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Fisura Labio Alveolo Palatina (Flap)
 

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  • Muy bueno
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  • Mi humilde opinion en la diapo N° 14. Me parece q el tutor nasal de la placa no esta cumpliendo la funcion para la que fue construído. No deja pasar el aire por esa narina, por lo que no se esta estimulando el crecimiento del maziso facial de forma simétrica.
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    Fisura Labio Alveolo Palatina (Flap) Fisura Labio Alveolo Palatina (Flap) Presentation Transcript

    • FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA (FLAP)
    • DEFINICION:
      • Es una de las malformaciones congénitas mas frecuentes; afecta el paladar 1º o anterior y/o 2º o posterior.
      • El paladar 1º abarca: nariz, labio superior y alveolo hasta foramen incisivo.
      • El paladar 2º: paladar duro (óseo), paladar blando (velo de paladar) hasta úvula.
    •  
    • EMBRIOGENESIS: cara=estomodeo: Proceso mandibular = mejillas Proceso maxilar= proceso palatinos = Labio superior1º Ext: labio sup defin Int: arco dentario Proceso frontal + plca nasal = Proceso nasofrontal= Paladar 1º Paladar 2º: paladar blando con uvula: Se originan en bordes de crecimiento Distal del paladar duro 5º sem: se forman los Procesos nasales Ext: alas nasales Int:area media nasal Y filtro labial
    • MECANISMOS DE PRODUCCION:
      • Factores Genéticos y/o Medioambientales:
      • Disminuir o inhibir el crecimiento de cel de cresta neural
      • Alterar el contacto de los procesos o realizarlos en forma inadecuada
      • Interrumpir el avance mesodérmico por falta de adelgazamiento de los bordes
      • Alteración de la dirección de los vectores de crecimiento
    • Fisura del paladar primario :
      • Falla de crecimiento mesodermo
      • Falta de borramiento de surcos de fusión nasofrontal y maxilar
      • Ectodermo y endodermo en contacto
      • Tracción de crecimiento lateral que rompen los surcos y originan la fisura
      • La fisura puede ser completa, incompleta, uní o bilateral
    • Fisura del paladar secundario:
      • Hipoplasia de los procesos palatinos o retardo en su elevación
      • Interposición lingual
      • Crecimiento exagerado de la cara en relación con el crecimiento de los procesos palatinos
    • ETIOLOGIA:
      • Responde a modelos multifactorial:
      • GENETICOS : gen principal, autosomica, recesiva, ligada al cromosoma X
      • No hay afectados en la flia:3-5%,si hay afectados en 1º grado:10-20%, ambos progenitores:25-50%
      • NO GENICO : por bridas amnióticas
      • TERATOGENICOS :alcohol, DFH, ac. Retinoico, antagonistas del ac. Fólico
    • EPIDEMIOLOGIA:
      • SEGÚN RAZAS :
      • Blancos:1/1000 nacimientos
      • Negros:0,3/1000
      • Japoneses:2,1/1000
      • Indios americanos:3,6/1000
      • SEGÚN LOCALIZACION :
      • Paladar 1º:1/3 del total, de esto 80% son unilateral,20% es bilateral
    •  
      • SEGÚN SEXO :
      • Varon: con relacion 2/1
      • SEGÚN DISTRIBUCION :
      • Lado izquierdo: 70%
      • SEGÚN ASOCIACION SINDROMICA :
      • Conformando diversos sdmes: 20%
      • La fisura del paladar 2º es mas frecuente en mujeres y se encuentra formando parte de sdmes.
      • La fisura de la submucosa palatina afecta igual a varones y mujeres y se da 1/2000 nacidos
      EPIDEMIOLOGIA:
    • TRATAMIENTO:
      • La complejidad de la malformación determina la necesidad de un equipo interdisciplinario:
      • Odontopediatria
      • Neonatologia/ Pediatría
      • Cirugía/Cirugía Plástica
      • Fonoaudiología
      • Otorrinolaringología
      • Genética
      • Psicología
    • Respuestas que debemos conocer ?!...
      • Como se alimentara al bebe?
      • La deglución (oral preparatoria y oral pura) esta alterada pero NO significa que la alimentación oral no se puede llevar a cabo sino todo lo contrario.
      • La succión no es efectiva por perdida de presión aérea y de los alimentos
      • La solución : IC con odontopediatra y dar placa palatina, lactancia materna segura.
    • Lactancia materna segura:
      • Uso de placa palatina
      • Posición semisentada
      • Sostén de cabeza y tronco
      • Colaboración con el ordeñe de la mama
      • Descanso durante la ingesta
      • Ambiente tranquilo y calmo
    • Alternativas y Contraindicaciones:
      • Uso de biberón con tetinas de base ancha especialmente de látex o silicona
      • Uso de chupete?!: esta indicado como estimulo de succión y una vez hecha la quilo plastia el chupete ayuda a la ejercitación muscular
      • Contraindicación: uso de tetina larga y SOG
      • Al crecer se debe recomendar: uso de bombilla y/o vaso con cuchara
    • Que es y en que momento indicar placa palatina?
      • Es una prótesis de acrílico que se crea a partir de un molde que se toma al bebe, y puede tener una prolongación que se llama tutor nasal
      • Los objetivos de su uso son:
      • Separar la comunicación oronasal
      • Facilitar la alimentación
      • Reposición de musculatura lingual
      • Equilibrar las funciones del sist. Estomatognatico
      • Guiar la erupción dentaria
      • Corregir el colapso del cartílago alar
      • Los niños fisurados deben realizar tratamiento foniatrico y la intensidad depende de cada paciente
      • Los 2 factores mas importantes para el lenguaje son:
      • Audición
      • Estimulación del ambiente
      • Junto con el tratamiento fonoaudiologico es necesario la participación del ORL por la frecuencia de hipoacusia asociada, enfermedad del oído medio, dislalias,etc.
      Como hablara el bebe?
      • La cirugía del paladar 1º se debe realizar en el 1º trimestre y se hace queiloplastia (reconstrucción del labio)
      • + reconstrucción de piso y punta nasal
      • La reconstrucción del paladar 2º se hace al año en uno o dos tiempos quirúrgicos
      • Complicaciones frecuentes:
      • Cicatriz muy marcada
      • Labio corto
      • Paladar incompetente (corto/inmóvil)
      • hipernasalidad
      Como y cuando se opera el bebe?
    •  
    •  
      • ES IMPORTANTE PODER AYUDAR A LA REHABILITACION OPORTUNA PERO COMO PEDIATRAS LO MAS IMPORTANTE…..
      • ES ORIENTAR A LOS PADRES
      • DAR LA ESTIMULACION ESPECIFICA PARA QUE EL NIÑO PUEDA SER MIEMBRO ACTIVO DE LA SOCIEDAD A LA QUE PERTENECE!!...