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Lumbalgia
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  • 1.  
  • 2.  
  • 3. LUMBALGIA
    • DOLOR QUE SE PRODUCE EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA POR DOLOR REFERIDO O CON IRRADIACIOMN EN LA DISTRIBUCION DE UNA RAIZ NERVIOSA (CIATICA), POR LO GENERAL L5 Y S1.
  • 4.  
  • 5. CLASIFICACION
    • AGUDA: < 6 SEMANAS
    • SUBAGUDA: 6- 12 SEMANAS
    • CRONICA: > 12 SEMANAS
  • 6. DATOS
    • 70 - 80% de los adultos tendrán algún episodio en su vida.
    • Historia natural: generalmente autoresolutiva.
    • 14% durará > 2 semanas
    • 90% se resolverán en forma espontánea
    • 1,5% tendrán dolor lumbar con irradiación ciática.
  • 7. CAUSAS
    • Lesiones muculoesqueléticas : por afección de músculos paravertebrales.
    • Cambios degenerativos: “artrosis” de los discos intervertebrales y las carillas articulares.
    • Herniación de un núcleo pulposo de un disco intervertebral.
    • Estenosis espinal : estrechamiento del canal congénito o por cambios degenerativos.
    • Alt. Anatómicas : escoliosis y espondilolistesis.
    • Enf. Sistémicas : Ca. Primario, infecciones espinales y espondilitis anquilopoyética.
    • Enf. Viscerales : órganos pelvianos, riñones, GI, aorta .
  • 8. ESTADISTICAS
    • 85% no tendrá diagnóstico definitivo
    • 20 - 30% hernia discal
    • 1% demostrable en TAC o RMN
    • 2% requerirán tto. Qx.
    • 4% Fx por compresión
    • 0,7% Ca. Primario o Mts.
    • 0,01% desarrolla infección espinal
  • 9. HERNIA DE DISCO
    • La ciática es el 1° signo del compromiso de una raíz nerviosa.
    • Se define como dolor quemante y se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias.
    • Dolor más común L5 - S1.
    • Se agrava con la tos , estornudo o Valsalva.
  • 10.  
  • 11. HERNIA DE DISCO
    • 2 GRADOS:
    • PROTRUSION: extensión focal o asimétrica del disco más allá del interespacio, con la base más ancha que cualquier otra parte de la protrusión.
    • EXTRUSION: tiene mayor extensión fuera del interespacio y su base es más estrecha que el material extruído o, directamente, no tiene conección con ella.
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. LUMBALGIA POR CANCER
    • MAYOR 50 AÑOS
    • CA. PREVIO
    • PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE
    • TRATAMIENTO SIN RESPUESTA > 1MES
    • NO MEJORA CON EL REPOSO
    • DURACION > 1 MES
  • 15. OSTEOMIELITIS ESPINAL
    • ADICCION EV
    • ITU O INFECCIONES DE LA PIEL
    • PERCUSION VERTEBRAL DOLOROSA
  • 16. MAL DE POTT
    • Síntomas 2 sem a 3 años.
    • Afecta a ambos sexos.
    • Más en niños que en ancianos.
    • Rigidéz vertebral importante.
    • Compresión medular o cifosis: actualmente menos frecuente.
  • 17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
    • Enf. del raquis que afecta en todos los casos las articulaciones sacroilíacas.
    • 20 a 40 años de edad.
    • Comienzo insidioso 80%.
    • Dolor, sensación de rigidez lumbar o dolor en nalgas.
    • Maniobras de Volkmann, Erichsen.
  • 18. EXAMEN FISICO
  • 19.  
  • 20. MANIOBRA DE LASEGUE
    • Pte. En decúbito dorsal. Se eleva el miembro con la mano desde el talón. Con la otra se hace presión sobre la rodilla para mantenerla extendida.
    • Se le pide al paciente que informe acerca de cualquier molestia.
    • El estiramiento de la raíz nerviosa es más significativo si aparece dolor antes de que los músculos isquiotibiales eleven la pelvis.
    • Grado en que despierta dolor.
    • Se flexiona el pie.
    • LA MANIOBRA ES + CUANDO APARECE DOLOR POR DEBAJO DE LA RODILLA EN ZONA L5 - S1 A MENOS DE 60 - 70° DE ELEVACION DEL MIEMBRO.
  • 21. MANIOBRA DE LASEGUE
  • 22. MANIOBRAS BASICAS PARA EL PACIENTE CON CIATICA
    • Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo (la disminución de la fuerza sugiere compromiso de L4 - L5).
    • Evaluación reflejo aquileano (S1)
    • Sensibilidad tactil parte medial (L4), dorsal (L5), y lateral (S1) del pie.
  • 23. COLA DE CABALLO
    • RETENCION URINARIA
    • ANESTESIA SILLA DE MONTAR
    • HIPOTONIA ESFINTER ANAL
  • 24. METODOS COMPLEMENTARIOS
  • 25.
    • LBT : sospecha de enfermedad sistémica.
    • RX: es útil para detectar fracturas pero no para hernias de disco o Ca. Temprano.
    • TAC: para demostrar anormalidades óseas.
    • RMN: lesiones partes blandas, discos y tumores.
    • Mielografía : para planear ciertas cirugías.
  • 26.
    • EMG : en pacientes con lumbalgia poco clara o sintomas intensos por mas de 4 meses. Determina radiculopatía o neuropatía, raíces comprometidas, diferencia afección aguda de crónica.
    • Centellograma : Tu inespecíficos, Fx oculta.
  • 27. CRITERIOS SUGERIDOS PARA SOLICITAR RX DE COLUMNA LUMBAR EN LOS PACIENTES CON LUMBALGIA
    • Edad > 50 años o menor a 20
    • Presencia de fiebre
    • Antecedente de traumatismo
    • Uso crónico de corticoides o sospecha de osteosporosis
    • Sospecha de neoplasia
    • Compromiso neurológico
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. TRATAMIENTO
  • 31. TRATAMIENTO LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA
    • FARMACOS:
    • AINEs : Ibuprofeno 200 a 400 mg c/ 8hs. o Diclofenac 50 mg c/ 8hs.
    • Opiáceos débiles : para usar por períodos cortos. Ej: Ibuprofeno + d - propoxifeno 98mg c/ 6 hs.
    • Relajantes musculares : diazepam o derivados antihistamínicos Ej: Canisoprolol 350 mg c/ 8hs.
    • Opiáceos potentes: nalbufina 1 - 1,5 mg c/ 4 - 6hs. Subcutáneo o IM.
  • 32. OTROS
    • MODIFICACION DE LA ACTIVIDAD FISICA
    • TRATAMIENTOS FISICOS : hielo, calor masajes, láser, acupuntura, plantillas, corses, etc.
    • EJERCICIOS
  • 33. INDICACIONES DE CIRUGIA
    • Cola de Caballo (urgencia)
    • Déficit neuromotor persistente, discapacitante, grave o progresivo.
    • Dolor ciático persistente o discapacitante después de 6 sem de tratamiento adecuado.