TDAH: Casos clínicos

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Analisis de casos clínicos de niños con TDAH
Dr. J. Rafael Bretón Martínez
Dr. Andrés Cánovas Martínez
Hospital Universitario Dr. Peset
Valencia

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TDAH: Casos clínicos

  1. 1. Casos clínicos Dr. J. Rafael Bretón Martínez Dr. Andrés Cánovas Martínez Hospital Universitario Dr. Peset ValenciaTDAHCaso 1 Niño 10 años Mal rendimiento escolar Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentos disrruptivos, retraso escolar…) Expulsado del colegio porque pega Enuresis casi todas las noches Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas… Diagnostico: TDAH combinado 1
  2. 2. TDAHCaso 1 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 1 Se plantea con la familia comienzo de medicación El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo” Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberos de un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado jugando con amigos Observación por policontusión 2
  3. 3. TDAHCaso 1 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 1 Valoración por Asistente social El padre accede a comienzo de medicación Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0 Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la medicación 3
  4. 4. TDAHCaso 1 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 1 Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día) Se responsabiliza la abuela de la administración Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes Control completo de la enuresis 4
  5. 5. TDAHCaso 2 Niña 8 años Rendimiento escolar inadecuado Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos se queda con la mirada fija sin responder a estímulos No actividad motora excesiva No comportamientos disruptivos Algún rasgo de impulsividad Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-AusenciaTDAHCaso 2 ¿Cuál fue la actitud? 5
  6. 6. TDAHCaso 2 Epilepsia-ausencia infantilTDAHCaso 2 Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s Evolución favorable Rendimiento escolar aceptable 6
  7. 7. TDAHCaso 3 Niño de 8 años Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente Tarda más de lo habitual en hacer los deberes Hay que repetirle muchas veces las cosas Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables CI 124 Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos AF: padre muy despistadoTDAHCaso 3 ¿Cuál fue la actitud? 7
  8. 8. TDAHCaso 3 Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológicoTDAHCaso 4 Niño de 5 años Escupe, pega a los compañeros en clase A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con sus compañeros No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus compañeros Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga escolar y director del colegio que han contactado con los padres 8
  9. 9. TDAHCaso 4 Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de diámetro No antecedentes familiares de Neurofibromatosis Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado 9
  10. 10. TDAHCaso 4 Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea… Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima visitaTDAHCaso 5 Niño 7 años AF: padre: Dislexia Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende, lento para hacer los deberes Regular repercusión escolar No hiperactividad. No impulsividad Probables problemas de comprensión lectora Informe escolar: problemas de atención 10
  11. 11. TDAHCaso 5 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 5 EEG: normal MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento Según la madre: últimamente ha mejorado mucho Tiene una profesora muy colaboradora Se sienta en primera fila Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención individualizada, se distrae con facilidad CI: 87 11
  12. 12. TDAHCaso 5 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 5 Actitud inicial expectante, pero … Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído Apoyo en aula de PT en varias materias En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo… 12
  13. 13. TDAHCaso 5 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 5 Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg) Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes 13
  14. 14. TDAHCaso 5 ¿Cuál fue la actitud?TDAHCaso 5 Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg) Se ha notado mucho la subida de dosis Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar Acabó muy bien el curso Madre muy contenta 14
  15. 15. 15

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