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Hiperuricemias Y Gota
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Hiperuricemias Y Gota

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medicina interna

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Transcript

  • 1. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • El ácido úrico presenta 4 características bioquímicas fundamentales:
    • Pka= 5.75 , formas iónicas: ácido úrico/urato monosódico
    • Secreción circadiana : curva de uricemia;
    • Precipitación según temperatura de la cavidad articular.
    • Mecanismo s de excreción renal.
  • 2. HIPERURICEMIAS Y GOTA: pH < pH > pKa= 5.75 Ácido úrico Urato monosódico ORINA SANGRE:
  • 3. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • Si el pH del medio es inferior al pKa del ácido úrico, predominará la forma de ácido úrico propiamente dicha , que es poco soluble y precipita con facilidad…
    • Si el pH del medio es superior al pKa del áido úrico, predominará la forma de urato monosódico , que es más soluble y precipita superado su límite de solubilidad que es de 6.8 mg/dl…
  • 4. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • CURVA DE URICEMIA :
    • Durante la noche, la posición en decúbito dorsal favorece un aumento del filtrado glomerular lo que lleva a un ascenso muy sutil de la uricemia . Esta elevación se exagera en el paciente gotoso. Por eso, es que la mayoría de los ataques agudos de gota se producen durante la noche…
  • 5. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • MECANISMOS RENALES DE EXCRECION :
    • FILTRACION GLOMERULAR;
    • REABSORCION TUBULAR PROXIMAL, EN ASA ASCENDENTE DE HENLE y DISTAL;
    • SECRECION TUBULAR PROXIMAL
  • 6. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
    • HIPERFORMACION DE URATOS:
    • Primaria idiopática; deficiencia de HGPRT; hemólisis; linfo o mieloproliferación; psoriasis; policitemia vera; dieta; obesidad
    • HIPOEXCRECION DE URATOS:
    • Cetoacidosis de ayuno o diabetes; insuficiencia renal; lactacidosis; drogas: salicilatos <2g/día; alcohol; diuréticos; hipotiroidismo; hiperparatiroidismo.
    • MECANISMO MIXTO
  • 7. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • FORMAS CLINICAS :
    • ARTRITIS GOTOSA AGUDA;
    • GOTA AGUDA RENAL;
    • GOTA TOFACEA CRONICA;
    • RIÑON GOTOSO.
  • 8. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • Solicitar;
    • Uricemia;
    • Uricosuria de 24 horas;
    • Rx de ambos pies.
    • Eventualmente, el diagnóstico de certeza se puede realiza r por el hallazgo de cristales de urato monosodico B IRREFRINGEN TES NEGATIV OS a la luz polarizada dentro de los leucocitos polimorfonucleares presentes en el líquido sinovial de la articulación comprometida…
  • 9. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • OBJETIVOS TERAPEUTICOS :
    • 1. ALIVIAR EL DOLOR;
    • Indometacina; Diclofenac;
    • Colchicina.
    • 2. DEFINIR: HIPERFORMADOR vs. HIPOEXCRETOR
    • 3. TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA
  • 10. HIPERURICEMIAS Y GOTA:
    • TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO :
    • HIPERFORMADORES :
    • Alcalinización de la orina;
    • Allopurinol 300 mg/día;
    • HIPOEXCRETORES:
    • Abundante hidratación;
    • Agentes uricosúricos;
    • Alcalinización de la orina.
  • 11. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • ¿En qué pensar?:
    • ¿Es aguda ?:
    • Desgarro miofascial por esfuerzo;
    • Esguince articular;
    • Lumbalgia fibrosítica (reumatismo extraarticular);
    • Visceral;
    • Simulador…
  • 12. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • Si es subaguda ó crónica , pensar en:
    • Hernias de disco;
    • Fibrositis interespinosas;
    • Nód u los fibrosíticos;
    • Cuadro mal definido:causa reflej a;
    • En persona s de edad , pensar en:
    • Osteoporosis;metástasis; mieloma…
  • 13. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • FICHA TECNICA :
    • Datos personales ;
    • Anamnesis ;
    • Examen físico:
    • Exámenes complementarios ;
    • Rutina ;
    • RX; TAC; RMN ;
    • Exámenes bioeléctricos: electromiograma
  • 14. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • ANAMNESIS :
    • ¿desde cuándo sufre?;
    • ¿ha tenido otros episodios?;
    • ¿se propaga a miembros inferiores?;
    • ¿cara anterior ó posterior del miembro?;
    • ¿qué influencia tienen: la tos, los estornudos,los cambios barométricos, los esfuerzos, la menstruación y tratamientos anteriores sobre el dolor?;
    • ¿quedó trabado alguna vez?;
    • ¿sufre de visceropatías abdominales?.
  • 15. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • 2. EXAMEN FISICO :
    • EXAMEN DE PIE :
    • A. INCURVACIONES;
    • B. MOTILIDAD ACTIVA;
    • C. CONTRACTURAS MUSCULARES;
    • D. DOLOR PROVOCADO;
    • E. PIE PLANO;
    • F. MARCHA.
  • 16. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • A. INCURVACIONES ANORMALES :
    • DESAPARICION DE LA LORDOSIS :
    • Contractura de los músculos de los canales paravertebrales
    • ESCOLIOSIS:
    • Contractura antálgica en ciatalgias o lumbalgias.
  • 17. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • B. MOTILIDAD ACTIVA :
    • A: En la flexión : ¿hay cifosis ?
    • B. En la extensión ¿ aumenta el dolor? (fibrositis interespinosa)
    • C. Lateralidades : observar la modificación de la curva de las espinosas. Palpar con la pinza digital los músculos paravertebrales.
    • Una contractura m u scular duele y permanece sin relajarse con la lateralización.
  • 18. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • C. CONTRACTURA MUSCULAR :
    • DOLOR MODERADO A INTENSO =
    • CONTRACTURA MUSCULAR
    • PARAVERTEBRAL …
    • Ver si persiste la contractura con las lateralidades, pararse sobre un solo pie o permanecer acostado .. .
  • 19. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • D. DOLOR PROVOCADO :
    • PACIENTE DE PIE;
    • PALPAR CUIDADOSAMENTE A LO LARGO DE CINCO LINEAS LONGITUDINALES:
    • A. Línea media; B: a 4 cm. por fuera, a ambos lados; C: a 10 cm. de la línea media, a ambos lados...
  • 20. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • E. PIE PLANO :
    • Considerar la influencia dolorosa que generan los trastornos de la estática, tanto el pie plan o como alteraciones arquitecturales del miembro inferior : ( genu valgum,coxopatías)
  • 21. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • F. MARCHA:
    • Hacer caminar al paciente en puntas de pie (evaluación de S1 y con los talones (evaluación de L5 ).
  • 22. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • EXAMEN ACOSTADO :
    • BUSQUEDA DE SIGNOS DE:
    • LASEGUE; GAENSLEN;
    • NAFFZIGUER;
    • MOTILIDAD PASIVA;
    • ABDOMEN…
  • 23. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • MANIOBRA DE LASEGUE :
    • ( compromiso del nervio ciático…)
    • 1. Se toma el miembro inferior bajo el tendón de Aquiles y se eleva en extensión lentamente; si aparece dolor hasta los 60*,se confirma la ciatalgia…
    • 2. Flexión de la rodilla , estando el miembro inferior levant a do y con dolor: al suprimir la distensión nerviosa, la desaparición del dolor es típi ca de la ciatalgia…
  • 24. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • MANIOBRA DE GAENSLEN :
    • ( evalúa lesión de la sacroilíaca)
    • En decúbito dorsal, el paciente se aprieta la rodilla derecha sobre el tórax, mientras el médico le hiperextiende la otra cadera al borde de la camilla; al tensar la articulación sacroliaca , aparece dolor …
  • 25. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • MANIOBRA DE NAFFZIGUER:
    • La compresión de las yugulares, la inspiración profunda o la maniobra de Valsalva aumenta la presión del LCR, provocando dolor en el territorio ciático , por irritación radicular…
  • 26. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • SEMIOLOGIA NEUROLOGICA;
    • Búsqueda de reflejos: rotuliano (L3) y aquiliano(S1) ;
    • Búsqueda de tonismo y trofismo muscular ;
    • Valoración de la sensibilidad y motricidad (flexión dorsal del pie(L5); flexión plantar ( S 1) .
  • 27. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • PENSAR EN UNA HERNIA DE DISCO:
    • Episodios periódicos de ciatalgia o lumbalgia que luego se hace lumbociatalgia;
    • El dolor aumenta con la tos y con los estornudos,
    • Flexoextensión lumbar limitada con lateralidades amplias;
    • Lasegue positivo;
    • Bloqueo doloroso en semiflexión ;
    • Alteraciones neurológicas en pierna y pie.
  • 28. EL PACIENTE CON LUMBALGIA:
    • TRATAMIENTO DE LAS LUMBALGIAS:
    • A. Cama dura;
    • B. Faja vasca;
    • C. Calor 20 minutos x 3 ;
    • D. Medicación analgésica-antiinflamatoria ;
    • E. Infiltraciones anestésicas ;
    • F. Cirugía:
    • Curso crónico o recidivante;
    • Fracaso de la terapéutica;
    • Existencia de lesión Rx …