Your SlideShare is downloading. ×
 
 
LUMBALGIA <ul><li>DOLOR QUE SE PRODUCE EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA POR DOLOR REFERIDO O CO...
 
CLASIFICACION <ul><li>AGUDA: < 6  SEMANAS </li></ul><ul><li>SUBAGUDA: 6- 12 SEMANAS </li></ul><ul><li>CRONICA: > 12 SEMANA...
DATOS <ul><li>70 - 80%  de los adultos tendrán algún episodio en su vida. </li></ul><ul><li>Historia natural:  generalment...
CAUSAS <ul><li>Lesiones muculoesqueléticas : por afección de músculos paravertebrales. </li></ul><ul><li>Cambios degenerat...
ESTADISTICAS <ul><li>85% no tendrá diagnóstico definitivo </li></ul><ul><li>20 - 30% hernia discal </li></ul><ul><li>1% de...
HERNIA DE DISCO <ul><li>La ciática es el 1° signo del compromiso de una raíz nerviosa. </li></ul><ul><li>Se define como do...
 
HERNIA DE DISCO <ul><li>2 GRADOS: </li></ul><ul><li>PROTRUSION:  extensión focal o asimétrica del disco más allá del inter...
 
 
LUMBALGIA POR CANCER <ul><li>MAYOR 50 AÑOS </li></ul><ul><li>CA. PREVIO </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE </l...
OSTEOMIELITIS ESPINAL <ul><li>ADICCION EV </li></ul><ul><li>ITU O INFECCIONES DE LA PIEL </li></ul><ul><li>PERCUSION VERTE...
MAL DE POTT <ul><li>Síntomas 2 sem a 3 años. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos. </li></ul><ul><li>Más en niños que en...
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE <ul><li>Enf. del raquis que afecta en todos los casos las articulaciones sacroilíacas. </li></ul...
EXAMEN FISICO
 
MANIOBRA DE LASEGUE <ul><li>Pte. En decúbito dorsal. Se eleva el miembro con la mano desde el talón. Con la otra se hace p...
MANIOBRA DE LASEGUE
MANIOBRAS BASICAS PARA EL PACIENTE CON CIATICA <ul><li>Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo (la disminución de la fue...
COLA DE CABALLO <ul><li>RETENCION URINARIA </li></ul><ul><li>ANESTESIA SILLA DE MONTAR </li></ul><ul><li>HIPOTONIA ESFINTE...
METODOS COMPLEMENTARIOS
<ul><li>LBT : sospecha de enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>RX:  es útil para detectar fracturas pero no para hernia...
<ul><li>EMG : en pacientes con lumbalgia poco clara o sintomas intensos por mas de 4 meses. Determina radiculopatía o neur...
CRITERIOS SUGERIDOS PARA SOLICITAR RX DE COLUMNA LUMBAR EN LOS PACIENTES CON LUMBALGIA <ul><li>Edad > 50 años o menor a 20...
 
 
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA <ul><li>FARMACOS:   </li></ul><ul><li>AINEs : Ibuprofeno 200 a 400 mg c/ 8hs. o D...
OTROS <ul><li>MODIFICACION DE LA ACTIVIDAD FISICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS FISICOS : hielo, calor masajes, láser, ac...
INDICACIONES DE CIRUGIA <ul><li>Cola de Caballo (urgencia) </li></ul><ul><li>Déficit neuromotor persistente, discapacitant...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Lumbalgia

12,978

Published on

Lumbalgia

1 Comment
24 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
12,978
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
24
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Lumbalgia"

  1. 3. LUMBALGIA <ul><li>DOLOR QUE SE PRODUCE EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA POR DOLOR REFERIDO O CON IRRADIACIOMN EN LA DISTRIBUCION DE UNA RAIZ NERVIOSA (CIATICA), POR LO GENERAL L5 Y S1. </li></ul>
  2. 5. CLASIFICACION <ul><li>AGUDA: < 6 SEMANAS </li></ul><ul><li>SUBAGUDA: 6- 12 SEMANAS </li></ul><ul><li>CRONICA: > 12 SEMANAS </li></ul>
  3. 6. DATOS <ul><li>70 - 80% de los adultos tendrán algún episodio en su vida. </li></ul><ul><li>Historia natural: generalmente autoresolutiva. </li></ul><ul><li>14% durará > 2 semanas </li></ul><ul><li>90% se resolverán en forma espontánea </li></ul><ul><li>1,5% tendrán dolor lumbar con irradiación ciática. </li></ul>
  4. 7. CAUSAS <ul><li>Lesiones muculoesqueléticas : por afección de músculos paravertebrales. </li></ul><ul><li>Cambios degenerativos: “artrosis” de los discos intervertebrales y las carillas articulares. </li></ul><ul><li>Herniación de un núcleo pulposo de un disco intervertebral. </li></ul><ul><li>Estenosis espinal : estrechamiento del canal congénito o por cambios degenerativos. </li></ul><ul><li>Alt. Anatómicas : escoliosis y espondilolistesis. </li></ul><ul><li>Enf. Sistémicas : Ca. Primario, infecciones espinales y espondilitis anquilopoyética. </li></ul><ul><li>Enf. Viscerales : órganos pelvianos, riñones, GI, aorta . </li></ul>
  5. 8. ESTADISTICAS <ul><li>85% no tendrá diagnóstico definitivo </li></ul><ul><li>20 - 30% hernia discal </li></ul><ul><li>1% demostrable en TAC o RMN </li></ul><ul><li>2% requerirán tto. Qx. </li></ul><ul><li>4% Fx por compresión </li></ul><ul><li>0,7% Ca. Primario o Mts. </li></ul><ul><li>0,01% desarrolla infección espinal </li></ul>
  6. 9. HERNIA DE DISCO <ul><li>La ciática es el 1° signo del compromiso de una raíz nerviosa. </li></ul><ul><li>Se define como dolor quemante y se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias. </li></ul><ul><li>Dolor más común L5 - S1. </li></ul><ul><li>Se agrava con la tos , estornudo o Valsalva. </li></ul>
  7. 11. HERNIA DE DISCO <ul><li>2 GRADOS: </li></ul><ul><li>PROTRUSION: extensión focal o asimétrica del disco más allá del interespacio, con la base más ancha que cualquier otra parte de la protrusión. </li></ul><ul><li>EXTRUSION: tiene mayor extensión fuera del interespacio y su base es más estrecha que el material extruído o, directamente, no tiene conección con ella. </li></ul>
  8. 14. LUMBALGIA POR CANCER <ul><li>MAYOR 50 AÑOS </li></ul><ul><li>CA. PREVIO </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO SIN RESPUESTA > 1MES </li></ul><ul><li>NO MEJORA CON EL REPOSO </li></ul><ul><li>DURACION > 1 MES </li></ul>
  9. 15. OSTEOMIELITIS ESPINAL <ul><li>ADICCION EV </li></ul><ul><li>ITU O INFECCIONES DE LA PIEL </li></ul><ul><li>PERCUSION VERTEBRAL DOLOROSA </li></ul>
  10. 16. MAL DE POTT <ul><li>Síntomas 2 sem a 3 años. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos. </li></ul><ul><li>Más en niños que en ancianos. </li></ul><ul><li>Rigidéz vertebral importante. </li></ul><ul><li>Compresión medular o cifosis: actualmente menos frecuente. </li></ul>
  11. 17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE <ul><li>Enf. del raquis que afecta en todos los casos las articulaciones sacroilíacas. </li></ul><ul><li>20 a 40 años de edad. </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso 80%. </li></ul><ul><li>Dolor, sensación de rigidez lumbar o dolor en nalgas. </li></ul><ul><li>Maniobras de Volkmann, Erichsen. </li></ul>
  12. 18. EXAMEN FISICO
  13. 20. MANIOBRA DE LASEGUE <ul><li>Pte. En decúbito dorsal. Se eleva el miembro con la mano desde el talón. Con la otra se hace presión sobre la rodilla para mantenerla extendida. </li></ul><ul><li>Se le pide al paciente que informe acerca de cualquier molestia. </li></ul><ul><li>El estiramiento de la raíz nerviosa es más significativo si aparece dolor antes de que los músculos isquiotibiales eleven la pelvis. </li></ul><ul><li>Grado en que despierta dolor. </li></ul><ul><li>Se flexiona el pie. </li></ul><ul><li>LA MANIOBRA ES + CUANDO APARECE DOLOR POR DEBAJO DE LA RODILLA EN ZONA L5 - S1 A MENOS DE 60 - 70° DE ELEVACION DEL MIEMBRO. </li></ul>
  14. 21. MANIOBRA DE LASEGUE
  15. 22. MANIOBRAS BASICAS PARA EL PACIENTE CON CIATICA <ul><li>Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo (la disminución de la fuerza sugiere compromiso de L4 - L5). </li></ul><ul><li>Evaluación reflejo aquileano (S1) </li></ul><ul><li>Sensibilidad tactil parte medial (L4), dorsal (L5), y lateral (S1) del pie. </li></ul>
  16. 23. COLA DE CABALLO <ul><li>RETENCION URINARIA </li></ul><ul><li>ANESTESIA SILLA DE MONTAR </li></ul><ul><li>HIPOTONIA ESFINTER ANAL </li></ul>
  17. 24. METODOS COMPLEMENTARIOS
  18. 25. <ul><li>LBT : sospecha de enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>RX: es útil para detectar fracturas pero no para hernias de disco o Ca. Temprano. </li></ul><ul><li>TAC: para demostrar anormalidades óseas. </li></ul><ul><li>RMN: lesiones partes blandas, discos y tumores. </li></ul><ul><li>Mielografía : para planear ciertas cirugías. </li></ul>
  19. 26. <ul><li>EMG : en pacientes con lumbalgia poco clara o sintomas intensos por mas de 4 meses. Determina radiculopatía o neuropatía, raíces comprometidas, diferencia afección aguda de crónica. </li></ul><ul><li>Centellograma : Tu inespecíficos, Fx oculta. </li></ul>
  20. 27. CRITERIOS SUGERIDOS PARA SOLICITAR RX DE COLUMNA LUMBAR EN LOS PACIENTES CON LUMBALGIA <ul><li>Edad > 50 años o menor a 20 </li></ul><ul><li>Presencia de fiebre </li></ul><ul><li>Antecedente de traumatismo </li></ul><ul><li>Uso crónico de corticoides o sospecha de osteosporosis </li></ul><ul><li>Sospecha de neoplasia </li></ul><ul><li>Compromiso neurológico </li></ul>
  21. 30. TRATAMIENTO
  22. 31. TRATAMIENTO LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA <ul><li>FARMACOS: </li></ul><ul><li>AINEs : Ibuprofeno 200 a 400 mg c/ 8hs. o Diclofenac 50 mg c/ 8hs. </li></ul><ul><li>Opiáceos débiles : para usar por períodos cortos. Ej: Ibuprofeno + d - propoxifeno 98mg c/ 6 hs. </li></ul><ul><li>Relajantes musculares : diazepam o derivados antihistamínicos Ej: Canisoprolol 350 mg c/ 8hs. </li></ul><ul><li>Opiáceos potentes: nalbufina 1 - 1,5 mg c/ 4 - 6hs. Subcutáneo o IM. </li></ul>
  23. 32. OTROS <ul><li>MODIFICACION DE LA ACTIVIDAD FISICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS FISICOS : hielo, calor masajes, láser, acupuntura, plantillas, corses, etc. </li></ul><ul><li>EJERCICIOS </li></ul>
  24. 33. INDICACIONES DE CIRUGIA <ul><li>Cola de Caballo (urgencia) </li></ul><ul><li>Déficit neuromotor persistente, discapacitante, grave o progresivo. </li></ul><ul><li>Dolor ciático persistente o discapacitante después de 6 sem de tratamiento adecuado. </li></ul>

×