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Hernias

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  • 1. Hernia Inguinal y Femoral
  • 2. Hernias
    • Hippocrates uso el término grieto hernios de bulto para describir las hernias abdominales. Las estatuas de esa era mostraban esa condición. Los papiros de Ebers 3500 años atrás detallaban el uso de trusa. Celsius usó la transiluminación para diferenciar una hernia de un hidrocele y describió como una presión gradual (taxis) podia aplicarse en el manejo de uan hernia incarcerada.
  • 3. Cirugía
    • El advenimiento de la antisepsia por Lister en 1865 permitió el mejor tratamiento quirúrgico de las hernias.
  • 4. Frecuencia de las Hernias
    • 10 % de la población.
    • 50 % de las hernias son inguinales indirectas
    • 25 % son inguinales directas
    • 14 % son umbilicales
    • 5 % son femorales
    • 10 % son incisionales
    • 0.5% son epigástricas. Hernias de Spigel son raras.
    • Las Hernias de Obturador ocurren en mujeres ancianas mas del lado derecho.
  • 5. 1.- Hernia Umbilical 2.- Hernia Inguinal 3.- Hernia Femoral
  • 6. Clasificación de las Hernias Inguinales (Nyhus 1991)
    • Tipo I-- hernia inguinal indirecta
      • Anillo inguinal interno normal (hernia pediátrica)
    • Tipo II-- hernia inguinal indirecta
      • Anillo inguinal interno dilatado con pared inguinal posterior intacta
    • Tipo III--defectos de pared posterior
      • Hernia inguinal Directa
      • Hernia inguinal indirecta: anillo interno dilatado con gran empuje medial de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach ( hernia escrotal masiva, hernia que desliza)
      • hernia Femoral
    • Tipo IV--hernia recurrente
    • Adapted with permission from Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.
  • 7. Hernia inguinal indirecta
    • Entra en el anillo inguinal profundo , atraviesa el canal y emerge en el anillo superficial. Pasa a través de toda la longitud del canal inguinal.
    • 20 veces mas común en varones que en mujeres.Cuando la hernia aparece tardiamente en la vida, es probable que un pequeño remanente del processus vaginalis estaba presente en el momento de nacer.
  • 8. Hernia inguinal indirecta
    • La hernia ocurre cuando se levanta algo pesado, se empuja, tose, o efectúa un esfuerzo.
    • Sacos Congénitos peritoneales: falla en la obliteración del tallo del processus vaginalis puede conducir a una hernia indirecta inguinal.
  • 9.  
  • 10. Hernia inguinal directa
        • Su contenido protruye en forma medial a la arteria epigástrica inferior y se mueve hacia delante hacia el anillo inguinal superficial en el triángulo inguinal; asi el contenido viene directamente a través de la pared abdominal a través del triángulo inguinal.
  • 11. Hernia inguinal directa
        • Debido a la presencia del tendón conjunto, la hernia directa es un bulto generalizado. Esta hernia no pasa a través del anillo inguinal profundo, pero emerge a través o alrededor del tendón conjunto para alcanzar el anillo inguinal superficial.
        • Casi nunca entra en el escroto. Las hernias inguinales directas son raras en mujeres.
        • El saco herniario de la hernia directa está compuesto de peritoneo.
  • 12. Hernia Inguinal Directa
    • Es adquirida, por debilidad de la pared anterior . Cuando hay una debilidad de los músculos , el aumento repetido de la presión intra-abdominal puede inducir herniación.
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. Hernia Femoral
    • Protrusion del tejido extraperitoneal con o sin vísceras abdominales, a través del anillo femoral.
    • La hernia femoral es mas común en muejres que en varones.
    • El cuello del saco descansa por debajo y lateralmente al tubérculo pubiano.
  • 16.  
  • 17. Ecografia Inguinal
    • Con el paciente en posición supina y de pie , y con la maniobra de Valsalva : tiene excelente sensibilidad y especificidad diagnóstica.

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