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Infecciones Perinatales
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  • 1. INFECCIONES PERINATALES
  • 2.  
  • 3. INTRODUCCION
    • Cuando una mujer embarazada adquiere una infección, el neonato puede infectarse por vía transplacentaria o ascendente.
    • De acuerdo en el estadio de la gestación, la infección puede generar:
    • Aborto espontáneo, malformaciones congénitas, infecciones sintomáticas y asintomáticas.
  • 4. HERPES SIMPLEX
    • El riesgo de infección neonatal es del 33 al 50% en el momento del parto, luego de una infección primaria reciente.
    • esto disminuye al 4% cuando la primoinfección ocurre en el 1º o 2º trimestre del embarazo.
    • excepcionalmente en el período posparto.
    • El 70% de los RN que desarrollan la infeccion nace de 1 mujer asintomatica en el momento del parto y sin historia de HS genital
  • 5.
    • La infeccion intrauterina representa solo el 5% del total de las infecciones por HS neonatal
    • Se da por via transplacentaria o ascendente
    • La infeccion perinatal adquirida durante el trabajo de parto y nacimiento es del 85%
    • El 35% se da en la primoinfeccion materna con la posibilidad de infeccion al feto-RN del 33%
    • El 65% se da en proceso de reactivacion materna pero la tasa de infeccion feto-RN es del 3%
  • 6. CLINICA
    • Triada clínica clásica:
    • Piel: cicatrices y/o vesículas(92%)
    • Ocular: microftalmia, coriorretinitis con o sin queratoconjuntivitis
    • Neurológicas: atrofia cerebral, microcefalia e hidroanencefalia
    • Síndrome más frecuente: “ POB “ ( 35% )
    • Forma diseminada: irritabilidad, convulsiones, ictericia, shock, diátesis hemorrágica ( 32% )
    • Encefalitis ( 33% ).
  • 7. DIAGNÓSTICO
    • Antecedentes de embarazo, historia clínica materna, y examen físico acompañado de un detallado examen del RN.
    • El cultivo de las lesiones cutáneas asociadas con la detección viral por anticuerpos monoclonales específicos provee la confirmación etiológica pero puede dar falsos negativos.
    • El método diagnóstico mas sensible es la amplificación de los AC. Nucleicos por PCR .
    • Otros examenes: PL ( cultivo y FQ ), HMG, hepatograma, coagulograma, EEG, RNM.
  • 8. TRATAMIENTO
    • Aciclovir: 30mg/Kg./día en tres dosis diarias durante 14 a 21 días EV.
  • 9. CITOMEGALOVIRUS
    • Es la causa mas frecuente de infección viral perinatal, 0.5% al 2.7% de los RN nacen con infección congénita, 4 al 10% lo adquieren durante el parto.
    • Del total infectados 10% son sintomáticos, 90% asintomático ( 13-24% desarrolla secuelas )
  • 10. CLINICA
    • Hepatoesplenomegalia 65-75%
    • Petequias o púrpuras 60-70%
    • Ictericia 50-60%
    • Microcefalia con calcificaciones cerebrales periventriculares 40-50%
    • RCIU 40-50%
    • Convulsiones 25%
    • Hipo o hipertonía muscular 20-30%
    • Coriorretinitis, microoftalmia, cataratas, necrosis de la retina, estrabismo y/o atrofia óptica 10-20%
    • Neumonitis intersticial ( menos del 1% )
  • 11. DIAGNOSTICO
    • Aislamiento del virus en cultivos de fluidos corporales en las tres 1ª semanas de vida: orina, sangre, LCR, saliva.
    • después de las tres 1ª semanas amplificación de ac. Nucleicos por PCR.
    • otros: dosaje de Ig M específica es diagnóstico de infección congénita
  • 12. TRATAMIENTO
    • Ganciclovir: 10mg/Kg./ día dos veces al día.
  • 13. RUBEOLA
    • La rubéola congénita es una enfermedad erradicable a través de la inmunización.
    • Durante el embarazo se presenta como una enfermedad muy leve con rash maculopapular que puede ser mal interpretado como dermatitis de contacto.
    • El 25 al 50% es asintomático.
    • Después de la semana 20 de gestación el porcentaje de infección congénita es 0%.
  • 14. CLINICA
    • Sordera neurosensorial 80-90%
    • Cardíacas: DAP, estenosis pulmonar 30-40%
    • Oftalmológicas: cataratas y retinopatía 35%
    • Neurológicas: meningoencefalitis y retraso mental 10-20%
  • 15. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
    • No existe tratamiento antiviral, se trata la clínica establecida.
    • Los RN con rubéola congénita se consideran contagiosos hasta los 12 meses de vida, excepto con cultivos nasofaringeos y de orina negativos a partir del 3º mes.
  • 16. TOXOPLASMOSIS
    • Es la infección debida a la primoinfección materna por Toxoplasma Gondi durante el embarazo, excepto mujeres inmunocomprometidas con parasitemias crónicas
    • Es mas frecuente en el 3º trimestre o cerca del parto(59%) mientras que en 1º trimestre es 14% y si es cerca ; pero la severidad es inversa
    • El 80-90% de la infección materna es asintomático
  • 17. CLINICA
    • La triada caracteristica es: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales e hidrocefalia
    • En el periodo neonatal la infeccion congenita es severa; da fiebre hepatoesplenomegalia, ictericia, linfadenopatia, vomitos, diarrea, rash, neumonitis, eosinofilia y coagulopatia como sintomas mas frecuentes
    • La mortalidad es 12% y de los sobrevivientes el 85% tienen secuelas neurologicas
  • 18. DIAGNOSTICO
    • Por aislamiento de T. Gondi de fluidos corporales
    • Serologia y PCR
    • Otros:EEG, TAC de cerebro, ex. Neurologico ex.Oftalmologico con dilatacion pupilar,lab
    • Demostracion en placenta de quistes
  • 19. TRATAMIENTO
    • Pirimetamina: dosis de carga: 2mg/Kg./día por dos días, seguido de 1mg/Kg./día por 2-6 meses y luego 1mg/Kg./día tres veces por semana hasta el 1º año de vida
    • Sulfadiazina: 100mg/Kg./día dos veces al día por 12 meses
  • 20. ENFERMEDAD DE CHAGAS
    • Es considerada como un problema de salud publica en latinoamerica, tanto por su magnitud per se, social y economica como por su trasendencia a la cronicidad
    • OMS Y OPS estiman que 20 millones son las personas en America Latina expuestas a contraer chagas
  • 21. CLINICA
    • Se trasmite por picadura de vector(triatoma infestans) y por via hematogena: transplacentaria o transfusional
    • El RN presenta: ictericia, anemia, petequias y daño ocular: catarata y opacidad corneal
    • Menos frecuentes: encefalitis, hipotonia, succion debil,convulsiones
  • 22. DIAGNOSTICO
    • En paises con alta endemia el diagnostico de sospecha es obligatorio
    • Amastigotes se pueden ver en placenta
    • Hijo de madre chagas+: al nacimiento hacer metodos parasitologicos: si es+ se trata, si es- a los 10-12 meses pedir serologia: si es reactivo se trata y si es- se da el alta
  • 23. TRATAMIENTO
    • Beznidazol:7-10mg/Kg./día tres veces por día
    • Nifurtimox: 10mg/Kg./día tres o dos veces por día