Sindrome De Mala Absorcion

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  • 1. EL PACIENTE CON SINDROME DE MALA ABSORCION
  • 2. SINDROME DE MALA ABSORCION :
    • CONCEPTO :
    • Es el defecto de absorción que compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporación a la linfa o a la sangre…
  • 3. MALA DIGESTION :
    • CONCEPTO :
    • Se aplica para aquellos casos en que la absorción intestinal se halla alterada como consecuencia de:
    • A) déficit de enzimas digestivas;
    • B) disminución en la formación de micelas;
    • C) tránsito rápido;
    • Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir enterocitos sanos…
  • 4. FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE MALA ABSORCION :
    • Factores involucrados :
    • Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino;
    • Defectos en la función pancreática;
    • Enfermedades de la célula intestinal;
    • Trastornos del transporte linfático;
    • Trastornos de la motilidad intestinal .
  • 5. Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino:
    • Cirrosis hepática : disminución de la síntesis de ácidos y sales biliares;
    • Cir r osis biliar primaria : alteración de la función secretora canalicular;
    • Diverticulosis yeyunal : mantenimiento de los ácidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano;
    • Enfermedad de Crohn : función ileal anormal.
  • 6. Defectos en la función pancreática :
    • INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA:
    • A) Glandular:
    • Pancreatitis crónica; cáncer; fibrosis quística; resecciones; anomalías congénitas…
    • B) Funcional:
    • Post-quirúrgica; Billroth II;
    • gastroenteroanastomosis
  • 7. Enfermedades de la célula intestinal:
    • Enfermedad celíaca;
    • Enfermedad de Crohn;
    • Enfermedad de Whipple;
    • Linfoma difuso intestinal;
    • Amiloidosis;
    • Esprúe tropical;
    • Tuberculosis;
    • Isquemia intestinal crónica…
  • 8. Trastornos de transporte linfático: l
    • Linfomas;
    • Linfangiectasia intestinal;
    • Enfermedad de Whipple.
    • Trastornos de la motilidad intestinal :
    • Diabetes mellitus;
    • Amiloidosis;
    • Esclerodermia;
    • Resección ileal;
    • Intestino corto…
  • 9. DROGAS Y MALA ABSORCION :
    • Etanol: folatos, cobalamina;
    • Antiácidos: fosfatos;
    • Fenitoína: folatos;
    • Neomicina: ácidos grasos; cobalamina;
    • Colestiramina: ácidos biliares; tiroxina;
    • Tetraciclinas: hierro.
  • 10. SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CON MALA ABSORCION :
    • ¿ Qué preguntar?:
    • Síntomas / signos: tiempo de evolución;
    • Características de las deposiciones ;
    • Intolerancia a la leche y/ó al gluten;
    • Parasitosis intestinales ;
    • Antecedentes quirúrgicos ;
    • Alcoholismo crónico ;
    • Hepatopatía crónica;
    • Medicamentos;
    • Radioterapia .
  • 11. NUTRIENTES Y ABSORCION:
    • La absorción de nutrientes de la dieta puede ser segmentaria o heterogénea a lo largo del intestino delgado, pero es sitio específica :
    • Glucosa y otros monosacáridos; ácidos grasos; monoacilglicéridos; colesterol; aminoácidos;dipéptidos;calcio; hierro y ácido fólico se absorben en el intestino delgado proximal (duodeno-yeyuno);
    • Cobalamina y ácidos biliares , en el íleon .
  • 12. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES :
    • LIPIDOS : esteatorrea, pérdida de peso;
    • hipolipidemia e hipocolesterolemia
    • PROTEINAS : desnutrición secundaria; hipoalbuminemia; edemas; osteoporosis; curva plana de sobrecarga de glucosa ;
    • GLUCIDOS : hipoglucemia…
  • 13. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES :
    • VITAMINAS HIDROSOLUBLES :
    • B 1 : Beri-beri (seco y húmedo);
    • B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica;
    • B 3 : pelagra;
    • B 6 : dermatitis; convulsiones;
    • B 12 : anemia perniciosa;
    • Acido ascórbico: escorbuto;
    • Acido fólico: anemia megaloblástica…
  • 14. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES :
    • VITAMINAS LIPOSOLUBLES :
    • A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna ;
    • D : raquitismo; ósteomalacia;
    • E: ataxia; debilidad muscular ;
    • K : hematomas espontáneos ; hemorragias ;
    • hipoprotrombinemia…
  • 15. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES :
    • MINERALES :
    • Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia;
    • Calcio: parestesias; tetania;
    • Potasio: distensión abdominal; apatía; debilidad; parálisis muscular;trastornos del ECG;
    • Sodio: hipotensión ortostática ;
    • Magnesio: tetania;
    • Zinc: acrodermatitis; mala cicatrización.
  • 16. DIAGNOSTICO DE SINDROME DE MALA ABSORCION :
    • ESTEATORREA :
    • Heces blandas; pastosas; gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio.
    • La presencia de gr a sa en la materia fecal se pone de manifiesto en forma cualitati v a por Sudan III y cuantitativa por TEST DE VAN DE KAMER…
  • 17. TEST DE VAN DE KAMER :
    • Dieta de 80- 1 0 0 g/día de lípidos;
    • Recolección diaria de materia fecal;
    • La e liminación de más de 6 g/día de grasa por materia fecal confirma el Síndrome de mala absorción…
    • La presencia de anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio confirman el diagnóstico de enfermedad celíaca…
  • 18. TEST DE LA D-XILOSA :
    • Se administran 25 g de D-xilosa por vía oral;
    • Se mide su excreción urinaria a las 5 horas;
    • Si se eliminan más de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está indemne (descartar patología pancreática);
    • Si se eliminan menos de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está dañada (no absorbió); el páncreas est á indemne.
  • 19. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO :
    • Hallazgos más comunes :
    • Dilatación de las asas intestinales ;
    • Floculación del bario ;
    • Segmentación ;
    • Estricturas y fístulas : Enfermedad de Crohn ;
    • Diverticulosis yeyunal múltiple (síndrome del asa ciega) .
  • 20. ENFERMEDADES DIAGNOSTICABLES POR BIOPSIA DE YEYUNO :
    • Lesiones difusas, específicas:
    • Enfermedad de Whipple; Agammaglobulinemia;
    • Abetalipoproteinemia.
    • Lesiones focales, específicas :
    • Linfoma intestinal; linfangiectasia; amiloidosis; enfermedad de Crohn; infecciones.
    • Lesiones difusas, no específicas:
    • Enfermedad celíaca; esprúe tropical; sobrecrecimiento bacteriano; enteritis inducidas por drogas; malnutrición calórico-proteica.
  • 21. ALGORRITMO DIAGNOSTICO :
    • SOSPECHA CLINICA DE MALA ABSORCION CON TEST DE VAN DE KAMER NORMAL
    • TESTS SELECTIVOS :
    • Evaluar:
    • Tolerancia oral a la lactosa;
    • Anión gap aumentado en materia fecal;
    • Ferremia; á cido fólico sérico;
    • Cobalamina sérica;
    • Test de Schilling …
  • 22. ALGORRITMO DIAGNOSTICO :
    • TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL :
    • TEST DE LA D-XILOSA:
    • Normal : Anormal :
    • Rx de abdomen ; Test de hidrógeno;
    • TAC de abdomen ; Tránsito de delgado ;
    • Test de la secretina. Biopsia de yeyuno
    • y cultivo .