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El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas.

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Resumen …

Resumen
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una patología que va
adquiriendo progresiva importancia a medida que transcurren los años. La razón principal
es la comprobación de que, además de los problemas escolares, familiares y sociales de los
niños que lo sufren, muchas alteraciones psiquiátricas y sociales del adolescente y el adulto
ocurren en sujetos que han padecido o padecen de este trastorno desde la primera infancia.

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  • 1. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas M. Fernández Péreza, LS. Eddyb, L. Rodríguez Molineroc, X.Txakartegi Etxebarriad a CS La Felguera, Asturias. b Centre Médic Sant Ramon, Santa Coloma de Gramanet, Barcelona. c CS Huerta del Rey,Valladolid. d CS de Gernika-Lumo. Bizkaia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9 Supl 2:S101-12 Xabier Txakartegi Etxebarria, xtxakartegi@apin.osakidetza.net Resumen El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una patología que vaadquiriendo progresiva importancia a medida que transcurren los años. La razón principales la comprobación de que, además de los problemas escolares, familiares y sociales de losniños que lo sufren, muchas alteraciones psiquiátricas y sociales del adolescente y el adul-to ocurren en sujetos que han padecido o padecen de este trastorno desde la primera in-fancia. Dada la magnitud del problema, el TDAH tendría que caracterizarse como un problemade salud pública con implicación de los estamentos sanitarios al igual que ocurre en el cam-po educativo. El correcto manejo del TDAH supone un diagnóstico temprano y un seguimiento por unequipo multidisciplinar, donde el pediatra de Atención Primaria (PAP) podría ser la piedraangular al menos en los casos no complicados, que representarían más de la mitad de todosellos. Además de la idoneidad intrínseca del pediatra para el seguimiento del TDAH, se debe-ría tener en cuenta la absoluta escasez de los especialistas de paidoneurología y paidopsi-quiatría si todos los afectados acudieran a sus consultas. El pediatra, por otro lado, sigue sinestar familiarizado con el TDAH, remiso a cualquier intervención. El objetivo de este semina-rio, en el que solamente intervienen PAP, es comenzar un proceso de familiarización con elproblema para aquellos que quieran hacerlo y profundizar en él y reafirmarse en aquellos quehayan superado esa primera fase. Palabras clave: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, Atención Primaria, Co-morbilidad. Abstract The deficit attention hyperactivity disorder (DAHD) is getting more and more importantwith the coming years. The main reason is that besides school, family and social problems in 101 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 2. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivaschildhood, many psychiatric and social disorders of adolescents and adults take place in peo-ple that have suffered or suffer this disorder since preschool years. DADH should be conside-red a public health problem involving sanitary instances in the same way as it involves edu-cative instances. The right management of DADH implies an early diagnosis and a follow up by a multi-disciplinary team, where the Primary Care paediatrician (PCP) could be the key stone at leastin the non complicated cases, which would be more that half of all them. Besides of being the paediatrician intrinsically suitable for the DADH follow up, it shouldbe taken into account the lack of enough specialists in paidoneurology and paidopsichiatry toassist all patients in their settings. The paediatrician, on the other hand, continues withoutbeing familiar to this condition and unwilling to any intervention. The objective of this semi-nar, in witch only PCP are involved, is to begin a proceeding of becoming familiar to the pro-blem for those willing to, and to deepen and reassure their previous information for those whohave overcome the first phase yet. Key words: Deficit attention hyperactivity disorder, Primary Care, ComorbidityIntroducción nos muestra una mucho mayor preva- El trastorno por déficit de atención e lencia de dificultades familiares, socia-hiperactividad (TDAH) es un trastorno les, académicas y laborales cuando se laneuropsiquiátrico crónico que está te- compara con la población patrón.niendo una gran repercusión en los ám- Se ha discutido sobre la responsabili-bitos sanitario, escolar, familiar y social dad de distintos estamentos médicos endesde hace aproximadamente 10 años. el seguimiento de estos niños, genera-Su diagnóstico y su seguimiento médico listas o especialistas, pediatras y médi-y psicopedagógico van en aumento cos de familia o psiquiatras y neurólo-progresivo. Por otra parte, al presentar- gos. Teniendo en cuenta que no hay su-se en una población que no presenta ficientes especialistas para atender, en elrasgos físicos ni mentales anormales, al caso de la pediatría, aproximadamentemenos de modo grosero, no faltan vo- al 5% de la población a partir de unaces que consideran el TDAH como una determinada edad y que un 50-60% deenfermedad inventada, con la industria niños afectos de TDAH no presenta sin-farmacéutica pujante para tal fin, y lo tomatología acompañante psiquiátricacomparan con trastornos fisiológicos parece lógico que el pediatra sea la pie-que han sido medicalizados como, por dra angular sobre la que giren los demásejemplo, la menopausia. Sin embargo, estamentos implicados en el seguimien-el devenir de la población con TDAH to de estos niños. 102 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 3. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivasPasado, presente y futuro del TDAH Las pruebas de que existe un funciona-en Atención Primaria miento anormal en determinados circui- tos cerebrales y en regiones cerebrales El pasado: un país diferente como la corteza prefrontal han sentado Desde la particular descripción de Ge- las bases de la disfunción del sistema co-orge Still en Lancet, 19021, de casos clí- ordinador o ejecutivo, el cual, como el di-nicos en los que parecía que existían rector de una orquesta, trata de dirigir yproblemas del “desarrollo moral” en el armonizar la acción planificada. Segúnnormal desarrollo evolutivo, hasta el co- Barkley2, el núcleo del trastorno es el dé-nocimiento actual con una explicación ficit de la atención y se distingue clara-neurobiológica muy sólida2, el trastorno mente que se trata de una “atención”por déficit de atención e hiperactividad impulsada desde dentro (que no depende(TDAH) ha recibido múltiples etiquetas, de acciones perceptuales-sensoriales de launa de las cuales ha sido la de lesión ce- información que se presenta externa-rebral mínima, con respuesta a la ben- mente). Dicha atención está orientada acedrina, que ya apuntaba al concepto objetivos a largo-medio plazo y para suactual de la enfermedad. En 1958 se co- mayor eficacia precisa control. Requiere,mercializa el metilfenidato. En 2002 la por ello, inhibir respuestas en curso paraFDA aprueba el empleo de la atomoxe- evitar que se produzcan respuestas domi-tina para el TDAH y en 2004 comienza nantes o no pertinentes. La falta de con-la comercialización en España del metil- trol inhibitorio constituye uno de los fun-fenidato de acción sostenida. damentos de dicha teoría y está en íntima relación con la memoria de trabajo o ca- El presente: desde las bases pacidad para retener en la mente todos neurobiológicas y la clínica los componentes necesarios para resolver a las evidencias para la evaluación un problema. Otros tres elementos ejecu- y para el tratamiento tivos son la internalización del habla (ex- El pediatra que atiende casos sospe- clusivamente humana), la autorregula-chosos o diagnosticados de TDAH trata ción del sentimiento o los componentesde establecer una relación entre los ha- emocionales de la experiencia y la capaci-llazgos biológicos, las explicaciones neu- dad para la reconstitución o para encon-ropsicológicas y los síntomas que obser- trar soluciones nuevas o más creativas ava en el niño que atiende. los problemas. 103 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 4. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas Este enfoque neuropsicológico2 facili- tidad asociada. Como ante otro proble-ta la elaboración de un esquema, neu- ma médico, la evaluación parte de unaropsicobiológico, en el que todos los as- historia clínica estructurada en los sínto-pectos implicados están en íntima rela- mas que describe el DSM-IV, junto con lación. Así, se observa gran componente pertinente exploración física8. El empleofamiliar, con pruebas de TDAH con ba- de pruebas complementarias y estudiosse genética3, hasta en el 80% de los ca- neuropsicológicos puede ser necesariosos. No obstante, resta la explicación en ocasiones.específica para un grupo de casos en el Una vez establecido el diagnóstico, seque pueden encontrarse antecedentes plantea la necesidad del tratamiento, as-pre-, peri- o posnatales, la coexistencia pecto que suscita puntos de vista distin-de enfermedades pediátricas con el tos según el profesional que atiende alTDAH y otros problemas de índole so- paciente. También para estos aspectos elciofamiliar. Los síntomas nucleares de pediatra puede disponer de pruebas oinatención, hiperactividad e impulsivi- evidencias6,9,10 que le permitan la mejordad están en relación con los déficits ci- asistencia; ésta, habitualmente, no sueletados y es frecuente que coexistan de ser única, ya que las intervenciones o tra-manera comórbida trastornos neuroló- tamientos deben tener siempre caráctergicos, del aprendizaje y psiquiátricos4. multidisciplinario y apoyarse unos en El sistema de clasificación DSM-IV5 es- otros con el nexo común de la familia.tablece varios subtipos según que tengan Un aspecto particular del tratamientoo no inatención o hiperactividad/impulsi- médico es el empleo de los medicamen-vidad. Constituye un excelente punto de tos aprobados o de inminente lanzamien-partida para el conocimiento de la clínica to en España. Probablemente la medica-del TDAH, que de por sí puede variar ción para el TDAH no haya hecho másdesde la casi normalidad hasta sintoma- que empezar: al clásico metilfenidato detología muy manifiesta y con grave co- efecto rápido ha seguido el de efecto sos-morbilidad. tenido (ambos inhibidores de la recapta- El pediatra interesado en el TDAH dis- ción de dopamina) y a éste le seguirá lapone de pruebas que le permiten esta- atomoxetina (inhibidor de la recaptaciónblecer con gran seguridad el diagnóstico de noradrenalina). Es probable que en unde TDAH6,7 al igual que de patología co- momento posterior se comercialicen otrasmórbida que pueda representar una en- modalidades de metilfenidato sostenido 104 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 5. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivasque difieran en duración, farmacocinética Evolución natural del trastornoo en curvas de distribución. El reto del pe- por déficit de atención. El beneficiodiatra será poder encuadrar las distintas de una intervención tempranaposibilidades terapéuticas11 según las ca- Alrededor de un 50% de los niños queracterísticas clínicas, las edades y las situa- padecen TDAH no van a ser casos pu-ciones del paciente y su familia, en cola- ros, pues van a presentar otros trastor-boración con otras disciplinas que com- nos concomitantes o comórbidos4,13. Separtan la atención a cada caso. entiende por trastorno comórbido un trastorno psiquiátrico que concurre con El futuro: una muestra el diagnóstico primario. Cuanto mayor de la intervención del pediatra sea el paciente a la hora de hacer el Al enfoque histórico-pediátrico inicial diagnóstico, mayor será el riesgo de pre-se añade ahora el que puede llevar a ca- sentar comorbilidad. Hay que diferenciarbo el pediatra si considera que está an- entre los trastornos que se asocian o sonte un problema propio de la Atención más prevalentes como resultado de unaPrimaria, es decir, muy prevalente (5%), relación genética de los trastornos quevulnerable a la intervención y de gran van desarrollándose a lo largo de la in-trascendencia personal-familiar-social. fancia de forma comórbida debido a la Se aconseja consultar datos de la in- falta de intervención sobre el trastorno,tervención en un área sanitaria durante a una evolución negativa por la presen-un año12, que continúa en la actualidad, cia de factores ambientales adversos o ay de cómo, en el contexto de las evi- ambos.dencias citadas se puede llevar a cabo, La presencia de comorbilidad empeorajunto con otras disciplinas, una asisten- el pronóstico ya que incrementa las difi-cia de calidad que mejore los problemas cultades de funcionamiento. Los factoresque el TDAH plantea al paciente y a su o situaciones que favorecen la presenciafamilia. de comorbilidad son: inicio tardío del tra- Cabe también imaginar cómo se po- tamiento, subtipo combinado de TDAH,drán llevar a cabo planes de detección y sexo masculino y antecedentes de pato-asistencia universales que tengan lugar logía psiquiátrica en la familia14. A conti-en la actividad básica de la consulta pe- nuación se abordarán los diferentes tras-diátrica mediante la progresiva incorpo- tornos psiquiátricos comórbidos y losración a la cartera de servicios. problemas asociados. 105 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 6. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas Trastorno del comportamiento cocaína presenta antecedentes de TDAH perturbador: trastorno oposicionista en la infancia22-24. Además, se ha visto desafiante y trastorno disocial que la presencia de un TDAH repercute El problema de comportamiento más de forma negativa sobre la evolución defrecuente en el niño con TDAH es la una drogodependencia por existir mayordesobediencia, habitualmente porque se riesgo de recaídas.despista, no presta atención o no re-cuerda las órdenes. Ahora bien, hacia los Trastorno de ansiedad8 años puede desarrollar de forma co- El riesgo de que un niño afecto demórbida un trastorno oposicionista des- TDAH presente un trastorno de ansiedadafiante (TOD). Según la mayoría de es- (TA) es aproximadamente tres veces ma-tudios, el TOD se presenta de forma co- yor que en la población general y se pre-mórbida entre un 40-50% de los niños senta en un 20-45% de los niños quecon TDAH. Su presencia es más frecuen- padecen TDAH24,25. La presencia de an-te cuanto más tardíamente se diagnosti- siedad es más frecuente en las niñas y enca15. Si no se interviene, el riesgo de que el subtipo inatento. Es importante teneren la adolescencia el TOD evolucione presente que muchas veces no va a serhacia un trastorno disocial (TD) es ma- un verdadero cuadro de ansiedad lo queyor, lo cual empeora enormemente el presenta el niño, sino únicamente sinto-pronóstico16. matología ansiosa debida a las dificulta- des escolares y de relación interpersonal, Abuso en el consumo de sustancias que desaparece o mejora al tratar el Hay múltiples trabajos que relacionan TDAH.tanto el consumo como el abuso en elconsumo de drogas legales e ilegales con Trastorno depresivo unipolarel TDAH, sobre todo, cuando el sujeto (depresión mayor y distimia)presenta de forma comórbida un trastor- La depresión también es más preva-no disocial17-20. Otros factores que influ- lente, unas cuatro veces, en el niño y,yen para la presencia de un abuso de sobre todo, el adolescente con TDAH,sustancias tóxicas son: sexo masculino y en comparación con la población gene-bajo nivel socioeconómico21. Hay estu- ral4. Al igual que con el trastorno de an-dios en adultos que muestran que un nú- siedad, al mejorar el cuadro de TDAH y,mero significativo de adultos adictos a la por tanto, mejorar el rendimiento esco- 106 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 7. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivaslar y la capacidad de relacionarse, suele cuando éste es elevado, pueden pasarmejorar el cuadro de depresión. desapercibidos durante años. Al margen de los problemas de apren- Trastorno bipolar dizaje que presenta habitualmente todo Un 60-90% de los niños y adolescen- niño con TDAH, que hacen que en lates con trastorno bipolar (TB), antes de- edad adulta el sujeto con TDAH tenganominado trastorno maníaco-depresivo, habitualmente una menor formaciónpresenta TDAH. En cambio, únicamente académica en comparación con gruposun 20% de los niños con TDAH desarro- de control con niveles de inteligencia si-llará dicho trastorno26. El cuadro clínico milar28, alrededor de un 25% puede pre-consiste en episodios depresivos que se sentar de forma comórbida un trastornoalternan con episodios maníacos o hipo- específico del aprendizaje (básicamentemaníacos. Los episodios maníacos se ca- dislexia y discalculia), lo que incrementaracterizan por irritabilidad extrema, gran- aún más la dificultad para progresar endiosidad e hipersexualidad que en la los estudios13. Se calcula que uno de cadaadolescencia se pueden manifestar como tres niños con un trastorno del aprendiza-una conducta promiscua. Además, el su- je, además, padecerá un TDAH.jeto con TB puede tener síntomas psicó-ticos como alucinaciones e ideas deliran- Tics y trastorno de Tourettetes. Los factores que influyen para que El TDAH se acompaña con frecuenciaun sujeto afecto de TDAH presente de de tics motores o vocales. Al igual que elforma comórbida un TB son: mayor gra- componente de hiperactividad, en unvedad del TDAH, subtipo combinado, 50% de los casos remitirán en la adoles-menor cociente intelectual y anteceden- cencia4. El trastorno de Tourette (TT) estes familiares de trastorno bipolar27. su forma más grave de presentación, con múltiples tics tanto motores como voca- Trastornos del aprendizaje les, que a veces serán de tipo obsceno Tanto por su inatención como por su (coprolalia), no necesariamente coinci-escasa capacidad organizativa y su po- dentes en el tiempo. La comorbilidad debre memoria de trabajo, estos niños tie- pacientes con TT con el TDAH es del or-nen problemas de aprendizaje, que sue- den del 40% por lo que existe la hipóte-len ser más o menos evidentes depen- sis de que los dos son poligénicos y quediendo del cociente intelectual, ya que comparten genes29. 107 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 8. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas Trastorno del desarrollo Conducción de vehículos de la coordinación Los diferentes estudios están demos- La característica esencial del trastorno trando que los sujetos con TDAH se vendel desarrollo de la coordinación (TDD) involucrados en más accidentes de circu-es una alteración significativa del des- lación y éstos son más graves, tienen pe-arrollo de la coordinación motora y se ores habilidades para conducir, recibenmanifiesta por retrasos significativos en más multas, sobre todo, por exceso dela adquisición de los hitos motores (sen- velocidad, más retiradas temporales deltarse, gatear, caminar), torpeza motora, carné de conducir y más accidentes conmal rendimiento en deportes y/o caligra- lesiones34-37. Las investigaciones apuntanfía deficiente y no existencia de una en- a que los errores son principalmente porfermedad médica asociada (por ejemplo, problemas de inatención más que de im-parálisis cerebral o distrofia muscular)30. pulsividad38,39 y demuestran una mejoríaDesde décadas hay estudios que relacio- en la conducción cuando el adolescentenan dicho trastorno con el TDAH y su- o adulto joven estaba bajo medicacióngieren una comorbilidad por una asocia- psicoestimulante (metilfenidato)40.ción genética de alrededor del 50%31,32. Evolución en la edad adulta Trastornos del sueño Según una revisión efectuada por Se calcula que un 25-50% de los niños Goldstein41, únicamente un 10-20% decon TDAH tiene problemas de sueño: di- los adultos con TDAH experimenta es-ficultad para dormir, sonambulismo y di- casos problemas, mientras el 60% pre-ficultades para despertar. Se ha constata- senta alteraciones en la adaptación so-do que el 25% de los lactantes y prees- cial con patología psiquiátrica variable.colares con trastornos del sueño crónicos Diversos estudios de seguimiento hastaposteriormente recibe el diagnóstico de la edad adulta de pacientes diagnostica-TDAH. El niño con TDAH que recibe tra- dos en la infancia muestran menores lo-tamiento con psicoestimulantes puede gros académicos; peor adaptación labo-tener un problema de conciliar el sueño ral debido a las dificultades en el controlsecundario a dicha medicación, pero hay de los impulsivos y también debido a lasujetos que precisamente encuentran inatención; problemas de relación socialmás fácil dormir si toman una pequeña y, de forma específica, de relaciones dedosis al final del día33. pareja; mayor riesgo de padecer enfer- 108 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 9. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivasmedades de transmisión sexual y de ser tanto de la familia como de los profesio-padre/madre de forma precoz42; mayor nales de la salud y de la enseñanza ayu-prevalencia de drogodependencias y darlo a llegar a la edad adulta con unmayor riesgo de desarrollar un trastorno buen equilibrio emocional, buena adap-de la personalidad cuando ha habido un tación social y la mínima comorbilidadtrastorno disocial comórbido en la ado- posible. Los indicadores positivos paralescencia, con mayor riesgo de encarce- una evolución favorable son la inteligen-lamiento por actividades delictivas43. cia del niño y su salud en general, la es- tabilidad familiar y la salud, sobre todo Resumen psíquica, de sus miembros, el poseer un Aproximadamente el 50% de los niños buen nivel socioeconómico y cultural, laque padecen TDAH tendrá otras patolo- ausencia de comorbilidad y la interven-gías o trastornos comórbidos asociados ción temprana abordando el trastornoque podrán dificultar el diagnóstico, el desde una vertiente médica, psicológicaabordaje terapéutico y el pronóstico del y educativa44. Para una mejor compren-trastorno. Cuando se interviene en un sión de la dimensión de este trastorno,caso es importante ayudar a la persona serían de interés más estudios sobre laafecta a comprender el trastorno y a cualidad de vida de los niños y adoles-aceptar sus dificultades, además de tra- centes afectos del TDAH y de sus fami-bajar sus cualidades y el autocontrol de lias, ya que estos niños tienen un eleva-su impulsividad. Suele ser un sujeto con do impacto sobre todos los miembros degran vitalidad y creatividad y será labor la familia45.Bibliografía 4. Díez Suárez A, Figueroa Quintana A, Soutu- llo Esperón C. Trastorno por déficit de atención e 1. Still GF. Some abnormal psychical conditions hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquiátrica yin children. Lancet. 1902;1:1008-12. tratamiento farmacológico alternativo al metilfeni- 2. Barkley RA. ADHD and the nature of self- dato. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8 Supl 4:control. New York: Guidford Press; 1997. S135-55. 3. Acosta MT. Aspectos genéticos y moleculares 5. Diagnostic and Statistical Manual of Mentalen el trastorno por déficit de atención/hiperactivi- Disorders (4th Ed-TR) DSM-IV. Washington DC:dad: búsqueda de los genes implicados en el diag- APA; 2000.nóstico clínico. Rev Neurol. 2007;44 (Supl 2):S37-41. 109 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
  • 10. Fernández Pérez M, y cols. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria: pasado y perspectivas 6. Guías de Práctica Clínica para el TDAH. [Con- 14. Díez A, Figueroa F, Gamazo P, Soutullo C.sultado el 01/04/2007.] Disponibles en www.ae Comorbilidad de TDAH y enfermedad bipolar enpap.org/atencion/documentos.html#Guias niños y adolescentes: retos en el diagnóstico y tra- 7. Buñuel Álvarez JC. Diagnóstico del trastorno tamiento. En: Quintero-Gutiérrez del Álamo FJ,de déficit de atención con/sin hiperactividad. Una Correas J, Quintero-Lumbreras FJ, eds. Trastornovisión desde la evidencia científica. Rev Pediatr por déficit de atención e hiperactividad a lo largoAten Primaria. 2006;8 Supl 4:S25-37. de la vida. Madrid: Ergon; 2006. p. 167-76. 8. Fernández Pérez M, López Benito MM. Tras- 15. Mannuza S, Klein RG. Long-term prognosistorno por déficit de atención con o sin hiperactivi- in attention-deficit/hyperactivity disorder. Childdad: evaluación en la consulta pediátrica. Rev Pe- Adol Psychiatry Clin North Am. 2000;9:711-26.diatr Aten Primaria. 2006;8 Supl 4:S11-24. 16. American Psychiatric Association. Manual 9. Lora Espinosa A. El tratamiento del niño y diagnóstico y estadístico de los trastornos menta-adolescente con TDAH en Atención Primaria des- les. 4 ed, texto revisado (DSM-IV-TR). Barcelona:de el punto de vista de la evidencia. Rev Pediatr Masson; 2002. p. 107-15.Aten Primaria. 2006;8 Supl 4:S69-114. 17. Barkley RA. Developmental course and 10. Txakartegi Etxebarria X, Fernández Pérez M. adult outcome. In: Attention deficit hyperactivityTratamiento del TDA/H en Atención Primaria: tra- disorder: a handbook for diagnosis and treat-tamiento farmacológico con metilfenidato y opcio- ment. New York: Guildford Press; 1990. p. 106-nes no farmacológicas. Rev Pediatr Aten Primaria. 29.2006;8 Supl 4:S39-55. 18. Lynskey MT, Fergusson DM. Childhood 11. Banaschewski T, Coghill D, Santosh P, Zud- conduct problems, attention deficit behaviours,das A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting and adolescent alcohol, tobacco, and illicit drugmedications for the hyperkinetic disorders. A syste- use. J Abnorm Child Psychol. 1995;23:281-302.matic review and European treatment guideline. 19. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, Loc-Eur Child Adolesc Psychiatry. Steinkopff Verlag. khart N, Kruger M, Kelley BJ, et al. Prevalence of2006. DOI 10.1007/s00787-006-0549-0. attention-deficit/hyperactivity disorder and con- 12. Fernández Pérez M. El TDAH en el Princi- duct disorder among substance abusers. J Clinpado de Asturias. Actas del Curso Multidiscipli- Psychiatry. 2000;61:244-51.nar de Actualización en el Trastorno de Déficit de 20. Barkley RA, Fischer M, Smallish L, FletcherAtención en el Principado de Asturias. Oviedo, K. Young adult follow-up of hyperactive children:Auditorio Príncipe Felipe, 2-3 de febrero de antisocial activities and drug use. J Child Psychol2007. Psychiatry. 2004;45:195-211. 13. Puente R, Loro M, Riaza C, Herrera JA, 21. McGough JJ, Smalley SL, McCracken JT,Quintero-Gutiérrez del Álamo FJ. Comorbilidad del Yang M, Del’Homme M, Lynn DE, et al. Psychia-trastorno por déficit de atención e hiperactividad tric comorbidity in adult attention deficit hyperac-(TDAH). La importancia de su diagnóstico. En: tivity disorder: findings from multiplex families. AmQuintero-Gutiérrez del Álamo FJ, Correas J, Quin- J Psychiatry. 2005;162:1621-7.tero-Lumbreras FJ, editores. Trastorno por déficit 22. Hoegerman CS, Resnick RJ, Schnoll SH. At-de atención e hiperactividad a lo largo de la vida. tention deficits in newly abstinent substance abu-Madrid: Ergon; 2006. p. 143-66. sers: childhood recollections and attention perfor- 110 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007
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