Enfermedades Vasculares del Intestino
 
 
Oclusión de la Aorta Abdominal y sus Ramas  <ul><li>De la mesentérica superior, el tronco celiaco, y las renales:  </li></...
OCLUSION AGUDA DE LA ARTERIA  MESENTERICA SUPERIOR  <ul><li>Etiologia: embolia.  </li></ul><ul><li>Causa una catástrofe ab...
OCLUSION AGUDA DE LA ARTERIA  MESENTERICA SUPERIOR  <ul><li>El abdomen es sensible, pero el dolor es desproporcionado a es...
<ul><li>Hipotensión y shock de  rapida instalación cuando el intestino isquemico se vuelve necrotico.  </li></ul><ul><li>D...
Sobrevida del intestino y del paciente <ul><li>Depende del restablecimiento inmediato de la perfusión  en la arteria mesen...
TERAPIA TROMBOLITICA <ul><li>No es una buena alternativa a la reperfusión quirúrgica. </li></ul>
OCLUSION AGUDA DEL TRONCO CELIACO <ul><li>Por  embolia. Infarto de una porción del hígado (por embolia de arteria hepática...
OCLUSION CRONICA DE LA ARTERIA MESENTERICA  SUPERIOR Y DEL TRONCO CELIACO <ul><li>Como hay circulación colateral  entre la...
Sintomas de insuficiencia vascular mesenterica <ul><li>típicamente postprandiales (angina intestinal) : dolor empieza 30 m...
ECO Doppler de la mesenterica  superior y tronco celiaco <ul><li>Es muy buen método para detectar reducción del flujo arte...
Colitis Isquemica <ul><li>Inflamación del colon, resultado de la interrupción de la perfusión colónica que no condujo a la...
Colitis Isquemica <ul><li>se lesionan la mucosa y submucosa en proporción a la severidad y duración de la isquemia.  </li>...
Colitis Isquemica <ul><li>Ocurre tipicamente entre la 6ta a la  8va década de la vida.  </li></ul><ul><li>El paciente típi...
Colitis Isquémica-HALLAZGOS SISTEMICOS <ul><li>FIEBRE moderada y taquicardia;  </li></ul><ul><li>Sensibilidad localizada e...
<ul><li>Colonoscopía Puede ayudar a distinguir la colitis isquémica de las otras formas de colitis y estrecheces.  </li></...
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  1. 1. Enfermedades Vasculares del Intestino
  2. 4. Oclusión de la Aorta Abdominal y sus Ramas <ul><li>De la mesentérica superior, el tronco celiaco, y las renales: </li></ul><ul><li>Puede ser aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Aguda: por embolismo, trombosis aguda en arteria estrechada, o disección aórtica. </li></ul><ul><li>Crónica: por arteriosclerosis y mucho menos frecuente por hiperplasia fibromuscular o compresión externa por “masas”. </li></ul>
  3. 5. OCLUSION AGUDA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR <ul><li>Etiologia: embolia. </li></ul><ul><li>Causa una catástrofe abdominal (apoplejia abdominal). </li></ul><ul><li>El paciente aparece in extremis; se queja de un dolor abdominal terrible, difuso “en agonia”. Vómitos y urgencia evacuatoria desde el comienzo. </li></ul>
  4. 6. OCLUSION AGUDA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR <ul><li>El abdomen es sensible, pero el dolor es desproporcionado a esa reacción peritoneal difusa y mal localizada. </li></ul><ul><li>Puede haber leve distensión abdominal. Los ruidos intestinales disminuyen rápidamente y así, progresa al ileo. </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Hipotensión y shock de rapida instalación cuando el intestino isquemico se vuelve necrotico. </li></ul><ul><li>Directa de abdomen: hay escasas asas de intestino dilatado con edema y aun aire en la pared del intestino isquemico. </li></ul><ul><li>Heces: sangre oculta tempranamente y en ocasiones francamente hematoquézicas. Lab. : leucocitosis (> 15,000/µL). Acidosis. </li></ul>
  6. 8. Sobrevida del intestino y del paciente <ul><li>Depende del restablecimiento inmediato de la perfusión en la arteria mesentérica superior ocluida. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: arteriografía mesentérica; sin embargo demanda tiempo efectuarla. </li></ul><ul><li>Por eso, se recomienda la LAPAROTOMIA EXPLORADORA con REPERFUSION EN LOS ENFERMOS EN ESTADO CRITICO. </li></ul>
  7. 9. TERAPIA TROMBOLITICA <ul><li>No es una buena alternativa a la reperfusión quirúrgica. </li></ul>
  8. 10. OCLUSION AGUDA DEL TRONCO CELIACO <ul><li>Por embolia. Infarto de una porción del hígado (por embolia de arteria hepática) e infarto esplénico (por embolia de arteria esplénica). Pronóstico es pobre. </li></ul>
  9. 11. OCLUSION CRONICA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Y DEL TRONCO CELIACO <ul><li>Como hay circulación colateral entre las arterias esplácnicas principales, en la insuficiencia vascular mesentérica casi siempre hay alto grado de estrechez u oclusión arterial. </li></ul><ul><li>Causa usual: arteriosclerosis . No es infrecuente la hiperplasia fibromuscular o displasia en mujeres jóvenes con HT renovascular. </li></ul>
  10. 12. Sintomas de insuficiencia vascular mesenterica <ul><li>típicamente postprandiales (angina intestinal) : dolor empieza 30 min a 1 hora después de comer y es estable, intenso y periumbilical. Puede mejorar rápido con nitroglicerina sublingual, lo que sugiere el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Los pacientes tienen miedo de comer, pierden peso y puede agregarse malabsorcion. </li></ul>
  11. 13. ECO Doppler de la mesenterica superior y tronco celiaco <ul><li>Es muy buen método para detectar reducción del flujo arterial. </li></ul><ul><li>Si se piensa en cirugía : hacer arteriografia Mesentérica. </li></ul><ul><li>Nitroglycerina a veces produce mejoría clinica estable. </li></ul><ul><li>La revascularización quirúrgica de la mesentérica superior por bypass :1.-desde la aorta supracelíaca o 2.- desde la infrarenal aorta a las arterias esplácnicas distales a la oclusión.   </li></ul>
  12. 14. Colitis Isquemica <ul><li>Inflamación del colon, resultado de la interrupción de la perfusión colónica que no condujo a la pérdida total del grosor de la pared colónica (no hubo infarto intestinal). </li></ul><ul><li>Por oclusión de una arteria principal de un pequeño vaso, de una obstrucción venosa, cuadros de bajo flujo (shock cardiogénico), o por obstrucción intestinal. </li></ul>
  13. 15. Colitis Isquemica <ul><li>se lesionan la mucosa y submucosa en proporción a la severidad y duración de la isquemia. </li></ul><ul><li>hay inflamación y ulceraciones mucosas, que pueden curar completamente. Alternativamente, la reparación de esas lesiones puede conducir a la fibrosis u estrecheces. </li></ul><ul><li>La flexura esplénica , es particularmente vulnerable a la colitis isquémica. </li></ul>
  14. 16. Colitis Isquemica <ul><li>Ocurre tipicamente entre la 6ta a la 8va década de la vida. </li></ul><ul><li>El paciente típico es >= 50 años y se presenta con dolor abdominal agudo en lado izquierdo de abdomen que comienza en la fosa iliaca izquierda. Puede haber sufrido episodios previos, o sintomas de enfermedad cardiovascular o lesiones vasculares de colagenopatia. </li></ul><ul><li>Materias fecales pastosas con coágulos oscuros. </li></ul>
  15. 17. Colitis Isquémica-HALLAZGOS SISTEMICOS <ul><li>FIEBRE moderada y taquicardia; </li></ul><ul><li>Sensibilidad localizada en region colónica izquierda. </li></ul><ul><li>Colon por enema: es diagnostico el signo de la “impresión del pulgar” en los estadios tempranos de la colitis isquémica. Mas tarde, la ulceración mucosa e irregularidad puede simular una colitis inflamatoria (rectocolitis ulcerosa o Crohn. Pueden aparecer estrecheces colónicas lisas y largas. </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Colonoscopía Puede ayudar a distinguir la colitis isquémica de las otras formas de colitis y estrecheces. </li></ul><ul><li>Tratamiento: En formas severas y agudas y en la mayoría de las estrecheces: reseccción quirúrgica del segmento afectado del colon. </li></ul>

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