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Power congreso 2010 telf ( 1)

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Presentación TELF Trastorno Evolutivo del Lobulo Prefrontal.

Presentación TELF Trastorno Evolutivo del Lobulo Prefrontal.

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  • Es doloroso pensar que estos trastornos del desarrollo en los niños se transformen en severas patologías de la personalidad en sus vidas adultas
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Power congreso 2010 telf  ( 1) Power congreso 2010 telf ( 1) Presentation Transcript

  •  
  • www.apinep.com.ar Córdoba, Argentina
  • TELF TRASTORNO EVOLUTIVO DEL LÓBULO PREFRONTAL M.Elisa Arrebillaga Cecilia Schwartz Fundación APINEP
  • TELF
    • Denominamos TELF a un Trastorno Evolutivo Funcional con características sintomáticas en la actividad lingüística, gnosico-praxica, fallas atencionales y marcadas alteraciones en la conducta interpersonal, el control de impulsos y las emociones , cuya manifestación clínica, está diferenciada según el área prefrontal afectada.
    TELF APINEP 2010
  • TRASTORNO
    • El concepto de Trastorno , surge de la necesidad de diferenciarlo del Síndrome, por no ser este cuadro consecuencia de trauma, corresponde a los trastornos del desarrollo y en general los datos clínicos neuropsicológicos no son corroborados por los estudios neurológicos de rutina .
    TELF APINEP 2010
  • EVOLUTIVO
    • El concepto de Evolutivo hace referencia a dos acepcion es de este término:
    • es evolutivo por pertenecer a “los trastornos del desarrollo . La carga genética se evidencia en un numero importante de casos.
    • es evolutivo en el curso de la vida del sujeto , porque los síntomas que persisten se complejizan y cristalizan según el modo de vida y pueden progresar y encuadrarse en distintas patologías del comportamiento , si este trastorno no es identificado y tratado adecuadamente.
    TELF APINEP 2010
  • INICIO
    • En general la presencia de este trastorno no es reconocido tempranamente porque algunos síntomas, en niveles leves de severidad, se presentan enmascarados durante la infancia y son incluidos en otras entidades diagnósticas.
    • En cambio, durante la adolescencia y en la adultez , estos síntomas clínicos, pueden manifestarse mas claramente , como consecuencia de una situación estresora cronificada en el tiempo, que genera desequilibrios neuroquímicos desencadenantes de dichas manifestaciones.
    TELF APINEP 2010
  • ETIOLOGÍA
    • GENÉTICOS : antecedentes en uno o ambos padres de trastornos de ansiedad, del estado de ánimos o desadaptativos .
    • CONGÉNITOS Y/O PERI Y POSNATAL : alteraciones en la función cortical a consecuencia de injurias internas o externas durante la gestación y /o período posterior al nacimiento. Estrés materno durante la vida intrauterina.
    • AMBIENTALES : situaciones de estrés , durante un periodo de tiempo, lo suficientemente extenso como para afectar los niveles basales de neurotransmisión .
    TELF APINEP 2010
  • . ESTRÉS MATERNO Y TELF Programación Perinatal Las estructuras cerebrales como el hipotálamo quedarían programadas para la vida adulta en el tercer trimestre del embarazo. El estrés materno en dichas semanas podría generar mayor vulnerabilidad al estrés. El desarrollo del sistema límbico y el cortex prefrontal también estarán afectados por la ansiedad prenatal y el estrés TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    Las anomalías en la programación perinatal tienen como resultado mas evidente el bajo peso al nacimiento y subyace como desencadenante de diversas patologías adultas comprendidas dentro del síndrome metabólico: dislipemias, diabetes tipo II y enfermedades cardiovasculares muy frecuentes en la sociedad actual Pascual-Leone, A.M. (2008). “Monografía XXIII” , Real Academia Nacional de Farmacia, Instituto de España y Fundación Areces TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    Este concepto de programación fetal y neonatal fue descripto por primera vez por David Baker. También se aplica a la ontogenia de los neurotransmisores y neuromoduladores El estrés pre o perinatal puede alterar el momento de la expresión de los neurotrans-misores y neuromoduladores y de sus receptores Barker DJ. “ Arch. Dis. Child.” 1988; 63:867-9 TELF APINEP 2010
  • ESTRÉS MATERNO Y TELF Programación Perinatal
    • El aumento de los niveles de CRH y de cortisol en la madre modifican la programación del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (HHA) del feto y la plasticidad cerebra l
    • Se manifiesta, no solamente en el bajo peso al nacer , sino en una hiperactividad del eje HHA del recién nacido
    TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    Diversos estudios muestran que si una madre está estresada durante la gestación o después del parto, su hijo tiene mas posibilidades de tener problemas emocionales o cognitivos, incluyendo deficit de atencion , desordenes de hiperactividad , ansiedad, asi como retardo en la adquisicion del lenguaje Talge, N.M., Neal, C., Glover, V. (2007). “Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment: how and why?” J. Child Psychol. Psychiatry 48: 245-61. TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    El estrés prenatal se asocia con trastornos de déficit de atención, posiblemente debido a la alteración del ciclo monoaminérgico y subsecuentemente programación errónea. Eric Erlenius, Hugo Lagercrantz Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden “Early Human Development” (2001) 65. 21-37 TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    El estrés prenatal (PRS) reduce la expresión y actividad de los receptores de glutamato (mGlu5) que están implicados en la regulación de la plasticidad sináptica y la neurogénesis Di Giorgi-Gerevini, V., Melchiorri, D., et al. (2005 ). “Endogenous activation of metabotropic glutamate receptors supports the proliferation and survival of neural progenitor cells “ . Cell Death Differ. 12: 1124-33 TELF APINEP 2010
    • ESTRÉS MATERNO Y TELF
    • Programación Perinatal
    A través del fenómeno de programación se modifican los niveles de insulina, hormona de crecimiento y factores de crecimiento cerebral (BDNF) e insulino símiles, como IGF-1 y otros , lo que puede ser perjudicial en el desarrollo cerebral en la vida postnatal. (Gluckman et al. Horm Res 2006;65:5-14). El eje HHA es el sistema clave y se puede alterar por estrés, administración de corticoides y malnutrición ( Exp Biol Med 2005;230:376-88, J Inherit Metab Dis 2006;29:71-5). TELF APINEP 2010
  • MADURACIÓN DE LOS LÓBULOS PREFRONTALES
    • La elaboración de conexiones con el lóbulo frontal parece ser una característica dominante del desarrollo cerebral y el proceso ocurre en estadios o como una función discontinua de la edad.
    • Los picos de mayor crecimiento se registran desde el nacimiento hasta los dos años y entre los 16 y 19 años de edad (en menor medida desde los 7 a los 9 años) (Thatcher, 1991). Stuss
    TELF APINEP 2010
  • ESTRÉS MATERNO Y TELF Programación Perinatal
    • El estrés materno prenatal sensibiliza el cerebro fetal a las hormonas del estrés, manifestándose en :
    • disminución de la conducta social
    • aumento de la ansiedad ante situaciones nuevas
    • aumento de la asimetría metabólica cerebral
    • disminución del metabolismo de la dopamina
    • W einstock M. (201) “Alterations induced by gestational stress in brain morphology and behaviour of the offspring.” P rog Neurobiol 2001; 65(5): 427-51.
    . TELF APINEP 2010
  • IMPORTANCIA DEL ESTRÉS EN EL TELF
    • El estrés prolongado tiende a desequilibrar los niveles basales de neurotransmisores .
    • La disminución de la noradrenalina genera conducta asténica generalizada.
    • En relación a la función dopaminérgica el centro del placer se hace inoperante. Desciende la motivación y las posibilidades de planteo de metas .
    • La serotonina desciende sus niveles y suele manifestarse con alteraciones del sueño generando irritabilidad e hipersensibilidad .
    TELF APINEP 2010
  • CORRELATOS NUEROQUÍMICOS DEL TELF
    • Noradrenalina
    • La noradrenalina está fuertemente asociada con la puesta en “alerta máxima” del sistema nervioso.
    • Las glándulas adrenales la liberan en el torrente sanguíneo, junto con la ADRENALINA.
    • Es prevalente en el sistema nervioso simpático , e incrementa la tasa cardiaca y la presión sanguínea
    TELF APINEP 2010
  • Dopamina
    • Es un neurotransmisor inhibitorio , lo cual significa que cuando encuentra su camino a sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a disparar.
    • El lóbulo frontal recibe inervación dopaminérgica prominente del área tegmental ventral .
    • Se asocia con la motivación, con el placer y las conductas dirigidas a metas
    TELF APINEP 2010
  • Serotonina
    • La serotonina es responsable de que la fisiologia sea la adecuada para el sueño , regulando el reloj interno que mantiene coordinadas todas las funciones a un determinado ritmo. Este reloj interno se encuentra localizado en el centro del cerebro en un conjunto de células llamadas "glándula pineal".
    • Dentro de ella se encuentra el almacén de serotonina que a su vez sirve de "activador" de la misma.
    TELF APINEP 2010
  • Serotonina
    • Se ha demostrado que la serotonina está íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo . Niveles bajos de serotonina está asociada a la depresión, problemas con el control de la ira, el desorden obsesivo-compulsivo, y el suicidio.
    • En niveles muy bajos , también lleva a un incremento del apetito por los carbohidratos (comidas ricas en almidón)
    TELF APINEP 2010
  • INSTRUMENTOS DIAGNOSTICO DEL TELF
    • NEUROSPECT que informa sobre la perfusión sanguínea cerebral .
    • AMINOGRAMA que dosa los metabolitos de los diferentes neurotransmisores presentes en orina ( noradrenalina, serotonina y dopamina ).
    • ESCALA TELF : registra los síntomas y su grado de manifestación en el primer año de vida y en primera infancia. Datos que permiten encuadrar el trastorno en alguno de las tres tcaregorias, y constatar su evolución en el tiempo.
    • ENTREVISTA DE EVALUACIÓN : orientada a recabar información relativa a la etiología del trastorno (antecedentes familiares, embarazo, nacimiento y primeros años de vida).
    TELF APINEP 2010
  • ESCALA DE EVALUACIÓN CLÍNICA PARA LA DETECCIÓN DEL TELF MGTER. MARIA ELISA ARREBILLAGA
    • Apellido y Nombre:........................................................... Edad: .....................SEXO......................................................... Fecha de la consulta:.............. Las siguientes preguntas se refieren conductas que se pueden observar en el niño cotidianamente. Señale con qué frecuencia observa cada una de ellas, empleando la escala de 1=“Nunca lo hace” a 5=“Siempre lo hace”. Los valores intermedios son tentativos y es necesario que elija aquella respuesta que más se adecue a lo que efectivamente observa.
    TELF APINEP 2010
  • 1. Cuando tiene hambre, ¿suele continuar llorando aunque tenga el pezón o el biberón en la boca?      2. ¿Hay que despertarlo para ser amamantado?      3. ¿La succión del pezón es débil al punto de tener que alimentarlo con biberón?      4. Cuando succiona y traga, ¿lo hace de manera rápida y brusca hasta llegar a ahogarse fácilmente?      5. ¿Cuándo traga, demora en respirar y se ahoga fácilmente?      6. Cuando esta mamando, ¿mira el rostro de la madre? (se espera que ocurra luego de los cuatro meses)      7. ¿Considera que babea más que el común de los bebes?      8. ¿Cuándo llora se calma fácilmente si es atendido?      9. ¿Tiene sueño demasiado prolongado?      10. ¿Tiene sueño interrumpido?      11. ¿Se despierta fácilmente frente a estímulos auditivos?      12. ¿Dirige la mirada cuando se le habla?      13 ¿Considera que come poco?      14. ¿Considera que come mucho y rápido?      15. ¿Considera que como lo suficiente para su edad?      16. ¿Se lleva con frecuencia los objetos a la boca y los muerde insistentemente?      17. ¿Considera usted que el desarrollo motor es normal?      18. ¿Se balancea estando sentado?      19. ¿Se balancea para dormir?     
  • 1. ¿Come cualquier alimento y mucho?      2. ¿Come poco y es muy selectivo para comer?      3. ¿Elije los alimentos por el color?      4. ¿Es desprolijo para comer, derrama líquidos con facilidad?      5. ¿Se sirve de los platos de los demás, sin parecer importarle?      6. ¿Puede esperar su turno?      7. ¿Soporta que le digan después?      8. ¿Puede permanecer un tiempo prudencial jugando?      9. ¿Es insistente cuando quiere algo y no abandona la idea fácilmente?      10. ¿Tiene tendencia a jugar con agua, aunque esta no esté limpia o no sea oportuno hacerlo?      11. ¿Demuestra los afectos?      12. ¿Es sensible a las manifestaciones afectivas del entorno?      13. ¿Demoro en adquirir el lenguaje?      14. ¿Se comunicaba de alguna manera antes de poseer lenguaje?      15. El lenguaje que usa, ¿es parecido al de algún personaje de T.V.?      16. ¿Habla mientras juega?      17. ¿Los demás entienden lo que el niño dice?      18. ¿Es agresivo con los pares, golpea?      19. ¿Se deja golpear sin defender?     
  • AMINOGRAMA TELF APINEP 2010
  • AMINOGRAMA TELF APINEP 2010
  • CLASIFICACION DEL TELF
    • Las asociaciones sintomáticas y anatómicas han conducido a la conceptualización de tres trastornos prefrontales: (Rains, 2007)
    • DORSOLATERAL
    • ORBITAL
    • MESIAL
    TELF APINEP 2010
  • Clínica del Trastorno Orbital
      • Desinhibición e irritabilidad
      • Hiperactividad
      • Agresividad
      • Alteraciones en la conducta alimentaria (hiperfagia)
      • Conducta exitatoria
      • Dificultad en la adaptación familiar y social
      • Fallas atencionales
      • Conductas de tipo ritualistas
      • Presencia de pensamientos intrusivos
      • Fallas en la correspondencia estímulo-respuesta
      • Conducta imitativa y de utilización
      • Baja tolerancia a la frustración
    TELF APINEP 2010
  • Clínica del Trastorno Orbital
      • Habilidad para imitar el lenguaje de los personajes de ficción
      • Decremento del lenguaje espontáneo, concreto, poco creativo.
      • Lenguaje descontextualizado
      • Alteracion en el registro de la realidad
      • Pseudoconfabulaciones
      • El lenguaje no es utilizado como autorregulador de la conducta
      • Labilidad emocional
      • Conductas pseudopsicopáticas
    TELF APINEP 2010
  • Clínica del Trastorno Orbital
    • La característica fundamental del TELF es la
    • alteración en la conducta interpersonal
    TELF APINEP 2010
  • SPECT CEREBRAL : HIPOPERFUSIÓN ORBITAL DERECHA . (V. 6 años ) TELF APINEP 2010
  •  
  • Clínica del Trastorno Dorsolateral
    • Conducta de tipo inhibitorio (astenia, apatía e inercia)
    • Retraimiento y timidez (disminución de la iniciativa)
    • Actividad cortical lentificada
    • Fallas atencionales (reversibilidad)
    • Motivación descendida (escaza curiosidad)
    • Baja autoestima
    • Personalidad insegura
    • Poca tolerancia a la frustración
    • La memoria de trabajo y la integración temporal de la conducta está alterada
    TELF APINEP 2010
    • La habilidad de planificación está perturbada
    • Dificultad para la iniciación y sostén de la acción, necesarios para alcanzar metas.
    • Demora en la adquisición y desarrollo del lenguaje.
    • Bajo desempeño en el uso del código lingüístico
    • Dificultad para expresar deseos y necesidades (pseudohipoafectividad, dificultad para establecer empatía)
    • Dificultad en la abstracciones verbales (absurdos, metáforas)
    • Conductas perseverativas motoras y lúdicas .
    • Hipoperfusión izquierda (pseudodepresión )
    Clínica del Síndrome Dorsolateral TELF APINEP 2010
  • SPECT CEREBRAL : HIPOPERFUSIÓN DORSOLATERAL IZQUIERDA (j.l.a. M. 15 años) TELF APINEP 2010
  • TELF APINEP 2010
  • Clínica del Trastorno Mesial
    • Se manifiesta con:
    • Conductas de aislamiento (Intromisión)
    • Alteración en el aprendizaje neurofisiológico
    • Motivación y atención descendida
    • Conducta perseverativas
    • Demora en la adquisición del lenguaje
    • Ecolalia
    • Autoecolalia
    • Ecoprosodia
    • Tendencia a la invariancia
    • Abulia (falta de deseo) : escaza motivación e iniciativa. (apatía)
    TELF APINEP 2010
  • SPECT CEREBRAL : HIPOPERFUSIÓN MESIAL IZQUIERDA ( E.S.fem. 6 años)
    • HEMIS.IZQUIERDO
    • HEMIS. DERECHO
    TELF APINEP 2010
  • TELF APINEP 2010
  • Síntomas Clínicos y Diferenciación Diagnóstica
    • La Atención se encuentra afectada en diversos niveles de severidad y a diferencia del TDA , el niño NO se siente invadido por los estímulos.
    • En casos de disfunción LPF puede no lograr el sostén de la atención tónica, por presentar una “idea intrusa” que corresponde a su motivación y que puede instalarse como una “idea recurrente ” , que corresponde mas a la serie de las ideas obsesivas que a una falla atencional primaria.
    • La conducta de rigidez ante los cambios, hace que le resulte muy difícil seguir el curso de una clase normal.
    TELF APINEP 2010
  • TDA TDHA TELF
    • En otros casos, las “dificultades atencionales” obedecen a que registran y asimilan mas rápidamente los aprendizajes que sus pares (suelen tener un rendimiento cognitivo alto)
    • En consecuencia desciende la motivación por lo tratado en clase y puede que “parezcan distraídos o absortos en su propio mundo” , (se confunde con TDA )
    • Dibujan en las hojas, o molestan a sus compañeros hablando o moviéndose, (suele ser confundido con conductas de hiperactividad TDAH)
    TELF APINEP 2010
  • TDA TDHA TELF
    • Si se les proporciona un nuevo estímulo que los motive , pueden focalizar la atención en ello sin dificultad, lo que denota que no es ninguno de los dos trastornos antes referidos, sino una dificultad en el control inhibitorio de los impulsos internos por bajos niveles de los neurotransmisores inhibitorios que operan en el LPF orbital y no por dificultades talámicas (el diagnóstico se confirma con el SPECT que muestra la hipo perfusión orbital y no talámica)
    TELF APINEP 2010
  • TOC, TR. DE CONDUCTA Y TELF
    • La conducta obsesiva hace que pierda tiempo, borrando, si una letra no le resulta igual a otra o acomodando los lápices o gomas según el ritual elegido.
    • Las actividades libres entre pares, suelen ser una verdadera dificultad, no soportan perder , la lógica puede No ser compartida en las actividades lúdicas, no respetan reglas y normas , tratando de imponer su idea aun ante figuras de autoridad.
    • El límite puede ser respetado solo cuando es impuesto de manera fuerte.
    • Pueden ser rotulados como “trastorno de conducta”
    TELF APINEP 2010
  • AUTISMO TELF
    • En los casos de disfunción mesial y con niveles de severidad alto, las conductas de aislamiento, los rituales, las respuestas no pertinentes, el llanto o la risa descontextualizados, las conductas fóbicas al contacto, hacen que puedan “aparecer” como autistas .
    • El lenguaje es una función que resulta determinante para el diagnostico; en los niños TELF , aunque se observe demora en la aparición, revierten rápidamente a la estimulación, no es así en el Autismo ni en los TEL .
    TELF APINEP 2010
  • TELF EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remiten c/tratam. Patologías del comportamiento adulto Relaciones interpersonales con alteraciones. Hiperactividad. Descontrol de impulsos SE ATENÚA Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno límite Trastorno explosivo intermitente
  • EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remite c/tratam Patologías del compto adulto Conducta exitatoria , llanto e inquietud Distractibilidad ante los estímulos del medio. SI TDAH Dificultad para conciliar y sostener el sueño , (intromisión de pensamientos recurrentes). Durante la vigilia, hay hiperactividad, hiperreactividad a los E e irritabilidad. C. Perseverativas SE ATENÚA TDAH,TOC Alteraciones en el sostén de la atención. SI TDA
  • TELF EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remite c/tratam Patologías del comport . adulto Desorganización  y desinhibición comportamental en las relaciones interpersonales ( conducta social y sexual) SE ATENÚA T. ADAPTATIV. PSICOPATÍA T. HISTRIÓNICO Cambios en el humor SE ATENÚA T. ADAPTATIV. (MIXTO) T. LIMITE DE P Conductas sociales desajustadas (a veces agresivas) SI T. ANTISOCIAL T.ADAPTATIVO (IMPULSIVO –AGRESIVO)
  • TELF EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remite c/trat. Patologías del comportamiento adulto Uso del lenguaje inadecuado. Lenguaje procaz y usado fuera de contexto. SI T. HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Habilidad para imitar la conducta de los personajes de ficción. Uso de un lenguaje con prosodia y vocabulario de algún personaje de tv. SE ATENÚA TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Actuación exagerada. Excesiva o inadecuada cordialidad. Labilidad emocional. Conductas Pseudopsicopáticas . SE ATENÚA T. HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
  • EVOLUCION DEL TELF EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remiten c/tratam. Patologías del comport. adulto Apatía , motivación baja, fuga de ideas. Conducta asténica ( retraída, y carente de interacción con pares)    Decremento del lenguaje espontáneo, con producciones concretas, poco creativas. SE ATENÚA DEPRESION TRASTORNO ESQUIZOIDE Rigidez atencional y conductual (conducta perseverativa o ritualista) SE ATENÚA TOC
  • EVOLUCION DEL TELF EN LA VIDA ADULTA TELF APINEP 2010 Síntomas Clínicos Remiten c/tratam. Patologías del comport. adulto Dificultad en el contacto visual , fallas atencionales causadas por la perdida del programa. Ecolalia . Autoecolalia. Ecopraxia. Ecoprosodia       SI ESPECTRO AUTISTA Inercia de la mirada.  Conducta de utilización . Contaminación de huellas de memoria. Vivencia del tiempo alterada. Perdida significativa de la capacidad de generalizar. SI ESPECTRO AUTISTA
  • CONCLUSIONES
    •   ¿La delimitación de este trastorno , de otros poco precisos como los T.G.D. permite al niño y su familia la posibilidad de un abordaje más preciso y con menor riesgo de iatrogenia?
    • ¿La alteración del L.PF. en niños es un marcador clínico temprano de las potenciales conductas socialmente desadaptadas en el adolescente y adulto ?
    TELF APINEP 2010
  • CONCLUSIONES
    • ¿El estrés de los padres , afecta la maduración normal de los lóbulos prefrontales del niño?
    • ¿El modo de vida actual (estresante) estaría produciendo una generación de futuros disfuncionales comportamentales (TELF)?
    • ¿Es posible atenuar este Trastorno, desde el sistema ecológico?
    TELF APINEP 2010
  • CONCLUSIONES
    • ¿De ser detectado el TELF en los primeros años de vida y abordado adecuadamente, evitaría el desarrollo de un trastorno comportamental en la adultez?
    • ¿El uso de las pruebas funcionales y el análisis clínico de los neurotransmisores son elementos valiosos para la confirmación de la clínica NPS del TELF?
    •  
    TELF APINEP 2010
  • MUCHAS GRACIAS [email_address] [email_address] www.apinep. com.ar TELF APINEP 2010