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Clasificacion Internacional De Rop
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Clasificacion Internacional De Rop

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Transcript

  • 1. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP.
    • LOCALIZACION.
    • Divide el fondo de ojos en tres zonas :
    • ZONA I: Con centro en la papila, el radio es el doble de la distancia entre papila y mácula. Abarca aproximadamente los 30 grados posteriores.
    • ZONA II: Se extiende desde el borde la zona I, hasta la ora serrata del lado nasal, y aproximadamente en el medio entre el ecuador y la ora serrata del lado temporal.
    • ZONA III: Es la zona restante en forma de medialuna que se ubica del lado temporal por fuera de la zona II.
  • 2.  
  • 3.
    • Extensión de la enfermedad: Indica la cantidad de retina afectada, se mide en horas de reloj
    • (hs 1-12).
    • Estadios de la enfermedad.
    • Estadio 1 : Línea de demarcación:
    • Línea blanca entre la retina vascular y avascular que marca la presencia de anastomosis (shunts) arterio venosas intrarretinales.
  • 4.  
  • 5.
    • Estadio 2 : Cordón:
    • Cordón prominente de color rosado, que se eleva por encima de la retina. Manifiesta el aumento de volumen de las anastomosis arterio-venosas.
  • 6.  
  • 7.
    • Estadio 3 : Cordón con proliferación fibrovascular extrarretinal:
    • Caracterizado por el desarrollo de neovasos anormales y tejido fibroso desde el cordón hacia la cavidad vítrea.
  • 8.
    • Se divide en:
    • Leve: Limitado monto de tejido neovascular que se desarrolla por detrás del cordón (zona vascular).
    • Moderada: Monto significativo de tejido fibrovascular confluente que cubre el cordón.
    • Grave: Infiltración masiva de tejido fibrovascular desde el cordón a la cavidad vítrea.
  • 9.  
  • 10.
    • Estadio 4 : Desprendimiento parcial de retina.
    • Extrafoveal : El desprendimiento de retina es periférico, del lado temporal no afectando la fóvea . La retina se encuentra traccionada por los vasos hacia el lado temporal, observándose la papila deformada y la mácula suele presentar un desplazamiento en la misma dirección
    • Foveal : El desprendimiento de retina se extiende desde la papila hacia el lado temporal, afectando la fóvea .
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.
    • Estadio 5 : Desprendimiento totál de retina (Fibroplasia Retrolental):
    • Se ubica como un embudo que se dirige desde la papila hasta la zona retrocristaliniana . Se acompaña de cámara anterior aplanada, pupila miótica, sinequiada, leucocoria y puede llevar al glaucoma.
  • 14.  
  • 15. ENFERMEDAD PLUS.
    • Signo de severidad que puede darse en cualquier estadio . Se caracteriza por:
    • Tortuosidad y dilatación vascular periférica.
    • Aumento de vascularización del iris.
    • Rigidez pupilar.
    • Vítreo turbio.
    • Hemorragia.
    • Significa retinopatía activa y su evolución puede ser muy rápida, se indica con signo + sumado al estadio presente.
  • 16.  
  • 17. Evolución:
    • La ROP es una enfermedad evolutiva que comienza con signos de plus mas o menos marcados cambiando de estadios.
    • Si la ROP se localiza en zona I y hay una enfermedad plus presente la enfermedad puede ser rápidamente progresiva (vasculopatía fulminante).
    • Los estadios I Y II se resuelven en forma espontánea quedando sin secuelas.
    • El estadio III depende de la localización, si la enfermedad se encuentra en zona III y no comprende el polo posterior el pronostico visual es bueno.
    • Estadio III moderado-severo con enfermedad plus en zona I y II tienen un riesgo del 50 % de evolucionar a estadio IV y V-con posibilidad de ceguera.
    • En estadio IV (a) dado que la retina está aplicado en el polo posterior, los niños tienen relativa buena visión.
    • En estadio IV (b) la visión remanente es bulto.
    • Estadio V pocos pacientes tienen algo mas que visión luz
  • 18. Aspectos Terapéuticos que hay que controlar en los RN
    • Evitar oscilaciones bruscas en la administración de oxigeno.
    • Mantener saturación de oxigeno entre:
    • RN Prematuro < 1200 g o < 32 s (88–92%)
    • RN Prematuro > 1200 g o > 32 s (88-94%)
    • No efectuar correcciones bruscas de volemia/ EAB / TA
    • Administrar fármacos de reconocida terapéutica y escasos efectos adversos.
    • Mantener la temperatura corporal dentro de parámetros normales.
  • 19. TRATAMIENTO.
    • Objetivos:
    • Ablación de la zona avascular de la retina ubicada por delante del shunt (vanguardia) a fin de cortar el estímulo generado en esta zona de anoxia que lleva la formación de neovasos.
    • Indicaciones:
    • Se considera umbral para tratar la ROP cuando presenta:
    • A)- Zona I o II.
    • B)- Estadio III moderado o grave.
    • C)- Extensión horario de 5 hs continuas u 8 hs discontinuas.
  • 20. CRIOCOAGULACION.
    • Se procede a criocoagular la zona avascular.
    • Se realizan sucesivas aplicaciones hasta conseguir abarcar toda la zona de vanguardia evitando el shunt, se puede realizar con o sin apertura de la conjuntiva.
    • Debe tratar de conseguir el blanqueo de la retina, entre aplicación dejar un intervalo de tiempo a fin de facilitar la perfusión de la papila.
    • Evitar reaplicar el crio en zonas tratadas.
    • En el post operatorio se puede presentar hemorragias conjuntivales con edemas de párpados.
    • No se puede realizar en la ROP de zona I.
  • 21. FOTOCOAGULACIÓN CON LASER.
    • Láser de argón o el diodo láser.
    • Beneficios:
    • Menor necesidad de anestesia-menor dolor.
    • Menos edema palpebral y hemorragias conjuntivales.
    • Disminuye posibilidad de reflejo vagal.
    • Durante el procedimiento se marca perfectamente el impacto.
    • Fácil acceso a las zonas posteriores de la retina, que facilita tratamiento de la ROP zona I y II.