TDAH: Estrategias para la mejora de la conducta y el rendimiento escolar del niño con TDAH en el aula.

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TDAH: Estrategias para la mejora de la conducta y el rendimiento escolar del niño con TDAH en el aula
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD
Dra. Isabel Orjales Yillar
Profesora del Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación.
Facultad de Psicología (UNED)

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TDAH: Estrategias para la mejora de la conducta y el rendimiento escolar del niño con TDAH en el aula.

  1. 1. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN /HIPERACTIVIDADDra. Isabel Orjales YillarProfesora del Departamento de PsicologíaEvolutiva y de la Educación.Facultad de Psicología (UNED) ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULA
  2. 2. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULAEn el capítulo II de esta serie dedicada a los la importancia del apoyo, asesoramiento yniños con déficit de atención con hiperactivi- entrenamiento a las familias.dad, realizábamos una descripción del perfil El enfrenamiento del niño con TDAH encomportamental, cognitivo, social y sesiones individualizadas puede seremocional de los niños con este trastorno y realizado en el marco escolar o de formaun planteamiento general del programa de extraescolar, por lo general durante uno ointervención. Destacábamos, entonces, la dos días por semana, y llevado a cabo pornecesidad de combinar el tratamiento un psicólogo, pedagogo o psicopedagogofarmacológico, en aquellos casos que así lo especializado. No se trata de una clase derequieran y con la dosificación y duración apoyo corriente en la que se explican ynecesaria, con los programas de practican de forma personalizada losentrenamiento cognitivo-comportamental mismos contenidos escolares que se dan endirigidos al niño, a los padres y a los clase. Se trata de sesiones de entrenamientoprofesores. específicas en las que, a través de la aplicación de técnicas cognitivas yEntre las acciones terapéuticas comportamentales, se ayuda al niño aencaminadas a mejorar el comportamiento y desarrollar mejores estrategias de análisisel rendimiento del niño con TDAH, debemos de la información y solución de problemas ydistinguir aquellas que requieren sesiones un estilo de pensamiento más reflexivo.individuales y personal especializado enentrenamiento cognitivo-comportamental y Una de las técnicas más utilizadas en niñosaquellas medidas que deben tomar los entre los 8 y 1 2 años de edad es el entre-profesores en el marco general del aula y los namiento mediacional cognitivo o autoins-padres en el contexto familiar. truccional desarrollado por Meichenbaum para el tratamiento de niños impulsivos yEn este capítulo realizaremos una introduc- adaptado recientemente por Orjales (2000).ción general al programa cognitivo- Este entrenamiento consiste en enseñar alcomportamental individual aplicado al niño niño una serie de pasos que le sirvan deen sesiones individuales y nos centraremos guía de pensamiento para resolver, deespecialmente en las estrategias de actua- forma reflexiva, diferentes tareas cognitivas,ción del profesor en el aula. En el último académicas o de solución de problemascapítulo de esta serie de cuatro documentossobre TDAH destacaremos 2
  3. 3. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULAsociales. En la figura 1 se incluye un TDAH. Quizá le confiera una mayoresquema de las autoinstrucciones diseñadas habilidad o rapidez para identificarpor Orjales (1988) a partir de la propuesta diferentes tareas que le resulten familiares,original de Meichenbaum (1976) para este pero si antes utilizaba una estrategiatipo de entrenamiento. Durante la sesiones, incompleta de selección de la información yel niño realizará las tareas utilizando los una búsqueda de soluciones por ensayo ypasos de la figura 1 hasta automatizar esta error, éstas no se habrán modificado por lasecuencia de pensamiento reflexivo. Ello le simple ejecución de las tareas. Elpermitirá frenar su impulsividad cognitiva, entrenamiento cognitivo-comportamentaltomar conciencia de las estrategias que pretende, utilizando una menor cantidad depuede aplicar, descubrir cuáles de ellas material, enseñar activamente al niño cómopueden ser más eficaces y generalizarlas a realizarlas. Hacerle consciente de lasdiferentes tareas y situaciones. estrategias que utiliza no sólo aumentará la probabilidad de éxito futuro, sino que leAdemás de fomentar el pensamiento ayudará a ser más consciente de susreflexivo, el entrenamiento autoinstruccional propias habilidades, le conferirá mayorayuda al niño a analizar el tipo de fallos que seguridad en sí mismo, aumentará sucomete, le permite prever su ejecución percepción de control sobre su conducta yfutura y, con el entrenamiento adecuado, rendimiento y mejorará su autoestima.analizar de forma correcta la causa de suserrores (entrenamiento atribucional). Las En las sesiones individuales cognitivo-investigaciones reflejan que la mayoría de comportamentales se aplican además otraslos niños con TDAH se muestran muy técnicas de intervención que permiten al niño tomar conciencia de sus mejoras,subjetivos e inmaduros en sus aprecia- compensar con estrategias nuevas losciones sobre su rendimiento. Cuando se les déficit y hablar y comprender mejor lo que leexplica una tarea y se les pide que evalúen sucede. Se controla a través de las sesionescómo creen que la realizarán, sus la percepción que tiene del TDAH, se leexpectativas son superiores a las de los ayuda a sacar partido de sus buenas habi-niños sin TDAH y no se modifican, como lidades y a compensar con mejores estra-sucede en estos otros, después de haber tegias su posible déficit. Un ejemplo de unrealizado la tarea, incluso aunque ésta sea programa cognitivo-comportamental paradifícil y haya sido diseñada para que los niños con TDAH de treinta sesiones deniños fracasaran. De no modificarse los duración y de aplicación en el contextoestilos atribucionales de estos niños, el escolar se puede consultar en el libro Pro-impacto con la realidad puede provocar en gramas de Intervención Cognitivo-ellos el despertar de sentimientos de falta de Comportamental para Niños con Déficit decontrol sobre su vida y la aparición de Atención con Hiperactividad (Orjales ysíntomas depresivos. Polaino-Lorente, 2001).Las sesiones de entrenamiento cognitivo- Realizada esta introducción sobre lascomportamental, como hemos podido apre- sesiones de entrenamiento cognitivo-ciar, se centran en el entrenamiento de los comportamental individual, nos centraremosprocesos de pensamiento, preocupándose ahora en el tema central de este capítulo: lael terapeuta más por el modo en el que modificación de la conducta y la mejora entrabaja el niño que por el tipo y cantidad de el rendimiento del niño con TDAH en eltareas que realiza. Es muy frecuente hoy en aula.día que muchos profesores recomiendencuadernillos de atención a los niños con Todas las propuestas que se recogen aTDAH para que los realicen durante las continuación se dirigen al profesor-tutor delvacaciones. Pues bien, debemos tener niño, independientemente de que éstepresente que realizar cien fichas de atención tenga, además, sesiones individualesno siempre puede modificar de forma específicas con un especialista. Antes deefectiva el modo en que trabaja un niño con centrarnos en el análisis de situaciones concretas, conviene tener presentes los 3
  4. 4. Figura 1. Esquema de autoinstrucciones para el entranamiento cognitivo de niños con déficit de atencióncon hiperactividad, modificado por Orjales (1988) a partir de la propuesta de Meichenbaum (1976). Primero, miro y digo ¿Cómo lo voy a hacer? todo lo que veo ¿Qué es lo que tengo que hacer?Tengo que estar muy atento ¡Ya puedo hacerlo! ¡Genial! No me ha salido bien. ¿Por (y ver todas las Me ha salido bien qué? (repaso todos los pasos) posibilidades de respuesta) ¡Ah! ¡Era por eso! Bien, la próxima vez no cometeré ese error objetivos que el profesor-tutor debe plantear- 4. Amortiguar el impacto que su conducta se con su alumno o alumna con TDAH: negativa pueda tener sobre los 1. Hacerle sentirse aceptado, comprendido compañeros. y querido. Recordemos que el niño con 5. Ayudar a los compañeros a ver las cuali- TDAH muestra una mayor dependencia dades positivas del niño con TDAH, emocional de los adultos. Se ve más evitando que éstas se pierdan a la afectado positiva y negativamente por la sombra de sus conductas negativas. percepción que ellos tienen de él, por cómo se le trate y por las expectativas 6. Apoyar el cumplimiento del tratamiento que de él se tengan. farmacológico en el colegio, con discreción, evitando que sea un motivo de 2. Fomentar las conductas positivas estigmatización del niño por los prestando atención y reforzando aquellas compañeros, e informando a la familia de que le cuesten esfuerzo, indepen- los efectos observados para un mejor dientemente de que, por su edad, ya control de la dosificación por parte del debiera haberlas adquirido. médico. 3. Controlar las conductas negativas para 7. Evitar la pérdida de información que evitar que éstas se potencien por falta de podría provocar lagunas académicas, refuerzo de sus conductas positivas, em- desorientación, desmotivación y fracaso peorando la sintomatología principal y escolar en el niño. favoreciendo el desarrollo de otros trastornos de comportamiento asociados. 8. Adaptar la metodología a las caracterís- ticas del niño para que pueda aprender, desarrollarse y sentirse válido y feliz mientras acude al colegio. Evitaremos 4
  5. 5. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULA así, que se produzca el deterioro problemas perceptivos y de coordinación emocional que muchas veces se observa que dificultan la escritura. De cuarto a en los años escolares y suele prolongarse, sexto de Educación Primaria se observa, incluso, cuando la sintomatología básica especialmente en los últimos cursos, una del trastorno mejora fruto del efecto de los expresión más discreta de la programas de intervención y de los hiperactividad motriz. El niño ha aprendido beneficios de la maduración neurológica. a controlar el impulso de levantarse, aguanta más tiempo sentado (aunque elLas dificultades del niño en el marco escolar esfuerzo que le suponga hacerlo puedadependen, en gran medida, de la edad y de acentuar su falta de atención) y sustituyela exigencia del entorno escolar. La etapa la hiperactividad gruesa por movimientosde Educación Infantil se caracteriza por continuos más finos. Ahora no corre poruna enseñanza más participativa, dinámica los pasillos del mismo modo, no se levanta,y motivadora de lo que será después la pero se remueve en el asiento, se toca eletapa de Educación Primaria. Por este pelo, dibuja en la mesa, juguetea conmotivo, sólo destacan como niños problema cualquier cosa que tenga entre manos,aquellos que muestran niveles muy canturrea, hace ruiditos o se vuelvedestacados de hiperactividad motriz e constantemente a hablar con el de al lado.impulsividad. La falta de atención, aunque En los niños más sumisos y temerosos deesté presente, puede pasar más las reprimendas de los profesores, la faltadesapercibida. Algunos autores plantean de atención puede ser el síntoma másuna adaptación de los criterios del DSM-IV claro en el aula, manifestándose una granpara los niños menores de 6 años aludiendo hiperactividad motriz fuera del aula o ena que los criterios actuales son demasiado situaciones en las que se muestre másexigentes para esta etapa. relajado. Los errores por falta de atenciónDe primero a tercero de Educación y la impulsividad cognitiva contribuyen,Primaria los problemas más frecuentes del además, a que el rendimiento escolar noprofesor con los niños con TDAH son, por sea el adecuado, incluso en aquellos niñosuna parte, la hiperactividad motriz (en más inteligentes. Los despistes al apuntaralgunos casos se hace más patente al los deberes, los olvidos de material, losaumentar el tiempo que se exige que el niño errores de cálculo, saltarse preguntas enesté sentado trabajando) y los problemas de los exámenes o contestarlas sin tener enrendimiento asociados, especialmente en cuenta toda la información, son episodiosaquellos niños con dificultades en el frecuentes en esta etapa. La exigencia aaprendizaje o en aquellos que tienen partir de ahora será mayor y al niño le costará más compensar más tarde las lagunas de información debidas a su falta de atención, los profesores perdonarán menos os olvidos, los fallos en los exámenes o las faltas de ortografía. La entrada en la Educación Secundaria supone, para muchos niños y niñas con TDAH que han conseguido "sobrevivir" a las etapas anteriores con un gran apoyo familiar, su primer gran fracaso escolar. Se unen algunos factores decisivos. A pesar de que la sintomatología básica del trastorno (falta de atención, hiperactividad e impuls ividad) suele evolucionar de forma positiva debido a la madurez neurológica y al 5
  6. 6. apoyo farmacológico hasta el punto de, en 2. Las conductas que no están bajo controlmuchos casos, no justificar por sí sola la del niño y que requieren entrenamiento,existencia de un gran fracaso escolar, la deben ser enseñadas pacientemente,realidad es que el nivel de desadaptación en ofreciendo tiempo suficiente para la prác-esta etapa es muy elevado. A la falta de tica y animando y reforzando su logro.tolerancia a la frustración y al esfuerzo, junto 3. Se premia el esfuerzo que cuesta alal miedo al fracaso y la baja autoestima que niño conseguir una conducta, no tantomuchos chicos y chicas han ido acumulando la conducta en sí misma.en cursos anteriores, se unen ahora la 4. El castigo debe ser aplicado en aquellasdesgana adolescente y el rechazo, propio de conductas que el niño pudo y no quisoesta etapa evolutiva, al control de los controlar, ser de cumplimiento lo másmayores y al apoyo familiar que antes inmediato posible y relacionado con larecibían. Los temarios comienzan a ser muy falta.densos y obligan a una planificación delestudio a largo plazo, los profesores son 5. Los castigos siempre deben ir empa-más numerosos y los deberes más rejados con el refuerzo, alabanza o pre- mio de conductas positivas incom-copiosos, por lo que sin la organizaciónsuficiente los incumplimientos de las tareas patibles con las anteriores.son constantes. Los profesores de esta Presentamos a continuación una reco-etapa comienzan a dudar de la existencia de pilación de algunos de los problemas másun TDAH tras el comportamiento adoles- frecuentes que originan los niños concente y apoyan menos a chicos y chicas que TDAH en el aula, así como algunasconsideran vagos y poco responsables. estrategias para su afrontamiento. HemosTodos estos factores vienen a complicar el agrupado los problemas en relación conajuste de estos niños en esta etapa. Un las dificultades principales de estos niños.subgrupo de niños con TDAH comienza amostrar mayor irritabilidad, actitud desa-fiante, comportamiento inmaduro y proble- Dificultades relacionadas con la faltamas de conducta. Recientes investigaciones de autocontrol motor y la impulsividadalertan de la presencia de depresión con De todo el repertorio de conductas de losniveles severos en el 25% de los niños con niños con TDAH es la hipercinesia, esTDAH, siendo más grave en aquellos que decir, la actividad constante sin un finmenos aparentan un deterioro emocional de claramente definido, la que ha descritoeste tipo, los niños con TDAH con síntomas más popularmente este trastorno. Nomás agresivos y mayores problemas de todos los niños con TDAH presentanconducta. hiperactividad motriz, los niños del subtipoPara evitar el deterioro personal de los niños denominado "predominio inatento" puedencon TDAH es muy importante, por lo que he- presentar un nivel de actividad normal omos visto hasta ahora, ajustar la exigencia incluso caracterizarse por su lentitud odel entorno a las posibilidades reales de cada hipoactividad (lentos al comer, al vestirse,niño. Resultarán para ello útiles las siguientes al hablar, al trabajar, etc.). Es la hipe-recomendaciones generales: ractividad motriz el síntoma más desta- cado en los niños de 3 a 10 años. En los1. Las medidas educativas que se deben pequeños se caracteriza por una actividad tomar para cada conducta-problema motriz gruesa que implica levantarse en exigen identificar, primero, si el niño situaciones en las que se espera que puede o no controlar la emisión de di- permanezca sentado y que niños de su chas conductas. Muchos niños con TDAH edad superan sin dificultad, removerse en son castigados por conductas que no el asiento, sentarse sobre un pie, balan- están bajo su control o que ignoran haber cearse en la silla, gritar, correr en sitios en cometido. Canturrear mientras trabajan, no los que no es apropiado hacerlo, dar terminar las tareas a tiempo, hacer un volteretas o trepar. A partir de los 10 años, ejercicio equivocado o escribir con mala muchos niños con TDAH parecen encubrir letra constituyen algunas conductas la necesidad de estar en movimiento frecuentes. 6
  7. 7. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULApermanente. Ahora no parecen tan que puede controlarse, molestahiperactivos, pero se sienten más cómodos deliberada y malintencionadamente ay se concentran con más facilidad si se les otro, la medida educativa más adecuadapermite moverse en el asiento mientras sería un castigo relacionado con esatrabajan, tienen gran dificultad para soportar conducta que podría plantearse de lalas esperas, realizan más de una actividad siguiente manera: "Si no tienes ganasal tiempo y se muestran excesivamente de trabajar y molestas, tendrás quereactivos a los estímulos. El tratamiento sentarte en otro lugar" (se le aparta delfarmacológico regulado convenientemente niño para que trabaje solo). En ocasio-puede tener un efecto extraordinario sobre el nes, sin embargo, el niño molestacontrol de estos síntomas. porque no para quieto y da patadas sin darse cuenta, porque habla o canta• No permanece mucho tiempo sentado, mientras trabaja o raya la hoja del niño se levanta. El niño con TDAH necesita de al lado en un impulso puntual. moverse. Mantenerse en el asiento duran- Estrategias de intervención: Colocar te mucho tiempo tratando de concentrar- varias mesas aisladas en la clase que se en las actividades es algo que le los niños consideren "mesas especiales produce un gran desgaste. Algunos niños para trabajar concentrado". Los niños que en ambientes más relajados o menos pueden elegir libremente sentarse a estructurados se manifiestan muy movi- trabajar allí o en su grupo. El niño con dos, pueden reducir su hiperactividad en TDAH puede estar "abonado" a una de la clase pero a costa de un mayor nivel ellas debido a lo "bien que trabaja en de falta de atención. Es sencillo: si debe ese rincón". Debemos favorecer controlar su cuerpo, no puede centrarse conductas de apoyo a los demás, de la misma manera en otras actividades. enseñarle a disculparse y limitar su Estrategias de intervención: El profesor participación en grupos de trabajo para debe cambiar el enfoque; en lugar de que no resulte un fracaso este esfuerzo estar diciendo constantemente al niño de cooperación. que se esté quieto, tiene que buscar el modo de "legalizar" que se levante • Corre por los pasillos o las escaleras. cuando y con la frecuencia que el Esta conducta suele ser más frecuente profesor desee. Se trata de darle en los niños pequeños y presentarse actividades que supongan para él un preferentemente en dos situaciones: al "respiro motor" en el momento adecuado, salir de clase, debido al esfuerzo de como ir a dar un recado, repartir material, autocontrol que ha realizado en el aula, etc. Como este tipo de actividades gustan la emoción de salir al recreo a jugar y la a todos los niños y no podemos frustración que le producen las esperas centralizarlas en el niño con TDAH, ("Si puedo ir volando, para qué ir sugerimos aumentar la frecuencia con la corriendo") y a la vuelta del recreo, que le demandamos que acuda a la momento en el que se evidencian más mesa del profesor. Dividir las fichas en claramente los problemas de inhibición y ejercicios y supervisarle más la dificultad para adecuar la actividad a frecuentemente es una forma de ayudar las demandas del entorno. al niño a que se levante "legalmente". Estrategias: Si se trata de un niño con• Molesta o interrumpe a los demás. El un gran repertorio de conductas niño con TDAH puede resultar un niño negativas que modificar, quizá no nos incómodo y molesto para los interese comenzar por tratar de cambiar compañeros. Antes de pensar el modo ésta. Podemos tratar de neutralizar esta de abordar este comportamiento conducta mientras abordamos otras debemos tener claro, en cada momento, más urgentes encargando al niño el si se trata de una conducta deliberada o cierre de la clase o acompañándole el de un acto inconsciente fruto de la profesor al recreo. Si por el contrario hiperactividad y la impulsividad. Este nos interesa tratar de eliminar esta hecho es fundamental porque si un niño conducta, podemos utilizar castigos como pedirle que se siente en una silla 7
  8. 8. (un minuto por año de edad es suficiente) problema del niño es "pura vaguería" o "faltapara "aprender a esperar o para relajarse de hábito". A pesar de que es cierto que, aporque parece nervioso", o bien realizando medida que el niño con TDAH acumulaun "entrenamiento intensivo en andar frustración, comienza a manifestar una muydespacio", haciendo que recorra el pasillo baja tolerancia al esfuerzo (madura ycon un pie delante del otro. aprende a tener más picardía y a evitar las situaciones que sabe le conducirán alDificultades relacionadas con la falta desastre), debemos tener presente que elde atención y la memoria de trabajo déficit de atención no implica una incapacidad total para mantener la atención.La atención es un proceso complejo, relacio- El niño con TDAH puede atender comonado con actividades como seleccionar cualquier otro niño en determinadasinformación relevante sobre la irrelevante circunstancias, pero a costa de un desgaste(por ejemplo, al seleccionar el elemento y una fatiga mucho mayor. Su falta deobjetivo e ignorando los demás), mantener atención no es incompatible con cierto éxitola atención eje forma constante durante un en tareas de este tipo cuando la motivacióntiempo prolongado (por ejemplo, cuando es muy elevada (la fatiga que producedebemos escuchar una explicación aburrida entonces la tarea es la misma, pero al niñosin perder información) o realizar una le compensa y se entrega a ella), cuando elactividad evitando distractores. Los niños niño compensa con un nivel elevado decon TDAH parecen tener más dificultades capacidad y buenas es tr a te gias opara mantener la atención, especialmente c uando se encuentra "hiperenfocado" enen situaciones en las que la estimulación es una actividad. En estos momentos puedelenta y monótona. Mantener la atención en parecer abstraído hasta el punto de nosituaciones de este tipo les produce una responder a ningún estímulo del entorno. Elfatiga mayor que a los demás niños, apoyo farmacológico evita, en la mayoría dereflejándose en: las ocasiones con gran eficacia, la fatiga que un buen rendimiento inicial seguido del produce la dedicación a una tarea que exige abandono de la tarea; una gran concentración, facilitando la un rendimiento inconstante (conecta y adaptación del niño a las exigencias del desconecta de la tarea pero aguanta); entorno y evitando muchas situaciones que de otro modo se convertirían en una dedicación prolongada pero con experiencias frustrantes. múltiples errores producto de la fatiga, o un trabajo adecuado pero extremada- Durante las explicaciones parece no mente lento. escuchar, pinta sus cuadernos o juega con cualquier cosa. En primer lugar,Se ha demostrado que el rendimiento de los debemos recordar que la ausencia deniños con TDAH es mejor ante estímulos contacto ocular con el profesor y el ver alrápidos y variados, como sucede cuando el niño dedicado a otra actividad no siempreprofesor utiliza, durante una explicación, quiere decir que el niño no estémedios audiovisuales, cambia con escuchando el discurso o no estéfrecuencia de tono de voz, se pasea por la comprendiendo lo que se le dice. Enclase, hace interactuar a los alumnos y basa ocasiones, los niños con TDAH parecenel aprendizaje en la experimentación. En necesitar dar salida a su actividad reali-ocasiones, los niños con TDAH sorprenden zando alguna tarea manipulativa mientrasy confunden a los adultos rindiendo muy se mantienen escuchando. En otrasbien o aguantando tiempos muy aceptables ocasiones, este tipo de conductas reflejaen algunos test y/o situaciones que baja resistencia a los distractores delrequieren atención. Ello motiva que muchos entorno.profesores tengan dudas sobre el Estrategias: Si la conducta del niño nodiagnóstico y que otros tomen estas situa- interfiere a los demás y no parece crearleciones como pruebas irrefutables de que el problemas para seguir la clase, podemos tolerar este tipo de conductas. Retiraremos aquellos objetos con los que el niño se 8
  9. 9. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULAdistraiga verdaderamente. En estos casos, que participen de forma activa durante losno debemos sobreestimar a los niños pe- primeros minutos de una asamblea paraqueños que aseguran que guardarán el después encargarles realizar otra actividadmuñeco de moda en el bolsillo o que lo que no requiera tanta escucha. Prolonga-dejarán sobre la mesa y no lo tocarán hasta remos los tiempos en grupo, poco a poco.que termine la clase. A pesar de su buenavoluntad, al cabo de poco tiempo olvidarán No termina las tareas a tiempo. Esta es,su promesa y volverán a tomar el objeto quizá, una de las quejas más frecuentesentre las manos, desobedeciendo sin tener de los profesores. Los niños pueden noconciencia de ello. Para los más pequeños terminar las tareas por diferentes motivos:se puede colocar una cesta en la entrada de (1) por el mayor agotamiento que suponenla clase donde dejar el bocadillo y los las tareas que les exigen atención si nojuguetes que hayan traído hasta la hora de resultan excesivamente motivantes;salir al recreo. (2) por la baja resistencia a estímulos dis- Se distrae durante las explicaciones. tractores (un niño que estornuda, laEstrategias: Para trabajar con niños con puerta que se abre, la conversación delTDAH es especialmente importante utilizar de detrás, etc.);todos los recursos metodológicos de que (3) por su déficit en el control del tiempo;dispongamos. Podemos apoyar las expli- (4) porque la hiperactividad motriz lescaciones con apoyos visuales, cambiar la impide estar tiempo suficiente en unentonación, preguntar al niño (no con la mismo lugar, ointención de pillarle en un renuncio, sinopara mantenerlo activo), cambiar de acti- (5) porque la tarea, siendo de una duraciónvidad con mayor frecuencia o pedir al niño adecuada para ellos, les resulte espe-con TDAH que participe activamente, por cialmente difícil de realizar, como suce-ejemplo, haciendo de modelo, repartiendo de en aquellos casos de tareas quematerial o explicando una experiencia implican lectura en niños con una dis-personal. A aquellos pequeños que lexia asociada al TDAH.parezcan incapaces de mantenerse atentos Estrategias: Las estrategias dependerán deen actividades de grupo se les puede lo que motivó esta conducta. Contemplemos"neutralizar" permitiendo que realicen una algunas que se han aplicado con éxito. Portarea autorizada en paralelo y explicándoles lo general, el niño con TDAH no necesitael contenido de la lección más tarde. una adaptación curricular significativa sinoPodemos entrenarles,después, exigiéndoles una adaptación metodológica. Puede 9
  10. 10. realizar la misma cantidad de trabajo que importantes: (1) la ejecución de la tarea ylos demás, siempre y cuando se le ayude (2) la revisión de la misma. Se valorarána organizar su actividad en el tiempo los errores corregidos casi con másadecuado, se fragmente para adaptarla a entusiasmo que la primera realización.su capacidad de atención continua y se le Otra medida importante es dar tiempo alreconozca el esfuerzo de concentración niño para que termine con tranquilidad unqué está realizando. Una estrategia muy examen u obligarle a que lo revise antessimple que ha tenido mucho éxito es la de entregarlo, ayudarle a tomarsiguiente: dividir la tarea a realizar en conciencia de los errores cometidospartes más pequeñas y pedir al niño que dándole pistas para que sea él mismoacuda a la mesa del profesor una vez que quien los descubra o utilizandohaya realizado uno o dos ejercicios (la coterapeutas, niños bien organizados quecantidad depende de la tolerancia de comparten mesa con el niño con TDAH ycada niño). Ello permite que el niño pueda le ayudan en el día a día. Conseguir quemoverse "legalmente" cada vez que el niño memorice algunas sumas simplesacude a la mesa del profesor mejorando mediante juegos puede reducir losla concentración después, recibir un poco errores de cálculo en Tas operaciones.de atención que le sirve en cierto modode reconocimiento al esfuerzo realizado, y Dificultades relacionadas con la bajapermite que el profesor le pueda exigir un tolerancia a la frustración y el deseo detrabajo de mayor calidad. Veamos un reconocimientoejemplo. Si un niño con TDAH realiza unaficha con 6 ejercicios durante una hora y Como ya hemos comentado contermina a tiempo, el profesor no puede anterioridad, los niños con TDAH secargar las tintas sobre la calidad del caracterizan por su inmadurez y su grantrabajo puesto que para este niño dependencia emocional. Se comportan, enmantenerse en la tarea y evitar los muchas ocasiones, como niños másdistractores habituales de la clase supone pequeños, buscando el contacto más directoya un gran esfuerzo. Sin embargo, si le con el profesor a edades poco frecuentes,exigimos que complete la misma tarea llamando su atención y necesitando sentirse arropados y protagonistas. A medida que elpor partes y supervisamos cada una de niño crece, comienza a ser consciente deellas, podemos exigir mayor calidad sus errores y del rechazo, en ocasiones, depuesto que la fatiga no interfiere del los demás; su umbral de tolerancia a lamismo modo. Romper una ficha completa frustración desciende. Los niños con TDAHuna vez que la ha terminado es un que se muestran irritables, desafiantes, quecastigo desmedido para un niño con con frecuencia echan la culpa de susTDAH, para quien quizá sea esta la errores a los demás y que se muestranprimera vez que consigue terminar a excesivamente hipersensibles a la crítica,tiempo. Pedirle que borre un ejercicio por son niños con baja autoestima, bajasu mala letra o por las incorrecciones, es tolerancia a experiencias de fracaso,una frustración asumible para él. expectativas negativas sobre su rendimientoComete errores en los ejercicios por futuro, un gran sentimiento de falta defalta de atención. El tratamiento control sobre su vida y probablementefarmacológico evita en la mayoría de síntomas depresivos. Entre las conductaslos casos muchos de estos errores por relacionadas podemos observar:falta de atención (olvidarse las cifras Trata de llamar la atención de losque se lleva al operar, saltarse una demás, hace el payaso, contesta allínea al leer o palabras al escribir, etc.). profesor para ser el centro de atención deEl entrenamiento en estrategias de sus compañeros.compensación aumenta su eficacia. Estrategias: La primera medida que debeEstrategias: Enseñar al niño que la tomar el profesor es tomar conciencia de larealización de las tareas que se le dependencia emocional de los niños conencomienden se divide en dos pasos TDAH. Aceptar la necesidad que tienen 10
  11. 11. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULA de sentirse escuchados, atendidos y queri- Le irrita cualquier corrección del dos aún a edades en las que otros niños profesor, pone malas caras o contesta se muestran ya mucho más mal. Este tipo de reacciones reflejan independientes. Cuando el profesor es hasta qué punto el niño se siente mal, cercano, hace que el niño se sienta fracasado y saturado de ser siempre el aceptado y querido y no escatima en que comete los errores. Adopta entonces palabras de ánimo y refuerzo, los niños una actitud defensiva y, en un esfuerzo con TDAH no presentan importantes por mantener a flote su deteriorada problemas de conducta. Podemos también autoestima, trata de sentirse mejor canalizar esta necesidad de protagonismo destacando los errores de los demás o hacia actividades aceptadas en el entorno justificando de cualquier forma su mal escolar como "el protagonista de la hacer. En otras ocasiones, la negativa de semana" (Orjales y Polaino-Lorente, 2001) un niño a reconocer una falta, es fruto de haciéndole participar en obras de teatro, su total falta de conciencia de algunas de permitiéndole contar chistes en días sus conductas. Simplemente, está especiales o colaborar con algún profesor convencido de que no fue él el que como apoyo de niños más pequeños, nom- cometió esa falta y se siente injustamente brándole jurado de un concurso literario y tratado. manteniendo con él o ella conversaciones Estrategias: Si debemos corregir algún de pocos minutos pero con cierta frecuen- trabajo, nos aseguraremos de hacer pri- cia. Si el niño llama la atención de forma mero algún comentario positivo, nos con- negativa podemos: cienciaremos de que es un aprendiz y (1) ignorar su conducta hasta que remita y que necesitará más tiempo y más prestarle atención a la primera práctica para alcanzar algunos objetivos y conducta adecuada que tenga (solo tomaremos sus errores como algo lógico, funcionará si nadie más le presta producto de su aprendizaje. Sugeriremos atención), o los cambios con suavidad e ignoraremos los que no sean muy relevantes si el niño (2) mandarle salir de clase unos minutos o se muestra especialmente inseguro. sentarse de espaldas de modo que Acompañaremos las notas negativas con deje de recibir la atención que estaba comentarios positivos, no utilizaremos manteniendo con ese mal compor- siempre la agenda como una vía de tamiento. Una vez que la conducta comunicar errores, sino también éxitos, y haya remitido, se le pedirá que vuelva a le transmitiremos siempre que tenemos fe su sitio y se le prestará mucha atención en que acabará teniendo éxito en el a la primera conducta positiva o futuro. adecuada que demuestre. Teme fracasar, miente, esconde los trabajos o no dice que tiene deberes. Dificultades relacionadas con la Esta conducta refleja un gran miedo al capacidad de la organización y fracaso y muy baja autoestima. Si planificación descubrimos que el niño nos ha estado engañando, no sirve de mucho gritarle o Este tipo de dificultades se acentúa cuando regañarle. Le enfrentaremos a las conse- el niño comienza la Educación Secundaria cuencias de su conducta (si copió los Obligatoria. ejercicios tendrá que hacerlos de nuevo, Olvida traer los deberes, los libros o el si escondió trabajos, se le supervisará la material. agenda, etc.), pero también pondremos en marcha las medidas oportunas para Estrategias: Podemos duplicar los libros que pierda el miedo a equivocarse y para principales o dotar al niño de una cartera con ruedas y permitirle llevar y traer que gane confianza en sí mismo: todos los libros cada día hasta que le fragmentaremos las tareas, secuen- consideremos preparado para ciaremos la dificultad, le animaremos con seleccionar algunos y dejarlos en el mayor frecuencia, le pediremos que colegio. Será útil también, entrenarle en registre sus éxitos y fomentaremos el utilizar la agenda, supervisándola el reconocimiento social. profesor o un compañero de clase, 11
  12. 12. permitiendo que utilice el móvil para asociadas que requieren una reeducaciónanotar y creando un registro para que específica e individual.anote los días que cumplió bien con esta Estrategia: Para aquellos niños sin gravesobligación (el registro del buen comporta- dificultades perceptivas y que muestranmiento suele servir de reforzador). falta de hábitos de organización, debemos:Tarda una eternidad en cambiarse parahacer gimnasia. (1) analizar con el niño los errores deEstrategia: Favorecer la organización. organización que comete;Ayudarle a analizar qué factores influyen (2) seleccionar algunos objetivosen su lentitud y tomar medidas como que específicos a modificar comenzandoelija una percha cerca de la puerta para por los más vistosos y sencillos, yque el niño no pierda tiempo en buscar (3) revisar cada semana las fichasuna cada vez y se centre en lo que tiene realizadas para anotar cada vez queque hacer, adaptar la ropa para facilitar el ha logrado cumplir con elvestido y desvestido, apoyarle con un compromiso acordado.coterapeuta y felicitarles a ambos cadavez que "no sean los últimos" y/o Analizaremos también el material queentrenarle con cronómetro en casa. utilizamos, volveremos al lápiz si es necesario, le enseñaremos a utilizar unaSu pupitre es un desastre. pauta en folio en blanco, marcaremos losEstrategia: Determinar un momento de la márgenes y utilizaremos preferentementesemana en el que se pueda dedicar a papel con doble raya en lugar deorganizar su mesa (por ejemplo, la última cuadritos. Las rayas constituyen un puntomedia hora de la clase de dibujo de los de referencia claro y simple a primeraviernes). vista, mientras que los cuadritos exigen que el niño, al tiempo que escribe, debaNo apunta los deberes. Este es uno de encajar cada letra en los cuatro puntos delos problemas más importantes a partir referencia de cada cuadro e imaginarse elde los 12 años. Los padres no pueden renglón que debe seguir.apoyar a los niños en casa porque nosaben qué tienen que estudiar, qué No termina los exámenes, se saltadeberes tienen que hacer y cuándo preguntas.tienen los exámenes. En algunos casos, Estrategia: Hablar con el terapeuta quelos niños olvidan realmente copiar la realiza el entrenamiento individual parainformación (aunque creen haberlo que le ayude a desarrollar nuevashecho); en otros casos, utilizan la falta de estrategias como, por ejemplo, "empezarinformación para tratar de evitar el trabajo primero por las preguntas más cortas yen casa. más fáciles", entrenarle en la utilizaciónEstrategia: Podemos entrenarle en anotar del reloj, ensayar en casa realizandolos deberes nombrándole, junto con otro exámenes simulados y exigirle revisar lasniño, miembro de la "c omis ión de preguntas antes de entregardeberes" y encargándoles a ambos definitivamente el examen.apuntar, en un lado de la pizarra o en unahoja en la puerta, lo que se haya Dificultades en la relaciónmandado durante el día. con los compañerosEscribe de forma desorganizada, norespeta los márgenes. En la mayoría de Muestra un comportamiento máslos casos, la desorganización en la forma infantil. No encaja. Muchos niños conde trabaja no es más que un reflejo del TDAH, especialmente aquellos que porpequeño caos interior propio del TDAH, nacer a final de año son los máspero en algunos niños es un reflejo de pequeños de la clase, muestran undificultades perceptivas comportamiento e intereses de juego más inmaduros menor capacidad para seguir juegos de reglas. 12
  13. 13. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIÑO CON TDAH EN EL AULA Estrategia. Podemos favorecer que el La heterogeneidad de los niños con TDAH niño con TDAH tenga más grupos de y de las situaciones escolares con las que juego en los que se incluyan niños de tienen que enfrentarse hace difícil realizar, edades algo inferiores, reforzarle cuando como hemos tratado de plantear en este utilice comportamientos que pueden artículo, recomendaciones generales que favorecer la aceptación de los demás y puedan adaptarse a todos los casos. Es ayudarle organizando actividades coo- necesario, por lo tanto, un análisis porme- perativas que le ayuden a integrarse. norizado de las conductas-problema de cada niño en concreto, de la exigencia del Tolera poco la frustración. Se enfada entorno, del modo en que ésta se plantea y si las cosas no son como él quiere. de la respuesta del niño a las Estrategia: Utilizar las sesiones de tutoría modificaciones que se vayan para enseñar a los niños a ignorar con- introduciendo. Para ello, se hace ductas inadecuadas y a valorar el imprescindible la comunicación y esfuerzo y premiar actitudes adecuadas. coordinación de los profesores, del personal no docente del centro (bedeles,• Reacciona de forma desproporcionada vigilantes o ayudantes del comedor), de los ante sucesos sin importancia. Se padres, del psicólogo o psicopedagogo y enrabieta, contraataca. Este tipo de del médico. Sólo de este modo podremos reacciones están relacionadas con el diseñar programas adecuados con apartado anterior. Los niños con TDAH resultados positivos. pueden tener conductas puntualmente agresivas de tipo reactivo. No agreden Bibliografía deliberadamente, pero pueden reaccionar de forma defensiva y desproporcionada si ARMSTRONG, T. (2000). Síndrome de se sienten atacados originando un daño. Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. No suelen mostrar, sin embargo, agresi- Estrategias en el aula. Paidós, Barcelona. vidad proactiva (comportamientos BARKLEY, R.A. (1990a). Attention déficit agresivos planificados e intencionados hype-ractivity disorder: A handbook for cuyo objetivo es dominar al otro o diagnosis and treatment. Guildford Press, conseguir un objeto deseado). New York. Estrategia: Potenciar la seguridad en sí mismo y mejorar la autoestima, al tiempo BARKLEY, R.A. (1991). Attention-deficit que se retira, e ignorar la rabieta hasta hype-ractivity disorder. A ciinical workbook. que se le pase. Guildford Press, New York. BARKLEY, R.A. (í 997b). Defiant Children a• Se meten con él porque toma clinician manual for assessment and Parent medicación Training. Guilford Press, New York. Estrategias: Informar a los padres y plan- tear qué es lo que sería más adecuado BARKLEY, R.A. (1999a). Defiant Teens a explicar a la clase. Tratar la medicación ciinical manual for assessment and family como vitaminas especiales para el niño intervention. Guilford Press, New York. en cuestión que le ayudan a no fatigarse BARKLEY, R.A. (1999b). Niños mientras trabaja sin hacer alus ión a hiperactivos. Cómo comprender y atender ningún trastorno. Podemos hablar con los sus necesidades especiales. Paidós, padres para que planteen la situación al Buenos Aires. médico que supervisa el tratamiento farmacológico con el fin de valorar si es FUNDACIÓN ADANA (2004). Comporta- posible utilizar una medicación de efecto miento y TDAH. Adana Fundación, más prolongado que evite la toma del Barcelona. mediodía en el colegio. GUTIÉRREZ, J.J.; PRADOS, B.; SILES, M.S.; PÓRTELA, J. (2004). Guía básica sobre Hiperactividad. Ed. Defensor del 13
  14. 14. Menor en la Comunidad de Madrid, Madrid. tratamiento de niños con déficit de atención con hiperactividad. ComunicaciónHALOWELL, E.M. & RATEY, JJ. (2001). presentada en el III Congreso InternacionalTDA: Controlando la hiperactividad. Cómo de Psicología y Educación. Santiago desuperar el déficit de atención con Compostela, Septiembre.hiperactividad (ADHD) desde la infanciahasta la edad adulta. Paidós, Barcelona. ORJALES, I. (2000). Programa de entrena-JOSELEVICH, E. (2000). Síndrome de miento para descifrar instrucciones escritas.Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. Indicado para niños y niñas impulsivos y conAD/HD en niños, adolescentes y adultos. Déficit de Atención conPaidós, Buenos Aires. Hiperactividad/DDAH. Ed. Cepe. Madrid.MULAS, F., TÉLLEZ DE MENESES, M., ORJALES, I. y POLAINO-LORENTE, A.HERNÁNDEZ-MUELA, S., MATTOS, L, (1988). "Evaluación pediátrica de la eficaciaPITARCH, I. (2004). Trastorno por déficit de terapéutica diferencial en el tratamiento deatención e hiperactividad y epilepsia, la hiperactividad infantil". Acta PediátricaRevista de Neurología, 39, (29), 192-195. Española, 46 (1), 39-54.OREGAN, F. (2002). How to teach and RIEF, S.F. (1 999). Cómo tratar y enseñar almanage children with ADHD. LDA, UK. niño con problemas de atención e hiperacti-ORJALES, I. (1991). Eficacia diferencial en vidad: Técnicas, estrategias etécnicas de intervención en el síndrome intervenciones para el tratamiento delhiper-cinético, Tesis Doctoral, Universidad TDA/TDAH. Buenos Aires: Ed. Paidós.Complutense de Madrid. ROGERS, B. (2002). Classroom behaviour:ORJALES, I. (1999). Déficit de Atención con a practical guide to effective teaching, beha-Hiperactividad. Manual para padres y edu- viour management and colleague support.cadores. Ed. CEPE, Madrid. PCP, California.ORJALES, I. (1999). Las autoinstrucciones SEQUEIRA, P. & JORDÁN, M.M. (2002).de Meichenbaum: una modificación para el Rethinking classroom management. Ed. Corwin Press, California. 14

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