Livro de bolso de anestesiologia

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Livro de bolso de anestesiologia

  1. 1. NOTAS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Livro de Bolso________________________________________________________________________________________________ Anestesiologia________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Enf. Nuno Tavares Lopes
  2. 2. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia 1. ANESTESIA GERAL Antes de cada doente - Nível de anestésico; 1º Estádio – de analgesia: respiração superficial, reflexos presentes; - Material de entubação; 2º Estádio – de excitação/delírio: perda de - Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode de administração; ocorrer vómito; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso. 3º Estádio – de anestesia cirúrgica: início da respiração regular até apneia: Após chegada do doente - Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos - Identificação e consentimento; ocular e faríngeo; - Jejum; - Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, - Antecedentes pessoais; perda de reflexos laríngeo e peritoneal; - Prótese dentária ou lentes de contacto; - Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante - Permeabilidade e calibre do acesso venoso; musculatura; - Exames laboratoriais/imagiológicos; - Plano IV: relaxamento muscular completo; - Monitorização do doente; 4º Estádio – de paralisia medular: paragem - Avaliar SV; respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e - Posicionamento do doente; dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado. - Aspirador. 2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS 3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET) Antes do 1º doente do dia Tipos: com cuff, sem cuff (crianças até 9/10 anos), aramados (decúbito ventral), pré-moldados (nasais e orais – - Rampa de O2 e N2O (protóxido azoto), bala de O2 de quando os tubos ficam no campo operatório). reserva; - Testar ventilador e nível de anestésico e fármacos; Cálculo de Calibres: - Monitor e acessórios. - 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar 1 2Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  3. 3. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Calibres Fármacos: - Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam (1cc até 5ccSF-1mg/ml), - Prematuro: 2,5 - 8A: 6 diazepam (2cc até 10ccSF-1mg/ml); - RN: 3 - 12A: 6,5 - Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil; - 6 M: 3,5 - 16A: 7 - Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras); - 18M: 4 - Grávidas: 7 - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - 3A: 4,5 - Mulheres: 7,5 - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, cisatracurium, - 5A: 5 - Homens: 8 – 8,5 rocurónio, vecurónio; - 6A: 5,5 - Antibióticos; Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas - Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usada na cirurgia, naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta; tabelado. - Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros. 4. MANOBRAS DE ENTUBAÇÃO (ANESTESIA GERAL) Entubação Traqueal em Obstetrícia Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas - Pré-oxigenar; Macintosh e Mc Coy, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, - Se tiver SNG, aspirar antes da indução; seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro, - Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem guedell, aspirador. o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é feita pressão na zona cricoesofágica; Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS - Depois de colocar tubuladura não largar; -2 Atropinas e Efedrina (1cc até 10ccSF) - Confirmar por auscultação. -Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio; Entubação Traqueal no Adulto - Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil (dps do nascimento); Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll - Neuroléptico (5cc): droperidol; grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de - Antibióticos; lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador. - Occitocina (2cc): após dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em 3 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  4. 4. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Entubação Traqueal em Pediatria Fármacos Tabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2 Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça atropinas. magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo SUC: (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, - Indutores (20cc): propofol, tiopental; filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, - Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil; ligadura húmida para o tamponamento. Ginecologia/Obstetrícia: Fármacos: - Indutor (20cc): propofol; - Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml; - Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil; - 10 cc de SF; - Antibióticos; - Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais - Occitocina. pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatórios: - Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg; 6. ANESTESIA LOCO REGIONAL - Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de - Circular: ventilação automática. administrar fármacos e retirar soros de protocolo. Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto) 5. PEQUENA CIRURGIA Bloqueio de Plexo (Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia) Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material: Material - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis; Circuito Ventilatório: de Bain; - Desinfectante da pele; Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal, - Agulha (25mm até 150 mm); máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, - Neuro-estimulador (localização nervosa); guedell e aspirador. - 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF. 6Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 5
  5. 5. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27 Sequencial: Agulha de Raqui N.º27 Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar Anestesiar desde a região inframamária, que combina a retenção urinária) epidural e a raquianestesia - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer; - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer; - Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc. - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc (cardiotónico com efeito anti-hipertensor). Material: Material: - Campo, bata, luvas, compressas estéreis; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis; - Kit sequencial + placa de reston; - Desinfectante da pele + placa de Reston; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < seringa de 2cc para anestesia sequencial; calibre; - Desinfectante para a pele; - Agulha de diluição para aspirar fármacos; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa. - Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestésico local. 7. MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter) Endoscopias Respiratórias Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia); região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com plaquetas < 80 não faz) relaxantes; Material: Material: - Campo, luvas, compressas estéreis; - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jet - Kit epidural + placa de reston; ventilação, sistema circular com manga de adulto; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou - Desinfectante para a pele; endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet - SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. ventilação;Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 7 8
  6. 6. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Fármacos: Técnicas de Gastro Pediátricas - Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato; Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência - Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF Geral; em perfusão); Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrocortisona; Material: - Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio circular com manga pediátrica; (Atrovent®). - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador; Técnicas de Gastro de Adulto Localização: Piso 1, zona central do hospital; Fármacos: Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio; - Indutor: pentotal, propofol; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; Material: - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio; - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com - Anestésico Inalatório: sevoflurano; manga de adulto; - Hidrocortizona; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, - Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc. máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador; TAC e RMN Fármacos: Localização: Piso 2, zona central do hospital; - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico - Opiáceo: alfentanil, fentanil; com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; 9 10Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  7. 7. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Material: Biópsia Muscular - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia; circular com manga de adulto/pediátrica; Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, O2 extra) e de apoio; máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador; Material: Fármacos: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; circular com manga pediátrica; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, - Hidrato Cloral a 20%. máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos: Dermatologia - Anestésico Inalatório: sevoflurano; Localização: Piso 1; - Analgésico: paracetamol supositório. Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Braquiterapia Material: Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia; - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com circular com manga pediátrica; relaxantes, é necessário levar carro de apoio; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com Fármacos: manga de adulto; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, - Analgésico: paracetamol supositório. aspirador; 12Enf. Nuno Tavares Lopes 11 Enf. Nuno Tavares Lopes
  8. 8. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Fármacos: ElectroConvulsivoTerapia C T - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; Notas: É necessário levar mala e verificar material de - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, entubação e introduzir relaxantes musculares; vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; Material: - Circuitos Ventilatórios: ambú; Angiografia - Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú, Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia; guedell, máscara de venturi, aspirador ; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com Fármacos: respectivo suporte; - Indutor: pentotal, propofol; Material: - Relaxante: succinilcolina; - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Analgésico: paracetamol EV. - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; 8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS - Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa; 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível); Material: - Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras. - Catéter Central 2/3 vias; Fármacos: - Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e - Opiáceo: fentanil, alfentanil; com manga de pressão); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, - Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar vecurónio; Kit Duplo de Artéria; - Anestésico Inalatório: sevoflurano. - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;Enf. Nuno Tavares Lopes 13 Enf. Nuno Tavares Lopes 14
  9. 9. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Fármacos: 10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL - Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; Material - Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%; - Carro/saco de urgência; - Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou - Ambú, vetilador, máscara e filtro; Dextrose 5%; - Aspirador; - Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc; - Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) - Soros aquecidos; de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll (pequena grande), guedell; - Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia. - Estetoscópio, seringa com ar; Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, - Adesivo e luvas. no entanto há situações em que não se utilizam as aminas. 11. EXTUBAÇÃO 9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES Material Relação TET – Sonda de Aspiração - Estetoscópio; N.º TET: N.º Sonda: 2 04 - Aspirador, seringa; 3 05 4 06 - Carro de urgência; 5 08 6 10 - Ambú e Ventilador; 7 12 8 14 - Ventimask / óculos nasais → O2 8,5 14 Material 12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR - Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas - Luvas e compressas estéreis, água destilada, brônquios; estetoscópio; - Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos -Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito brônquios. espessas. 16Enf. Nuno Tavares Lopes 15 Enf. Nuno Tavares Lopes
  10. 10. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia 13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA 15. FÁRMACOS Calibres Adrenalina -Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20; Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Material Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina, - Sondas nasogástricas e clampe; ranitidina, tiopental; Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático - Gel lubrificante; local, broncodilatador, choque e PCR; - Seringa de 20 ou 50cc; Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA, - Estetoscópio; hipersensibilidade. - Luvas e adesivo. Amiodarona 14. MONITORIZAÇÃO ECG Grupo Terapêutico: anti-arrítmico; Diluição: dextrose 5% em água; Frequência (bat/min) Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina, SF; -Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100; Indicações: arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular Ondas rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white; Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez - Onda P: despolarização auricular; e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença - Complexo QRS: despolarização ventricular; pulmonar ou hepática grave. - Onda T: repolarização ventricular; Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia) Grupo Terapêutico: bloqueadores neuromusculares não Material despolarizantes; - Monitor, cabo de ECG e eléctrodos; Diluição: SF; - Álcool 70% e compressas; Incompatibilidade: diazepam; Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação - Material de tricotomia. mecânica; 17 Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. 18Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  11. 11. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Atropina Dopamina Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico; Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: tiopental; Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental; Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados; Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que não cede à reposição de volémia; Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC, glaucoma, hipersensibilidade. Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia, EAM, gravidez e lactação. Diazepam Etomidato Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico, anticonvulsivante, relaxante muscular; Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Diluição: SF; Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol; Incompatibilidade: desconhecidas; Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, Indicações: indução de anestesia geral, EET; epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução de privação alcoólica; lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC, meses. glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados. Fentanil Grupo Terapêutico: analgésico opióide (agonistas); Dobutamina Diluição: dextrose 5% em água, SF; Grupo Terapêutico: agente inotrópico; Incompatibilidade: tiopental; Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Indicações: suplemento anestésico para anestesia geral, Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia insulina; regional/local, analgesia pré e pós-operatória; Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica; pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo, Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórtica alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças. crianças < 2 anos. 19 20Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  12. 12. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Flumazenil Naloxona Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas); Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos; Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer; Diluição: SF, dextrose 5% em água; Incompatibilidade: não identificada; Incompatibilidade: bicarbonato; Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por benzodiazepinas; suspeita de sobredosagem de opiáceos; Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular, antidepressivos cíclicos, antecedentes de convulsões, doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães traumatismo craneano, gravidez e lactação. narcótico-dependentes. Lidocaína Neostigmina Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local; Grupo Terapêutico: anticolinesterásico; Diluição: SF, dextrose 5% em água; Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue; Incompatibilidade: não identificada; Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de Indicações: antagonista dos relaxantes musculares não infiltração; despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós- operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica); Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado. Contra Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais. Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico (benzodiazepinas); Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Noradrenalina Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, cefuroxima, Grupo Terapêutico: vasopressor; dexametasona, furosemida, omeprazol; Diluição: dextrose 5% em água; Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue, duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados estreptomicina, lidocaína, tiopental; ou em UCI; Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque; Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves, doença hepática grave. trombose vascular, hipertensão, hipertiroidismo, doença cardiovascular e hipovolémia. 22Enf. Nuno Tavares Lopes 21 Enf. Nuno Tavares Lopes
  13. 13. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Propofol Octeótrido: Hormona hipotalâmica. Grupo Terapêutico: anestésico geral; Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de limpar-se o sistema e a torneira. ringer; Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue; Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e Fármacos Pré-Anestésicos manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua; Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia. Efeitos Efeitos Nome Desejáveis Indesejáveis Suxametónio Grupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica depressão (despolarizante); ↓ ansiedade, respiratória, Diluição: sem diluição; Narcóticos ↓ dor pré- náuseas, (morfina) operatória, ↑ vómitos, ↓ Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina; relaxamento motilidade Indicações: relaxamento do músculo esquelético (EET, gástrica endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral; ↓ ansiedade, Benzodiazepinas tonturas e ↑ Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão (midazolam) cefaleias relaxamento maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos calma, apatia, depressão Neurolépticos no SNC. ↓ actividade respiratória, Analgésicos motora, rigidez Rocurónio (fentanil, analgesia, muscular, droperidol) anti-emético hipotensão Grupo Terapêutico: bloqueador neuromuscular (não despolarizante) Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer, haemaccel; Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, - Excitabilidade, riso, choro, verborreia; diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina; - Contracções; Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica; - Alterações do pulso e TA; Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doença - Palidez; hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação. - Dificuldade respiratória.Enf. Nuno Tavares Lopes 23 Enf. Nuno Tavares Lopes 24
  14. 14. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia 16. VÁRIOS Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Tabela de referências hemodinâmicas Fase III Fase Fase Fase Items Plano Plano Plano Plano I II IV I II III IV mantida, ↓ Consci. perdida ausente ausente ausente ausente ausente percepçã o Item Referência s/ s/a ou ↑ rápida regular, s/ movim. Respira. irregular irregular regular 1:2 diafragm. toráccica, diafrag.↓ respirat. Freq. Cardíaca 60 a 90 peque. grandes relaxame relaxame Músc. tónus tónus ↑ músc. músc. nto nto Débito Cardíaco 5a6 Esquel. normal relaxado relaxado completo completo s s Pupilas reactivas dilatadas contraída s semi- dilatadas dilatadas dilatadas Índice Cardíaco 2,8 a 4,2 Movim. Ocular s/a ↑ ↑ nenhum nenhum nenhum nenhum Volume Sistólico 60 - 90 Secreçã o ↓ ↓ ausente Lacrimal Índice Sistólico 40 a 65 Reflexo Palpebra presente presente ausente ausente ausente ausente ausente l Índice de trabalho sistólico ventrículo 45 a 60 Reflexo presente presente presente ausente ausente ausente ausente Córneo esquerdo Reflexo ausente Resistência vascular Faríngeo 900 a 1400 sistémica Reflexo ausente Laríngeo Resistência vascular 150 a 250 Reflexo de Tosse ausente ausente pulmonar Trabalho ↑ ↓ Cardíaco TA s/a ↑ normal normal ↓ ↓ ↓ PVC s/a ↑ s/a ↑ 25Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 26
  15. 15. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Suporte Básico de Vida Indução e alterações hemodinâmicas Indução Entubação Grupo Droga PA PA FC FC M M Barbitúricos Tiopetal ↓ ↑ ↑ ↑ Diazepam ≡ ≡ ↑ ↑ Benzodiazepínicos Midazolam ≡ ↑ ↑ ↑ Fentanil 0,05 ≡ ↓ ≡ ≡ Sufentanil Opióides 0,005 ≡ ↓ ≡ ≡ Alfentanil 0,5 ↓ ↓ ≡ ≡ Arilcicloexilaminas Cetamina ↑ ↑ ↑ ↑ (30 Imidazólicos Etomidato ≡ ≡ ↑ ↑ Alquifenóis Propofol ↓ ↑ ↑ ↑ 27 28Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  16. 16. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Suporte Avançado de Vida Tabela de Fármacos Adrenalina 1mg – 3/3min Atropina 6 x 0,5 = 3mg Massagem do seio carotídeo - ↓FC 29 30Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  17. 17. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Classificação de Mallampati Escala de Coma de Glasgow 1. Abertura Ocular; Espontânea (4) Ao comando (3) À dor (2) Nenhuma (1) 2. Resposta Verbal; Orientada (5) Confusa (4) Inapropriada (3) Incompreensível (2) Nenhuma (1) 3. Resposta Motora. Obedece a comandos (6) Localiza a dor (5) Retira à dor (4) Flecte à dor (3) Extensão à dor (2) Nenhuma (1) »Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces; »Classe II: Palato mole, úvula e fauces; »Classe III: Palato mole e base da úvula; »Classe IV: Palato duro. 31 32Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  18. 18. Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia REACÇÕES ALÉRGICAS Escala de Trauma Protocolo de Pré-Medicação A. Frequência Respiratória (mpm); 10 – 24 (4) 25 – 35 (3) A. Protocolo 1 >35 (2) Corticóide (metilprednisolona) + Antihistamínicos (hidroxizina) <10 (1) 0 (0) B. Protocolo 2 Corticóide (metilprednisolona) B. Esforço Respiratório; C. Protocolo 3 Normal (1) Superficial (0) Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina) C. Pressão Arterial Sistólica (mmHg); Terapêutica das Reacções Alérgicas >90 (4) 70 – 90 (3) 50 – 69 (2) Hipotensão (isolada) <50 (1) Sem pulso carotídeo (0) - Elevar membros inferiores; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; D. Enchimento Capilar; - Fluidoterapia endovenosa; Normal (2) >2 seg (1) - Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir. Nenhum (0) Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia) E. Escala de Coma de Glasgow: - Elevar membros inferiores; 1. Abertura Ocular; 2. Resposta Verbal; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; 3. Resposta Motora. - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso). 34 33Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
  19. 19. Broncoespasmo (isolado) Livro de Bolso de Anestesiologia Angor Livro de Bolso de Anestesiologia - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido - Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer); SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg). - Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois. - se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. HTA - Oxigénio por ventimask 10 L/min; Edema Laríngeo - Fluidoterapia endovenosa muito lenta; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg; - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min. - Nifedipina 10mg PO ou SL. Reacção Anafilactóide Convulsões - Aspirar secreções; - Proteger o doente; - Elevar membros se TA ↓; - Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo; - Oxigénio por ventimask 10L/min; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer); - Diazepam 5mg, EV lento. - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 1- 2mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g. Urticária - Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina) 36Enf. Nuno Tavares Lopes 35 Enf. Nuno Tavares Lopes
  20. 20. Bólus Perfusão Perfusão Dinitrato Aminofilina Diluído em 100cc de SF 1 amp. em 50cc SF Isossorbido Variável Bólus Perfusão Bólus Perfusão Amiodarona Heparina 2 amp. em 100cc Dextrose 1 amp. em 50cc Dextrose 1 a 2 cc - Vascular Variável Bólus Bólus Adenosina Digoxina Rápido com SF Diluído em 100cc de SF Bólus Ácido Bólus Aminocapróico 1 amp. em 100cc SF Propanolol 1cc até 10cc de SF BólusAcetilsalicilato de Bólus Lisina 10 ou 20cc de SF Tenoxicam Diluir até 10cc de SF Cloretos, Bólus Bólus Gluconatos e Tramadol Em 100cc de SF Sulfatos Diluir até 100cc de SF Bólus Bólus Perfusão Esmolol Salbutamol 1cc até 10cc de SF 1mg directo e lento 5mg Dobutamina Perfusão Bólus Dopamina Midazolam Diluído em 50cc SF 1cc até 5cc de SF Noradrenalina Bólus Bólus Perfusão Adrenalina Ampicilina Cada 1g em 20cc de SF 1cc até 10cc de SF 1cc até 20cc de SF Bólus Bólus Diazepam Netilmicina 1cc até 5cc de SF – Indução 150mg em 100cc de SF 2cc até 10cc de SF – Ansiedade Bólus Perfusão BólusMetilprednisolona Meropenem (500mg) Diluir em 10cc de SF Diluir em 250cc de SF 1g em 100cc de SF Perfusão Bólus Isoprenalina Gentamicina Variável 1amp. em 100cc de SF 37 38
  21. 21. BólusClindamicina Diluir em Dextrose BólusFlucoxacilina 1g em 10cc de SFVancomicina BólusClaritromicina Diluir em água Eritromicina Administrar em balão de 250cc SF 39
  22. 22. Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua Anti-hipertensores (bloqueadores o esforço de expectoração e Bisoprolol beta selectivos cardíacos) Crises hipertensivas. Acetilcisteína Fluidificante e expectorante facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório. Quando utilizado em simultâneo Brometo de Anticolinérgicos (antibronquíticos com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução vago-selectivos)Acetilsalicilato de Dores e algias diversas, Ipatrópio reversível das vias aéreas, tais Analgésico e antipirético como a asma aguda e crónica. hipertermia. Lisina Bloqueador neuromuscular para Brometo de Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação Ácido Analgésico e antipirético Analgésico, antipirético, anti- inflamatório e inibidor da Rocurónio (não despolarizante) mecânica. Acetilsalicílico adesividade plaquetar. Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio Ácido da condução de longa duração Antifibrinolítico Hemostático. Bupivacaína Anestésicos locais ou anestesia epidural quando a Aminocapróico adrenalina está contra indicada e não é necessário um Hemostático, broncodilatador, relaxamento muscular potente. Simpáticomimético com acção profilaxia da paragem cardíaca Adrenalina cardíaca e vascular e choque, prolongamento da Tratamento da hipertensão, da anestesia local por infiltração. Anti-hipertensores (inibidor da insuficiência cardíaca Captopril enzima de conversão da congestiva, do enfarte do angiotensina) miocárdio e da nefropatia diabética. Asma brônquica, estados Aminofilina Antiasmático (xantinas) asmáticos. Anti-inflamatório não esteróide Cetorolac Analgésicos e antipiréticos sistémico. Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rápida, Antiarrítmicos (prolongadores da taquicardia associada ao Amiodarona repolarização) síndrome de Wolf-Parkinson- White, arritmias ventriculares Clemastina Anti-histamínicos Anti-alérgico, antipruriginoso. assintomáticas e incapacitantes. Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas Amlodipina Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio) Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia. Clonixina AINE’s são sensíveis aos analgésicos narcóticos. Relaxamento do músculo Anti-hipertensores (bloqueadores Cloreto de Curarizantes e relaxantes esquelético (EET, endoscopias, Atenolol beta selectivos cardíacos) Crises hipertensivas. Suxantemónio musculares de acção periférica (despolarizante) ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral. Bloqueador neuromuscular para Curarizantes e relaxantes paralisia dos músculos Anestesia geral, analgesia Atracúrio musculares de acção periférica esqueléticos, EET, ventilação Desflurano Anestésicos gerais cirúrgica ou neuroleptanalgesia. mecânica. Parassimpaticolíticos Bradicardia sinusal, assistolia, Atropina (anticolinérgicos, antiarrítmicos e organofosforados, espasmos da Dexametasona Glucocorticóides Corticosteróides antimuscarínicos) musculatura lisa. Sedação pré-operatória, ligeira Bloqueador neuromuscular para Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anestesia/amnésia, relaxamento Besilato de Curarizantes e relaxantes paralisia dos músculos Diazepam anticonvulsivantes e relaxantes musculo-esquelético, controle musculares de acção periférica esqueléticos, EET, ventilação musculares da síndrome de privação Cisatracúrio mecânica. 40 alcoólica. 41
  23. 23. Hipotensão sintomática ou Simpaticomiméticos (com acção Diclofenac AINE’s Anti-reumatismal, agente anti- Etilefrina cardíaca e vascular) ortostática, dinamizador do inflamatório e analgésico. sistema cardiocirculatório. Indução da anestesia geral, Anti-hipertensores (bloqueadores Etomidato Anestésicos gerais, hipnóticos EET. Diltiazem dos canais de cálcio) Crises hipertensivas e gota. Angina pectoris instável e Descongestionantes nasais Dinitrato Vasodilatadores (antianginosos) vasospástica, enfarte agudo do Fenilefrina (contendo vasoconstritores) Descongestionante nasal, ENT. miocárdio e insuficiência Isossorbido cardíaca esquerda aguda. Suporte inotrópico no Antiepilépticos e tratamento da insuficiência Fenobarbital anticonvulsivantes Profilaxia da ECT. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca associada com enfarte Dobutamina cardíaca e vascular) de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico. Fentanil Neuroleptanalgesia, analgésico Analgésicos narcóticos em anestesia geral com EET e (alfenta e sufenta) loco/regional. Domperidona Antieméticos e antivertiginosos Dispepsia, náuseas e vómitos. Hipertensor para estados de Flumazenil Narcóticos Antídoto das benzodiazepinas. shock de qualquer etiologia. Simpaticomiméticos (com acção Dopamina cardíaca e vascular) Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida. Furosemida Diuréticos (da ansa) Edemas e hipertensão arterial. Intervenções de longa duração, Droperidol Neurolépticos adjuvante de anestesia geral e Profilaxia da doença local. tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, Heparina Anticoagulantes embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, Efedrina Cardiotónico Crises hipertensivas. hemodiálise. Anti-hipertensores (inibidor da Hipertensão essencial, ICC, Diuréticos (poupadores de Diurético sem perda de Hidroclorotiazida enzima de conversão da hipertensão renovascular.Espironolactolona potássio) potássio. angiotensina) Anti-hipertensores (inibidor da Hipertensão essencial, ICC, Hidrocortizona Glucocorticóides Corticosteróides Enalapril enzima de conversão da hipertensão renovascular. angiotensina) Ansiedade, prurido e pré- Relaxantes musculares de acção Anti-reumatismal e anti- Hidroxizina Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos medicação em cirurgia. Epinefrina central e outros traumático. Esmolol Anti-hipertensores (bloqueadores Crises hipertensivas. Indapamida Diuréticos (osmóticos) Hipertensão e edemas. beta selectivos cardíacos) 43 42

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