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Micosis SistéMicas EndéMicas

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microbiologia

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  • 1. MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS Enfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas. HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS COCCIDIOIDES IMMITIS
  • 2. Micosis Sistémicas Endémicas :
    • Ingresan al hospedero produciendo una primoinfección.
    • Progresan por vía hemática y linfágica.
    • Formas clínicas: dependen de la inmunidad del hospedero.
    • Vía de infección:INHALATORIA: fase saprofítica del Hongo. Raro cutánea.
  • 3. MICOSIS INFECCIÓN :
    • Al ingresar el hongo se transforma a su fase parasitaria.
    • Desarrolla chancro parenquimatoso
    • Formación de granulomas tuberculoides con células gigantes tipo Langhans.
    • Adenopatías satélites y linfangitis regional.
    • Curación expontánea en el 90 % de los casos.
  • 4. Diagnóstico de Micosis Infección.
    • Viraje de la prueba cutánea de NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA.
    • (Persiste de por vida???)
    • Se mide la induración, que será mayor de 5 mm.
  • 5. MICOSIS ENFERMEDAD :
    • Reactivación del foco de primoinfección.
    • Hospedero con alteraciones del equilibrio inmune.
    • Disemina en forma local ó sistémica.
    • Compromete órganos y sistemas.
    • Aparición de signos y síntomas compatibles con diferentes enfermedades .
  • 6. HISTOPLASMOSIS
    • Enfermedad aguda, subaguda ó crónica producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial.
    • Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum
    • Vive en tierras ricas en nitrógeno.
    • Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C
  • 7. Epidemiología:H.c:
    • Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia. De Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco.
    • Primoinfección : afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática.
    • Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos.
  • 8. Formas clínicas: H.c .
    • Hombres ó mujeres (4/2) 40-50 años.
    • Predisponentes:Diabetes, tabaquismo, leucemia, alcohol, SIDA.
    • Histoplasmosis Pulmonar crónica
    • Histoplamosis diseminada crónica
    • Histoplasmosis diseminada subaguda
    • Histoplasmosis inmunológica.
  • 9. Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.
  • 10. Diagnóstico:
    • Clínico:Micológico: Toma de muestra:
    • LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó cutáneas,punción de médula ósea.
    • Exámen directo de los frotis con Giemsa:
    • Levaduras con tinción en casquete dentro de macrófagos ó células gigantes.
    • Diagnóstico serológico: titulación de Ac. Con ID, CIE,ELISA.
  • 11. Diagnóstico:
    • Se observan levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo
  • 12. Diagnóstico: Cultivos:
    • Cultivos en Sabouraud a 28°C y en Agar sangre a 37°C.
    • 28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias.
    • 37°C : Levaduras elípticas monogemantes.
  • 13. Coccidioidomicosis
    • Micosis profunda supurativa crónica de zonas áridas del continente americano.
    • Producida por un hongo dimórfico y geofílico: Coccidioides immitis.
    • Vive en climas caluroso, seco, ventoso, vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos.
    • Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del estero, Chaco, Catamarca,Tucumán .
  • 14. Epidemiología:
    • Micosis infección: inhalacion de clamido- artroconidios.
    • Agricultores, excavadores, antropólogos, laboratoristas que manipulan C.i.
    • Primoinfección pulmonar asintomática y autolimitada: 60%!!
    • 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis flictenular,compromiso respiratorio autolimitado
  • 15. Micosis Infección
    • Lesiones en piel en paciente con primoinfeción por C.immitis: E ritema nodoso polimorfo
  • 16. Coccidiodidomicosis enfermedad
    • Ambos sexos luego de los 50 años.
    • Predisponen : Embarazo, raza negra,SIDA, etilismo, linfomas, IR.,DBT.
    • Formas clínicas :
    • Coccidiodoimicosis cutánea
    • Coccidiodomicosis pulmonar crónica.
    • Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso, SNC)
  • 17. Formas clínicas
    • Lesiones en piel que corresponde a un Coccidioidomicosis diseminada: obsérvese las características lesiones de aspecto verrucoso que produce esta micosis
  • 18. Diagnóstico:
    • Toma de muestra:LBA, biopsias,L.C.R
    • Exámen directo en fresco: Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?)
  • 19. Diagnóstico. Cultivos
    • A 28 y a 37°C: micelio muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos
    • Difícil obtener fase parasitaria.
    • Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc.
  • 20. Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica
  • 21. Paracoccidioidomicosis
    • Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico:
    • Paracoccidiodes brasiliensis
    • Clima húmedo subtropical, vegetación selvática.
    • Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador.
    • Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa, Salta(Orán), norte de Santa Fé.
  • 22. Patogenia: factores de patogenicidad
    • El estradiol inhibe el dimorfismo.
    • Los alfa 1-3 glucanos de su pared incrementan su virulencia.
    • Polisacáridos de la pared tienen efecto supresor sobre los CD4 con aumento de los CD8 en sangre periférica(prueba cutánea negativa).
  • 23. Micosis infección :
    • Primoinfección asintomática por inhalación de conidios.
    • Activación de mecanismo de HPS tipo IV.
    • Micosis Enfermedad : Formas Clínicas : Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%)
    • Asociada a TBC en un 10% de los casos.
  • 24. Clínica :
    • Compromete ganglios linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales.
    • Rara en pacientes SIDA.
    • Responde bien al tratamiento.
  • 25. DIAGNÓSTICO:
    • Micológico directo: Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria .
  • 26. Diagnóstico:
    • Cultivo: Fase parasitaria a 37°C: levaduras multibrotantes.
    • A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios.
  • 27. Diagnóstico 2 :
    • Histopatología
    • Serologia: título de Ac.
    • ID,CIE,ELISA.
    • Curación con intensa fibrosis.