"Sarcomalandia a vista de pájaro" por el Dr. Ricardo Cubedo

  • 374 views
Uploaded on

El Dr. Ricardo Cubedo, oncólogo del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid) nos acerca al deconocido mundo del sarcoma, un tipo de cáncer de difícil diagnóstico.

El Dr. Ricardo Cubedo, oncólogo del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid) nos acerca al deconocido mundo del sarcoma, un tipo de cáncer de difícil diagnóstico.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
374
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
6
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Ricardo Cubedo Septiembre 2013 SARCOMALANDIA A VISTA DE PÁJARO
  • 2. Dos semanas de gestación
  • 3. Disco Embrionario Día 15 0,4 mm
  • 4. Disco Embrionario Día 15 0,4 mm
  • 5. Disco Embrionario Día 15 0,4 mm Día 19 1,5 mm
  • 6. Disco Embrionario 2 láminas – 3 láminas
  • 7. Disco Embrionario Tres láminas Idéntico en todos los animales simetría lateral Ectodemo Mesodermo Endodermo
  • 8. Disco Embrionario Tres láminas Idéntico en todos los animales simetría lateral Ectodemo Mesénquima Pleura y peritoneo Mesodermo Testículos y ovarios Endodermo Glóbulos rojos
  • 9. Mesénquima Células indiferenciadas No polarizadas Rodeadas de matriz fibrilar Migratorias Mesénquima Epitelio
  • 10. Mesénquima  Gran capacidad de diferenciación
  • 11. Embrión Mesodermo Adulto Mesénquima Cáncer Sarcoma
  • 12. SPB, SUPERRESUMEN  Raros  Difíciles de diagnosticar  De muchas clases  Jóvenes (pero desde adolescentes hasta ancianos)  Miembros (retroperitoneo, tronco, cabeza-cuello, vísceras y órganos)  Pronóstico muy, pero que muy-muy variado (sólo los operables se pueden curar)  Tratamiento multidisciplinar (¡de verdad!) centrado en cirugía muy especializada  Tratamiento adyuvante apenas eficaz (o…, ineficaz)  Tratamiento para enfermedad avanzada anticuado y poco eficaz
  • 13. Los sarcomas son raros, raros, raros…
  • 14. Parecen lo mismo…
  • 15. Parecen lo mismo… … pero no lo son
  • 16. Asi es un adenocarcinoma…
  • 17. … y asi un sarcoma Asi es un adenocarcinoma…
  • 18. Y son de muchas clases….
  • 19. Liposarcoma mixoide superficial
  • 20. Sarcoma sinovial
  • 21. Sarcoma pleomórfico indiferenciado (Histiocitoma fibroso maligno)
  • 22. Rabdomiosarcoma orbitario Rabdomiosarcoma paravertebral
  • 23. Sarcoma vaina nerviosa Destrucción completa C5
  • 24. Rabdomiosarcoma cardiaco
  • 25. Leiomiosarcoma pararenal Leiomiosarcoma pararenal
  • 26. Liposarcoma retroperitoneal
  • 27. Leiomiosarcoma Mx pulminar única extirpable (=curable) Sarcoma sinovial Mx pulmonares en suelta de globos
  • 28. Sarc epitelioide Mx esqueléticas Sarc vaina nerviosa Mx cerebrales
  • 29. SARCOMAS
  • 30. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas
  • 31. SARCOMAS Del Esqueleto De los Niños De Partes Blandas
  • 32. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas De los Niños Con Tratamiento Específico Sarcoma Ewing Rabdomiosarcoma GIST
  • 33. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas De los Niños Con Tratamiento Específico Sarcoma Ewing Rabdomiosarcoma SPB GIST
  • 34. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas De los Niños Con Tratamiento Específico Sarcoma Ewing Rabdomiosarcoma SPB GIST
  • 35. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas De los Niños Con Tratamiento Específico Sarcoma Ewing Rabdomiosarcoma SPB GIST
  • 36. SARCOMAS Del Esqueleto De Partes Blandas De los Niños Con Tratamiento Específico Sarcoma Ewing Rabdomiosarcoma SPB GIST
  • 37. DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO
  • 38. HISTOLÓGICO DIAGNÓSTICO EXTENSIÓN INFORMACIÓN PRONÓSTICO DECISIÓN LOCAL TRATAMIENTO SISTÉMICO
  • 39. En las extremidades, los compartimentos musculares determinan la técnica biópsica y la cirugía conservadora
  • 40. La violación del compartimiento sano durante la biopsia puede obligar a una amputación evitable
  • 41. La violación del compartimiento sano durante la biopsia puede obligar a una amputación evitable
  • 42. El hematoma extiende el volumen quirurgico del sarcoma Lo mismo sucede con el absceso
  • 43. La rehabilitación ya he de tenerse en cuenta desde la biopsia
  • 44. La cirugia es capital
  • 45. La cirugia es capital
  • 46. La cirugia es capital
  • 47. La histologia concencional diagnostica la mayoria de los SPB
  • 48. La histologia concencional diagnostica la mayoria de los SPB Leiomioma uterino Leiomiosarcoma uterino
  • 49. A veces son necesarias técnicas especiales
  • 50. Las traslocaciones son una diana diagnóstica
  • 51. Las traslocaciones son una diana diagnóstica Liposarcoma Mixoide t(12;16)(q13;p11) FUS-DDIT3
  • 52. Las traslocaciones son una diana diagnóstica Y un factor predictivo Y una DIANA TERAPÉUTICA
  • 53. El pronóstico depende del tamaño…
  • 54. … y de la histologia…
  • 55. … y tambien del grado…
  • 56. QUIMIO PARA LOS SARCOMAS  Neoadyuvante  Adyuvante  Paliativa
  • 57. QT Y RT NEOADYUVANTE Obtener mejores márgenes Evitar extirpaciones vasculares, nerviosas o viscerales SPB Grande Evitar amputación SPB Inoperable Operable ADYUVANTE SPB Mal Pronóstico Evitar metástasis Evitar la muerte NEOADYUVANTE
  • 58. QT ADYUVANTE SPB Spv 5a 50 11% N= 1953 25 0 EC sin IFX EC con IFX Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma. Cancer 2008; 113:573.
  • 59. QT ADYUVANTE OS
  • 60. ENF AVANZADA y TTO PALIATIVO
  • 61. 1970, The Beatles se separan 1982, Madonna graba su primer disco
  • 62. 1970 1982
  • 63. No tenemos muchos tratamientos para cubrir la enfermedad avanzada 10-Pazopanib 80-Ifosfamida 90-Taxanos Gemcitabina
  • 64. Quimioterapia enf avanzada Primera línea estándar Líneas sucesivas • ADR 75 mg/m2 • IFX HD (9-10 mg/m2) • Trabectedina (Salvo uno reciente, ningún ECR ha hallado ventaja para ADR-IFX respecto a • DTIC – GEM / PTX – GEM ADR, ni siquiera en RR) • Pazopanib (Es posible que el sarcoma sinovial sea • DTX, VNR, temozolamida, trisenox más sensible a IFX –GEIS 25) PROTOCOLOS HPH
  • 65. Quimioterapias Específicas Sarcoma sinovial Tumor cels gigantes tenosinovial • Ifosfamida • Imatinib Liposarcoma mixode Sarcoma alveolar de partes blandas • Trabectedina • Sunitinib Sarc vaina nerviosa perif Tumor cels gigantes del hueso • Taxanos • Denosumab Leiomiosarcoma uterino Hemangiopericitoma / T fibroso solitario • Gemcitabina + docetaxel • Temozolamida + bevacizumab • Sunitinib Cordoma • Imatinib PEComa • Sunitinib • Sirolimus • Imatinib + sirolimus T miofobroblástico inflamatorio ALK traslocado Tumor desmoide • Crizotinib • Imatinib PROTOCOLOS HPH
  • 66. 28 may 2001
  • 67. Joensuu H, Roberts PJ, Sarlomo-Rikala M, et al. Effect of the tyrosine kinase inhibitor STI571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med. 2001;344(14):1052. Heikki Joensuu Helsinki, Finlandia
  • 68. George Demetri Boston, USA Allan van Oosterom Lovaina, Bélgica 9% 37% 19% 54% 53% 28% RP EE PROG RP EE EP
  • 69. La mediana de supervivencia Histórica, 18 meses Imatinib…
  • 70. La mediana de supervivencia Histórica, 18 meses Imatinib, 57 meses Blanke CD, Demetri GD, von Mehren M, et al. Long-term results from a randomized phase II trial of standard- versus higher-dose imatinib mesylate for patients with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumors expressing KIT. J Clin Oncol. 2008;26(4):620.
  • 71. La mediana de supervivencia Histórica, 18 meses Imatinib, 57 meses
  • 72. TERAPIAS DIRIGIDAS CONTEMPORÁNEAS EN SPB Fuente: ESUN
  • 73. YONDELIS
  • 74. DENOSUMAB YONDELIS → Inhibidor de RANKL → Tumor de células gigantes del hueso Fuente: Dr Davis Thomas
  • 75. DENOSUMAB YONDELIS → Inhibidor de RANKL → Tumor de células gigantes del hueso Fuente: Dr Davis Thomas
  • 76. DENOSUMAB YONDELIS → Inhibidor de RANKL → Tumor de células gigantes del hueso Fuente: Dr Davis Thomas
  • 77. PAZOPANIB YONDELIS
  • 78. rcubedo@gmail.com