Drenaje torcico avance ..... (1)

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CLASE PLEUROSTOMIA

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Drenaje torcico avance ..... (1)

  1. 1. Atención de Enfermería al paciente con Drenaje Torácico Unidad de drenaje AQUA – SEAL. <ul><li>Internos de Enfermería : </li></ul><ul><li>Raquel Álvarez Paredes. </li></ul><ul><li>Francisco Jara Valdebenito. </li></ul><ul><li>Constanza Peña </li></ul><ul><li>Rosario Rius Schuffeneger </li></ul>- 2011 -
  2. 2. Índice Temático <ul><li>Anatomía del tórax </li></ul><ul><li>Fisiología de la respiración </li></ul><ul><li>Patologías tratadas con el drenaje torácico </li></ul><ul><li>Concepto de drenaje torácico </li></ul>Introducción Descripción, preparación y funcionamiento del equipo de drenaje AQUA – SEAL Cuidados de Enfermería Retirada del drenaje Complicaciones del drenaje torácico Cuidados del paciente tras la retirada del drenaje.
  3. 4. Concepto : Es una cavidad ósea que protege y sostiene a los órganos esenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio. 3 - Vertebras torácicas ( D1 – D12) 1 - Esternón 2 .- Cotillas 4 - Músculos intercostales 6 - Diafragma 5 - Tejido conectivo + estructuras vasculares. Composición : Pared torácica ( 1,2,3,4, 5,6 ), y dividida en el mediastino y cavidades pulmonares. Cavidad torácica
  4. 5. Cavidad Torácica <ul><ul><li>Corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Aorta y grandes vasos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Tráquea </li></ul></ul><ul><ul><li>T imo </li></ul></ul><ul><li>Mediastino: </li></ul><ul><li>Cavidad pulmonar: </li></ul><ul><li>- pulmón derecho </li></ul><ul><li>- pulmón izquierdo </li></ul>Hilio Pulmonar
  5. 7. Ciclo respiratorio : INSPIRACIÓN
  6. 8. ESPIRACIÓN
  7. 9. Anatomía pleural <ul><li>Los pulmones están rodeados de un fino tejido llamado pleura , una membrana continua formada por dos partes : </li></ul><ul><ul><li>P leura p arietal : junto a la pared torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleura v isceral : c ubre el pulmón ( a veces se la llama pleura pulmonar ) </li></ul></ul>El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural o espacio potencial., el cual contiene un fluido pleural o lubricante , el que reduce la fric c i ó n , permitiendo que la pleura se deslice fácilmente durante la respiración. Pleura Parietal Pleura Visceral Pulmón Costilla Músculo intercostal
  8. 10. <ul><li>D urante la inspiración , la pres ión intrapleural es de aprox . -8cmH 2 0 ( inferior a la atmosférica) </li></ul><ul><li>Dur ante la espiración , la pres ión intrapleural es de aprox . -4cmH 2 0 </li></ul><ul><li>Normalmente , el vacío ( pres ión negativa ) en el espacio pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y contraerse </li></ul>Fisiología pleural
  9. 11. Cuando el sistema de presiones se rompe ???? <ul><li>Si entra aire o fluido en el espacio pleural, el gradiente de presión de -4cmH 2 0 que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar . </li></ul>Presión intra-pulmonar: - 4cmH 2 0 Presión intra-pleural : -8cmH 2 0
  10. 12. Patologías tratadas con el drenaje torácico
  11. 13. N eumot ó rax : <ul><li>Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente </li></ul>P leura Parietal Pleura Visceral Espacio Pleural <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Iatrogénicos </li></ul><ul><li>Traumáticos </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><li>1° dolor torácico - Disnea </li></ul><ul><li>2° taquicardia , Diaforesis, Palidez </li></ul><ul><li>Tos – hemoptisis </li></ul><ul><li>Diagnóstico : </li></ul><ul><li>Clínica – sintomatología </li></ul><ul><li>Radiografía en espiración ( posterior y lateral) </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Leve y por 1° vez : reposo de 5 días si no hay absorción se usa drenaje. </li></ul><ul><li>Moderada: toracocentesis. </li></ul><ul><li>Grave : cirugía + drenaje torácico </li></ul>
  12. 14. NEUMOTÓRAX ABIERTO <ul><li>N eumot ó rax abierto </li></ul><ul><ul><li>Abertura en la pared torácica ( con o sin punción del pulmón) </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite al aire atmosférico entrar dentro del espacio pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma penetrante : apuñalamiento, disparo de arma,.... </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía </li></ul></ul>Photo courtesy trauma.org
  13. 15. NEUMOTÓRAX CERRADO <ul><ul><li>La pared torácica está intacta </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa: </li></ul></ul><ul><ul><li>La rotura del pulmón y la pleural visceral (o vía aérea) permite al aire entrar dentro del espacio pleural </li></ul></ul>En un n eumot ó rax cerrado , el paciente que está respirando de forma espontánea puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmón colapsado El paciente tendrá síntomas pero su vida no corre peligro
  14. 16. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN <ul><li>Causas : las mismas del neumotórax </li></ul><ul><li>Signos y Síntomas : </li></ul><ul><li>Dolor y opresión de pecho </li></ul><ul><li>Disnea , cianosis, polipnea, disminución de ruidos respiratorios </li></ul><ul><li>Taquicardia - Hipotensión </li></ul><ul><li>Yugulares distendidas </li></ul><ul><li>Desviación del mediastino </li></ul><ul><li>Enfisemas subcutáneos </li></ul><ul><li>Fatiga - Alteración de conciencia </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Clínica del paciente </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda </li></ul><ul><li>Neumomediastino </li></ul><ul><li>Shock por hipotensión </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>O curre cuando un neumotórax cerrado genera presión positiva en el espacio pleural durante la inspiración que continua creciendo. Esta presión es entonces transmitida al mediastino (corazón y grandes vasos) causando riesgo vital .
  15. 17. DESVIACIÓN MEDIASTINO <ul><li>Riesgos: </li></ul><ul><li>Puede conducir rápidamente al colapso cardiovascular </li></ul><ul><li>Las venas cavas y el lado derecho del corazón no pueden realizar el retorno venoso </li></ul><ul><li>Sin retorno venoso , no hay respuesta cardiaca </li></ul><ul><li>No respuesta cardiaca = muerte </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Urgencia : toracocentesis </li></ul><ul><li>Definitivo :sonda pleural + drenaje </li></ul>
  16. 18. He mot órax - hemoneumotórax : <ul><li>En el hemotórax la acumulación en el espacio pleural es de sangre y en el hemoneumotórax es tanto de sangre como de aire. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>lesión torácica – traumatismos </li></ul><ul><li>Cáncer pulmonar – pleural </li></ul><ul><li>Pacientes con alteración de coagulación </li></ul><ul><li>Infarto pulmonar </li></ul><ul><li>Complicaciones de la tuberculosis </li></ul><ul><li>Signos y Síntomas : </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Disnea - ausencia de ruidos respiratorios </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Ansiedad – inquietud </li></ul><ul><li>Diagnostico : </li></ul><ul><li>Clínica del paciente </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Análisis de liquido pleural </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Emergencia : toracocentesis </li></ul><ul><li>Definitivo : drenaje torácico por varios días </li></ul><ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Fibrosis o cicatrización pleural </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
  17. 19. Derrame pleural <ul><li>Derrame pleural trasudativos : son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada , contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos y / o ICC . </li></ul><ul><li>Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguíneos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y reacciones a fármacos. </li></ul><ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Disnea - tos - polipnea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hipo </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>TAC de Tórax, RX de tórax , ECO de tórax </li></ul><ul><li>Análisis de liquido pleural </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Toracocentesis </li></ul><ul><li>Icc = diuréticos </li></ul><ul><li>Infección = antibióticos </li></ul><ul><li>Cáncer o infecciones graves = drenaje pleural </li></ul>Acumulación anormal de liquido pleural en la cavidad pleural
  18. 20. Neumectomía – Lobectomía <ul><li>Doble misión : </li></ul><ul><li>Evacuar la cavidad Torácica. </li></ul><ul><li>Mantener constante la presión de la cavidad drenada </li></ul>Resección de parte o del total del parénquima pulmonar . Evitar la desviación del mediastino
  19. 21. Concepto de drenaje torácico
  20. 22. Tipos Ejemplo Ejemplo Drenaje Torácico Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido liquido y/o gaseoso. Desechables Reutilizables Corresponde Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria Frascos de trampa de agua Drenaje torácico “HUMEDO “ Objetivo No requieren de agua para regular la aspiración Drenaje torácico “ “ SECO “ AQUA SEAL ATRIUM - OASIS
  21. 23. Dren de tórax Sistemas de frascos o drenaje desechable Tubo pleural o tubo torácico Partes Comprende Une
  22. 24. Descripción, Preparación y Funcionamiento AQUA SEAL
  23. 25. OBJETIVOS
  24. 26. DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL <ul><li>CAMARA DE SELLO BAJO AGUA </li></ul><ul><li>CAMARA DE RECOLECCION </li></ul><ul><li>CAMARA DE ASPIRACION </li></ul><ul><li>VALVULA DE PRESION NEGATIVA </li></ul><ul><li>VALVULA DE PRESION POSITIVA </li></ul><ul><li>VALVULA CONTROL DE ASPIRACION </li></ul><ul><li>VALVULA AJUSTE SELLO BAJO AGUA </li></ul><ul><li>VALVULA DE ESCAPE </li></ul><ul><li>TUBO COLECTOR </li></ul><ul><li>CONECTOR CATETER TORACICO </li></ul><ul><li>LLENADO DE LA ASPIRACION </li></ul><ul><li>ENTRADA DE LA ASPIRACION </li></ul><ul><li>TAPON BLANCO </li></ul><ul><li>TAPON ROJO </li></ul><ul><li>DERIVACION DE LA ASPIRACION </li></ul><ul><li>PLATAFORMA Y COLGADORES </li></ul>
  25. 27. DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL
  26. 28. DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL <ul><li>Permite acoplar una jeringa y succionar el contenido drenado para estudio. </li></ul>
  27. 29. DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL <ul><li>Orificio por el cual se llena la camara de control de la aspiracion. Se debe mantener cerrada en caso de drenaje con aspiracion. </li></ul>
  28. 30. PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL <ul><li>DRENAJE POR GRAVEDAD </li></ul><ul><li>DRENAJE ASPIRATIVO </li></ul>
  29. 31. En este tipo de drenaje, el paciente estará sometido a la fuerza de gravedad . <ul><li>Lavado de manos. </li></ul><ul><li>Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. </li></ul><ul><li>Colocar guantes estériles. </li></ul><ul><li>Llenar la camara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. </li></ul><ul><li>Cerrar la valvula de control de aspiracion en sentido horario. </li></ul><ul><li>Dejar preparada la unidad en posicion vertical por debajo del nivel del torax colgada o apoyada en el suelo con la plataforma girada, hasta que se conecte al paciente. </li></ul>
  30. 32. Cuando se desea aumentar la velocidad del drenaje y permitir una reexpancion pulmonar mas rapida, manteniendo sobre la cavidad pleural una presion negativa predeterminada estable. <ul><li>Lavado de manos. </li></ul><ul><li>Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. </li></ul><ul><li>Colocar guantes estériles. </li></ul><ul><li>Llenar la cámara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. </li></ul><ul><li>Cerrar la válvula de control de aspiración en sentido horario. </li></ul><ul><li>Llenar la cámara de control de aspiración con agua bidestilada según lo prescrito por el medico. </li></ul><ul><li>Cerrar la cámara con el tapón blanco que viene adherido, y conectar a la aspiración central. </li></ul><ul><li>Girar la válvula de control de aspiración hacia ABRIR, hasta que aparezca un leve burbujeo. Así activaremos el vacio necesario para aspirar el contenido deseado. </li></ul>DRENAJE ASPIRATIVO
  31. 33. Cuidados de Enfermería al paciente con Drenaje Torácico
  32. 34. OBJETIVOS:
  33. 35. PREPARACION DEL PACIENTE Lavado de la zona de punción con agua y jabón Desinfectar la zona con antisépticos
  34. 36. CUIDADOS AL UTILIZAR EL EQUIPO DE DRENAJE TORACICO
  35. 39. CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE
  36. 42. Durante la Inserción del Drenaje
  37. 43. Neumotórax
  38. 44. Sitios de Punción Neumotórax: En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio intercostal línea clavicular media. Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio intercostal. Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteres de drenaje torácico conectados en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico.
  39. 45. Hemotorax Laceración de los vasos intercostales
  40. 46. Lesión del nervio intercostal Cordón conductor de la trasmisión nerviosa, situado entre las costillas
  41. 47. Durante el Uso del drenaje
  42. 48. Enfisema Subcutáneo - Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel - Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural.
  43. 49. Edema pulmonar ex – vacuo. Caracterizado por la acumulación de liquido en los alvéolos. Alteración en la permeabilidad Probablemente debido a fenómenos de hiperflujo sobre una Barrera. Sangre Aire inflamada El volumen y la velocidad de la evacuación determinan la probabilidad del EPNC.
  44. 50. Neumotórax a Tensión Atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio pleural. Entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica (Desconexión de la unidad)
  45. 51. Neumonía o Atelectasias Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expansión torácica y acumulo se secreciones.
  46. 52. Infección <ul><li>Se da alrededor del Punto de inserción por falta se asepsia o permanencia excesiva del drenaje. </li></ul><ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural). </li></ul>
  47. 53. <ul><li>Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica mucho después de la retirada del drenaje. </li></ul>Neuralgia Intercostal
  48. 54. Complicaciones del equipo de drenaje <ul><li>Burbujeo de aire en la cámara de sello. </li></ul><ul><li>No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. </li></ul><ul><li>Obstrucción del tubo de drenaje </li></ul><ul><li>Drenaje hemático superior a 100cc/ h. </li></ul><ul><li>Crepitación alrededor del apósito. </li></ul><ul><li>Salida accidental del tubo de drenaje torácico </li></ul>
  49. 55. Retirada del Catéter Torácico
  50. 56. Retirada del drenaje Torácico Criterios Clínicos Criterios Radiológicos <ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Informarle sobre el procedimiento. </li></ul><ul><li>Darle apoyo físico y emocional. </li></ul><ul><li>Administrar analgesia 30min antes de la retirada </li></ul><ul><li>Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catéter. </li></ul>Preparación del material Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasas estériles, Compresas estériles, Venda elástica adhesiva Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser indicada por le cirujano
  51. 57. <ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Colocación de guantes estériles </li></ul><ul><li>Administración de la analgesia prescrita </li></ul><ul><li>Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. </li></ul><ul><li>Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar. </li></ul><ul><li>En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torácico antes de proceder a la retirada del primero. </li></ul><ul><li>Pedirle que inspire o contenga la respiración </li></ul><ul><li>Preparar apósito oclusivo </li></ul><ul><li>Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. </li></ul><ul><li>Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva </li></ul><ul><li>Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado. </li></ul><ul><li>Lavado higiénico de manos. </li></ul>Ejecución
  52. 58. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE
  53. 59. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE <ul><li>- Registrar los signos vitales y comparar con los anteriores. </li></ul><ul><li>-Valorar la función respiratoria buscando signos de alteración. </li></ul><ul><li>-Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax. </li></ul><ul><li>-Valoración y aspecto de la herida y grado de tolerancia por parte del paciente. </li></ul><ul><li>-Intentar levantar al paciente lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. </li></ul><ul><li>-Tomar radiografía de control posterior </li></ul><ul><li>Signos de alerta: </li></ul><ul><li>.Disnea, Ortopnea. </li></ul><ul><li>.Dolor torácico </li></ul><ul><li>.Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>.Desaturación </li></ul><ul><li>.Enfisema subcutáneo </li></ul><ul><li>.Cianosis </li></ul><ul><li>.Sibilancias </li></ul><ul><li>.Alteración en la FR </li></ul>
  54. 60. -El manejo del drenaje pleural es responsabilidad de enfermería. -El cuidado diario consiste en mantener una observación constante del sistema, pesquisar y predecir las probables complicaciones y evitar maniobras inapropiadas: nunca elevar el sistema por sobre el paciente, nunca pinzar, nunca ordeñar. -El conocimiento adecuado del sistema evitará las complicaciones y el principal beneficiado será el paciente. Conclusión:
  55. 61. <ul><li>Indica que existe aire ( filtración )en la cavidad torácica y que el pulmón no esta reexpandido </li></ul>Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua

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