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    seria posible me compartiera su presentacion gracias
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  • 1. DIABETES MELLITUS SEGUNDA PARTE: TRATAMIENTO
  • 2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :
    • Alivio de los síntomas;
    • Alcanzar un control metabólico;
    • Prevención de las complicaciones a corto y largo plazo…
  • 3. CONTROL GLUCEMICO :
    • Alcanzar v alores promedio de :
    • Glucemia preprandial entre : 80 y 120 mg/dl;
    • Antes de acostarse entre : 100 y 140 mg/dl;
    • Hemoglobina glicosilada : < 7 g% …
  • 4. MODALIDADES DE CONTROL DIABETOLOGICO :
    • M onitoreo;
    • E ducación;
    • D ieta;
    • E jercic i o;
    • M edicaciones …
  • 5. M ONITOREO DE LA DIABETES :
    • El paciente deberá controlar:
    • G lucemias preprandiales;
    • Cetonuria;
    • Hemoglobina glicosilada c ada 3 meses…
  • 6. E DUCACION :
    • Prevención de complicaciones en el corto y largo plazo:
    • Importancia del automonitoreo de la glucemia y de la realización de exámenes clínicos periódicos;
    • Estricto c umplimiento de la dieta , el ejercicio y control del peso corporal;
    • Toma de medicamentos;
    • Calzado: cuidado de los pies…
  • 7. D IETA :
    • Restricción calórica en obesos;
    • Aporte glucídico según: glucemias, lípidos plasmáticos y objetivos ponderales;
    • < 30% de lípidos (menos del 10% grasa saturada);
    • 10-20% de l aporte calórico total de origen proteico;
    • En nefropatía: 0.8 mg/Kg/día y restringir a 0.6 ante el deterioro renal…
  • 8. E JERCICIO :
    • Aumenta la sensibilidad a la insulina ;
    • Reduce la glucemia basal y posprandial ;
    • Ofrece beneficios :
    • Psicológicos;
    • Cardiovasculares;
    • Metabólicos…
  • 9. M EDICACIONES :
    • Insulina;
    • Hipoglucemiantes orales;
    • La diabetes tipo 1 requiere insulina de por vida…
    • La diabetes de tipo 2 responde in i cialmente a hipoglucemiantes orales , pero luego requiere insulina en la medida que la enfermedad progresa…
  • 10. INSULINAS FARMACOCINETICA:
    • I nicio: Efecto pico: Duración:
    • INSULINAS RAPIDAS:
    • CRISTALINA: 15-30´ 1-2 hs 3-4 hs.
    • DE ACCION INTERMEDIA:
    • NPH: 1.5-4 h 6-16 hs 14-28hs .
    • DE ACCION PROLONGADA:
    • ULTRALENTA (humana) 3-8 4-10 hs 9-36 hs
    • ULTRALENTA (bovina) 3-8 8-28 hs 24-40 hs
    • INSULINAZnPROTAMINA 3-8 14-26 hs 24-40 hs
  • 11. INSULINOTERAPIA :
    • Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria, antes del desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena;
    • Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyección debe n comprender la NPH y un tercio, la cristalina ;
    • La administración debe ser subcutánea .
  • 12. HIPOGLUCEMIANTES ORALES :
    • 1. Insulinosecretagogos :
    • Sulfonilureas;
    • Repaniglida;
    • Nateglinida.
    • 2. Biguanidas ( Metformina );
    • 3. Tiazolidindionas ;
    • 4. Inhibidores de la alfa-glucosidasa .
  • 13. SULFONILUREAS VIDA MEDIA Y DURACION DE LA ACTIVIDAD TERAPEUTICA :
    • Droga: V ida media: Duración:
    • Clorpropamida 33 hs. 60 hs.
    • Glibenclamida 4 -8 hs. 12 hs.
    • Glipizida 3 hs. 8-12 hs.
    • Glicazida 1 0 hs. 12 hs.
    • Glimepirida: 8 hs 24 hs
  • 14. SULFONILUREAS :
    • Indicaciones :
    • D BT tipo 2 que no responda al tratamiento dietético y ejercicio.
  • 15. SULFONILUREAS E fectos colaterales :
    • Hipoglucemias;
    • Reacciones cutáneas;
    • Manifestaciones gastrointestinales;
    • Intolerancia al alcohol;
    • Hiponatremia.
    • Efectos tóxicos :
    • Alteraciones hepáticas, hematológicas y malformaciones congénitas .
  • 16. SULFONILUREAS :
    • Contraindicaciones absolutas : diabetes tipo I y la acidosis y/ó coma diabético;
    • Relativas : infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, diabetes secundaria a pancreatopatías y embarazo .. .
  • 17. SULFONILUREAS : Dosis :
    • Clorpropamida : Diabinese NR 250-750 mg/día;
    • Glibenclamida : Daonil NR 2 –15 mg/día;
    • Glimepirida : Endial NR; Amaryl N R 1 – 8 mg/día;
    • Glicazida : Diamicron NR: 30 –120 mg/día
  • 18. MEGLITINIDAS :
    • NATEGLINIDA - REPAGLINIDA
    • Estimulan la secreción temprana de insulina alcanzando un pico dentro de los 15 minutos de administradas;
    • Pueden ser utilizad a s como monoterapia o asociad as a otros hipoglucemiantes en Diabetes tipo2 .
  • 19. MEGLITINIDAS :
    • Nateglinida : 120 mg. a dministrados 10 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena por vía oral;
    • Control a la hiperglucemia posprandial .
    • Repaglinida : 0.5-4 mg dos a cuatro veces diarias, media hora antes de las comidas y evitar en caso de no ingerir alimentos.
    • Efectos adversos :
    • H ipoglucemia y ganancia de peso.
  • 20. BIGUANIDAS MECANISMOS DE ACCION :
    • Ej: METFORMINA
    • Disminución de la absorción intestinal de la glucosa;
    • Aumento de la glucólisis anaeróbica;
    • Inhibición de la gluconeogénesis;
    • Potenciación de la acción de la insulina facilitando la penetración de l a misma ;
    • Inhibición de la lipogénesis y estimulación de la lipólisis.
  • 21. BIGUANIDAS INDICACIONES :
    • DIABETES TIPO 2 Y OBESIDAD;
    • DIABETES TIPO 1 CON INTENSA LABILIDAD;
    • INSULINORRESISTENCIA;
    • HIPERSENSIBILIDAD A LAS SULFONILUREAS;
    • FRACASOS PRIMARIOS O SECUNDARIOS A LAS SULFODROGAS.
  • 22. BIGUANIDAS EFECTOS ADVERSOS :
    • ACIDOSIS LACTICA;
    • TRASTORNOS GASTROINTESTINALES;
    • Una creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl en el hombre ó 1.4 mg/dl en la mujer debe ser contraindicación para el uso de metformina ;
    • En los ancianos , un clearance menor de 70 ml/min también contraindica.
  • 23. BIGUANIDAS CONTRAINDICACIONES:
    • EMBARAZO;
    • ACIDOSIS Y COMA DIABETICO;
    • INSUFICIENCIA HEPATICA;
    • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA;
    • INFECCIONES SEVERAS;
    • INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE;
    • SHOCK;
    • ULCERA PEPTICA EN ACTIVIDAD;
    • DELGADEZ.
  • 24. DOSIS DE BIGUANIDAS :
    • METFORMINA :
    • ( Metformin NR;Islotin NR)
    • – POSOLOGIA: 10 00 a 2550 mg/día –
    • Vía oral, con ó después de las comidas
  • 25. TIAZOLIDINDIONAS :
    • ROSIGLITAZONA; PIOGLITAZONA
    • AGONISTAS ALTAMENTE SELECTIVOS DEL RECEPTOR GAMMA ACTIVADOR DE LA PROLIFERACION DE PEROXISOMAS EN ADIPOSO, MUSCULO E HIGADO ;
    • BIODISPONIBILIDAD DEL 99%;
    • METABOLISMO HEPATICO…
  • 26. TIAZOLIDINDIONAS :
    • Efectos sobre la grasa corporal:
    • Aumentan el depósito de grasa en el te j ido subcutáneo (periférico);
    • Reducen la grasa intrahepática y visceral;
    • Pueden aumentar la oxidación general de grasas…
  • 27. TIAZOLIDINDIONAS :
    • SE UTILIZAN ASOCIADOS A:
    • - DIETA Y EJERCICIO : PARA MEJORAR EL CONTROL GLUCEMICO DE DIABETICOS DE TIPO 2 ;
    • - METFORMINA/ ó SULFONILUREAS : ANTE EL FRACASO TERAPEUTICO DE LA DIETA, EL EJERCICIO Y LA MONOTERAPIA EN DIABETICOS TIPO 2 …
  • 28. TIAZOLIDINDIONAS :
    • PRECAUCIONES :
    • REINICIO DE LA OVULACION EN MUJERES PREMENOPAUSICAS ANOVULATORIAS;
    • RETENCION HIDRICA;
    • ANTECEDENTES HEPATICOS.
  • 29. INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA ACARBOSA :
    • Inhibición competitiva de las alfa-glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal;
    • Retardo en la absorción de los glúcidos;
    • Disminución del pico máximo de la glucemia posprandial .
  • 30. ACARBOSA Indicaciones :
    • Diabetes tipo II, obeso y no obeso : con glucemias en ayunas entre 140 y 180 mg/dl ó HbA1 < a 11% ó …
    • glucemias pos-prandiales entre 180 y 250 mg/dl.
    • No actúa sobre lactasas .
    • Dosis: 50-300 mg/día
    • (Glucobay NR)
  • 31. INSULINA EN DIABETES TIPO 2 :
    • Indicaciones:
    • Hiperglucemia refractaria;
    • Coma hiperosmolar;
    • Crisis hiperosmolar en el embarazo;
    • Cirugía…
  • 32. DIABETES Y NEFROPATIA :
    • Control periódico de la T.A;
    • Dro g as de primera elección :
    • Inhibidores de la enzima convertidora :
    • Disminuyen la proteinuria;
    • Retrasan el des a rro l lo de insuficie n cia renal crónica;
    • Disminuyen la incidencia de muerte súbita, IAM y ACV en diabéticos con factores de riesgo cardiovascular …