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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS MASIVAS ALTAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDA) <ul><li>Es una hemorragia digestiva que proviene de lesiones situadas en el tramo del t...
HDA (etiología) <ul><li>Úlcera péptica </li></ul><ul><li>Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (por drogas, alcohol,...
HDA (interrogatorio) <ul><li>Momento de comienzo, número de episodios, características </li></ul><ul><li>Existencia de dis...
HDA (examen físico) (situación hemodinámica) <ul><li>Palidez y frialdad de la piel </li></ul><ul><li>Tiempo de relleno cap...
HDA (examen físico) (orientación en la causa) <ul><li>Telangiectasias </li></ul><ul><li>Ictericia y estigmas (arañas vascu...
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CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL VOLUMEN DE LA PÉRDIDA <ul><li>Clase III:  30-40%: hipotensión supina; oliguria; isquemia tisul...
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TRATAMIENTO <ul><li>Antagonistas de H2 IV </li></ul><ul><li>Vasopresina IV </li></ul><ul><li>Octreótido IV </li></ul><ul><...
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Hemorragias Digestivas Masivas Altas

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  1. 1. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS MASIVAS ALTAS
  2. 2. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDA) <ul><li>Es una hemorragia digestiva que proviene de lesiones situadas en el tramo del tubo digestivo comprendido entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz </li></ul><ul><li>Se manifiesta por: hematemesis, melena (> 60 ml de sangre por más de 8 horas) </li></ul>
  3. 3. HDA (etiología) <ul><li>Úlcera péptica </li></ul><ul><li>Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (por drogas, alcohol, estrés) </li></ul><ul><li>Gastritis erosivas </li></ul><ul><li>Várices esofágicas </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Síndrome de Mallory-Weis </li></ul><ul><li>Hemangioma </li></ul><ul><li>Angiodisplasia, telangiectasias </li></ul><ul><li>Fístula aortoentérica </li></ul><ul><li>Síndrome de Boerhaave </li></ul>
  4. 4. HDA (interrogatorio) <ul><li>Momento de comienzo, número de episodios, características </li></ul><ul><li>Existencia de dispepsia, reflujo gastroesofágico, vómitos violentos previos </li></ul><ul><li>Antecedentes de ictericia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, alteración del ritmo evacuatorio </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Utilización de fármacos (AINES, corticoides) </li></ul><ul><li>Cirugías previas (aorta abdominal) </li></ul><ul><li>Enfermedades concominates (DBT, EPOC, IRC, ICC, insuficiencia hepática) </li></ul>
  5. 5. HDA (examen físico) (situación hemodinámica) <ul><li>Palidez y frialdad de la piel </li></ul><ul><li>Tiempo de relleno capilar </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Descenso de TA > 10 mm Hg y aumento > de 20 latidos con el cambio de posición, indica pérdida de 20% de volemia </li></ul>
  6. 6. HDA (examen físico) (orientación en la causa) <ul><li>Telangiectasias </li></ul><ul><li>Ictericia y estigmas (arañas vasculares) </li></ul><ul><li>Ascitis, circualción colateral </li></ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>Adenopatías (neoplasia) </li></ul>
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL VOLUMEN PERDIDO <ul><li>Clase I: volumen perdido 15%: taquicardia ortostática (+20 lat); contracción del sistema venoso; paso de líquido del espacio intracelular al extracelular </li></ul><ul><li>Clase II: 20-25%: hipotensión ortostática (> 15 mm Hg); estimulación simpática (mayor fuerza de contracción y FC): vasoconstricción periférica; aumento de secreción de aldosterona y ADH; aumento de glucosa, ácidos grasos y lactato </li></ul>
  8. 8. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL VOLUMEN DE LA PÉRDIDA <ul><li>Clase III: 30-40%: hipotensión supina; oliguria; isquemia tisular (IRA, aumento de TGO y TGP, hipoperfusión coronaria, trombosis pulmonar y TEP, gastritis hemorrágica, isquemia intestinal, úlceras colónicas y colecistitis alitiásica </li></ul><ul><li>Clase IV: > 40%: obnubilación y shock; acidosis e hipoxemia </li></ul>
  9. 9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>Laboratorio: Hb, Hto, urea, creatinina, calcio, glucosa, protrombina, KPTT </li></ul><ul><li>Lavado gástrico: para certificar el diagnóstico, evaluar el ritmo de pérdida y preparar al paciente para el estudio endosópico </li></ul><ul><li>Estudio radioisotópico con glóbulos rojos marcados (pérdidas 0,4 ml/min) </li></ul><ul><li>Angiografía selectiva del tronco celíaco: diagnóstica y terapéutica </li></ul>
  10. 10. ENDOSCOPIA <ul><li>Visualiza la lesión sangrante </li></ul><ul><li>Valora la intensidad del sangrado </li></ul><ul><li>Evalúa la hemostasia espontánea </li></ul><ul><li>Determina la presencia de lesiones asociadas </li></ul><ul><li>Estima la posibilidad de resangrado </li></ul><ul><li>Permite realizar procedimientos terapéuticos </li></ul>
  11. 11. ENDOSCOPIA <ul><li>Forrest I: lesiones con sangrado activo </li></ul><ul><li>Forrest IA: sangrado en napa (arterial) </li></ul><ul><li>Forrest IB: sangrado rezumante (venoso) </li></ul><ul><li>Forrest IIA: vaso visible </li></ul><ul><li>Forrest IIB: coágulo adherido </li></ul><ul><li>Forrest IIC: petequiado hemático en el fondo de la úlcera </li></ul><ul><li>Forrest III: lesiones sin estigma de sangrado </li></ul>
  12. 12. ENDOSCOPIA <ul><li>La presencia de un vaso visible en el fondo de un nicho ulceroso o de un coágulo de reciente formación se asocia a mayor posibilidad de resangrado y obliga a procedimientos terapéuticos </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO <ul><li>Hemostasia: inyección de adrenalina o de sustancia esclerosante; cauterización directa por medio de sonda de calentamiento o esclerocauterio. </li></ul><ul><li>Aplicación de bada de caucho (varices) </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO <ul><li>Antagonistas de H2 IV </li></ul><ul><li>Vasopresina IV </li></ul><ul><li>Octreótido IV </li></ul><ul><li>Embolización intraarterial </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul>

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