Micosis SistéMicas EndéMicas

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Micosis SistéMicas EndéMicas

  1. 1. MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS Enfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas. HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS COCCIDIOIDES IMMITIS
  2. 2. Micosis Sistémicas Endémicas : <ul><li>Ingresan al hospedero produciendo una primoinfección. </li></ul><ul><li>Progresan por vía hemática y linfágica. </li></ul><ul><li>Formas clínicas: dependen de la inmunidad del hospedero. </li></ul><ul><li>Vía de infección:INHALATORIA: fase saprofítica del Hongo. Raro cutánea. </li></ul>
  3. 3. MICOSIS INFECCIÓN : <ul><li>Al ingresar el hongo se transforma a su fase parasitaria. </li></ul><ul><li>Desarrolla chancro parenquimatoso </li></ul><ul><li>Formación de granulomas tuberculoides con células gigantes tipo Langhans. </li></ul><ul><li>Adenopatías satélites y linfangitis regional. </li></ul><ul><li>Curación expontánea en el 90 % de los casos. </li></ul>
  4. 4. Diagnóstico de Micosis Infección. <ul><li>Viraje de la prueba cutánea de NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA. </li></ul><ul><li>(Persiste de por vida???) </li></ul><ul><li>Se mide la induración, que será mayor de 5 mm. </li></ul>
  5. 5. MICOSIS ENFERMEDAD : <ul><li>Reactivación del foco de primoinfección. </li></ul><ul><li>Hospedero con alteraciones del equilibrio inmune. </li></ul><ul><li>Disemina en forma local ó sistémica. </li></ul><ul><li>Compromete órganos y sistemas. </li></ul><ul><li>Aparición de signos y síntomas compatibles con diferentes enfermedades . </li></ul>
  6. 6. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Enfermedad aguda, subaguda ó crónica producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial. </li></ul><ul><li>Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum </li></ul><ul><li>Vive en tierras ricas en nitrógeno. </li></ul><ul><li>Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C </li></ul>
  7. 7. Epidemiología:H.c: <ul><li>Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia. De Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco. </li></ul><ul><li>Primoinfección : afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática. </li></ul><ul><li>Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos. </li></ul>
  8. 8. Formas clínicas: H.c . <ul><li>Hombres ó mujeres (4/2) 40-50 años. </li></ul><ul><li>Predisponentes:Diabetes, tabaquismo, leucemia, alcohol, SIDA. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis Pulmonar crónica </li></ul><ul><li>Histoplamosis diseminada crónica </li></ul><ul><li>Histoplasmosis diseminada subaguda </li></ul><ul><li>Histoplasmosis inmunológica. </li></ul>
  9. 9. Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.
  10. 10. Diagnóstico: <ul><li>Clínico:Micológico: Toma de muestra: </li></ul><ul><li>LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó cutáneas,punción de médula ósea. </li></ul><ul><li>Exámen directo de los frotis con Giemsa: </li></ul><ul><li>Levaduras con tinción en casquete dentro de macrófagos ó células gigantes. </li></ul><ul><li>Diagnóstico serológico: titulación de Ac. Con ID, CIE,ELISA. </li></ul>
  11. 11. Diagnóstico: <ul><li>Se observan levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo </li></ul>
  12. 12. Diagnóstico: Cultivos: <ul><li>Cultivos en Sabouraud a 28°C y en Agar sangre a 37°C. </li></ul><ul><li>28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias. </li></ul><ul><li>37°C : Levaduras elípticas monogemantes. </li></ul>
  13. 13. Coccidioidomicosis <ul><li>Micosis profunda supurativa crónica de zonas áridas del continente americano. </li></ul><ul><li>Producida por un hongo dimórfico y geofílico: Coccidioides immitis. </li></ul><ul><li>Vive en climas caluroso, seco, ventoso, vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. </li></ul><ul><li>Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del estero, Chaco, Catamarca,Tucumán . </li></ul>
  14. 14. Epidemiología: <ul><li>Micosis infección: inhalacion de clamido- artroconidios. </li></ul><ul><li>Agricultores, excavadores, antropólogos, laboratoristas que manipulan C.i. </li></ul><ul><li>Primoinfección pulmonar asintomática y autolimitada: 60%!! </li></ul><ul><li>40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis flictenular,compromiso respiratorio autolimitado </li></ul>
  15. 15. Micosis Infección <ul><li>Lesiones en piel en paciente con primoinfeción por C.immitis: E ritema nodoso polimorfo </li></ul>
  16. 16. Coccidiodidomicosis enfermedad <ul><li>Ambos sexos luego de los 50 años. </li></ul><ul><li>Predisponen : Embarazo, raza negra,SIDA, etilismo, linfomas, IR.,DBT. </li></ul><ul><li>Formas clínicas : </li></ul><ul><li>Coccidiodoimicosis cutánea </li></ul><ul><li>Coccidiodomicosis pulmonar crónica. </li></ul><ul><li>Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso, SNC) </li></ul>
  17. 17. Formas clínicas <ul><li>Lesiones en piel que corresponde a un Coccidioidomicosis diseminada: obsérvese las características lesiones de aspecto verrucoso que produce esta micosis </li></ul>
  18. 18. Diagnóstico: <ul><li>Toma de muestra:LBA, biopsias,L.C.R </li></ul><ul><li>Exámen directo en fresco: Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?) </li></ul>
  19. 19. Diagnóstico. Cultivos <ul><li>A 28 y a 37°C: micelio muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos </li></ul><ul><li>Difícil obtener fase parasitaria. </li></ul><ul><li>Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc. </li></ul>
  20. 20. Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica
  21. 21. Paracoccidioidomicosis <ul><li>Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico: </li></ul><ul><li>Paracoccidiodes brasiliensis </li></ul><ul><li>Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. </li></ul><ul><li>Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. </li></ul><ul><li>Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa, Salta(Orán), norte de Santa Fé. </li></ul>
  22. 22. Patogenia: factores de patogenicidad <ul><li>El estradiol inhibe el dimorfismo. </li></ul><ul><li>Los alfa 1-3 glucanos de su pared incrementan su virulencia. </li></ul><ul><li>Polisacáridos de la pared tienen efecto supresor sobre los CD4 con aumento de los CD8 en sangre periférica(prueba cutánea negativa). </li></ul>
  23. 23. Micosis infección : <ul><li>Primoinfección asintomática por inhalación de conidios. </li></ul><ul><li>Activación de mecanismo de HPS tipo IV. </li></ul><ul><li>Micosis Enfermedad : Formas Clínicas : Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%) </li></ul><ul><li>Asociada a TBC en un 10% de los casos. </li></ul>
  24. 24. Clínica : <ul><li>Compromete ganglios linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales. </li></ul><ul><li>Rara en pacientes SIDA. </li></ul><ul><li>Responde bien al tratamiento. </li></ul>
  25. 25. DIAGNÓSTICO: <ul><li>Micológico directo: Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria . </li></ul>
  26. 26. Diagnóstico: <ul><li>Cultivo: Fase parasitaria a 37°C: levaduras multibrotantes. </li></ul><ul><li>A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios. </li></ul>
  27. 27. Diagnóstico 2 : <ul><li>Histopatología </li></ul><ul><li>Serologia: título de Ac. </li></ul><ul><li>ID,CIE,ELISA. </li></ul><ul><li>Curación con intensa fibrosis. </li></ul>

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