ConstipacióN

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ConstipacióN

  1. 1. Constipación
  2. 2. Constipación <ul><li>Es la dificultad o infrecuente pasaje de heces, o una sensación infrecuente de evacuación de materias fecales. </li></ul><ul><li>Muchas personas creen incorrectamente que es necesaria la defecación diaria. </li></ul><ul><li>Otras están preocupados con la apariencia (tamaño, color, forma y color) o consistencia, aunque muchas veces la queja mayor es la falta de satisfacción con el acto defecatorio. </li></ul>
  3. 3. El Abuso de Laxantes <ul><li>Como resultado, muchos abusan de laxantes, supositorios y enemas. Eso puede conducir al colon catártico (un tubo sin haustraciones en el colon por enema) y a la melanosis coli (depósitos de pigmento marrón en la mucosa que se ven en la endoscopia y biopsia). </li></ul>
  4. 4. Trastorno Obsesivo-Compulsivo <ul><li>Tratan de controlar ansiedad con comportamiento perfeccionista: “necesitan mantener limpio su organismo diariamente”. </li></ul><ul><li>La Depresión puede asociarse con la falla en defecar diariamente. Con frecuencia usan catárticos . </li></ul>
  5. 5. Fecaloma- Sintomas <ul><li>Impacto Fecal: puede causar o desarrollarse por constipación. </li></ul><ul><li>Es particularmente frecuente en ancianos en cama y después que se hizo estudio radiológico baritado. </li></ul><ul><li>Hay dolor rectal y tenesmo, con repetidos intentos inefectivos para defecar. </li></ul><ul><li>Puede haber cólicos y diarrea paradojal (mucosidad acuosa) o materia fecal. </li></ul>
  6. 6. Fecaloma-Tacto Rectal <ul><li>Una masa firme a veces muy dura, o con consistencia de caucho. </li></ul>
  7. 7. Constipación Aguda <ul><li>Sugiere una causa orgánica: obstrucción mecánica intestinal en pacientes que se quejan de constipación por unas pocas horas o dias. El ileo adinámico puede acompañar una enfermedad aguda intra-abdominal (peritonitis localizada, diverticulitis) y puede complicar varios traumatismos craneoencefálicos, fractura vertebral o puede seguir a la anestesia. </li></ul>
  8. 8. Tratamiento de Constipaicón Aguda <ul><li>Evitar laxantes fuertes. </li></ul><ul><li>Debe obtenerse una historia de medicaciones (hidróxido de aluminio , sales de bismuto, sales ferrosas, colestiramina), anticolinérgicos, opioides, y muchos tranquilizantes y sedantes. </li></ul>
  9. 9. Constipación Prolongada o Intermitente <ul><li>Cuando ocurre con aumento de frecuencia o severidad: pensar en tumores colónicos y otras causas de obstrucción parcial. </li></ul><ul><li>Cuando el tamaño de materias fecales es reducido sugiere una lesión obstructiva en el colon distal. </li></ul><ul><li>Fisura anorectal: causa dolor </li></ul>
  10. 10. Constipación Prolongada o Intermitente <ul><li>Hacer RX directa de abdomen acostado y de pie, rectosigmoidoscopia, y posiblemente un colon por enema </li></ul><ul><li>Si no se advierten lesiones, hacer tratamiento sintomático. </li></ul>
  11. 11. Causas Funcionales de Constipación Crónica <ul><li>A veces es una enfermedad sistémica: infecciones debilitantes, hipotiroidismo, hipercalcemia, uremia, porfiria-- </li></ul><ul><li>Es mas frecuente cuando hay una enfermedad neurogénica local: colon irritable, inercia colónica, megacolon (Hirschprung). Causas extraintestinales: Parkinson, ACV, tumor cerebral y factores psicogénicos. </li></ul>
  12. 12. Ancianos <ul><li>Por disminución de los reflejos colonicos intrínsecos, dieta con pocas fibras, falta de ejercicio, y uso de medicaciones constipantes. </li></ul>
  13. 13. Diagnostico <ul><li>1ro excluir graves enfermedades por tacto rectal y fibrocolonoscopia. </li></ul><ul><li>Suspender si se puede toda medicación que produzca constipación. </li></ul>
  14. 14. Dieta <ul><ul><ul><ul><li>Debe contener suficiente fibra para asegurar un buen volumen de materias fecales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Las fibras . Vegetales indigeribles y no absorbibles, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Frutas y vegetales y cereales conteniendo salvado. </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. Laxantes <ul><li>Laxantes deben usarse con cuidado. </li></ul><ul><li>Si hay dolor abdominal agudo de origen desconocido, enfermedades digestivas inflamatorias , signos de obstrucción intestinal, hemorragia digestiva y fecalomas están contraindicados. </li></ul>
  16. 16. Agentes que Aumentan el Volumen de las heces <ul><li>Salvado, metilcelulosa: proveen fibras y son los únicos aceptables para uso prolongado. </li></ul><ul><li>Se deben administrar en dosis gradualmente crecientes, tomandolos 3 o 4 veces por dia con suficiente líquido. Estos agentes normalizan tanto la constipación como la diarrea. </li></ul>
  17. 17. Laxantes Detergentes <ul><li>Aceite mineral: ablandan las materias fecales. Puede disminuir la absorción de vitaminas liposolubles. </li></ul><ul><li>Pueden ser útiles después de un IAM o de una cirugía anorrectal o cuando se requiere prolongado reposo en cama. </li></ul>
  18. 18. Laxantes Osmóticos <ul><li>Para preparar a los pacientes para procedimientos diagnósticos intestinales: sulfato o fosfato de Mg, lactulose, sorbitol. Aumentan la presión intraluminal y atraen agua. Estos agentes muestran sus efectos dentro de las 3 h. </li></ul><ul><li>Mg and fosfatos son absorbidos parcialmente y pueden ser peligrosos en insuficiencia renal. </li></ul>
  19. 19. Catárticos Secretorios <ul><li>sen, cascara, fenolftaleina, bisacodylo, aceite castor): se usan para limpiar el intestino con fines diagnósticos. Ellos irritan la mucosa o estimulan directamente la submucosa y el plexo mienterico. Aumentan la peristalsis con cólicos y pasaje de heces semisolidas en 6 a 8 horas. </li></ul>
  20. 20. ¿Cómo se trata un Fecaloma? <ul><li>Con enemas de aceite de oliva caliente 43.3° C : 60 to 120 mL seguidos por pequeños enemas (100 mL) de soluciones hipertonicas. </li></ul><ul><li>Si eso falla: fragmentación manual. Este procedimiento es doloroso de modo que es necesario aplicar anestésicos locales peri e intrarectales (lidocaina 5% en gel o dibucaina 1% gel). En algunos se requiere anestesia general. </li></ul>
  21. 21. INERCIA COLONICA <ul><li>Disminuye la peristalsis colonica o hay insensibilidad rectal a las masas fecales. </li></ul>
  22. 22. Etiologia de la Inercia Colónica <ul><li>En ancianos o invalidos, especialmente en pacientes en cama por largos periodos. </li></ul><ul><li>Constipación sin malestar abdominal. </li></ul><ul><li>Las materias fecales son macillosas no escíbalos. Ampolla rectal llena de heces. Sigmoidoscopia y colon por enema : normales. </li></ul>
  23. 23. Tratamiento de la Inercia Colónica <ul><ul><ul><ul><li>Cuando es posible: ejercicios. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Usar leche de magnesia (laxante osmótico) 15 a 30 mL. </li></ul><ul><li>Jarabe de Lactulosae (empezando con 10 a 20 mL una vez por día y aumentar a tolerancia y desarrollo de materias fecales mas blandas). </li></ul><ul><li>Solución de Sorbitol: 10-20 ml/dia. </li></ul>
  24. 24. Tratamiento de la Inercia Colónica <ul><li>Deberia tratar de evacuar el intestino a la misma hora diariamente, preferiblemente 15 a 45 min después del desayuno, porque la ingesta estimula la movilidad colonica. Al comienzo puede hacerse instilación rectal de aceitede oliva caliente 60 a 90 mL o solución salina isotonica o por medio de supositorios de glicerina. </li></ul>
  25. 25. Disquezia <ul><li>Dificultad en defecar, por una falta de coordinación de los músculos del piso pelviano y de los esfínteres anales. </li></ul><ul><li>Puede sentir la ampolla ocupada pero no puede defecar. El examen Rectal y pelviano muestra hipertonia de los musculos del piso pelviano y esfínteres anales con relajación voluntaria incompleta o relajación excesiva (periné descendido). </li></ul>
  26. 26. Disquezia <ul><li>Puede asociarse un rectocele o enterocele pero no es de importancia fundamental. En casos avanzados: ulcera rectal solitaria o varios grados de prolapso rectal por excesivos esfuerzos defectarios. </li></ul><ul><li>Hacer Proctografia defectaria </li></ul>
  27. 27. Tratamiento de la Disquezia <ul><li>El tratamiento con laxantes es inefectiva. . Relaxación y biofeedback. </li></ul>

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