EL PACIENTE CON SINDROME DE MALA ABSORCION
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MALA DIGESTION : <ul><li>CONCEPTO : </li></ul><ul><li>Se aplica para aquellos casos en que la  absorción intestinal  se ha...
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Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino: <ul><li>Cirrosis hepática :   disminución de la síntes...
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SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CON MALA ABSORCION : <ul><li>¿ Qué preguntar?: </li></ul><ul><li>Síntomas / signos:  tiempo de evo...
NUTRIENTES Y ABSORCION: <ul><li>La absorción de nutrientes de la dieta  puede ser segmentaria o heterogénea  a lo largo de...
MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : <ul><li>LIPIDOS :  esteatorrea, pérdida de peso; </li></ul><ul><li>hipolipidemia e ...
MANIFESTACIONES CLINICAS   CARENCIALES : <ul><li>VITAMINAS HIDROSOLUBLES : </li></ul><ul><li>B 1 :  Beri-beri (seco y húme...
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ALGORRITMO DIAGNOSTICO : <ul><li>TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL : </li></ul><ul><li>TEST DE LA D-XILOSA: </li></ul><ul><li>N...
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Sindrome De Mala Absorcion

  1. 1. EL PACIENTE CON SINDROME DE MALA ABSORCION
  2. 2. SINDROME DE MALA ABSORCION : <ul><li>CONCEPTO : </li></ul><ul><li>Es el defecto de absorción que compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporación a la linfa o a la sangre… </li></ul>
  3. 3. MALA DIGESTION : <ul><li>CONCEPTO : </li></ul><ul><li>Se aplica para aquellos casos en que la absorción intestinal se halla alterada como consecuencia de: </li></ul><ul><li>A) déficit de enzimas digestivas; </li></ul><ul><li>B) disminución en la formación de micelas; </li></ul><ul><li>C) tránsito rápido; </li></ul><ul><li>Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir enterocitos sanos… </li></ul>
  4. 4. FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE MALA ABSORCION : <ul><li>Factores involucrados : </li></ul><ul><li>Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino; </li></ul><ul><li>Defectos en la función pancreática; </li></ul><ul><li>Enfermedades de la célula intestinal; </li></ul><ul><li>Trastornos del transporte linfático; </li></ul><ul><li>Trastornos de la motilidad intestinal . </li></ul>
  5. 5. Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino: <ul><li>Cirrosis hepática : disminución de la síntesis de ácidos y sales biliares; </li></ul><ul><li>Cir r osis biliar primaria : alteración de la función secretora canalicular; </li></ul><ul><li>Diverticulosis yeyunal : mantenimiento de los ácidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano; </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn : función ileal anormal. </li></ul>
  6. 6. Defectos en la función pancreática : <ul><li>INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA: </li></ul><ul><li>A) Glandular: </li></ul><ul><li>Pancreatitis crónica; cáncer; fibrosis quística; resecciones; anomalías congénitas… </li></ul><ul><li>B) Funcional: </li></ul><ul><li>Post-quirúrgica; Billroth II; </li></ul><ul><li>gastroenteroanastomosis </li></ul>
  7. 7. Enfermedades de la célula intestinal: <ul><li>Enfermedad celíaca; </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn; </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple; </li></ul><ul><li>Linfoma difuso intestinal; </li></ul><ul><li>Amiloidosis; </li></ul><ul><li>Esprúe tropical; </li></ul><ul><li>Tuberculosis; </li></ul><ul><li>Isquemia intestinal crónica… </li></ul>
  8. 8. Trastornos de transporte linfático: l <ul><li>Linfomas; </li></ul><ul><li>Linfangiectasia intestinal; </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple. </li></ul><ul><li>Trastornos de la motilidad intestinal : </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus; </li></ul><ul><li>Amiloidosis; </li></ul><ul><li>Esclerodermia; </li></ul><ul><li>Resección ileal; </li></ul><ul><li>Intestino corto… </li></ul>
  9. 9. DROGAS Y MALA ABSORCION : <ul><li>Etanol: folatos, cobalamina; </li></ul><ul><li>Antiácidos: fosfatos; </li></ul><ul><li>Fenitoína: folatos; </li></ul><ul><li>Neomicina: ácidos grasos; cobalamina; </li></ul><ul><li>Colestiramina: ácidos biliares; tiroxina; </li></ul><ul><li>Tetraciclinas: hierro. </li></ul>
  10. 10. SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CON MALA ABSORCION : <ul><li>¿ Qué preguntar?: </li></ul><ul><li>Síntomas / signos: tiempo de evolución; </li></ul><ul><li>Características de las deposiciones ; </li></ul><ul><li>Intolerancia a la leche y/ó al gluten; </li></ul><ul><li>Parasitosis intestinales ; </li></ul><ul><li>Antecedentes quirúrgicos ; </li></ul><ul><li>Alcoholismo crónico ; </li></ul><ul><li>Hepatopatía crónica; </li></ul><ul><li>Medicamentos; </li></ul><ul><li>Radioterapia . </li></ul>
  11. 11. NUTRIENTES Y ABSORCION: <ul><li>La absorción de nutrientes de la dieta puede ser segmentaria o heterogénea a lo largo del intestino delgado, pero es sitio específica : </li></ul><ul><li>Glucosa y otros monosacáridos; ácidos grasos; monoacilglicéridos; colesterol; aminoácidos;dipéptidos;calcio; hierro y ácido fólico se absorben en el intestino delgado proximal (duodeno-yeyuno); </li></ul><ul><li>Cobalamina y ácidos biliares , en el íleon . </li></ul>
  12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : <ul><li>LIPIDOS : esteatorrea, pérdida de peso; </li></ul><ul><li>hipolipidemia e hipocolesterolemia </li></ul><ul><li>PROTEINAS : desnutrición secundaria; hipoalbuminemia; edemas; osteoporosis; curva plana de sobrecarga de glucosa ; </li></ul><ul><li>GLUCIDOS : hipoglucemia… </li></ul>
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : <ul><li>VITAMINAS HIDROSOLUBLES : </li></ul><ul><li>B 1 : Beri-beri (seco y húmedo); </li></ul><ul><li>B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica; </li></ul><ul><li>B 3 : pelagra; </li></ul><ul><li>B 6 : dermatitis; convulsiones; </li></ul><ul><li>B 12 : anemia perniciosa; </li></ul><ul><li>Acido ascórbico: escorbuto; </li></ul><ul><li>Acido fólico: anemia megaloblástica… </li></ul>
  14. 14. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : <ul><li>VITAMINAS LIPOSOLUBLES : </li></ul><ul><li>A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna ; </li></ul><ul><li>D : raquitismo; ósteomalacia; </li></ul><ul><li>E: ataxia; debilidad muscular ; </li></ul><ul><li>K : hematomas espontáneos ; hemorragias ; </li></ul><ul><li>hipoprotrombinemia… </li></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : <ul><li>MINERALES : </li></ul><ul><li>Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia; </li></ul><ul><li>Calcio: parestesias; tetania; </li></ul><ul><li>Potasio: distensión abdominal; apatía; debilidad; parálisis muscular;trastornos del ECG; </li></ul><ul><li>Sodio: hipotensión ortostática ; </li></ul><ul><li>Magnesio: tetania; </li></ul><ul><li>Zinc: acrodermatitis; mala cicatrización. </li></ul>
  16. 16. DIAGNOSTICO DE SINDROME DE MALA ABSORCION : <ul><li>ESTEATORREA : </li></ul><ul><li>Heces blandas; pastosas; gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio. </li></ul><ul><li>La presencia de gr a sa en la materia fecal se pone de manifiesto en forma cualitati v a por Sudan III y cuantitativa por TEST DE VAN DE KAMER… </li></ul>
  17. 17. TEST DE VAN DE KAMER : <ul><li>Dieta de 80- 1 0 0 g/día de lípidos; </li></ul><ul><li>Recolección diaria de materia fecal; </li></ul><ul><li>La e liminación de más de 6 g/día de grasa por materia fecal confirma el Síndrome de mala absorción… </li></ul><ul><li>La presencia de anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio confirman el diagnóstico de enfermedad celíaca… </li></ul>
  18. 18. TEST DE LA D-XILOSA : <ul><li>Se administran 25 g de D-xilosa por vía oral; </li></ul><ul><li>Se mide su excreción urinaria a las 5 horas; </li></ul><ul><li>Si se eliminan más de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está indemne (descartar patología pancreática); </li></ul><ul><li>Si se eliminan menos de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está dañada (no absorbió); el páncreas est á indemne. </li></ul>
  19. 19. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO : <ul><li>Hallazgos más comunes : </li></ul><ul><li>Dilatación de las asas intestinales ; </li></ul><ul><li>Floculación del bario ; </li></ul><ul><li>Segmentación ; </li></ul><ul><li>Estricturas y fístulas : Enfermedad de Crohn ; </li></ul><ul><li>Diverticulosis yeyunal múltiple (síndrome del asa ciega) . </li></ul>
  20. 20. ENFERMEDADES DIAGNOSTICABLES POR BIOPSIA DE YEYUNO : <ul><li>Lesiones difusas, específicas: </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple; Agammaglobulinemia; </li></ul><ul><li>Abetalipoproteinemia. </li></ul><ul><li>Lesiones focales, específicas : </li></ul><ul><li>Linfoma intestinal; linfangiectasia; amiloidosis; enfermedad de Crohn; infecciones. </li></ul><ul><li>Lesiones difusas, no específicas: </li></ul><ul><li>Enfermedad celíaca; esprúe tropical; sobrecrecimiento bacteriano; enteritis inducidas por drogas; malnutrición calórico-proteica. </li></ul>
  21. 21. ALGORRITMO DIAGNOSTICO : <ul><li>SOSPECHA CLINICA DE MALA ABSORCION CON TEST DE VAN DE KAMER NORMAL </li></ul><ul><li>TESTS SELECTIVOS : </li></ul><ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><li>Tolerancia oral a la lactosa; </li></ul><ul><li>Anión gap aumentado en materia fecal; </li></ul><ul><li>Ferremia; á cido fólico sérico; </li></ul><ul><li>Cobalamina sérica; </li></ul><ul><li>Test de Schilling … </li></ul>
  22. 22. ALGORRITMO DIAGNOSTICO : <ul><li>TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL : </li></ul><ul><li>TEST DE LA D-XILOSA: </li></ul><ul><li>Normal : Anormal : </li></ul><ul><li>Rx de abdomen ; Test de hidrógeno; </li></ul><ul><li>TAC de abdomen ; Tránsito de delgado ; </li></ul><ul><li>Test de la secretina. Biopsia de yeyuno </li></ul><ul><li>y cultivo . </li></ul>

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