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Cetoacidosis

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  • 1. CETOACIDOSIS DBT
  • 2. Incidencia: 3 - 8 episodios / 1000 pacientes por año.
  • 3. CAUSAS <ul><li>Abandono de insulina. </li></ul><ul><li>Errores de administración. </li></ul><ul><li>Inicio de DBT Juvenil. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Vasculares : IAM , ACV. </li></ul><ul><li>Traumatismos graves. </li></ul><ul><li>Estrés. </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>( glucocorticoides, tiazidas, etc.) </li></ul>
  • 4. CLINICA <ul><li>Inicio insidioso. </li></ul><ul><li>Polidipsia, polifagia, poliuria. </li></ul><ul><li>Resp. Kussmaul (ph< 7,20 - 7,10). </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Aliento cetónico. </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Hipotermia por vasodilatación periférica. </li></ul>
  • 5. LABORATORIO <ul><li>Cada 1 - 3 hs. Según gravedad. </li></ul><ul><li>Glucemia (300 - 800mg/dl). </li></ul><ul><li>PH (<7,25). </li></ul><ul><li>Bicarbonato (<15) </li></ul><ul><li>K+ </li></ul><ul><li>Na+ </li></ul><ul><li>Gluco y cetonuria </li></ul><ul><li>Urea </li></ul><ul><li>Fosfatos </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  • 6. TRATAMIENTO- Insulina <ul><li>Por vía EV. Dosis inicial 6 - 10 U/h en perfusión contínua. Se diluye en sol. Salina al 0,9%. Son suficientes 8 - 12 hs. Para que la glucemia descienda por debajo de 250 mg/dl lo que permite administrar insulina por vía IM o SC. No se debe suspender la vía EV hasta una hora de ocurrido esto. La dosis se modificará de acuerdo a los parámetros bioquímicos. Si en 3 hs. No hay disminución de la glucemia esperada se aumenta al doble la velocidad de infusión. </li></ul>
  • 7. TRATAMIENTO - Hidratación parenteral <ul><li>Solución salina a velocidad variable de acuerdo a cada paciente (entre 2000 y 3250 cc en las primeras cuatro hs.) </li></ul><ul><li>Máximo 1 fco. de 500cc c/30 min en las primeras 2 1/2 hs y cada 60 min en la siguiente 1 1/2. </li></ul><ul><li>Cuando la glucemia disminuye a 250 mg/dl agregar paralelo de dextrosa al 5%. </li></ul><ul><li>Líquidos en las primeras 24hs. : 5500 - 8000 ml. </li></ul>
  • 8. TRATAMIENTO- Reposición de K+ <ul><li>Si la diuresis es superior a 1ml/ min y la presión arterial es estable, se administrará precózmente el K+. </li></ul><ul><li>Si la concenración de K+ es de 6 o más se puede retrazar su administración </li></ul><ul><li>K+ en las primeras 24 hs= 200 a 300 mEq. </li></ul>
  • 9. TRATAMIENTO- Reposición de K+
  • 10. TRATAMIENTO- Correción de acidosis <ul><li>En acidosis graves. </li></ul><ul><li>Bicarbonato 1/6 M a una velocidad de 30 mEq/h (500cc en 6 hs). Se usa cuando el Ph es menor a 7,0 - 7,1 y se retira cuando asciende a 7,1 a 7,2. </li></ul>
  • 11. SEGUIMIENTO <ul><li>C / 2hs: glucemia, ionograma en sangre, orina, urea, ph y ácido base. </li></ul><ul><li>Ingreso: hemograma, sed. Urinario y cultivos. </li></ul>

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