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Artritis Infecciosas o septicas
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Artritis Infecciosas o septicas

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artritis infecciosas o septicas

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    Artritis Infecciosas o septicas Artritis Infecciosas o septicas Presentation Transcript

    • Artritis infecciosas o sépticas Fundamental: considerarla dentro de los diagnósticos diferenciales de pacientes con artropatías
    • Patogenia y factores predisponentes
      • Tejido sinovial altamente vascularizado.
      • Carece de membrana basal.
      • Ag.causal más común: Staphylococcus aureus.
      • Factor endócrino: ej: período postmenstrual Neisseria gonorrehae a partir del endocérvix.
    • Patogenia y factores predisponentes
      • Artropatía previa: AR, artrosis.
      • Traumatismos.
      • Cirugías
      • Enf. debilitantes previas: diabetes, neoplasias.
      • Tratamientos inmunosupresores
      • Adicción endovenosa
    • Patología
      • Independientemente de la vía de infección, los hallazgos patológicos son similares.
      • Atrapamiento de bacterias en el espacio sinovial.
      • Migración leucocitaria
      • Fagocitosis
      • Neovascularización,
      • Proliferación sinovial.
      • Tejido de granulación.
      • Destrucción de cartílago y hueso
    • Líquido sinovial
      • Purulento
      • Abundancia de PMN
      • Disminución de la glucosa
      • Aumento de lactato
      • Productos de degradación de hueso y cartílago
      • Detección de sustancias proinflamatorias como Interleuquina 1 y Factor de necrosis tumoral alfa.
    • Manifestaciones clínicas
      • Dolor y limitación de movilidad articular en 90 % de pacientes.
      • Tumefacción de mínima a severa.
      • Afectación monoarticular en el 90 %, poliarticular en el 10 %.
      • Frecuencia rodilla, cadera, hombro, muñeca.
      • Interfalángicas en gonococia, TBC, mordeduras.
      • Esternoclavicular y SI en adictos EV.
    • Manifestaciones clínicas
      • Fact. predisponentes: AR, LES, inmunosuprimidos.
      • Alta tasa de mortalidad (56%)
      • Fiebre en 60 a 80% de los casos, superando los 39°C en 40 % de casos
      • Evolución aguda en infecciones bacterianas.
      • Prolongada en N.gonorrheae.
      • Insidiosa en mycobacterias u hongos :esporotricosis
    • Laboratorio
      • Solicitar
      • -Hemograma con fórmula leucocitaria
      • -VSG
      • -Hemocultivos, resultan positivos en 10 a 50 % de artritis no gonocócicas.
      • Cultivos de cualquier foco con relevancia clínica; si sospecha gonococo hacer cultivos de uretra, endocérvix, mucosa rectal y fauces.
    • Fundamental: examen de LS
      • Característica: recuento celular mayor de 50.000 células por mm3, con 90 % PMN
      • Bacteriología: Exámen directo (Gram) positivo en 2/3 de los pacientes
      • Bacteriología: cultivos que son positivos en 90 % de artritis no gonocócica
    • Imágenes
      • Rx simple:edema, erosión,pinzamiento
      • Ecografía (líquido)
      • TAC, RNM (precoces)
      • Centellografia
    • Agentes etiológicos
      • No gonocócicas:
      • Staphylococcus aureus común en mayores de dos años.
      • Estreptococo Beta hemolítico grupo A 15 % de todos los grups etarios
      • Menores de un mes:Gram (-),estreptococos y S. Aureus. Hasta los dos años Haemophyllus Influenzae (vacuna)
      • Gram(-) en gerontes o focos como infección urinaria.
    • Agentes etiológicos
      • Pseudomona aeruginosa en adictos EV, esternoclavicular y sacroilíaca.
      • Salmonella en LES.
      • Mordeduras animales, germen varía según tipo de animal
      • Brucelosis
      • Epidemiología (+) compromiso de SI, rodilla y cadera.
      • Enf. de Lyme:Borrelia burgdorferi, espiroq. garrapatas. Poliartritis migratoria.
    • Artritis gonocócica
      • Infección gonocócica diseminada
      • Hematógena. A veces asintomática
      • Dos formas:bacteriémica y supurativa.
    • Artritis virales
      • Rubéola
      • Hepatitis B (20%)
      • Parvovirus B19 -eritema infeccioso- 77 % de los casos. Curso crónico h/ 4 años.
      • Parotiditis
      • HIV
    • Diagnóstico diferencial
      • AR
      • Gota
      • Condrocalcinosis
      • Hemartrosis
      • Bursitis
      • Ruptura de quiste de Baker
      • Diferenciar artritis gonocócica de Sme de Reiter (conjuntivitis y uretritis).
    • Tratamiento
      • Antibióticos
      • Drenaje de la articulación
      • Manejo del reposo articular.
      • Es empírico, guiado por datos clínicos, epidemiológicos y adecuado a microbiología hallada en punciones y cultivos
    • Tratamiento empírico
      • Mayores de 5 años. Mono u oligoarticular, agente S aureus, Cefalotina.
      • Dos meses a 5 años.H influenzae. Ceftriazona
      • Adultos jóvenes. N.Gono. Ceftriazona
      • AR, inmunocompr., enf debilitantes. Gram(-)- S aureus. Cefalotina + aminoglucósido.-
      • Adictos EV. S.Aureus, S epidermidis. Pseudomonas. Vanco+Ceftazidime
    • Tratamiento empírico
      • Postcirugía o punción articular. S aureus, S epidermidis, Pseudomonas:
      • Vancomicina + Cefazidime
    • Tratamiento etiológico
      • Staphylococcus aureus- Cefalotina 2g cada 6 horas(EV). Cefalexina 1g cada 6 horas (VO)
      • Estrepto grupo A- Penicilina G 1 millón cada 4 horas (EV)-Amoxi 0,5 g c/6 Hs
      • Staphylo. Epidermidis-Vancomicina 1g/12 hs
      • H.Influenzae-Ceftriazone 1g/12hs
      • Enterobacterias-Ceftriazone 1g /12 hs-Ciprofloxacina 0,75 g/12 hs
    • Tratamiento etiológico
      • Pseudomonas-Ceftazidime 2g /8 hs-Ciprofloxacina 0,75/ 12 hs.
      • Salmonella-Ceftriazone 1g / 12 hs-Ciprofloxacina 0,75 / 12 hs.
      • Neisseria Gonorrheae-Ceftriazone 1 g / 12 hs-Ciprofloxacina 0,5 g / 12 hs.
    • Drenaje articular
      • PUNCIÓN
      • Indicada como diagnóstico y drenaje inicial, puede repetirse hasta 7 días.
      • Escasas secuelas funcionales
      • ARTROTOMÍA QUIRÚRGICA
      • Fallo terapéutico de punciones.
      • Cadera
      • Artritis + osteomielitis
      • Necesidad de biopsia
    • Reposo articular
      • Inmovilizar en etapa aguda
      • Movilización pasiva
      • Movilización activa precoz
    • Pronóstico
      • Varía según características del paciente, germen involucrado,tipo y N° de articulaciones afectadas y precocidad de inicio del tratamiento
    • Factores de mal pronóstico
      • Edad mayor de 60 años
      • AR preexistente
      • Compromiso de cadera u hombro
      • Compromiso de más de 4 articulaciones
      • Duración de síntomas mayor a 7 días antes de iniciar el tratamiento
      • Persistencia de cultivos (+) luego de 7 días de tratamiento correcto
    • Situaciones especiales
      • Artritis infecciosa y AR
      • Infección en prótesis articulares