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    Cetoacidosis Cetoacidosis Presentation Transcript

    • CETOACIDOSIS DBT
    • Incidencia: 3 - 8 episodios / 1000 pacientes por año.
    • CAUSAS
      • Abandono de insulina.
      • Errores de administración.
      • Inicio de DBT Juvenil.
      • Infecciones.
      • Vasculares : IAM , ACV.
      • Traumatismos graves.
      • Estrés.
      • Fármacos
      • ( glucocorticoides, tiazidas, etc.)
    • CLINICA
      • Inicio insidioso.
      • Polidipsia, polifagia, poliuria.
      • Resp. Kussmaul (ph< 7,20 - 7,10).
      • Deshidratación
      • Aliento cetónico.
      • Vómitos.
      • Dolor abdominal.
      • Hipotermia por vasodilatación periférica.
    • LABORATORIO
      • Cada 1 - 3 hs. Según gravedad.
      • Glucemia (300 - 800mg/dl).
      • PH (<7,25).
      • Bicarbonato (<15)
      • K+
      • Na+
      • Gluco y cetonuria
      • Urea
      • Fosfatos
      • Otros
    • TRATAMIENTO- Insulina
      • Por vía EV. Dosis inicial 6 - 10 U/h en perfusión contínua. Se diluye en sol. Salina al 0,9%. Son suficientes 8 - 12 hs. Para que la glucemia descienda por debajo de 250 mg/dl lo que permite administrar insulina por vía IM o SC. No se debe suspender la vía EV hasta una hora de ocurrido esto. La dosis se modificará de acuerdo a los parámetros bioquímicos. Si en 3 hs. No hay disminución de la glucemia esperada se aumenta al doble la velocidad de infusión.
    • TRATAMIENTO - Hidratación parenteral
      • Solución salina a velocidad variable de acuerdo a cada paciente (entre 2000 y 3250 cc en las primeras cuatro hs.)
      • Máximo 1 fco. de 500cc c/30 min en las primeras 2 1/2 hs y cada 60 min en la siguiente 1 1/2.
      • Cuando la glucemia disminuye a 250 mg/dl agregar paralelo de dextrosa al 5%.
      • Líquidos en las primeras 24hs. : 5500 - 8000 ml.
    • TRATAMIENTO- Reposición de K+
      • Si la diuresis es superior a 1ml/ min y la presión arterial es estable, se administrará precózmente el K+.
      • Si la concenración de K+ es de 6 o más se puede retrazar su administración
      • K+ en las primeras 24 hs= 200 a 300 mEq.
    • TRATAMIENTO- Reposición de K+
    • TRATAMIENTO- Correción de acidosis
      • En acidosis graves.
      • Bicarbonato 1/6 M a una velocidad de 30 mEq/h (500cc en 6 hs). Se usa cuando el Ph es menor a 7,0 - 7,1 y se retira cuando asciende a 7,1 a 7,2.
    • SEGUIMIENTO
      • C / 2hs: glucemia, ionograma en sangre, orina, urea, ph y ácido base.
      • Ingreso: hemograma, sed. Urinario y cultivos.