2. ABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus
en el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso
con destrucción del
parénquima y el estroma
hepático.
Órgano intraabdominal con
mayor frecuencia desarrolla
abscesos
3. Clasificación
Absceso hepático Piógeno, el cual
tiende a ser polimicrobiano y es la forma
más frecuente en países desarrollados.
Absceso hepático amebiano, por el
parásito E. histolytica.
Absceso hepático fúngico, por especies
del hongo Candida
4. CLASIFICACIÓN
Localización: Absceso hepático del lóbulo
derecho, Absceso hepático del lóbulo
izquierdo.
Número: Único o múltiple.
Tamaño: En centímetro, un absceso de más de
10 cm Se considera grande.
5. Absceso piógeno
Se debe a una infección poli microbiana
por gérmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patógenos oportunistas como el
Estafilococo.
6. Vías de diseminación BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en
contacto con el foco infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra hepática.
IDIOPÁTICOS: (20%)
POR CONTIGUEDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
VÍA LINFÁTICA.
7. Tras la ingestión de quistes contenidos en alimentos y
aguas contaminadas o por déficit de higiene en
manos, los trofozoítos eclosionan en la luz intestinal y
colónica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir
la pared intestinal para formar nuevos quistes tras
bipartición, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y
alimentos. En el proceso de invasión de la mucosa y
submucosa intestinal, producen ulceraciones
responsables de parte de la sintomatología de la
amebiasis, así como la posibilidad de diseminación a
distancia y afectación de otros órganos diana (absceso
hepático).
Se caracterizan porque se mueven por
medio de prolongaciones citoplasmáticas
(pseudópodos), que se proyectan y retraen
en respuesta de estímulos externos.
8. Asintomática
Amebiasis intestinal invasora
aguda o colitis amebiana
disentérica:
Amebiasis intestinal invasora
crónica o colitis amebiana no
disentérica:
• A través de la circulación portal. Se
caracteriza por hepatomegalia
dolorosa, con irradiación al hombro del
mismo lado. Fiebre mayor de 38ºC . La
complicación más frecuente es la
ruptura del absceso hacia pleura,
peritoneo, bronquios o pericardio. El
material necrótico del absceso se
caracteriza por su color y aspecto
chocolatado, generalmente sin
trofozoítos ni bacterias. El parénquima
hepático que rodea al absceso tiene
baja reacción inflamatoria y presenta
abundantes trofozoítos.
Amibiasis hepática (hepatitis y
absceso hepático):
9. Absceso hepático amebiano
Predomina en hombres
9:1
es una entidad muy rara
en países desarrollados.
E. histolytica atraviesa el
colon e invade el sistema
porta por donde logra
infectar al hígado.
10. Patogenia
En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis,
con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento,
consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin trofozoitos.
Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen
a la necrosis, son remplazadas por macrófagos granuloma.
Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y
microabscesos.
Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.
13. Estudios diagnosticos
Leucocitosis entre 18 000
y 20 000/mm3
La mitad presenta
anemia
El cultivo es positivo en
casi 40% de los
pacientes
La anormalidad mas
frecuente es un
aumento del valor de la
fosfatasa alcalina
La rx presenta elevacion
e inmovilidad o
restriccion del
movimiento de la hoja
derecha del diafragma
En absceso por
microorganismos
formadores de gas se
encuentran niveles
aereos y liquido en
higado
La TAC la lesión
hipodensa se halla
rodeada por una
envoltura más o menos
gruesa que se realza
claramente.
ECOGRAFÍA: existen zonas
hiperecógenas o hipoecógenas
heterogéneas mal definidas que van
tomando el aspecto de COLECCIÓN
con refuerzo posterior.
14. Diagnostico
BH
Afeccion aguda
– leucocitosis
pero no anemia
Afeccion
cronica –
anemia con
leucocitosis
menos intensa
Coproparasitologia
Sólo en 15% de
los casos
reunidos de la
bibliografía
médica se
encontraron
amebas en las
heces
Pruebasfuncionales
hepáticas
No son utiles
para establecer
un diagnostico
Pruebadehemaglutinación
indirecta
Casi siempre es
positiva
15. •Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la
hoja derecha del diafragma.
•Neumonitis
•Derrame pleural
•Derrame pericardico
•Atelectasuas basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del
hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones
pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el
perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula
izquierda. Cardiomegalia.
Neumopericardio por fístula de absceso hepático
amibiano
16. • La ultrasonografía es el método
preferido por su capacidad de
diferenciar una enfermedad de tracto
biliar de la enfermedad hepática con
rapidez, bajo costo y ausencia de
efectos tóxicos
Ultrasonografia
Estudios ecosonográfico
de abdomen donde se
aprecia proceso
infradiafragmático
complejo que abarca
lóbulo derecho del hígado
que mide 35.6 mm x 21.6
mm sugestivo de acceso
hepático derecho
17. • La TAC puede dar mayor resolución de la
imagen y ser más sensible pero no
proporciona datos más específicos.TAC
Se muestra lesion quistica de gran
tamaño con signos de ruptura
intrahepatica, localizada en los
segmentos VI y VII del higado
secundario a absceso amibiano
18.
19. Complicaciones
Afeccion
pulmonar (20-
30%)
•Derrames esteriles, la
diseminacion contigua y
la rotura del espacio
pleural
Rotura
hacia el
peritoneo
•Puede presentarse
como infiltracion
indolora o un abdomen
agudo .
Rotura
hacia el
pericardio
•Por lo general es
secundaria a la
extension de un
absceso en lobulo
izquierdo y conlleva el
peor pronostico
20. Tratamiento
• Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales.
Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.
• Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC
•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal
•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un
lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion
22. Metronidazol
30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días
De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda
linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y
digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas).
23. Indicaciones para aspiracion percutanea:
• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de
medicamentos amebicidas.
• Absceso mayor de 150 ml.
• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los
accesibles a puncion.
• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso
hepatico..
24. Drenaje transtoracico extraseroso
La incisión se hace en la
parte posterior/la 12a
costilla
Se expone el músculo
dorsal ancho
Corte del periostio de la
12a costilla
Extirpación subperióstica
de la 12a costilla e incisión
del lecho
Diafragma desprendido y
peritoneo reflejado de la
superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición
del dren
25. Drenaje transabdominal
Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e
incisión del absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización a
través de una herida por
transfixión
Cierre de la herida y posición
de la incisión por transfixión
26. Pronostico
Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía
de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de manera importante
cuando hay abscesos múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con
antibióticos es de aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%.
Complicaciones: 43%
27. Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa
alcalina
Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
