Displasia Congenita De Cadera Pediatria

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Displasia Congenita De Cadera Pediatria

  1. 1. DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>DISPLASIA LUXANTE DE CADERA (DEVOLOPMENTAL DISPLASIA OF THE HIP) . Es un termino que significa displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera, que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre el acetábulo y la cabeza femoral. </li></ul>
  3. 3. INCIDENCIA <ul><li>Se estima entre 0,5 y 2 % de la población. </li></ul><ul><li>Más frecuente en el sexo femenino (4-6 niñas por cada varón) </li></ul><ul><li>La etnia más afectada es la blanca. </li></ul><ul><li>Aparece más en la cadera izquierda que en la derecha (60 % izquierda y 40 % derecha). </li></ul><ul><li>Constituye una malformación endémica en ciertas regiones de Italia, Francia y Yugoslavia. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>TERATOLOGICA </li></ul><ul><li>TIPICA </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACION <ul><li>TERATOLOGICA : Tiene su comienzo antes del 4° mes de gestación </li></ul>El niño nace con la cadera ya luxada. Esta situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el período embrionario. Son niños con malformaciones congénitas asociadas: pie zambo, estrabismo, miembros inferiores displásicos, etc. su frecuencia es igual en varones que en hembras
  6. 6. CLASIFICACION <ul><li>LUXACIÓN TÍPICA: </li></ul><ul><li>- PRENATAL: la que se produce y puede evidenciar por estudio ecográfico en los días o semanas previos al nacimiento. </li></ul><ul><li>- PERINATAL: la que se produce en el nacimiento o inmediatamente después. </li></ul><ul><li>- POSTNATAL O TARDÍA: la que se produce en las semanas o meses después. </li></ul>
  7. 7. Factores de riesgo <ul><li>Factores ambientales intrauterinos </li></ul><ul><li>Factores ambientales extrauterinos </li></ul>
  8. 8. Factores ambientales intrauterinos <ul><li>Sustancias teratogénicas como el alcohol . Las madres que durante el embarazo han ingerido bebidas alcohólicas son propensas a que sus bebés nazcan con displasia de caderas. </li></ul><ul><li>Presión excesiva dentro del útero . En algunas primíparas en las que el líquido amniótico es escaso, al modificarse la posición del feto aumenta la presión sobre los miembros inferiores y determina una posición anormal . </li></ul><ul><li>Presentación pelviana . La distocia en la presentación pelviana complica la mecánica del parto, porque al ejercer presiones sobre la articulación de la cadera completamente flexionada predispone a un aumento de la displasia en su desarrollo. </li></ul><ul><li>Laxitud ligamentosa por hormona relajante . La existencia de hormonas del tipo de relaxinas, componentes del estradiol B y de la estrona, produce relajación de los ligamentos y puede predisponer a la displasia de cadera durante el parto o en los primeros días de nacido </li></ul>
  9. 9. Factores ambientales extrauterinos <ul><li>Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de palanca sobre el psoasilíaco corto o todavía inextensible, es por esta razón que está totalmente contraindicado sujetar a los niños por ambos miembros inferiores en extensión en el momento del nacimiento, maniobra ya en desuso por los obstetras </li></ul><ul><li>Modo de sujetar o envolver al niño . La sujeción de las piernas del recién nacido en extensión y rodillas juntas produce un aumento de la incidencia del padecimiento. Es muy común entre los indios envolver a sus hijos con colchas u otro tipo de ropas de esta forma. </li></ul><ul><li>Modo de cargar y transportar al niño . En países desarrollados y en otros, muchas veces se transportan a los bebés mediante un cargador que se coloca la madre en la parte delantera de su cuerpo, es decir, al tener el niño ambas piernas en abducción por el cargador, las caderas (porción proximal del fémur, específicamente, cabeza femoral) se mantienen centradas dentro del acetábulo por lo que la posibilidad de displasia o luxación es realmente mínima. </li></ul>
  10. 10. FACTORES DE RIESGO <ul><li>1. Historia familiar : </li></ul><ul><li>La herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos la presentaron;  </li></ul>
  11. 11. FACTORES DE RIESGO <ul><li>2. Antecedentes del embarazo*: </li></ul><ul><li>La displasia es más frecuente en los primogénitos, bajo peso al nacimiento,  embarazos múltiples, parto en presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico </li></ul>
  12. 12. FACTORES DE RIESGO <ul><li>3. Sexo femenino: </li></ul><ul><li>La displasia es mas frecuente en las mujeres respecto a los hombres en una relación de 6 a 1.       </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO <ul><li>ANAMNESIS. </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO. </li></ul><ul><li>ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. </li></ul>
  14. 14. MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>ASIMETRIA DE PLIEGUES, DEL MUSLO , GLUTEOS O VULVARES. </li></ul><ul><li>ACORTAMIENTO DE UN MIEMBRO. </li></ul><ul><li>RETARDO DE INICIACION EN LA MARCHA. </li></ul>
  15. 15. ANAMNESIS. <ul><li>        HISTORIA CLÍNICA: </li></ul><ul><li>Es muy importante anticiparse al diagnóstico; y esto se logra mediante la detección de los FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>       Antecedentes familiares+ </li></ul><ul><li>     Antecedentes personales </li></ul><ul><li>         Sexo femenino </li></ul><ul><li>         Primogestación/primiparidad </li></ul><ul><li>          Presentación de nalgas </li></ul><ul><li>          Oligohidramnios </li></ul><ul><li>          Gestación múltiple </li></ul><ul><li>         Desproporción pélvico-fetal (cesárea) </li></ul><ul><li>         Deformidades posturales: </li></ul><ul><li>          Tortícolis </li></ul><ul><li>         Genu recurvatum </li></ul><ul><li>          Pie talo/ metatarsus adductus </li></ul><ul><li>         Malformaciones esqueléticas </li></ul>
  16. 16. EXAMEN FISICO <ul><li>En la inspección, debe detectarse asimetría de pliegues cutáneos fundamentalmente en subglúteos, interglúteos y del muslo, discrepancia de miembros inferiores y obsevar si algún miembro inferior se encuentra en rotación externa (signo de Bocchi). </li></ul>:
  17. 19. <ul><li>LA MARCHA : </li></ul><ul><li>Mostrará las consecuencias que se derivan de tener un glúteo mediano acortado e incompetente, provocando una marcha de Trendelenburg y un Duchenne, o bien si el proceso es bilateral, tendrá un Trendelenburg bilateral y un Duchenne compensador también bilateral, que dará lugar a una espectacular marcha de marinero o de Oca o de funámbulo, pues además anda con los miembros superiores separados . </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Cada bebé puede experimentar los signos y sintomas de una forma diferente. Entre los síntomas más comunes se incluyen: </li></ul><ul><li>La pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada </li></ul><ul><li>La pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia afuera </li></ul><ul><li>Los pliegues en la piel del muslo o las nalgas pueden parecer desparejos </li></ul><ul><li>El espacio entre las piernas puede parecer más ancho que lo normal </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Diagnóstico precoz de la luxación congénita de cadera                </li></ul><ul><li>Es el aspecto más importante de la luxación congénita de cadera, ya que si se realiza precozmente, tiene fácil solución y el niño llegara a ser una adulto normal, mientras que si se pasa desapercibido que evolucionará a un adulto inválido. </li></ul>
  20. 24. SEMIOLOGIA <ul><li>Entre las maniobras especiales, las más importantes son: </li></ul><ul><li>Contractura de abductores , que se traduce como limitación para la abducción o dificultad para abrir las piernas estando el paciente en decúbito supino, y rodillas en 45 grados de flexión, lo que se conoce como dificultad para colocar los pañales . </li></ul><ul><li>Maniobra de ortolani. </li></ul><ul><li>Maniobra de barlow . </li></ul>
  21. 27. SEMIOLOGIA <ul><li>MANIOBRA DE Ortolani : se realiza la abducción de la cadera consiguiendo la reducción de la cadera luxada. </li></ul>Niño en decúbito supino con caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El médico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e índice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trócanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la región trocan-térica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el cótilo, vuelta a su posición inicial puede sentirse otro chasquido de salida
  22. 28. MANIOBRA DE ORTOLANI
  23. 29. SEMIOLOGIA <ul><li>Maniobra de Barlow . Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares sobre la cara interna de los muslos cerca del trócanter menor y presionar hacia fuera y atrás; si sale la cabeza fuera del cótilo y entra al dejar de presionar se está ante una cadera luxable. </li></ul>MANIOBRA DE BARLOW : se realiza la adducción de la cadera y se aplica una presión longitudinal sobre el fémur, produciendo la luxación de la cadera reducida.
  24. 30. MANIOBRA DE BARLOW
  25. 31. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECOGRAFIA. </li></ul><ul><li>RADIOGRAFIA. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>RMN . </li></ul>
  26. 32. ECOGRAFIA <ul><li>Cadera patológica: dicho diagnóstico se lleva a cabo valorando 3 parámetros: </li></ul><ul><li>  Techo cartilaginoso del acetábulo </li></ul><ul><li>  Morfología y orientación del labrum </li></ul><ul><li>Posición de la epífisis y de la metáfisis femorales. </li></ul><ul><li>En función de los mismos se realiza el diagnóstico de cadera displásica, subluxada o luxada. </li></ul>
  27. 33. <ul><li>Ecografía normal de cadera. Evaluación en posición neutra, plano coronal y plano axial. Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del acetábulo (A) </li></ul>
  28. 34. <ul><li>Ecografía normal de cadera. Evaluación en flexión, plano coronal y plano axial. Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del acetábulo (A), aún durante la maniobra de flexión </li></ul>
  29. 37. RADIOGRAFIA
  30. 38. RADIOGRAFIA <ul><li>PANORAMICA DE PELVIS </li></ul><ul><li>VON ROSEN </li></ul>
  31. 40. RADIOGRAFIA <ul><li>Técnica de Von Rosen. Niño en decúbito dorsal, abducción de caderas de 45 grados, miembro extendido en máxima rotación interna (posición luxable de la cadera). Trazando una línea media a lo largo de la diáfisis femoral y prolongándola hacia arriba debe tocar el borde externo del techo en la cadera normal, si está preluxada o displásica pasa más afuera </li></ul>
  32. 43. MEDICIONES RADIOGRAFICAS <ul><li>LINEAS DE HILGENREINER . SE ACEPTA QUE UNA OBLICUIDAD MAS DE 30° RESPECTO A LA HORIZONTAL ES ANORMAL. </li></ul><ul><li>LINEAS DE CHIONDIN- RIVAROLA . NORMALMENTE ESTAS LINEAS SON PARALELAS, PERO CUANDO EL TECHO ES OBLICUO SE HACEN DIVERGENTES . </li></ul><ul><li>ARCO DE SHENTON . SI EL ARCO ESTA ROTO TRADUCE UN ASCENSO DE LA CABEZA FEMORAL </li></ul>
  33. 47. RADIOGRAFIA <ul><li>TRIADA DE PUTTI </li></ul><ul><li>TECHO OBLICUO. </li></ul><ul><li>NUCLEO CEFALICO HIPOPLASICO. </li></ul><ul><li>METAFISIS SEPARADA </li></ul>
  34. 48. TAC <ul><li>Se utiliza como prueba diagnóstica tras la reducción de las caderas y colocación de yeso pelvipédico, presentando la ventaja de que no precisa la sedación del bebé. </li></ul>
  35. 49. RMN <ul><li>Se indica cuando la ecografía resulta insuficiente en el estudio preoperatorio de una luxación que va a ser sometida a reducción abierta, con el fin de obtener la máxima información con respecto a los cambios morfológicos que presenta la misma. Tiene la desventaja de precisar la sedación del niño. </li></ul><ul><li>Tiene algunas indicaciones en el postoperatorio. </li></ul>
  36. 50. PREVENCION <ul><li>Se aceptan tres pilares del programa de prevención de la LCC: </li></ul><ul><li>1.       Screening clínico del RN permitiendo el tratamiento precoz en los casos confirmados mediante ecografía. </li></ul><ul><li>2.       Divulgación de las posiciones fisiológicas, estimulando el desarrollo normal de las caderas. </li></ul><ul><li>3.       Reevaluación clínica de las caderas para detectar y tratar a los niños antes del inicio de la deambulación. </li></ul>
  37. 51. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento específico para la DLC será determinado basándose en lo siguiente: </li></ul><ul><li>La edad del paciente </li></ul><ul><li>Estado general de salud y los antecedentes médicos </li></ul><ul><li>La gravedad del trastorno </li></ul><ul><li>La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias </li></ul><ul><li>Las expectativas para la evolución del trastorno </li></ul><ul><li>Experiencia personal del Profesional </li></ul>
  38. 52. TRATAMIENTO <ul><li>DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 2 MESES. </li></ul><ul><li>Reducción suave mediante flexion de cadera a 90°y a continuacion abduccion en flexion. </li></ul><ul><li>La reduccion se conserva mediante entablillado de la cadera en flexion , mediante Ferula de Puti o Colchon de Rosen, Arnes de Pavlik. </li></ul><ul><li>Se utilizan durante 2 meses . </li></ul><ul><li>CON CUIDADOS DE ESTE TIPO PUEDE ESPERARSE UN DESARROLLO NORMAL DE LA CADERA </li></ul>
  39. 56. TRATAMIENTO <ul><li>ENTRE LOS 2 Y 18 MESES. </li></ul><ul><li>En este grupo ya se desarrollo Contraccion de los Aductores, con un grado variable de desplazamiento hacia fuera y arriba de la cabeza femoral; por lo cual debe realizarse Traccion Cutanea de Russell bilateral. </li></ul><ul><li>En Lactantes que ya han comenzado con la deambulacion esta indicada la Traccion Esqueletica. </li></ul><ul><li>EL PERIODO DE TRACCION NO DEBE SOBREPASAR LAS 2 SEMANAS. </li></ul>
  40. 58. TRATAMIENTO <ul><li>ENTRE LOS 2 Y 18 MESES. </li></ul><ul><li>LUEGO DEL PERIODO DE TRACCION SE EJECUTA UNA REDUCCION CERRADA. </li></ul><ul><li>METODOS DE REDUCCION </li></ul><ul><li>LORENZ </li></ul><ul><li>LANGE </li></ul><ul><li>RIDLON </li></ul><ul><li>DENUCCE Y SCOT </li></ul><ul><li>PERIODO DE INMOVILIZACION DURANTE 6 MESES. </li></ul><ul><li>SI LA REDUCCION CERRADA NO TIENE ÉXITO ESTA INDICADA LA REDUCCION ABIERTA </li></ul>
  41. 62. TRATAMIENTO <ul><li>DEL AÑO Y MEDIO A LOS TRES AÑOS. </li></ul><ul><li>MIOTOMIA PERCUTANEA O ABIERTA DE LOS ADUCCTORES Y SE REALIZA TRACCION ESQUELETICA DURANTE 3 SEMANAS. </li></ul><ul><li>LUEGO DE ESTO SE PROCEDE A REDUCCION CERRADA, SI SE LOGRA SE INMOVILIZA, DE LO CONTRARIO SE REALIZA REDUCCION ABIERTA Y OSTOETOMIA DE SALTER DEL ILIACO </li></ul>
  42. 63. TRATAMIENTO <ul><li>DE LOS CUATRO A LOS SIETE AÑOS </li></ul><ul><li>SE REALIZA TRACCION ESQUELETICA LUEGO DE LA LIBERACION DE LOS ADUCTORES, SI LA CADERA FEMORAL SE DESPLAZA HACIA ABAJO HASTA LLEGAR AL ACETABULO SE REALIZA REDUCCION ABIERTA Y OSTEOTOMIA DE SALTER DEL HUESO ILIACO. </li></ul><ul><li>PUEDE REQUERIRSE OSTEOTOMIA CORRECTORA DE FEMUR PROXIMAL </li></ul>
  43. 64. TRATAMIENTO <ul><li>OCHO AÑOS Y MAS </li></ul><ul><li>ES MEJOR POSPONER EL TRATAMIENTO HASTA QUE APAREZCAN CAMBIOS DEGENERATIVOS Y DOLOR. </li></ul><ul><li>EN CASOS UNILATERALES SE REQUIERE ARTRODESIS O ARTROPLASTIA. </li></ul><ul><li>EN CASOS BILATERALES ESTA INDICADA LA OSTEOTOMIA DE SCHANZ O ARTROPLASTIA CON RESTITUCION TOTAL DE CADERA </li></ul>

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