Staphylococcus saprophyticus (10 a 15 %)
      • Staphylococcus aureus
      • Enterobacter
      • Enterococos
      • Cándida ( en pacientes con catéter vesical )
      • Ureaplasma urealyticum ( preferentemente en embarazadas)
      • Mycoplasma hominis
      • Gardnerella vaginalis
      • Mycobaterium tuberculosis
      • Pseudomonas aeruginosa
    •  
    •  
    • INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Microbiología Integral Enfermería. 2009 Docente : TM Marcela Sánchez
    • Sexo seguro
      • Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), antes conocidas con los nombres de infecciones de transmisión sexual (ITS) y enfermedades venéreas, son un conjunto de enfermedades infecciosas, que tiene la misma vía de transmisión: de persona a persona a través de un contacto íntimo (que se produce durante las relaciones sexuales).
      • Los agentes causales de estas infecciones comprenden bacterias, virus ( herpes), hongos e incluso parásitos, como el ácaro de la sarna (Sarcoptes scabiei) o las ladillas (Pediculosis pubis).
      • La mayoría de estas infecciones tienen tratamiento, excepto las producidas por virus, las que se mantienen en forma latente dentro del organismo al que ha infectado, produciendo a futuro posibles nuevas contaminaciones.
      • Es importante el uso de medidas precautorias para prevenir la diseminación de estas infecciones, como el uso correcto de preservativos, higiene, pareja única, etc.
      • Dentro de las principales ETS transmitidas por bacterias nos encontramos con la sífilis y gonorrea.
      • Constituyen en la actualidad el grupo de enfermedades infecciosas más frecuentes en prácticamente todo el mundo.
      • Se pueden dividir de la siguiente manera:
      • EN EL HOMBRE
      • * URETRITIS
      • * ULCERACIONES
      • EN LA MUJER
      • * VULVOVAGINITIS
      • * VAGINOSIS BACTERIANA
      • * CERVICITIS
      • * ULCERACIONES
      • *INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR.
    •  
      • URETRITIS
      • Es un síndrome que se caracteriza por la aparición de un exudado uretral purulento o muco purulento, el que a menudo va acompañado de disuria e inflamación del meato urinario. Según sea el agente etiológico se clasifican en:
      Uretritis gonocócica Uretritis no gonocócica
      • Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram negativo).
      • Tiene un período de incubación de 2 a 5 días, con aparición brusca de un exudado uretral purulento abundante, acompañado de disuria.
      • El microorganismo infecta principalmente el epitelio cilíndrico o cúbico y se adhiere al epitelio mucoso a través de las fimbrias y proteínas de la membrana externa , pasando al tejido submucoso, con formación de microabcesos y producción de pus.
      Uretritis gonocócica
    • Agar Thayer Martin Diplococo gram (-)
    •  
    •  
      • DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA GONORREA
      • El diagnóstico se hace tomando muestra de la secreción uretral con una tórula, con la cual se hace un frotis ( gram ) para observar los diplococos gram (-) intracelulares.
      • La observación de abundantes PMN, con diplococos gram (-) es diagnóstico de UG y se informa de inmediato al clínico, para dar tratamiento inmediato.
      • En laboratorios básicos se debe informar como diagnóstico presuntivo de Neisseria gonorrhoeae .
    • Uretritis no gonocócica
      • Se denomina así a la inflamación de la uretra que obedece a etiologías distintas de Neisseria gonorrheae , siendo los principales agentes; Chlamydea trachomatis y Ureaplasma urealyticum.
      • Gardnerella vaginalis produce uretritis en menos del 5% de los pacientes y se adquiere a partir de una pareja sexual que presenta una vaginosis bacteriana a este microorganismo.
    • Ureaplasma urealyticum
      • Chlamydea trachomatis es un parásito intracelular obligado, por lo que su cultivo debe realizarse en líneas celulares.
      • Los métodos más usados para su diagnóstico son la IFD, ELISA, PCR.
      • Trichomona vaginalis
      • Se realiza por observación directa microscópica al fresco de la muestra a partir de orina de primer chorro , raspado uretral, flujo vaginal.
      • Gardenerella vaginalis
      • Forma parte de la microbiota vaginal comensal de 16 a 48 % de mujeres en edad fértil.
      • También participa en la patogenia de la vaginosis bacteriana.
      • Es la causa más común de vaginitis bacteriana.
      • Se observa una secreción relacionada con olor a “pescado”
      • Causa más frecuente de vaginosis en mujeres con actividad sexual activa.
    • Gardnerella vaginalis
      • ULCERACIONES
      • La más importante por la alta prevalencia que tiene a nivel mundial es la SIFILIS O LUES.
      • Infección producida por espiroquetas que penetran la mucosa intacta o con pequeñas abrasiones, éstas ingresan a los vasos linfáticos y sangre diseminándose por todo el organismo, infectando casi todo todos los órganos incluido el sistema nervioso.
      • Producida por la bacteria Treponema pallidum , que se divide cada 30-33 horas y cuando alcanza una concentración de 10º7 microorganismos por g de tejido, aparecen las lesiones clínicas.
      • El cuadro clínico puede dividirse en tres etapas:
      • SÍFILIS PRIMARIA
      • Comienza en el sitio de inoculación con la formación de una pápula indolora, que erosiona rápidamente indurándose en los bordes (úlcera o chancro duro).
      • SIFILIS SECUNDARIA
      • Período que ocurre 2-8 semanas después de la aparición del chancro.
      • Este período es el resultado de la multiplicación y diseminación de la espiroqueta por el organismo y dura hasta que se desarrolla la respuesta inmune local.
      • Las lesiones clásicas aparecen en la piel, bajo la forma de máculas, pústulas (tronco y extremidades y pueden afectar cualquier área del cuerpo y principalmente en dorso de manos y pies).
      • SÍFILIS LATENTE
      • Se define así al período en el cual se detecta anticuerpos específicos en el suero del paciente, pero no hay lesiones aparentes.
      • SÍFILIS TARDÍA O TERCIARIA
      • Corresponde a una etapa caracterizada por una enfermedad inflamatoria lentamente progresiva que puede afectar cualquier órgano muchos años después de ocurrida la infección inicial (hasta 30 años).
      • Se denomina neurosífilis, sífilis cardiovascular o sífilis gomatosa.
    •  
      • Debido a que el agente causal no se puede cultivar, el diagnóstico se realiza por observación directa de la muestra por microscopía de campo oscuro (ultramicroscopía).
      • Se utiliza también como diagnóstico la técnica VDRL o FTABS.
      DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS
    •  
    • Treponema pallidum en un estudio de microscopía de campo oscuro.
    • Treponema pallidum en una prueba con anticuerpos fluorescentes directos frente a este patógeno.
    • CHANCROIDE
      • Enfermedad ulcerosa genital de transmisión sexual.
      • Causada por Haemophilus ducreyi (bacilo gram negativo pequeño)
      • La infección es hasta 25 veces más frecuente en hombres que en mujeres.
      • Facilita la transmisión del VIH al proporcionar un sitio de entrada y de salida para el virus.
      • Se incrementa la diseminación vírica en las úlceras en pacientes infectados con VIH con chancroide, lo que aumenta la disponibilidad de virus par la transmisión durante el contacto sexual.
      • Se inicia como una pápula que evoluciona a pústula después de un período de incubación de 4 a 7 días.
      • La pústula sufre erosión para dar origen a una úlcera dolorosa, blanda, con una base purulenta y de bordes irregulares, de superficie deprimida.
      • Las úlceras pueden ser únicas o múltiples confinadas al área genital.
      • Enfermedad que debe ser vigilada y notificada.
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