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Evaluacion fetal y cambios maternos

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  • 1. 1.- AMNIOSCOPIA  SE INTRODUCE UN AMNIOSCOPIO POR EL CERVIX DESPUES DE LAS 37 SEMANAS, ANTES NO POR POSIBLE RUPTURA DE MEMBRANAS  SE OBSERVA LA CALIDAD Y LA CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO  ESTA CONTRAINDICADO EN CASO DE INFECCIONES, POLIHIDRAMNIOS O PLACENTA BAJA
  • 2. 1.- AMNIOSCOPIA  SE CONSIDERA NEGATIVA CUANDO EL LIQUIDO ES CLARO Y EN CANTIDAD ADECUADA  ES POSITIVA CUANDO EL LIQUIDO ES ESCASO, VERDOSO (MECONIO) O CON COLORACION AMARILLA (BILIRRUBINA), DATOS QUE NOS SUGIEREN SUFRIMIENTO FETAL
  • 3. 2.- REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO (RCTG)  SE REALIZA DESPUES DE LA SEMANA 28 DE GESTACION  VALORA 4 PARAMETROS: 1. FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF) 2. VARIABILIDAD 3. ACELERACIONES 4. DESACELERACIONES
  • 4. 2.- RCTG  FRECUENCIA CARDIACA FETAL:  LA FRECUENCIA CARDIACA NORMAL ES DE 120-160 LPM  TAQUICARDIA: CAUSADA POR FIEBRE MATERNA  BRADICARDIA: HIPOGLUCEMIA Y SUENIO FETAL, LA BRADICARDIA ES PEOR PRONOSTICO
  • 5. 2.- RCTG  VARIABILIDAD ES LA DIFERENCIA LATIDO A LATIDO:  SILENTE: VARIABILIDAD <5. SU PERSISTENCIA INDICA HIPOXIA FETAL.  - BAJA: 5-10. PUEDE DEBERSE A PERÍODO DE SUEÑO FETAL, HIPOGLUCEMIA FETAL, DEPRESORES DEL SNC. SE CONSIDERA PREPATOLÓGICO.  - NORMAL: 10-25  - SALTATORIA: >25. ES DE IMPORTANCIA LEVE.  - SINUSOIDAL: 2-5 ONDULACIONES POR MINUTO CON PÉRDIDA DE MICROFLUCTUACIÓN. ES PREMORTEM; SUELE INDICAR ISOINMUNIZACIÓN RH GRAVE.
  • 6. 2.- RCTG  ACELERACIONES  LA ACELERACION DE 15-20 LPM ES UN BUEN PRONOSTICO  LA AUSENCIA DE LAS ACELERACIONES INDICA DESCONEXION DEL FETO CON SU MEDIO
  • 7. 2.- RCTG  DESACELERACIONES:  NO DEBE DE HABER DESENSOS DE MAS DE 15 LPM POR MAS DE 15-20 SEGUNDOS EN CONDICIONES NORMALES
  • 8. 2.- RCTG  TIPOS DE DESACELERACIONES:  DIP TIPO I: SINCRONICAS CON LAS CONTRACCIONES, SE DEBEN A LA COMPRESION DE LA CABEZA (VAGAL)  DIP TIPO II: SON RETRASADAS CON LA CONTRACCION, HAY QUE REVISAR PH DEL FETO, PEOR PRONOSTICO  DIP UMBILICAL: SUGIEREN PATOLOGIA DE CORDON, PRONOSTICO MEDIO
  • 9. 3.- RCTG ESTRESANTE  SE PROVOCAN CONTRACCIONES A RAZON DE 3 EN 10 MINUTOS  NEGATIVO: DIP II EN MENOS DEL 20% EN 10 CONTRACIONES  POSITIVO: DIP II EN MAS DEL 30% EN 10 CONTRACCIONES  DUDOSO: ENTRE 20 Y 30%
  • 10. 4.- ESTIMULACION VIBROACUSTICA FETAL (EVAF)  SE PRODUCE AUMENTO EN LA ACTIVIDAD SOMATICA FETAL , ASI COMO ACELERACIONES
  • 11. 5.- PERFIL BIOFISICO  SE REALIZA UN RCTG Y UNA ECOGRAFIA PARA VALORAR DE FORMA COMPLETA AL PRODUCTO  HAY UNA VARIACION QUE INCLUYE RCTG Y VALORACION DE LIQUIDO AMNIOTICO  SE CONSIDERA UN METODO ACEPTABLE DE VALORACION DEL FETO ANTEPARTO
  • 12. 1.- RCTG  SE RALIZA MONITOREO INTERNO, A MENOS QUE HAYA IFECCION MATERNA GRAVA (VIH, HEPATITIS B- C)
  • 13. 2.- MICROTOMA DE SANGRE FETAL  ES EL METODO MAS ADECUADO PARA VALORAR SUFRIMIENTO FETAL, EN ESTE SE MIDE EL PH FETAL  PH NORMAL 7.25 - 7.45  PREPATOLOGICO 7.20 – 7.25, REPETIR A LOS 15 MINUTOS  PATOLOGICO MENOR A 7.20, SE REQUIERE EXTRACCION FETAL INMEDIATA
  • 14. 3.- PULSOXIMETRIA  SE NECESITA ESTAR EN CONTACTO CON LA PIEL DEL FETO  RANGOS:  NORMAL 30 – 60 %  MENOS DE 30 – 40 % SUPONEN ACIDOSIS FETAL  ENTRE 10 – 20 % SE REQUIERE MICROTOMA  MENOS DE 10 % INTERRUMPIR GESTACION
  • 15. BUEN PRONOSTICO PRONOSTICO INTERMEDI MAL PRONOSTICO FCF 120 - 160 MAYOR A 160 MENOR A 120 VARIABILIDAD 10 - 25 5 – 10 MENOR A 5 ASENSOS PRESENTES AUSENTES AUSENTES DESACELERACI ONES DIP I DIP UMBILICAL DIP II PRUEBA DE ESTRES MENOS DE 20 % 20 – 30 % MAYOR A 30 % PH SANGRE FETAL 7.25 – 7.45 7.20 – 7.25 MENOR A 7.20 PULSO OXIMETRIA MAS DE 30 % 10 – 30 % MENOS DE 10 %
  • 16. LOS CAMBIOS MATERNOS DURANTE LA GESTACION SON INTENSOS Y DURADEROS Y PERSISTEN HASTA 6 SEMANAS DESPUES DEL PARTO NO COMPROMETEN LA SALUD DE LA PACIENTE
  • 17. SE PRODUCE UNA SOBRECARGA CIRCULATORIA QUE NO REPRESENTA NINGUN RIESGO EN UNA MUJER SANA, PERO PUEDE SERLO EN CASO DE CARDIOPATIAS DE BASE
  • 18.  EL VOLUMEN SANGUINEO AUMENTA HASTA UN 40% SUPERIOR AL PREVIO A LA GESTACION  LA PRESION ARTERIAL DISMINUYE EN LOS PRIMEROS MESES, CERCA DE LA SEMANA 28 AUMENTA, MANTENIENDOSE POR DEBAJO DE 140/90 mmHg EN LA POBLACION SANA
  • 19.  LA RESISTENCIA VASCULAR DISMINUYE POR LA PROGESTERONA  SE AUSCULTA UN SOPLO SISTOLICO FISIOLOGICO  EL EKG MUESTRA DATOS DE SOBRECARGA, HIPERTROFIA, DESVIACION DEL EJE A LA IZQUIERDA Y EXTRASISTOLES  LA FC AUMENTA UN 15 – 20 %, RARA VEZ SOREPASA LOS 100 LPM
  • 20.  AUMENTA LA SERIA ROJA EN UN 33%, PERO EL PLASMA AUMENTA MAS, POR LO CUAL ENCONTRAMOS UNA ANEMIA FISIOLOGICA POR DILUCION DE 11 g/Dl  LEVE LEUCOCITOSIS 12,000  LOS FACTORES DE COAGULACION AUMENTAN  EL FIBRINOGENO Y LA VSG ESTN AUMENTADOS
  • 21.  AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO  AUMENTA LA VENTILACION PULMONAR  SE PRODUCE UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA  DISMINUYE EL VOLUMEN RESIDUAL  AUMENTA EL VOLUMEN CORRIENTE Y LA CAPACDAD INSPIRATORIA
  • 22. CAMBIOS ANATOMICOS  EL RINION AUMENTA DE TAMANIO  DILATACION PELVICOURETERAL INTENSA  RETRASO EN LA ELIMINACION URINARIA ( PREDISPONE A INFECCIONES)  DISMINUYE EFICACIA DEL ESFINTER URETRAL ( INCONTINENCIA )
  • 23. CAMBIOS FUNCIONALES  INCREMENTA EL FLUJO PLASMATICO Y FILTRACION GLOMERULAR EN UN 40 %  AUMENTA LA ELIMINACION DE CREATININA Y UREA ( DISMINUYEN NIVELES PLASMATICOS )  PUEDE HABER GLUCOSURIA AL FINAL DE LA GESTACION SIN HIPERGLUCEMIA
  • 24. SISTEMA GASTROINTESTINAL  CAVIDAD BUCAL: ENCIAS HIPEREMICAS, SANGRADOS, EPULIS.  SALIVACION ABUNDANTE Y ACIDA  DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL LO QUE PRODUCE PIROSIS, RGE, ESTRENIMIENTO.
  • 25. HIGADO  AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO HEPATICO  INCREMENTA LA FOSFATASA ALCALINA  AUMENTAN COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS  DISMINUYEN PROTEINAS Y COLINESTERASA
  • 26.  AUMENTA EL METABOLISMO BASAL EN UN 20%  PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ES ANABOLICA  SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ES CATABOLICA PRINCIPALMENTE POR EL EFECTO ANTIINSULINICO DEL LACTOGENO PLACENTARIO
  • 27.  LA PROLACTINA ESTIMULA LA PRODUCCION DE LECHE  LOS ESTROGENOS Y PROGESTERONA PREPARAN A LAS GLANDULAS MAMARIAS PARA SU FUNCION  TRAS EL PARTO LAS CAIDA DE ESTAS HORMONAS FACILITA LA LACTANCIA  AUEMNTO DE PESO, PRINCIPALMENTE POR CRECIMIENTO DE UTERO Y SU CONTENIDO, ES ACEPTABLE UN KILO POR MES
  • 28.  LA HIPOFISIS PRESENTA HIPERPLASIA E HIPERTROFIA POR EL AUMENTO EN EL FLUJO SANGUINEO  AUMENTAN LAS HORMONAS GH, TSH Y ACTH  LA PROLACTINA SE ELEVA PAULATINAMENTE CON EL AVANCE EN EL EMBARAZO  LA OXITOCINA SE ELEVA CON LA SUCCION DEL PEZON
  • 29.  AUMENTA LA FUNCION TIROIDEA ASI COMO SU TAMANIO  EL PANCREAS SE HIPERTROFIA, HAY HIPERINSULINEMIA CON HIPERGLUCEMIA, LO CUAL GARANTIZA EL APORTE APRA EL FETO  AUMENTA CORTISOL Y ALDOSTERONA, PRODUCIENDO AUMENTO EN LA ABSORCIN DE SODIO
  • 30.  HAY UN AUMENTO EN LA PIGMENTACION DE AREOLAS, VULVA, PUBIS, OMBLIGO  LA PROGESTERONA PRODUCE CLOASMA GRAVIDICO POR LA ESTIMULACION DE LA HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS ( MSH )

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