Cardiaco Cia Civ Dap

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Cardiaco Cia Civ Dap

  1. 1. CARDIOPATIAS CONGENITAS C.I.A – C.I.V. – D.A.P.
  2. 2. CARDIOPATIAS CONGENITAS CLASIFICACION <ul><li>ACIANOTICAS </li></ul><ul><li>Cortocircuito de izquierda a derecha: CIA, CIV y DAP </li></ul><ul><li>Obstructivas: Supravalvular, valvular o subvalvular Ao y P. </li></ul><ul><li>CIANOTICAS </li></ul><ul><li>Cortocircuito de derecha a izquierda: Tetralogía de Fallot. </li></ul><ul><li>Transposición completa de los grandes vasos. </li></ul><ul><li>Anomalías del retorno venoso. </li></ul>
  3. 3. CARDIOPATIAS CONGENITAS QP = Volumen minuto pulmonar = 1 QS = Volumen minuto sistémico Síndrome de Eisenmeger Elevación de la presión sistólica pulmonar por aumento del flujo sanguíneo y / o aumento de las resistencias, que puede llegar a valores iguales o superiores a las presiones sistémicas, produciendo cortocircuito bidireccional o inversión del mismo con cianosis.
  4. 4. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR <ul><li>Anatomía: </li></ul><ul><li>7% de las cardiopatías congenitas. 2:1 Mujer </li></ul><ul><li>70% Ostium secundum. </li></ul><ul><li>15% Ostium primun + hendidura mitral. (S.Down) </li></ul><ul><li>15% Seno venoso. </li></ul>Fisiología: Cortocircuito de izquierda a derecha con agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos que lleva a hipertensión pulmonar(10-15%). (Sindrome de Eisenmenger.)
  5. 5. VC VP AP AO AD VD AI VI OP OS
  6. 6. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><li>Signo de Dressler. </li></ul><ul><li>R1 normal. R2 desdoblado fijo. </li></ul><ul><li>Soplo eyectivo pulmonar. </li></ul><ul><li>Soplo mesodiastólico tricuspídeo. </li></ul><ul><li>Si hay hipertensión pulmonar: R2 aumentado, insuficiencia tricuspídea y pulmonar. </li></ul><ul><li>Sde. de Eisenmenger: cianosis y dedos en palillo de tambor. </li></ul>Síntomas: Dependen del volumen del cortocircuito. En general los niños son poco sintomáticos, presentan disnea de esfuerzo y fatiga.
  7. 7. INSPIRACION ESPIRACION CIA
  8. 8. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Cardiomegália de configuración derecha. </li></ul><ul><li>Hilios agrandados, mixtos (Arterial y venoso) </li></ul><ul><li>Signos de hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>P-R prolongado. </li></ul><ul><li>Eje a la derecha + B.C.R.D. </li></ul><ul><li>H.V.D según la hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>En Ostium primun H.B.A.I. </li></ul>
  9. 10. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR <ul><li>Ecocardiograma y Doppler: </li></ul><ul><li>Agrandamiento de aurícula y vetrículo derechos. </li></ul><ul><li>Movimiento paradojal del septum. </li></ul><ul><li>El Doppler color identifica el tipo de CIA y permite medir </li></ul><ul><li>la presión pulmonar si hay insuficiencia tricuspídea. </li></ul>Cateterismo cardíaco : Util solo en el tipo seno venoso, para investigar anomalías del retorno venoso.
  10. 11. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Cirugía en los niños y adultos con Qp-Qs mayor de 1,5:1. </li></ul><ul><li>1% de mortalidad. </li></ul><ul><li>Cierre por cateterismo en ostium secundum con un diámetro menor de 34 mm. </li></ul><ul><li>Cuando la P.S.P. es igual o mayor a los 2/3 de los valores sistémicos, aumenta mucho la mortalidad. </li></ul>
  11. 13. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Anatomía: </li></ul><ul><li>25% De las cardiopatías congénitas. </li></ul><ul><li>65% Membranosas o subvalvulares (Aórtica y tricuspidea) </li></ul><ul><li>30% Musculares. </li></ul><ul><li>5% Subarteriales (Subpulmonares). </li></ul>Fisiología: Cortocircuito de izquierda a derecha a nivel ventricular, cuyo monto depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares y sistémicas .
  12. 14. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR VC VP AP AO VD AD AI VI CIV
  13. 15. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Pequeña con Qp-Qs de 1.5 : 1 asintomáticos. </li></ul><ul><li>Mediana con Qp-Qs de 1,5-2 : 1 disnea. </li></ul><ul><li>Grande con Qp-Qs mayor de 2 :1 insuficiencia cardíaca en los niños. </li></ul><ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><li>Choque de la punta desplazado y Dressler. </li></ul><ul><li>R1 normal. R2 según la P.S.P. </li></ul><ul><li>Soplo regurgitativo en mesocardio, rudo con irradiación a </li></ul><ul><li>todos los focos. </li></ul><ul><li>Sindrome de Eisenmenger: cianosis y dedos en palillo de </li></ul><ul><li>tambor, insuficiencia tricuspídea y pulmonar . </li></ul>
  14. 16. CIV
  15. 17. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Agrandamiento biventricular y de aurícula izquierda. </li></ul><ul><li>Arco medio pulmonar saliente. </li></ul><ul><li>Hilios grandes, mixtos (Arterial y venoso). </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>Hipertrofia biventricular. </li></ul><ul><li>Agrandamiento auricular izquierda. </li></ul>
  16. 19. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Ecocardiograma y Doppler: </li></ul><ul><li>Permite la ubicación de la CIV (Color) y su repercusión hemodinámica. </li></ul><ul><li>Agrandamiento de cavidades derechas e izquierdas. </li></ul><ul><li>Evaluación de la P.S.P. </li></ul>Cateterismo cardíaco: Solo se efectúa en casos de hipertensión pulmonar, para medir las resistencias pulmonares y evaluar la respuesta a drogas vasodilatadoras, O2 y O.N.
  17. 20. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Historia natural: </li></ul><ul><li>El 70% de las subvalvulares se cierran espontaneamente. </li></ul><ul><li>Las subaórticas y subpulmonares no se cierran. </li></ul><ul><li>Las musculares pueden cerrar o disminuir su tamaño. </li></ul><ul><li>Las CIV pequeñas al nacimiento cierran el 80% al año. </li></ul><ul><li>Las CIV grandes al nacimiento solo cierran el 20% al año. </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa. </li></ul><ul><li>Insuficiencia aórtica en el 50% de las subarteriales. </li></ul>
  18. 21. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Cirugía en los pacientes con insuficiencia cardíaca.Si es posible esperar hasta los 2 años. </li></ul><ul><li>En los adultos cuando el cortocircuito es mayor de 2:1 o cuado se asocia a insuficiencia aórtica. </li></ul><ul><li>Mala evolución cuando hay hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Luego de endocarditis infecciosa, aunque sean pequeñas. </li></ul><ul><li>Cierre por cateterismo solo en las musculares separadas de las valvulas auriculoventriculares y semilunares. </li></ul>
  19. 22. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Anatomía: </li></ul><ul><li>En el feto es un vaso que conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente. </li></ul><ul><li>5 a 10% de todas las cardiopatías congénitas, mas frecuente en los prematuros. </li></ul>Fisiología: En el feto la mayor parte de la sangre se eyecta del ventriculo derecho a la aorta descendente, por el ductus, para oxigenarse en la placenta. Luego del nacimiento el ductus se cierra. El cierre se produce por el aumento de la presión parcial de oxigéno y la disminución de las prostaglandinas circulantes. El cortocircuito aumenta el flujo pulmonar y agranda la aurícula y ventrículo izquierdos.
  20. 23. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE VC VP AD VD AP AO AI VI DAP
  21. 24. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Ductus pequeño, niño asintomático. </li></ul><ul><li>Ductus mediano, insuficiencia cardíaca hasta los 3 meses. </li></ul><ul><li>Ductus grande, insuficiencia cardíaca persistente, retraso en el crecimiento e infecciones pulmonares frecuentes. </li></ul><ul><li>Examen clínico: </li></ul><ul><li>Frémito sistólico en foco pulmonar. </li></ul><ul><li>Soplo continuo en maquinaria subclavicular izquierdo, </li></ul><ul><li>con acentuación alrededor del R2. </li></ul><ul><li>R3 con soplo mesodiastólico mitral. </li></ul><ul><li>Disminución del componente diastólico cuando aumenta </li></ul><ul><li>la presión pulmonar. </li></ul>
  22. 25. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
  23. 26. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Silueta cardíaca normal en ductus pequeños. </li></ul><ul><li>Agrandamiento ventricular izquierdo según tamaño del ductus. </li></ul><ul><li>Hilios grandes a predominio arterial. </li></ul><ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>H.V.I. variable según el tamaño del ductus. </li></ul><ul><li>Agrandamineto de aurícula izquierda. </li></ul><ul><li>Hipertrofia biventricular con la hipertensión pulmonar. </li></ul>
  24. 28. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Ecocardiograma y Doppler: </li></ul><ul><li>Permite evaluar la repercusión hemodinámica sobre aurícula izquierda y ambos ventrículos. </li></ul><ul><li>El Doppler color ubica el trayecto ductal y permite medir su diámetro. </li></ul><ul><li>Cateterismo cardíaco: </li></ul><ul><li>No es imprecindible para el diagnóstico. </li></ul><ul><li>En diagnóstico diferencial con CIV más H.P.P. </li></ul><ul><li>Siempre que se planee cierre por cateterismo . </li></ul>
  25. 29. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>El tratamiento del ductus es invariablemente el cierre. </li></ul><ul><li>En los prematuros con infusión de indometacina o cirugía. </li></ul><ul><li>Cierre por cateterismo cuando tiene un diámetro menor de 10 mm. </li></ul><ul><li>Cirugía con diámetro mayor de 10 mm. </li></ul><ul><li>El cierre esta contraindicado con síndrome de Eisnmenger. </li></ul><ul><li>Profilaxis de endocarditis infecciosa. </li></ul>
  26. 30. AD AO VD VI AP
  27. 31. A.I. + H.V.I. A.I. +Hipertrofia biventricular. BCRD +HVD HBAI en O.P. E.C.G. Soplo continuo subclav.izq. P 2 S.S.rudo con irrad a precordio. P 2 S.S. Pul. R2 desd. perm. y fijo. P 2 Auscultación Disnea e insufic. cardíaca. Disnea e insufic. cardíaca en niños. Disnea y fatiga. Síntomas A.I.y V.I. A.I.-V.D-I A.D.y V.D. Fisiología Mas frec. en prematuros-. 65% Membr. 30% Musc. 5% Subval. 70% O.S. 15% O.P. 15% S.V. Anatomía 5-10% 25% 7%. 2:1Fem Frecuencia D.A.P. C.I.V C.I.A
  28. 32. A.I. y V.I. A.I. yV.D.-I. Hilios mixtos. A.P A.yV.D. Hilios mixtos. A.P. Radiología Diag. con D.color Dilat de A.y V.I. Ubic.con D.color Dilat.A.I y V.D-I Insuf. tric. H.P.P. Ubic. con D.color Dilat. A y V.D. Insuf. tric. H.P.P. Eco-Doppler Indometacina en los prematuros. Cirugía con I.C. Cierre por cateter. con diametro < de 10mm. Cirugia en niños con I.C. 2 años. Adultos Qp-Qs> de 2:1. Cierre por cateter. en musculares. Cirugía a los 4 años con Qp-Qs > de 1.5:1. Cierre por cateter. O.S. < 34mm. Tratamiento Para cierre o diag. diferencial con CIV + H.P.P. Para cierre o medir resistencias pulmonares y evaluar ON y vasodilatadores. Para cierre, o para determinar anomalía del retorno venoso. Cateterismo D.A.P. C.I.V C.I.A

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